Komplikasi setelah tusukan tulang belakang

Tumor

Tusukan cairan serebrospinal dalam terminologi medis ditunjuk sebagai pungsi lumbar, dan cairan itu sendiri disebut CSF. Tusukan lumbal adalah salah satu metode yang paling kompleks, yang memiliki tujuan diagnostik, anestesi dan terapeutik. Prosedurnya adalah memasukkan jarum steril khusus (panjang hingga 6 cm) antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah arachnoid sumsum tulang belakang, dan otak itu sendiri sama sekali tidak terpengaruh, dan kemudian dosis tertentu CSF diekstraksi. Cairan inilah yang memberikan informasi yang akurat dan berguna. Di laboratorium, diperiksa kandungan sel dan berbagai mikroorganisme untuk mengidentifikasi protein, berbagai infeksi, glukosa. Dokter juga menilai transparansi minuman keras.

Tusukan tulang belakang paling sering digunakan untuk infeksi yang diduga dari sistem saraf pusat yang menyebabkan penyakit seperti meningitis dan ensefalitis. Multiple sclerosis sangat sulit didiagnosis, sehingga tanpa pungsi lumbal tidak dapat dilakukan. Sebagai hasil dari tusukan, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi. Jika antibodi hadir dalam tubuh, diagnosis multiple sclerosis secara praktis ditegakkan. Tusukan digunakan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya. Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung, kemudian membandingkan pencampuran darah.

Menggunakan pungsi lumbal, diagnosis membantu mengidentifikasi peradangan otak, perdarahan subaraknoid, atau untuk mengidentifikasi hernia diskus intervertebralis dengan menyuntikkan agen kontras, serta mengukur tekanan cairan sumsum tulang belakang. Selain mengumpulkan cairan untuk penelitian, spesialis juga memperhatikan laju aliran, yaitu jika satu tetes transparan muncul dalam satu detik, pasien tidak memiliki masalah di daerah ini. Dalam praktik medis, tusukan sumsum tulang belakang, yang konsekuensinya kadang-kadang bisa sangat serius, diresepkan untuk menghilangkan CSF ekstra dan dengan demikian mengurangi tekanan intrakranial pada hipertensi jinak, dilakukan untuk memberikan obat untuk berbagai penyakit, seperti hidrosefalus normotensi kronis.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Penggunaan pungsi lumbal merupakan kontraindikasi pada cedera, penyakit, formasi dan beberapa proses dalam tubuh:

• sakit gembur-gembur dengan pembentukan volumetrik di lobus temporal atau frontal;

• pelanggaran batang otak;

• luka baring pada daerah lumbosakral;

• infeksi kulit dan subkutan di daerah lumbar;

• kondisi pasien yang sangat serius.

Bagaimanapun, dokter pertama-tama melakukan serangkaian tes untuk memverifikasi kebutuhan mendesak untuk penunjukan tusukan sumsum tulang belakang. Konsekuensinya, sebagaimana telah dicatat, dapat menjadi sangat, sangat serius, karena prosedurnya berisiko, dan ia membawa risiko tertentu.

Tusukan sumsum tulang belakang dan konsekuensinya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) setelah prosedur dalam kasus tidak bisa bangun, Anda harus berbaring di permukaan yang rata di perut (tanpa bantal), Anda kemudian dapat berbaring miring, selama 3-5 hari Anda harus mengamati istirahat ketat dan tidak mengambil posisi berdiri atau duduk untuk menghindari berbagai komