Stimulasi otak dalam untuk depresi

Diagnostik

Karena kenyataan bahwa lebih dari 30% depresi tidak sesuai dengan terapi tradisional, ada minat yang semakin besar dalam penelitian yang bertujuan menemukan metode pengobatan alternatif. Salah satu teknologi baru yang sedang diteliti adalah stimulasi otak dalam.

Stimulasi otak dalam? metode bedah, esensi yang merupakan implantasi elektroda di daerah-daerah tertentu di otak, diikuti oleh stimulasi listrik lunak. Elektroda yang ditempatkan di otak dengan kabel tipis yang mengalir di bawah kulit dihubungkan ke generator, yang dimasukkan di bawah kulit dan ditempatkan di sebelah klavikula. Dokter memprogram generator, memilih mode stimulasi yang efektif. Stimulasi otak dalam digunakan untuk sejumlah penyakit neurologis, seperti penyakit Parkinson, untuk mengurangi keparahan gejala dan mengurangi dosis obat. Pengalaman dengan metode ini dalam depresi sampai saat ini tidak ada. Para ilmuwan hanya bisa berasumsi bahwa stimulasi listrik pada area otak yang bertanggung jawab untuk suasana hati akan membantu memperbaikinya.

Ahli bedah saraf dan psikiater Kanada telah melakukan penelitian selama bertahun-tahun tentang efektivitas stimulasi mendalam pada gyrus cingulate dari korteks serebral di daerah di bawah corpus callosum (Brodman zone 25) pada 20 pasien dengan depresi berat yang resisten terhadap pengobatan. Setelah 12 bulan stimulasi otak dalam, pasien diperiksa setiap tahun untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan mengidentifikasi kemungkinan efek samping. Rata-rata, respons terhadap pengobatan dalam satu tahun, dua tahun dan tiga tahun masing-masing adalah 62,5%, 46,2% dan 75%. Setelah pemeriksaan terakhir dari semua pasien (dengan durasi pengobatan dari 3 hingga 6 tahun), ditemukan bahwa stimulasi otak yang dalam efektif pada 64,3% pasien yang resisten terhadap depresi. Selama periode pengamatan, keadaan fisiologis dan psikologis pasien secara bertahap membaik. Tidak ada efek samping yang signifikan yang dicatat, namun, dua pasien meninggal selama penelitian karena bunuh diri selama kekambuhan depresi.

Data yang diperoleh menunjukkan bahwa stimulasi otak dalam adalah metode yang cukup efektif dan aman untuk mengobati depresi yang kebal terhadap terapi. Namun, prosedur ini invasif dan masih eksperimental. Sebelum memperkenalkan metode ini ke dalam praktik klinis yang luas, perlu untuk melakukan studi tambahan yang melibatkan lebih banyak pasien.

Struktur otak - di mana masing-masing departemen bertanggung jawab?

Otak manusia adalah misteri besar bahkan untuk biologi modern. Terlepas dari semua keberhasilan dalam pengembangan kedokteran, khususnya, dan sains pada umumnya, kita masih tidak dapat dengan jelas menjawab pertanyaan: "Bagaimana tepatnya kita berpikir?". Selain itu, memahami perbedaan antara alam sadar dan alam bawah sadar, tidak mungkin menentukan dengan jelas lokasi mereka, apalagi berbagi.

Namun, untuk memperjelas beberapa aspek untuk Anda sendiri, ada baiknya bahkan orang-orang dari kedokteran dan anatomi yang jauh. Karena itu, dalam artikel ini kami mempertimbangkan struktur dan fungsi otak.

Deteksi otak

Otak bukan hak prerogatif manusia saja. Sebagian besar chordata (termasuk homo sapiens) memiliki organ ini dan menikmati semua kelebihannya sebagai titik referensi untuk sistem saraf pusat.

Tanyakan kepada dokter tentang situasi Anda

Bagaimana otaknya

Otak adalah organ yang dipelajari agak buruk karena kompleksitas desain. Strukturnya masih menjadi bahan perdebatan di kalangan akademis.

Namun demikian, ada fakta-fakta dasar seperti:

  1. Otak orang dewasa terdiri dari dua puluh lima miliar neuron (kurang-lebih). Massa ini adalah materi abu-abu.
  2. Ada tiga cangkang:
    • Sulit;
    • Lembut;
    • Spider (saluran sirkulasi minuman keras);

Mereka melakukan fungsi pelindung, bertanggung jawab atas keselamatan selama pemogokan, dan kerusakan lainnya.

Selanjutnya, poin kontroversial dalam pemilihan posisi pertimbangan.

Dalam aspek yang paling umum, otak dibagi menjadi tiga bagian, seperti:

Mustahil untuk tidak menyoroti pandangan umum lain tentang tubuh ini:

  • Terminal (belahan bumi);
  • Menengah;
  • Belakang (otak kecil);
  • Rata-rata;
  • Oblong;

Selain itu, perlu untuk menyebutkan struktur otak akhir, belahan gabungan:

Fungsi dan tugas

Ini adalah topik yang agak sulit untuk dibahas, karena otak melakukan hampir semua yang Anda lakukan (atau mengendalikan proses ini).

Kita perlu mulai dengan fakta bahwa otak melakukan fungsi tertinggi yang menentukan rasionalitas seseorang sebagai pemikir spesies. Sinyal yang berasal dari semua reseptor - penglihatan, pendengaran, aroma, sentuhan, dan rasa - juga diproses di sana. Selain itu, otak mengendalikan sensasi, dalam bentuk emosi, perasaan, dll.

Apa tanggung jawab masing-masing daerah otak

Seperti disebutkan sebelumnya, jumlah fungsi yang dilakukan oleh otak sangat, sangat luas. Beberapa dari mereka sangat penting karena mereka terlihat, beberapa sebaliknya. Meskipun demikian, tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan tepat bagian otak mana yang bertanggung jawab untuk apa. Ketidaksempurnaan bahkan pengobatan modern sudah jelas. Namun, aspek-aspek yang sudah cukup diselidiki disajikan di bawah ini.

Selain berbagai departemen, yang disorot dalam paragraf terpisah di bawah ini, Anda perlu menyebutkan hanya beberapa departemen, yang tanpanya hidup Anda akan menjadi mimpi buruk yang nyata:

  • Medula oblongata bertanggung jawab untuk semua refleks pelindung tubuh. Ini termasuk bersin, muntah dan batuk, serta beberapa refleks yang paling penting.
  • Thalamus adalah penerjemah informasi lingkungan dan keadaan tubuh yang diterima oleh reseptor menjadi sinyal yang dapat dibaca manusia. Jadi, ia mengendalikan rasa sakit, otot, pendengaran, penciuman, penglihatan (sebagian), suhu dan sinyal lain yang masuk ke otak dari berbagai pusat.
  • Hipotalamus hanya mengendalikan hidup Anda. Terus mengikuti, untuk berbicara. Ini mengatur detak jantung. Pada gilirannya, ini juga mempengaruhi pengaturan tekanan darah dan termoregulasi. Selain itu, hipotalamus dapat mempengaruhi produksi hormon jika terjadi stres. Ia juga mengendalikan perasaan seperti lapar, haus, seksualitas, dan kenikmatan.
  • Epithalamus - mengendalikan bioritme Anda, yaitu memberi Anda kesempatan untuk tertidur di malam hari dan merasa segar di siang hari. Selain itu, ia juga bertanggung jawab untuk metabolisme, "memimpin".

Ini bukan daftar lengkap, bahkan jika Anda menambahkan di sini apa yang Anda baca di bawah ini. Namun, sebagian besar fungsi dipetakan, dan kontroversi masih terjadi tentang yang lain.

Belahan kiri

Belahan otak kiri adalah pengontrol fungsi-fungsi seperti:

  • Pidato lisan;
  • Kegiatan analitis dari berbagai jenis (logika);
  • Perhitungan matematis;

Selain itu, belahan bumi ini juga bertanggung jawab untuk pembentukan pemikiran abstrak, yang membedakan manusia dari spesies hewan lain. Ini juga mengontrol pergerakan anggota tubuh kiri.

Belahan kanan

Belahan otak kanan adalah sejenis hard disk manusia. Artinya, di sanalah kenangan dunia di sekitar Anda dilestarikan. Tetapi dengan sendirinya, informasi tersebut membawa sedikit manfaat, yang berarti bahwa seiring dengan pelestarian pengetahuan ini, algoritma interaksi dengan berbagai objek dari dunia sekitarnya berdasarkan pengalaman masa lalu juga dipertahankan di belahan bumi kanan.

Otak kecil dan ventrikel

Otak kecil, sampai batas tertentu, merupakan cabang dari persimpangan sumsum tulang belakang dan korteks serebral. Lokasi seperti itu cukup logis, karena memungkinkan untuk mendapatkan informasi rangkap tentang posisi tubuh di ruang angkasa dan transmisi sinyal ke otot yang berbeda.

Otak kecil terutama terlibat dalam fakta bahwa otak terus-menerus memperbaiki posisi tubuh di ruang angkasa, bertanggung jawab atas gerakan refleks otomatis, dan untuk tindakan sadar. Dengan demikian, ini adalah sumber dari fungsi yang diperlukan seperti koordinasi gerakan di ruang angkasa. Anda mungkin tertarik membaca tentang cara memeriksa koordinasi gerakan.

Selain itu, otak kecil juga bertanggung jawab untuk pengaturan keseimbangan dan tonus otot, saat bekerja dengan memori otot.

Lobus frontal

Lobus frontal adalah semacam dasbor dari tubuh manusia. Ini mendukungnya dalam posisi tegak, memungkinkannya bergerak bebas.

Selain itu, justru karena lobus frontal keingintahuan, inisiatif, aktivitas dan otonomi orang tersebut pada saat membuat keputusan "dihitung".

Juga salah satu fungsi utama departemen ini adalah penilaian mandiri yang kritis. Dengan demikian, ini membuat lobus frontal semacam hati nurani, setidaknya dalam kaitannya dengan penanda sosial perilaku. Artinya, setiap penyimpangan sosial yang tidak dapat diterima dalam masyarakat tidak melewati kontrol lobus frontal, dan karenanya, tidak dilakukan.

Setiap cedera di bagian otak ini penuh dengan:

  • gangguan perilaku;
  • perubahan suasana hati;
  • ketidakcukupan umum;
  • tindakan tidak masuk akal.

Fungsi lain dari lobus frontal - keputusan sewenang-wenang, dan perencanaan mereka. Juga, pengembangan berbagai keterampilan dan kemampuan tergantung pada aktivitas departemen ini. Bagian dominan dari departemen ini bertanggung jawab untuk pengembangan pidato, dan kontrol lebih lanjut. Yang tak kalah penting adalah kemampuan berpikir secara abstrak.

Kelenjar hipofisis

Kelenjar hipofisis sering disebut pelengkap otak. Fungsinya dikurangi menjadi produksi hormon yang bertanggung jawab untuk pubertas, pengembangan dan fungsi secara umum.

Faktanya, kelenjar pituitari adalah sesuatu dari laboratorium kimia di mana diputuskan dengan tepat bagaimana Anda akan menjadi dalam proses pematangan tubuh.

Koordinasi

Koordinasi, sebagai keterampilan untuk bernavigasi di ruang angkasa dan tidak menyentuh benda dengan berbagai bagian tubuh secara acak, dikendalikan oleh otak kecil.

Selain itu, otak kecil mengelola fungsi otak seperti kesadaran kinetik - secara umum, ini adalah tingkat koordinasi tertinggi, memungkinkan Anda menavigasi di ruang sekitarnya, mencatat jarak ke objek dan mengharapkan peluang untuk bergerak di zona bebas.

Fungsi penting seperti pidato dikelola oleh beberapa departemen sekaligus:

  • Bagian dominan lobus frontal (atas), yang bertanggung jawab untuk kontrol bicara lisan.
  • Lobus temporal bertanggung jawab untuk pengenalan ucapan.

Pada dasarnya, kita dapat mengatakan bahwa belahan otak kiri bertanggung jawab untuk berbicara, jika kita tidak memperhitungkan pembagian otak akhir menjadi lobus dan bagian yang berbeda.

Emosi

Regulasi emosional adalah area yang dikelola oleh hipotalamus, bersama dengan sejumlah fungsi penting lainnya.

Faktanya, emosi tidak diciptakan dalam hipotalamus, tetapi di situlah pengaruh terhadap sistem endokrin manusia dibuat. Sudah setelah seperangkat hormon tertentu dikembangkan, seseorang merasakan sesuatu, meskipun kesenjangan antara perintah hipotalamus dan produksi hormon mungkin sama sekali tidak signifikan.

Korteks prefrontal

Fungsi korteks prefrontal terletak pada area aktivitas mental dan motorik organisme, yang sesuai dengan tujuan dan rencana masa depan.

Selain itu, korteks prefrontal memainkan peran penting dalam penciptaan pola pemikiran yang kompleks, rencana dan algoritma tindakan.

Ciri utama adalah bahwa bagian otak ini tidak “melihat” perbedaan antara pengaturan proses internal tubuh dan kerangka sosial perilaku eksternal berikut ini.

Ketika Anda dihadapkan dengan pilihan yang sulit, yang muncul terutama karena pikiran Anda yang bertentangan - terima kasih untuk ini korteks prefrontal. Di sanalah diferensiasi dan / atau integrasi berbagai konsep dan objek dibuat.

Juga di departemen ini, hasil tindakan Anda diprediksi, dan penyesuaian dibuat dibandingkan dengan hasil yang ingin Anda terima.

Dengan demikian, kita berbicara tentang kontrol kehendak, konsentrasi pada subjek pekerjaan dan regulasi emosional. Yaitu - jika Anda terus-menerus terganggu saat bekerja, tidak dapat berkonsentrasi, maka kesimpulan yang dibuat oleh korteks prefrontal mengecewakan, dan Anda tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan dengan cara ini.

Fungsi terakhir, hingga saat ini, yang terbukti dari prefrontal cortex adalah salah satu substrat dari memori jangka pendek.

Memori

Memori adalah konsep yang sangat luas, yang mencakup deskripsi fungsi mental yang lebih tinggi, memungkinkan untuk mereproduksi pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan yang sebelumnya diperoleh pada waktu yang tepat. Namun, semua hewan tingkat tinggi memilikinya, paling berkembang pada manusia.

Mekanisme kerja ingatan adalah sebagai berikut - di otak, kombinasi neuron tertentu bersemangat dalam urutan yang ketat. Urutan dan kombinasi ini disebut jaringan saraf. Sebelumnya, yang lebih umum adalah teori bahwa neuron individu bertanggung jawab atas ingatan.

Penyakit otak

Otak adalah organ yang sama dengan semua orang di tubuh manusia, dan karenanya juga rentan terhadap berbagai penyakit. Daftar penyakit serupa cukup luas.

Akan lebih mudah untuk mempertimbangkannya jika Anda membaginya menjadi beberapa kelompok:

  1. Penyakit virus. Yang paling umum adalah ensefalitis virus (kelemahan otot, kantuk parah, koma, kebingungan pikiran dan kesulitan berpikir secara umum), ensefalomielitis (demam, muntah, kehilangan koordinasi dan motilitas tungkai, pusing, kehilangan kesadaran), meningitis (suhu tinggi, kelemahan umum, muntah), dll.
  2. Penyakit tumor. Jumlah mereka juga cukup besar, meski tidak semuanya ganas. Setiap tumor muncul sebagai tahap akhir dari kegagalan dalam produksi sel. Alih-alih kematian biasa dan penggantian berikutnya, sel mulai berkembang biak, mengisi semua ruang bebas dari jaringan sehat. Gejala tumor adalah sakit kepala dan kram. Mereka juga mudah diidentifikasi oleh halusinasi berbagai reseptor, kebingungan dan masalah bicara.
  3. Penyakit neurodegeneratif. Menurut definisi umum, ini juga merupakan kelainan dalam siklus hidup sel di berbagai bagian otak. Jadi, penyakit Alzheimer digambarkan sebagai gangguan konduktivitas sel saraf, yang menyebabkan hilangnya memori. Penyakit Huntington, pada gilirannya, adalah hasil dari atrofi korteks serebral. Ada opsi lain. Gejala umum adalah sebagai berikut - masalah dengan ingatan, berpikir, gaya berjalan dan motilitas, adanya kejang, tremor, kejang atau nyeri. Baca juga artikel kami tentang perbedaan antara kejang dan tremor.
  4. Penyakit pembuluh darah juga sangat berbeda, meskipun, pada kenyataannya, bermuara pada pelanggaran dalam struktur pembuluh darah. Jadi, aneurisma tidak lebih dari penonjolan dinding kapal tertentu - yang tidak membuatnya kurang berbahaya. Aterosklerosis adalah penyempitan pembuluh darah di otak, sedangkan demensia vaskular ditandai oleh kerusakan total.

Stimulasi otak dalam

Stimulasi otak dalam pertama kali dikembangkan untuk mengobati penyakit Parkinson, dengan tujuan mengurangi intensitas tremor, kekakuan, gangguan motorik, dan meningkatkan gaya berjalan. Selama stimulasi otak dalam, beberapa elektroda ditanamkan di otak, elektroda dikendalikan oleh generator, yang dijahit secara subkutan di area klavikula. Stimulasi dilakukan terus menerus, parameter stimulasi disesuaikan secara individual dan dikontrol secara pribadi oleh pasien.

Metode stimulasi otak dalam relatif baru mulai dipelajari sebagai metode yang mungkin untuk mengobati depresi atau gangguan obsesif kompulsif (OCD). Saat ini, metode ini hanya tersedia berdasarkan percobaan. Sampai sekarang, beberapa penelitian telah dilakukan, mengevaluasi keefektifan metode ini, tetapi diyakini cukup menjanjikan. Dalam satu studi kecil yang melibatkan pasien dengan depresi berat yang resisten terhadap pengobatan, mereka menemukan bahwa empat dari enam pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan baik segera setelah prosedur, atau sesegera mungkin. Dalam penelitian lain, efektivitas metode ini dievaluasi sebagai cara mengobati gangguan obsesif-kompulsif: 10 pasien yang berpartisipasi dalam percobaan menggunakan stimulasi selama lebih dari 3 tahun dengan penurunan yang signifikan dalam gejala gangguan dan peningkatan kualitas hidup.

Stimulasi otak dalam membutuhkan operasi otak. Rambut di kepala dicukur habis, lalu kepala diikat dengan sekrup ke rangka yang kuat, yang mencegah gerakan sekecil apa pun selama operasi. Sebelum operasi, pencitraan resonansi magnetik dilakukan untuk menentukan koordinat untuk implantasi. Anestesi lokal biasanya digunakan untuk mendapatkan umpan balik dari dokter; dokter berkomunikasi dengan pasien selama operasi dan memantau perubahan selama operasi.

Setelah persiapan untuk operasi, dua lubang dibor di tengkorak (trepan). Melalui mereka, ahli bedah memberikan elektroda tipis dan fleksibel ke struktur tertentu. Dalam pengobatan depresi, daerah target otak untuk implantasi elektroda disebut zona 25. Diketahui bahwa zona ini terlalu aktif dalam depresi dan gangguan mood lainnya. Dalam kasus gangguan obsesif-kompulsif, elektroda ditempatkan di bagian lain dari otak yang diduga menyebabkan penyakit. Setelah elektroda ditanamkan dan ahli bedah yakin bahwa mereka tidak melanggar fungsi apa pun, yang dievaluasi selama umpan balik selama operasi, pasien diberikan anestesi umum. Elektroda melekat pada kabel, yang ditarik ke tempat di mana generator daya (baterai) ditanamkan. Sekarang, impuls listrik terus mengalir melalui kabel ke elektroda di otak.
Faktanya, sampai sekarang, mekanisme terapi untuk mengurangi gejala depresi atau gangguan obsesif-kompulsif tidak sepenuhnya jelas, tetapi para ilmuwan berasumsi bahwa ini adalah semacam "reset" dari bagian otak yang tidak berfungsi dengan baik.

Risiko dan kemungkinan efek samping dari metode ini sama dengan operasi otak lainnya. Prosedur ini dapat menyebabkan: stroke, komplikasi infeksi, gangguan kesadaran, gangguan gerakan, pusing, masalah tidur. Efek samping lain mungkin terjadi. Efek samping jangka panjang, serta kemanjuran jangka panjang, tidak diketahui, karena metode ini baru dan eksperimental.

OTAK DI GANGGUAN PSYCHE YANG BERBEDA, SEPERTI: OCD (OBESE-COMPULATORY DISORDER), DEPRESI DAN PTSD (GANGGUAN STRES POST-TRAUMATIK)

Seperti "pemetaan" gangguan otak fungsional pada gangguan mental baru saja dimulai, tetapi pendekatan itu sendiri sudah menyebabkan perubahan mendasar dalam psikiatri. Untuk pertama kalinya, kemungkinan diagnosis obyektif penyakit mental, pemahaman tentang penyebabnya, dan karenanya pengembangan pengobatan yang lebih efektif, muncul.

Mungkin contoh paling mencolok dari kemajuan pesat dalam memahami dasar biologis penyakit mental adalah depresi. Penyakit ini terjadi pada 16% orang Amerika dan disertai dengan peningkatan risiko ketidakmampuan sosial, kecanduan narkoba dan bunuh diri. Di negara maju lainnya, depresi juga merupakan salah satu penyakit paling umum dan salah satu penyebab utama kecacatan pada kelompok umur 15 hingga 44 tahun. Depresi dimanifestasikan tidak hanya oleh perasaan melankolis yang dalam dan keputusasaan, tetapi juga oleh sejumlah gangguan somatik - kehilangan nafsu makan, gangguan tidur, konstipasi dan kelelahan, kadang-kadang dikombinasikan dengan agitasi. Selain itu, penyakit ini ditandai oleh gangguan kekebalan dan hormonal dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Namun depresi terutama merupakan gangguan mental. Saat ini, ada sejumlah besar bukti bahwa peran hubungan pusat dalam sirkuit saraf yang bertanggung jawab untuk pengembangan depresi dimainkan oleh area kecil dari korteks prefrontal (PFC) - bidang 25. Area ini disebabkan oleh ahli saraf Jerman Corbinian Brodmann, yang mana

  • Penyakit seperti depresi tidak disertai dengan kerusakan otak organik yang jelas, dan karenanya selama bertahun-tahun mereka dianggap eksklusif "mental".
  • Menggunakan teknik neuroimaging, gangguan aktivitas karakteristik struktur otak dari berbagai gangguan mental diidentifikasi. Dengan demikian, mekanisme fisiologis gejala mental pertama kali ditemukan.
  • Studi tentang mekanisme ini akan memungkinkan Anda untuk mengetahui penyebab kerusakan otak pada gangguan mental, untuk mengembangkan metode diagnosis objektif dan metode pengobatan terarah.

Pasien dengan depresi ditandai oleh kelesuan umum, suasana hati yang tertekan, reaksi yang melambat dan ingatan yang terganggu. Tampaknya aktivitas otak berkurang secara signifikan. Pada saat yang sama, manifestasi seperti kecemasan dan gangguan tidur, menunjukkan bahwa beberapa bagian otak, sebaliknya, hiperaktif. Menggunakan visualisasi struktur otak yang paling dipengaruhi oleh depresi, ditemukan bahwa alasan ketidaksesuaian aktivitas mereka terletak pada disfungsi area kecil - bidang 25. Bidang ini secara langsung terkait dengan bagian-bagian seperti amigdala, yang bertanggung jawab untuk perkembangan rasa takut dan kecemasan, dan hipotalamus memicu reaksi stres. Pada gilirannya, departemen-departemen ini bertukar informasi dengan hippocampus (pusat pembentukan memori) dan lobus insular (berpartisipasi dalam pembentukan persepsi dan emosi). Pada individu dengan fitur genetik disertai dengan transfer serotonin berkurang, ukuran bidang 25 berkurang, yang dapat disertai dengan peningkatan risiko depresi. Dengan demikian, bidang 25 dapat menjadi semacam "pengendali utama" dari rangkaian saraf depresi.

dalam bukunya yang klasik, Atlas otak manusia, yang diterbitkan pada tahun 1906, memberikan nomor ke berbagai zona korteks serebral. Selama lebih dari 100 tahun, bidang yang sulit dijangkau 25, yang terletak jauh di permukaan tengah lobus frontal, tidak begitu menarik bagi para peneliti. Namun, dalam dekade terakhir peran kunci dalam pengembangan depresi ditemukan, dan sebagai hasilnya, segera menarik perhatian ahli saraf. Sebagai contoh, Helen Mayberg (Helen Mayberg) dan rekan-rekannya dari Emory University menunjukkan bahwa dengan depresi 25 aktivitas lapangan 25 meningkat, dan dengan kelegaan kondisi - apakah sebagai akibat dari psikoterapi, pengobatan atau intervensi lain - berkurang.

Jika pelanggaran aktivitas medan 25 menyebabkan "pembekuan" otak dalam keadaan aktivitas abnormal, maka tujuan perawatan mungkin adalah "reset" -nya. Prinsip yang sama dapat digunakan untuk gangguan mental lainnya. Hal ini terutama berlaku untuk OCD: bahkan untuk orang yang tidak ahli, jelas bahwa dengan penyakit ini lingkaran setan permanen dari pikiran dan tindakan abnormal tampaknya telah ditutup.

Sekali gangguan obsesif-kompulsif, atau neurosis dari gangguan obsesif-kompulsif, dianggap sebagai neurosis klasik - suatu kondisi yang disebabkan oleh konflik psikologis, objek ideal untuk psikoanalisis. Pasien dengan OCD menderita pikiran berulang yang obsesif (obsesi) dan keinginan yang tak tertahankan untuk tindakan berulang-ritual-obsesif (kompulsi). Beberapa dari mereka dihantui oleh pemikiran infeksi dan mereka terus-menerus dicuci, kadang-kadang menyeka kulit mereka dengan darah. Tampaknya bagi orang lain sepanjang waktu mereka lupa melakukan sesuatu, dan sebelum meninggalkan rumah mereka memeriksa untuk melihat apakah kompor dimatikan di dapur, jika keran ditutup dan pintu dikunci. Pasien-pasien seperti itu biasanya menyadari bahwa mereka tidak memiliki dasar ketakutan, tetapi tidak mampu mengatasi pikiran atau tindakan obsesif. Dalam kasus yang parah, pasien benar-benar berubah menjadi cacat total. Penderita OCD sering menggambarkan gejala mereka sebagai “tanda psikis” - seolah-olah tindakan mereka tidak tunduk pada kontrol sadar. Memang, dalam OCD, tics nyata sering diamati. Diketahui bahwa banyak kontur yang terlibat dalam manajemen gerakan, menghubungkan, khususnya, korteks serebral dengan ganglia basal - struktur yang bertanggung jawab untuk inisiasi dan koordinasi gerakan. Gerakan tak sadar yang diamati dalam kutu atau, dalam bentuk yang sangat parah, di Huntington's trochaic, disebabkan oleh pelanggaran kontur ini dan, sebagai aturan, lesi ganglia basal. Aktivitas anomali juga terdeteksi dalam OCR menggunakan metode visualisasi di salah satu sirkuit ini, termasuk orbitofrontal cortex (bertanggung jawab, khususnya, untuk

Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) membandingkan pikiran dan tindakan obsesif mereka dengan tics yang tidak terkontrol. Memang, ada hubungan antara fenomena ini. Di satu sisi, gerakan tak terkendali (misalnya, dalam koreografi Huntington) muncul dari kekalahan ganglia basal - sekelompok inti yang bertanggung jawab untuk memulai dan mengkoordinasikan gerakan. Di sisi lain, nukleus kaudat milik ganglia basal adalah bagian dari sirkuit saraf yang bertanggung jawab untuk pengembangan OCD. Ini juga mencakup korteks orbitofrontal (memainkan peran kunci dalam pengambilan keputusan dan sistem nilai-nilai moral) dan thalamus (bertanggung jawab untuk mentransmisikan dan mengintegrasikan sensitivitas yang masuk ke dalam korteks). Pada pasien dengan OCD (sidebar kiri), aktivitas korteks frontal dan ganglia basal meningkat dan lebih disinkronkan daripada pada individu yang sehat.

Pada gangguan stres pascatrauma (PTSD), rangsangan yang terkait dengan trauma mental terus memicu respons rasa takut lama setelah dampak traumatis. Diyakini bahwa kerentanan terhadap PTSD meningkat karena melanggar fungsi korteks prefrontal ventromedial (vmPFK), karena Area ini memengaruhi aktivitas amigdala - penghasil rasa takut dan kecemasan. Biasanya, setelah trauma mental, kepunahan bertahap dari reaksi ketakutan terjadi dan penggantinya dengan reaksi yang lebih tenang. Prosesnya melibatkan pembelajaran, di mana korteks prefrontal hippocampus dan dorsolateral terlibat. Ada kemungkinan bahwa vmPFC adalah penghubung utama antara korteks prefrontal dorsolateral dan amigdala, yang menyediakan "sedasi" pada yang terakhir dalam proses kepunahan.

solusi ini), bagian ventral dari nukleus kaudatus (salah satu struktur ganglia basal) dan thalamus (bertanggung jawab untuk transmisi dan integrasi informasi sensitif).

Adapun penyebab aktivitas abnormal dari sirkuit saraf di OCD dan gangguan mental lainnya, ini adalah topik yang terpisah. Mungkin ada beberapa alasan, dan mereka dapat berinteraksi dengan cara yang kompleks. Dalam beberapa kasus, ada kecenderungan bawaan - seperti, misalnya, dengan kecenderungan keluarga terhadap kadar kolesterol atau glukosa yang tinggi dalam darah. Pada individu seperti itu, karakteristik genetik mempengaruhi perkembangan dan operasi otak. Namun, seperti halnya penyakit lain dengan penyebab kompleks, karakteristik genetik menyebabkan perkembangan patologi tidak dengan sendirinya, tetapi dalam interaksi dengan pengaruh lingkungan dan pengalaman individu. Itulah sebabnya beberapa orang memiliki gangguan mental, sementara yang lain tidak. Jadi, interaksi fitur biologis otak dan faktor lingkungan dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan atau memperburuk disfungsi sirkuit saraf. Ide-ide seperti itu sangat bermanfaat untuk memahami penyebab trauma.

Struktur kunci yang bertanggung jawab untuk pembentukan rasa takut adalah amigdala dan akumulasi neuron yang berdekatan dengannya, yang disebut inti dari terminal strip. Aktivasi struktur ini disertai oleh hampir semua tanda-tanda reaksi ketakutan: peningkatan detak jantung, berkeringat, "memudar" dan peningkatan reaksi terhadap rangsangan. Proses panjang, tipis dari neuron amigdala pergi ke pusat-pusat batang otak yang bertanggung jawab untuk reaksi yang terdaftar, serta ke bagian otak depan yang mempengaruhi motivasi, pengambilan keputusan dan pelepasan rangsangan yang signifikan. Namun, jika amigdala adalah mesin ketakutan, maka harus ada rem di otak yang menghalangi reaksi ketakutan.

Perawatan ini pada dasarnya mirip dengan menyalakan kembali komputer yang digantung.

Penelitian oleh Greg Quirk dan stafnya di University of Puerto Rico menunjukkan bahwa sebagian kecil dari korteks prefrontal, yang dikenal sebagai zona infra-tungkai, memainkan peran kunci dalam kepunahan rasa takut pada tikus. Para peneliti memprovokasi reaksi ketakutan pada hewan terhadap rangsangan terkondisi tertentu, dan kemudian membentuk kepunahan. Ternyata dalam proses kepunahan, aktivitas di zona infra-limbik meningkat, yaitu Departemen ini berfungsi sebagai "rem" untuk amigdala. Iritasi yang ditargetkan pada neuron dari zona infra-limbik menyebabkan kepunahan rasa takut, bahkan tanpa presentasi ulang yang biasa dari stimulus yang tidak didukung. Akhirnya, penindasan aktivitas zona infra-tungkai disertai dengan pelanggaran kepunahan yang sudah terbentuk. Semua ini menunjukkan bahwa pada tikus fungsi normal dari zona infra-tungkai adalah kondisi yang diperlukan dan cukup untuk menekan rasa takut.

Metode neuroimaging pada pasien dengan PTSD mengungkapkan gangguan fungsi korteks prefrontal ventromedial (vmPFC), area yang mirip dengan zona infra-limbik tikus. Dalam lima studi independen, ditunjukkan bahwa pasien dengan PTSD mengurangi aktivitas vmPFC setelah presentasi dari stimulus yang terkait dengan trauma mental, bahkan ukuran area ini lebih kecil. Menurut Mohammed Milad dan stafnya di Rumah Sakit Massachusetts, ketebalan iVPFC pada sukarelawan sehat berkorelasi dengan kemampuan untuk menekan rasa takut yang disebabkan oleh stimuli terkondisi. Elizabeth Phelps dan stafnya di New York University menemukan bahwa dengan memudar pada manusia, seperti pada tikus, aktivitas vmPFC meningkat, dan amigdala berkurang. Data neuroimaging ini secara bertahap mengklarifikasi mekanisme dampak positif psikoterapi perilaku-kognitif - sejenis psikoterapi yang ditujukan untuk mengubah respons pasien terhadap situasi sulit. Gambar otak menunjukkan bahwa hippocampus memainkan peran psikoterapis dalam penilaian makna kata-kata, dan korteks prefrontal dorsolateral memainkan peran menekan rasa takut. Namun, karena yang terakhir tidak punya

Studi tentang fungsi sirkuit saraf tidak hanya membuktikan efektivitas jenis perawatan tertentu, tetapi juga mengungkapkan mekanisme otak mereka.

Dengan koneksi langsung dengan tubuh amygdaloid, dapat diasumsikan bahwa peran tautan kunci yang menghubungkan departemen-departemen ini dan memberikan efek psikoterapi dimainkan oleh iMPFC.

Dengan semua fakta yang meyakinkan, banyak penelitian diperlukan untuk mengaitkan berbagai gangguan mental dengan gangguan fungsi otak tertentu. Studi tentang gen yang bertanggung jawab atas peningkatan risiko gangguan mental spesifik dapat sangat membantu. Deteksi gangguan pada sirkuit saraf yang menyebabkan gangguan mental dapat memiliki konsekuensi besar untuk diagnosis dan perawatan. Saat ini, klasifikasi gangguan tersebut tidak didasarkan pada kriteria objektif, tetapi hanya pada gejala subyektif, yang selain itu serupa pada penyakit yang berbeda. Membangun klasifikasi baru berdasarkan fungsi otak dapat memberikan pendekatan yang benar-benar baru untuk diagnosis, yang akan menggunakan indikator obyektif seperti aktivitas struktur otak, perubahan biokimia atau morfologis. Kriteria obyektif, seperti parameter darah biokimia, elektrokardiografi atau data diagnostik radiologis, adalah alat penting dalam semua bidang kedokteran, dan dapat diharapkan bahwa dalam psikiatri mereka akan berkontribusi pada diagnosis yang lebih akurat, dan mungkin bahkan lebih awal. Diagnosis skizofrenia saat ini didasarkan pada

Metode baru neuroimaging, yang memungkinkan untuk mempelajari secara rinci struktur dan fungsi otak, memungkinkan untuk menyelidiki lebih dan lebih dalam mekanisme gangguan sirkuit saraf di berbagai gangguan mental. Hippocampus tikus, diobati dengan pewarna yang peka terhadap potensial, memerah dengan peningkatan impuls (kiri). Struktur otak yang berkembang pada tikus yang dimodifikasi secara genetik, neuron-neuron yang berfluoresensi di berbagai bagian spektrum, berkilau dengan semua warna pelangi (di bawah di tengah). Pencitraan resonansi magnetik difusi - metode menganalisis gambar yang diperoleh dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI), yang memungkinkan Anda untuk melihat menghubungkan berbagai bagian serat otak - alat penting dalam studi gangguan sirkuit saraf (kanan bawah)

setidaknya satu episode psikotik - sama seperti sebelumnya, diagnosis penyakit jantung iskemik dibuat hanya setelah serangan angina. Namun, dalam kasus penyakit otak, patologi perilaku atau kognitif hanya bisa menjadi manifestasi terlambat dari gangguan fungsi sirkuit saraf, berkembang hanya setelah mekanisme kompensasi habis. Dengan demikian, pada penyakit Parkinson, gejala muncul hanya setelah kematian 80% neuron substantia nigra, dan pada Huntington's trochaic - setelah hilangnya 50% neuron dari ganglia basal.

Sulit menemukan tahap dalam pengembangan kedokteran, mirip dengan yang di dalamnya psikiatri modern masuk. Di depan mata kita, itu berubah dari disiplin spekulatif, berdasarkan penilaian subyektif dari "gejala mental", menjadi ilmu saraf penuh. Akumulasi data tentang mekanisme gangguan mental membawa perubahan revolusioner dalam diagnosis dan perawatan bagi dokter dan pengentasan penderitaan bagi jutaan pasien.

  • Menargetkan Sirkuit Saraf Tiruan Abnormal dalam Gangguan Suasana Hati dan Kecemasan: Dari Laboratorium ke Klinik. Kerry J. Ressler dan Helen S. Mayberg di Nature Neurosci ence, Vol. 10, tidak. 9, halaman 1116–1124; September 2007.
  • Sirkuit Sirkuit Saraf yang Mendasari untuk Punah. Mauricio R. Delgado et al. dalam Neuron, Vol. 59, Tidak. 5, halaman 829–838; 11 September 2008.
  • Wawasan Disruptive dalam Psikiatri: Mengubah Disiplin Klinis. Thomas R. Insel dalam Jurnal Investigasi Klinis, Vol. 119, Tidak. 4, halaman 700–705; 1 April 2009.

Korteks serebral

Prolog

Pertanyaan ujian:

1.24. Struktur korteks serebral, cyto-, myelo-, angioarchitecture. Lokalisasi fungsi yang dinamis di korteks serebral, bidang kortikal 1-jam, 2-jam, 3-jam.

1.25. Korteks motorik sensoris: struktur, gejala lesi.

1.29. Analisis sistem sinyal II: anatomi, fisiologi, gejala kerusakan.

1.30. Gejala lesi lobus frontal dan temporal. Jenis-jenis afasia.

1.32. Gejala lesi lobus oksipital dan parietal

Keterampilan praktis:

1. Mengumpulkan anamnesis pada pasien dengan penyakit pada sistem saraf.

5. Studi tentang bicara, praksis, gnosis

Cytoarchitecture dan myeloarchitecture dari korteks serebral

Korteks serebral diwakili oleh lapisan materi abu-abu dengan ketebalan rata-rata sekitar 3 mm (1,3-4,5 mm), alur dan gyri secara signifikan meningkatkan area materi abu-abu otak. Korteks mengandung sekitar 10-14 miliar sel saraf. Berbagai bagiannya, berbeda satu sama lain dalam fitur tertentu dari lokasi dan struktur sel (cytoarchitecture), lokasi serat (myeloarchitecture) dan nilai fungsional, disebut bidang Brodmann, dan tidak ada batas yang jelas di antara mereka.

1. Jenis kulit kayu histologis:

- Kulit baru (neokorteks Latin) - 6 lapisan, sebagian besar kulit belahan besar:

1) tipe agranular dari korteks ada di pusat motorik korteks (misalnya, di girus sentral anterior), III, V dan VI sangat berkembang dan lapisan II dan IV diekspresikan dengan buruk.

2) jenis granular kulit - di pusat sensitif kulit (misalnya, visual), lapisan III, V dan VI kurang berkembang, lapisan granular (II dan IV) mencapai perkembangan maksimumnya.

- kulit kayu tua (lat. archipallium) - 3 lapisan, hippocampus, terletak di kedalaman alur hippocampal, dan dentate gyrus;

- kulit kayu purba (lat. paleopallium) - 2 lapisan, permukaan bagian bawah bawah dari temporal lobe (tuberkulum olfaktorius dan kulit kayu sekitarnya, termasuk bagian dari zat berlubang anterior);

- intermediate bark (lat. mesocortex) adalah struktur campuran, dibagi menjadi dua zona: satu memisahkan kerak baru dari yang lama (zona peri-archicortical), yang lain - dari yang kuno (zona peripaleokortikal). Zona ini menempati bagian bawah lobus insular, gyrus parahippocampal dan bagian bawah dari daerah limbik.

2. Struktur lapisan kerak baru:

- Lapisan 1 - molekuler (lat. Lamina molecularis) - sel kecil berbentuk spindel asosiatif, akson - sejajar dengan permukaan otak sebagai bagian dari pleksus tangensial dari lapisan molekul (bercabang dendrit dari neuron pada lapisan yang mendasarinya).

- 2 lapisan - granular luar (lat. Lamina granularis externa) - neuron kecil (10 mikron), memiliki bentuk bundar, bersudut dan piramidal, dan neuron bintang; dendrit - di lapisan molekul; akson - dalam 3, 5 dan 6 lapisan.

- Lapisan 3 - neuron piramidal (lat. Lamina pyramidalis) - lapisan terluas, sel piramidal; dendrit utama ada di lapisan molekuler, dendrit lainnya bersinaps dengan sel-sel lapisan ini; akson dalam sel kecil - di dalam korteks; akson sel besar - membentuk mielin asosiatif atau serat komisura.

- Lapisan ke-4 - granular bagian dalam (lat. Lamina granularis interna) - neuron stellata sensorik kecil dan pleksus tangensial dari lapisan granular dalam, berkembang sangat kuat di korteks visual, di girus prekursor hampir tidak ada, dendrit - dalam komposisi proyeksi dan jalur komisura, akson - dalam 3, 5 dan 6 lapisan.

- Lapisan 5 - ganglion (lapisan sel Betz) (Latin lamina ganglionaris) - sel piramida besar (dalam piramida Betz prekursor raksasa), dendrit utama adalah dari lapisan molekul, dendrit yang tersisa berada di dalam lapisan, membentuk pleksus tangensial dari lapisan ganglion, akson membentuk jalur komisural dan proyeksi.

- 6 lapisan - sel multiformal (polimorfik) (Latin lamina multiformis) - neuron dari berbagai, terutama bentuk spindle, dendrit - dari lapisan molekul, akson - sebagai bagian dari jalur komisura dan proyeksi

3. Prinsip-prinsip umum fungsi korteks:

- informasi aferen pada serat thalamo-cortical -> sel-sel dari lapisan keempat -> pada sel-sel piramidal dari lapisan ketiga dan kelima,

- sel-sel dari lapisan ketiga membentuk serat (asosiatif dan komisura), yang menghubungkan bagian-bagian berbeda dari korteks.

- sel-sel lapisan V dan VI membentuk serat proyeksi ke bagian lain dari sistem saraf pusat.

- Di semua lapisan korteks, ada neuron penghambat yang berperan sebagai filter dengan memblokir neuron piramidal.

4. Prinsip umum struktur pusat otak:

- "Inti" adalah kelompok sel homogen secara morfologis dengan proyeksi akurat bidang reseptor;

- "Unsur-unsur yang tersebar" adalah sel dan kelompok sel yang terletak di luar "inti" dan melakukan analisis dan sintesis dasar.

5. Zona korteks serebral:

- Primer - zona proyeksi (sensitif dan motorik), yang bertanggung jawab atas tindakan elementer,

- Sekunder - zona proyeksi-asosiatif yang bertanggung jawab untuk operasi gnosis dan praksis,

- Tersier - zona asosiatif-integratif, tumpang tindih representasi kortikal dari berbagai analisis.

6. Blok fungsional korteks (sesuai dengan A.R. Luria):

- energi - pengaturan nada kulit (kompleks limbico-reticular),

- menerima, memproses dan menyimpan informasi (korteks oksipital, parietal dan temporal),

- pemrograman, regulasi dan kontrol (lobus frontal).

7. Tingkat integratif sistem saraf:

- Sistem pensinyalan pertama - sistem koneksi refleks terkondisi yang terbentuk di korteks belahan otak hewan dan manusia ketika terpapar rangsangan spesifik (cahaya, suara, rasa sakit, dll.), Adalah bentuk refleksi langsung dari kenyataan dalam bentuk sensasi dan persepsi.

- Sistem pensinyalan kedua adalah sistem koneksi refleks terkondisi yang terbentuk di korteks belahan otak, di mana tanda konvensional abstrak (kata) menghasilkan efek konkret dari objek atau tindakan yang ditunjuk olehnya. Elemen kuncinya adalah ucapan, dicapai melalui pembentukan koneksi refleks terkondisi antara kata dan respons pertama (spesifik).

Fungsi kortikal yang lebih tinggi: metode dan gangguan penelitian

Aktivitas saraf yang lebih tinggi adalah proses neurofisiologis yang terjadi di korteks belahan otak dan subkorteks terdekat, yang menentukan penerapan fungsi mental.

1. Gnosis (pengakuan) - kumpulan informasi tentang dunia sekitarnya dengan perbandingan konstan dengan matriks memori.

- Metode penelitian:

1) gnosis visual:

- pengakuan benda nyata (gambar dengan benda),

- pengenalan gambar kontur (kontur objek),

- pengenalan gambar yang berisik (gambar yang dicoret, gambar yang dilapis),

2) gnosis pendengaran:

- pengakuan ritme pendengaran (jumlah ketukan [2, 3, 4 ketukan], tempo [cepat dan lambat]),

- reproduksi ritme pendengaran (ulangi ritme peneliti [2 kuat + 3 lemah])

- Pengenalan suara-suara rumah tangga (gonggongan anjing, gemerisik kertas).

3) gnosis spasial:

- pengakuan huruf dan angka (dengan noise dan cermin),

- pengenalan waktu (oleh jam tanpa angka)

- Gnosis Disorders:

1) Agnosia - pelanggaran proses pengakuan dengan tetap menjaga sensitivitas dan kesadaran:

- total agnosia adalah disorientasi lengkap seseorang

- agnosia visual - gangguan pengenalan objek dalam persepsi visual - bagian anterior lobus oksipital (bidang 19),

- agnosia pendengaran - gangguan pengenalan objek oleh kebisingan yang mereka hasilkan - gyrus temporal superior dari Geshlya (bidang 42),

- rasa dan agnosia penciuman - gangguan pengenalan benda oleh rasa dan bau - sebuah pulau (bidang 13, 14, 15, 16),

- agnosia spasial - gangguan pengenalan objek pada saat kontak (astereognosis) - lobulus parietal atas (bidang 5, 7),

- anosognosia - penolakan penyakit dengan defek yang jelas - dan autotopagnosia - pelanggaran pola tubuh, mengabaikan bagian-bagian individu - gyrus sudut belahan bumi subdominant (bidang 39)

2) Distorsi persepsi:

- ilusi - persepsi yang menyimpang dari objek atau fenomena kehidupan nyata

- pareidolia - pembentukan gambar ilusi, yang didasarkan pada detail objek nyata

- halusinasi adalah gambar yang muncul dalam kesadaran, tanpa rangsangan eksternal, di mana objek atau fenomena imajiner yang dirasakan dalam ruang mental objektif dan dirasakan oleh organ indera tertentu (benar, misalnya, rasa atau visual), atau dalam ruang mental subyektif, yaitu, objek yang dirasakan tidak mereka diproyeksikan di luar, mereka tidak diidentifikasikan dengan objek nyata (palsu, pseudo-halusinasi).

2. Praxis (tindakan yang bertujuan) - kemampuan untuk melakukan gerakan gerakan sukarela yang sadar secara berturut-turut dan melakukan tindakan yang bertujuan sesuai dengan rencana yang dikembangkan oleh praktik individu.

- Metode penelitian:

1) praksis kinestetik:

- reproduksi pose menurut sampel visual (menunjukkan pose: jari telunjuk (jari-jari dikepal), jari kelingking (jari-jari dikepal), cincin jari (1 dan 2, 1 dan 3, 1 dan 4, 1 dan 5), indeks dan tengah jari ("kemenangan"), telunjuk dan jari kelingking ("persatuan")),

- reproduksi pose sesuai dengan pola kinestetik (jari-jari dilipat dengan mata tertutup, "menghaluskan" telapak tangan dan meminta untuk mengulangi pose)

2) praksis spasial (sampel Kepala):

- reproduksi pose pada sampel visual (tangan lurus di depan dada dengan telapak tangan naik atau turun, tangan lurus di bawah dagu dengan telapak tangan ke bawah, tangan lurus di bawah hidung dengan telapak tangan ke bawah, sikat vertikal di bawah dagu, sikat vertikal di depan hidung, tangan kanan di bahu kiri, tangan kanan di bahu kiri, tangan kanan di belakang telinga kiri ).

3) praksis dinamis:

- pengulangan pose sesuai dengan pola visual (fist-edge-palm, drawing),

- koordinasi tangan timbal balik (tangan kanan adalah kepalan tangan, tangan kiri adalah telapak tangan, kemudian sebaliknya)

4) praksis ideologis:

- pose rumah tangga (tunjukkan merokok, membuka dengan kunci, menyalakan korek api)

- Apraxia - pelanggaran fokus dan rencana aksi:

1) apraksia spasial (konstruktif) - pelanggaran representasi spasial: kanan-kiri, atas-bawah, kesulitan dalam melakukan gerakan berorientasi spasial - girus sudut belahan bumi dominan (bidang 39),

2) apraxia dinamis (motorik) - pelanggaran urutan dan kelancaran gerakan - supra marginal gyrus dari belahan bumi yang dominan (bidang 40),

3) apraksia ideal - pelanggaran inisiasi eksekusi gerakan (tetapi lakukan sesuai dengan imitasi) - bidang 39 dan 40 belahan dominan + bagian anterior lobus frontal.

3. Berpikir adalah proses untuk merefleksikan dan mengetahui koneksi esensial dan hubungan objek dan fenomena dunia objektif; kemampuan untuk merumuskan konsep, penilaian dan generalisasi, operasi logis dengan gambar verbal dan visual-figuratif-sensual objek.

- Metode Berpikir dan Metode Penelitian Berpikir

1) Analisis - pembagian subjek / fenomena ke dalam komponen penyusunnya, sintesis - penggabungan dipisahkan oleh analisis dengan identifikasi tautan yang signifikan, dan perbandingan - perbandingan objek dan fenomena, dengan penemuan persamaan dan perbedaannya - perbandingan 8-10 pasang kata pada subjek umum dan perbedaan

2) Generalisasi - penyatuan objek sesuai dengan fitur esensial umum, dan konkretisasi - pemilihan khusus dari umum - "empat kali lipat".

3) Abstraksi - menyoroti satu aspek dari suatu objek atau fenomena sementara mengabaikan yang lain - menjelaskan peribahasa ("bawa air di ayakan")

- Keterbelakangan mental - kelambatan perkembangan mental pada usia mereka sambil mempertahankan kemampuan belajar pada tingkat tinggi (dengan pengabaian pedagogis dan sosial).

- Oligophrenia - gangguan perkembangan mental dengan kemampuan belajar yang terbatas:

1) moralitas - mempertahankan perkembangan mental yang memadai di tingkat rumah tangga, sehari-hari,

2) kebodohan - pelestarian tindakan motorik primitif dan keterampilan swalayan,

3) kebodohan - ketiadaan bicara dan disadaptasi sosial.

4. Memori - kemampuan untuk menyimpan informasi tentang peristiwa-peristiwa dunia luar dan reaksi tubuh untuk waktu yang lama, menumpuk, berulang kali mereproduksi untuk organisasi kegiatan selanjutnya dan menghancurkan informasi. Ada memori mekanik dan semantik, terdiri dari menghafal (fiksasi materi), penyimpanan, mengingat (pemutaran materi) dan melupakan.

- Metode penelitian:

1) memori visual (sampel 6 angka),

2) memori pendengaran (10 kata),

3) memori spasial.

- Gangguan memori

1) amnesia (hipomnesia) - kehilangan memori - kemunduran (untuk kejadian sebelum cedera), anterograde (setelah cedera),

2) hypermnesia - peningkatan memori mekanik,

3) paramnesia - ingatan salah; campuran dari masa lalu dan sekarang, serta peristiwa nyata dan fiksi.

- Confabulation adalah halusinasi ingatan, peristiwa fiksi yang belum pernah terjadi dalam kehidupan pasien.

- pseudoreminiscence adalah ilusi ingatan, yang terdiri dari perpindahan dalam waktu peristiwa yang sebenarnya terjadi dalam kehidupan pasien, masa lalu disajikan sebagai masa kini.

4) sensasi "sudah terlihat" (déjà vu) atau "tidak pernah dilihat" (permata vu).

5. Pidato - penggunaan alat bahasa untuk berkomunikasi dengan anggota lain dari tim bahasa, proses berbicara dan persepsi (aktivitas bicara), serta hasilnya (pidato bekerja direkam oleh memori atau tulisan).

- Metode penelitian:

1) pidato nominatif (penamaan objek di sekitar)

2) pemahaman ucapan (mengikuti instruksi sederhana dan kompleks)

3) ucapan yang direfleksikan (pengulangan bunyi, kata-kata, kalimat sederhana)

4) pidato tata bahasa (pemahaman tentang konstruksi logis dari jenis "saudara ayah" dan "ayah saudara")

- Gangguan bicara pada lesi organik korteks serebral:

1) Aphasia - disintegrasi komponen bicara dengan kekalahan zona bicara kortikal,

- Afasia sensorik Wernicke adalah pelanggaran pemahaman bicara lisan, dengan pelanggaran sekunder pidato ekspresif (kortikal) [karena pelanggaran kontrol atas ucapan seseorang] atau tanpa itu (subkortikal) - bagian tengah dari girus temporal superior di belahan bumi yang dominan (bidang 22)

1) sejumlah besar kata-kata yang tidak perlu, logorea (banyak bicara berlebihan),

2) paraphasia (penggunaan kata-kata yang tidak akurat) dan ketekunan (jawaban bersuku kata satu untuk pertanyaan-pertanyaan yang memiliki arti berbeda)

3) dengan alexia (gangguan membaca) dan agraphia (pelanggaran huruf) - kortikal, dan tanpa alexia - subkortikal.

- Afera motorik eferen Broca - kombinasi gangguan bicara ekspresif dan penulisan (kortikal) atau hanya oral (subkortikal) sambil mempertahankan pemahamannya - bagian posterior girus frontal inferior dari belahan dominan (bidang 44)

1) ketidakmungkinan mengucapkan kata-kata, embolus verbal ("mu-mu", bukan kata apa pun)

- Aferent motor aphasia - gangguan kemampuan untuk mengulangi kata-kata keras, serta membaca keras-keras dengan gangguan bicara aktif yang kurang terganggu dan pemahaman bicara terbalik - bagian bawah lobus parietal dari belahan bumi dominan (kekalahan koneksi Wernicke dan koneksi pusat Brock).

1) paraphasia literal (permutasi dan melewatkan suara individu),

2) paraphasia verbal (mengganti satu kata dengan yang lain, mirip dalam artikulasi, tetapi berbeda artinya),

3) Agramatism (pelanggaran tata bahasa tata bahasa).

- Afasia akustik-mnestik (amnestic) - sambil mempertahankan pemahaman dan reproduksi ucapan dan struktur tata bahasa frase, memori verbal terganggu, kesulitan memilih kata-kata yang tepat muncul karena penurunan kosakata, petunjuk suku kata pertama tidak membantu - persimpangan temporo-parietal (bidang 37).

- Afasia optik-mnestik (amnesik) - sambil mempertahankan pemahaman dan reproduksi ucapan dan struktur tata bahasa frase, memori verbal terganggu, kesulitan muncul dalam memilih kata-kata yang tepat karena pemisahan gambar dan kata ("apa yang mereka minum"), petunjuk dari suku kata pertama membantu - temporal -jalan gelap (bidang 37).

- Afasia semantik - pelanggaran logika tata bahasa ucapan - gyrus sudut belahan dominan (bidang 39)

- Afasia dinamis (apraksia bicara) - keterbelakangan, kurang bicara, kurang bicara spontan sukarela

2) Aurozodia - tidak ada persepsi intonasi bicara dengan pelestarian informasi verbal - bidang 22 dari belahan bumi yang dominan (analog dari zona Wernicke),

3) Alalia - keterbelakangan sistemik dalam kasus lesi zona bicara kortikal pada periode pra-bicara (hingga 2-3 tahun):

- Sensory alalia - gangguan pemahaman pembicaraan terbalik sambil mempertahankan pendengaran (kurangnya kosa kata), ucapan motorik juga perlu terganggu,

- Motor alalia adalah keterbelakangan ucapan motor dengan tetap mempertahankan pemahaman tentang ucapan terbalik.

4) Agrafia - pelanggaran penulisan - gyrus sudut sudut dominan (bidang 39) atau dengan kekalahan bagian posterior gyrus frontal kedua,

5) Alexia - gangguan membaca - angular gyrus dari belahan dominan (bidang 39),

6) Acalculia - pelanggaran akun oral - angular gyrus dari belahan dominan (bidang 39),

- Cacat bawaan dan bawaan dalam struktur aparatus artikulatori (BUKAN KORKOVOE):

1) Disartria adalah pelanggaran pengucapan karena persarafan vokal yang tidak mencukupi ("bubur di mulut"), dan nasolalia karena pelanggaran persarafan palatum lunak ("suara hidung")

2) Dislalia - pelanggaran pengucapan suara dengan pendengaran normal dan persarafan utuh dari peralatan artikulasi.

- Gangguan fungsional otak:

1) Gagap - logoneurosis, sebuah pelanggaran dari organisasi tempo-ritme bicara, karena keadaan kejang otot-otot alat bicara,

2) Mutisme dan surdutomisme - tidak adanya kontak atau tuli-mutisme yang bersifat fungsional

Gambaran anatomi dan fisiologis dan sindrom lesi hemisfer serebri otak depan

Belahan besar dibagi sepanjang garis tengah dengan celah vertikal dan dihubungkan satu sama lain oleh komisura besar (corpus callosum). Luas permukaan total korteks adalah sekitar 2.500 sentimeter persegi, dua pertiganya terletak jauh di alur. Otak mengandung sekitar 10-13 miliar neuron dan 100-130 miliar sel neuroglia.

1. Belahan otak otak depan

- Pembelahan anatomis dari korteks

1) Area utama korteks serebral adalah lobus (di setiap belahan bumi):

- lobus frontal

- parietal,

- duniawi,

- oksipital.

2) Bagian-bagiannya dipisahkan oleh alur utama otak:

- central (Rolandova) - memisahkan lobus frontal dan parietal,

- lateral (Silvieva) - memisahkan lobus temporal dan parietal

- parietal oksipital - memisahkan lobus parietal dan oksipital.

- Pembagian fungsional korteks - bidang arsitektonik kortikal adalah area yang mengatur berbagai fungsi dan memiliki morfologi yang berbeda, secara total, 52 belahan otak Brodmann dibedakan:

1) Area postcentral - bidang 1, 2, 3, 43;

2) Area precentral - bidang 4, 6;

3) Wilayah frontal - bidang 8, 9, 10, 11, 12, 44, 45, 46, 47;

4) Pulau - isian 13, 14, 15, 16;

5) Wilayah Parietal - bidang 5, 7, 39, 40;

6) Wilayah duniawi - bidang 20, 21, 22.36, 37, 38, 41, 42, 52;

7) Wilayah okupital - bidang 17, 18, 19;

8) Zona putaran - bidang 23, 24, 25.31, 32, 33;

9) Area retrosplenial - bidang 26, 29, 30;

10) Wilayah Hippocampal - bidang 27, 28, 34, 35, 48;

11) Wilayah penciuman - bidang 51.

3. Lobus frontal dipisahkan dari lobus parietal dari Roland sulcus dan dari lobus temporal Sylvian sulcus. Luas permukaan lobus frontal adalah 25-28% dari luas korteks serebral.

- Anatomi lobus frontal:

1) Liku permukaan luar lobus frontal:

- Precentral (vertikal) - antara alur tengah dan tengah;

- Gyrus frontal atas (vertikal) - di atas alur frontal atas,

- Gyrus frontal tengah (vertikal) - antara lekukan frontal atas dan bawah,

- Gyrus frontal bawah (vertikal) - antara frontal bawah dan alur Sylvian.

2) Liku permukaan bagian dalam lobus frontal:

- Gyrus lurus - antara tepi bagian dalam belahan bumi dan alur olfaktorius, di kedalaman tempat bola olfaktorius terletak dan melewati saluran olfaktorius;

- Orbital gyrus.

- Pusat utama dan sindrom lesi pada korteks frontal:

1) Daerah precentral - girus sentral anterior, paracentral lobule (4):

- Fungsi: penganalisa motorik - gerakan separuh wajah dan tungkai kontralateral (medan motor primer);

- gejala kehilangan: paresis sentral di wajah (saraf ½ VII dan XII bawah) - bagian bawah, monoparesis di bagian tengah tangan, monoparesis di kaki - bagian atas dan segmen paracentral;

- gejala iritasi: kejang kejang umum (Jacksonian) atau efek samping, dimulai dengan kepala dan mata berputar ke arah yang berlawanan dengan fokus iritasi, di daerah opercular - mengunyah berirama, menjilati dan menelan gerakan.

2) Divisi belakang lobus frontal (6, 8, 44):

2A) bidang 6 - bagian posterior gyrus frontal atas:

- fungsi: dominan - pusat penulisan (bidang motor sekunder) - pusat sistem sinyal II;

- gejala kehilangan: agraphia (ketidakmungkinan menulis),

- gejala iritasi: tidak diketahui.

2B) bidang 8 - bagian posterior gyrus frontal tengah:

- fungsi: bidang merugikan anterior - rotasi kepala dan mata dalam arah yang berlawanan (medan motor sekunder), saklet, pusat pengaturan postur (jalur frontal-serebelar-serebelar).

- gejala kehilangan: paresis pandangan dari fokus, apraxia dinamis (pelanggaran urutan gerakan), astasia-abasia,

- gejala iritasi: kejang parsial, merugikan (kejang mata dari lesi).

2B) bidang 44 - bagian posterior girus frontal bawah:

1) dominan - pusat motor pidato Broca (pusat gerak tersier) adalah pusat sistem sinyal II;

2) pusat bicara subdominant - intonasi

1) dominan - motor afasia,

2) subdominant - motor aprosodia (monoton bicara)

gejala iritasi: tidak diketahui.

2d) bidang 45 (divisi posterior) - bagian tengah dari gyrus frontal inferior:

- Fungsi: Subdominan - Pusat Bicara Motor Musik (Pusat Gerakan Tersier)

- gejala prolaps: subdominant - motor menghibur - ketidakmungkinan bernyanyi,

- gejala iritasi: tidak diketahui.

3) Bagian tengah lobus frontal - bagian depan girus frontal atas dan tengah (9), gyrus triangular (45), bagian tengah gyrus frontal bawah (46), (47):

- fungsi: pemrograman dan tindakan kontrol,

- gejala kehilangan: sindrom euforia disinhibisi (moria, puertilitas, euforia, disinhibisi, reduksi kritik), ekspresi wajah = paresis wajah (gejala Vincent - kekurangan otot otot bawah dalam mengekspresikan emosi sambil mempertahankan gerakan sukarela di sisi wajah yang berlawanan), menangkap fenomena (Berteriak) menyentuh ke telapak tangan, robinson).

- gejala iritasi: sindrom apatho-abulic (aspal, akinesia, depresi, kehilangan perhatian, ingatan, nada, inersia pemikiran).

4) Bagian depan (tiang) lobus frontal (10, 11):

- fungsi: pengaturan tonus otot dan koordinasi posisi tubuh,

- gejala prolaps: ataksia frontal (ataksia dikombinasikan dengan tipe ekstrapiramidal dari peningkatan tonus otot - roda gigi, kontra isi),

- gejala iritasi: tidak diketahui.

5) Permukaan bawah (11, 47):

- fungsi: pemrograman dan kontrol aksi, jalur I berikut (saluran penciuman) dan, secara kondisional, II (saraf optik) dari saraf kranial berdekatan

- gejala kehilangan: apatic-abulic syndrome (aspal, akinesia, depresi, kehilangan perhatian, ingatan, nada, inersia pemikiran, aphasia dinamis), hyposmia dan anosmia pada sisi lesi, amblyopia dan amaurosis pada sisi lesi, sindrom Foster-Kennedy (atrofi optik) saraf di sisi yang terkena dan kongesti kontralateral di fundus),

- gejala iritasi: sindrom euforia tanpa disinhibisi (moria, puertilitas, euforia, disinhibisi, reduksi kritik),

4. Lobus parietal dipisahkan dari lobus frontal Roland sulcus, dari lobus temporal dari Sylvian sulcus dan dari lobus oksipital sulkus parietal-oksipital.

- Anatomi lobus parietal

1) Liku permukaan luar lobus parietal:

- Gyrus postcentral (vertikal) antara sulkus sentral dan postcentral;

- Temetra atas (lobulus horizontal) - ke atas dari alur intratemal horizontal;

- Temperatur rendah (segmen horizontal) - ke bawah dari sulkus intrahepatik horizontal:

1) supra marginal gyrus (supramarginal) - di atas bagian posterior Sylvius sulcus,

2) angular gyrus (angular) - mengelilingi proses naik dari alur temporal superior.

- Pusat utama korteks dan sindrom lesi korteks lobus parietal:

1) Area postcentral - gyrus postcentral (1, 2, 3):

- fungsi: analyzer sensitif - sensasi bagian kontralateral wajah dan anggota badan (bidang sensitif primer);

- gejala kehilangan: hemianesthesia di wajah - bagian bawah, mono-anestesi di tangan - bagian tengah, mono-anestesi di kaki - bagian atas;

- gejala iritasi: kejang kejang umum, dalam bentuk paroxysmal paresthesias di bagian tubuh tertentu, diikuti oleh generalisasi (barisan sensorik Jackson).

2) lobulus parietal Atas (5, 7):

- fungsi: sintesis tipe sensitifitas kompleks setengah kontralateral tubuh - kaki (5) dan lengan (7) (bidang sensitif sekunder);

- gejala kehilangan: astereognosis, pelanggaran spasial dua dimensi, sensitivitas diskriminatif dan lokalisasi (5 - kaki, 7 - lengan),

- gejala iritasi: tidak diketahui.

3) Lobus parietal bawah (39, 40):

3A) bidang 40 - supramarginal (supra) gyrus;

- fungsi: bidang musuh belakang; pusat motor praksis (di subdominant - untuk sisi yang berlawanan, di dominan - untuk kedua sisi),

1) dominan - apraksia motorik bilateral,

2) subdominan - apraksia motorik dari sisi yang berlawanan

- gejala iritasi: memutar kepala dan mata ke arah yang berlawanan dengan fokus iritasi.

3B) bidang 39 - tikungan sudut;

- fungsi: bidang musuh belakang;

1) dominan - pusat surat, pusat membaca, pusat akun, pusat orientasi dalam ruang (gnosis spasial dan praksis) - pusat sistem sinyal II;

2) subdominant - pusat skema tubuh

1) dominan - sindrom Gerstmann-Schilder - 1) jari agnosia (tidak mengenali jari-jari Anda), 2) agraphia, 3) akalkulus, 4) alexia optik, 5) disorientasi kiri-kanan), apraksia konstruktif, aphasia semantik

2) subdominant - autotopagnosia, anosognosia,

- gejala iritasi: memutar kepala dan mata ke arah yang berlawanan dengan fokus iritasi.

4. Lobus temporal dipisahkan dari lobus frontal dan parietal oleh Silvius sulcus.

- Anatomi lobus temporal

1) Liku permukaan luar lobus temporal:

- Gyrus temporal atas - antara Silvievoy dan sulkus temporal atas;

- Gyrus temporal rata-rata - antara lekukan temporal atas dan bawah;

- Gyrus temporal bawah - turun dari alur temporal bawah

2) Otak dari permukaan bawah (dasar) lobus temporal:

- Gyrus lateral oksipital-temporal berbatasan dengan gyrus temporal bawah;

- Gyrus hippocampus adalah medial ke gyrus oksipital-temporal lateral.

- Pusat utama dan sindrom korteks lobus temporal

1) Pembagian lateral atas - bagian depan dan tengah dari gyrus temporal superior (22, 41, 42):

1A) Field 41 - Lengkungan Geshlya - bagian depan gyrus temporal superior:

- fungsi: analisa pendengaran - persepsi suara (bidang sensitif primer)

- gejala prolaps: tidak memiliki klinik karena persepsi suara dua arah

- gejala iritasi: halusinasi pendengaran sederhana (ocoasme)

1B) Field 42 - Geshlya gyri - bagian depan gyrus temporal superior:

- fungsi: penganalisa pendengaran - pemrosesan suara (bidang sensitif sekunder)

- gejala kehilangan: agnosia pendengaran

- gejala iritasi: halusinasi pendengaran yang kompleks

1B) bidang 22 - bidang Wernicke - bagian tengah gyrus temporal superior:

1) yang dominan - pusat akustik-gnostik - persepsi ucapan lisan (bidang sensitif sekunder),

2) subdominant - pusat pengenalan melodi

1) dominan - afasia sensorik,

2) subdominant - amusia sensorik, aprozodia sensorik

- gejala iritasi: halusinasi pendengaran verbal (?)

1G) struktur dalam lobus temporal - berkas Meyer:

- fungsi: melakukan informasi visual dari kuadran luar atas bidang visual sisi kontralateral

- gejala prolaps: hemianopsia homonim kuadran,

- gejala iritasi: berhalusinasi visual yang indah, metamorfosis pada kuadran ini.

2) persimpangan Temporal-parietal (37):

- fungsi: memori pendengaran (bidang sensitif sekunder)

- gejala prolaps: dominan - afasia akustik-mnestic atau optik-mnestic, alexia

- gejala iritasi: dominan - religiusitas abnormal, hiperseksualitas, ide paranoid

3) departemen Nizhnelateral - gyrus temporal yang lebih rendah (20), gyrus temporal menengah (21):

- Fungsi: pusat kortikal analyzer vestibular (bidang sensitif sekunder)

- gejala prolaps: tidak diketahui

- gejala iritasi: vertigo non-sistemik dalam bentuk aura tanpa nystagmus spontan dan reaksi otonom, dapat disertai dengan hilangnya kesadaran, gangguan visceral paroksismal

4) divisi Mediobasal - korteks peririnal (35), korteks entorhinal (36):

- fungsi: indera penciuman kortikal (bidang sensitif primer)

- gejala prolaps: agnosia penciuman

- gejala iritasi: halusinasi penciuman

5) Bagian anterior (tiang) dari lobus temporal (38 dan amigdala)

- fungsi: tidak diketahui

- gejala prolaps: sindrom Kluwer-Bucy

1) agnosia (optik dan taktil),

2) perilaku eksplorasi lisan

4) gangguan emosional dan kehendak (tidak ada rasa takut, tunduk pada kehendak orang lain, kehilangan naluri keibuan)

- gejala iritasi: tidak diketahui

5. Pulau ini terletak jauh di dalam alur Sylvian (lobulus tertutup), ditutupi dengan lobus frontal, parietal dan temporal yang membentuk ban (operculum).

- Anatomi pulau: dipisahkan oleh alur melingkar pulau, memiliki permukaan depan dan belakang, dipisahkan oleh alur sentral memanjang pulau dan bertanggung jawab untuk persepsi rasa.

- Pusat utama dan sindrom lesi korteks pulau:

1) Islet (13, 14, 15, 16)

- fungsi: penganalisa rasa (bidang sensitif primer)

- gejala kehilangan: rasa agnosia

- gejala iritasi: rasa halusinasi.

6. Lobus oksipital menempati divisi posterior hemisfer dan tidak memiliki batas yang jelas. Permukaan bagian dalam dipisahkan dari lobus parietal girus parietal-oksipital dan dibagi oleh alur taji menjadi 2 bagian.

- Anatomi lobus oksipital

1) sebuah irisan (cuneus, bidang 17) - bagian bawah,

2) lingual gyrus (gyrus lingualis, bidang 18) - bagian atas.

- Pusat utama dan sindrom korteks lobus oksipital

1) Pembagian belakang (tiang) lobus oksipital (17, 18):

- fungsi: penganalisa visual - persepsi cahaya dan warna (bidang sensitif primer)

- gejala kehilangan: hemianopsia homonim atau kuadran (17 - lebih rendah, 18 - atas)

- gejala iritasi: halusinasi visual sederhana (photopsies)

2) Anterior occipital lobe (19):

- fungsi: penganalisa visual - persepsi gambar (bidang sensitif sekunder)

- gejala kehilangan: agnosia visual - anosognosia (penolakan kebutaan - sindrom Anton-Babinsky)

- gejala iritasi: halusinasi visual yang kompleks, aura, metamorpopsia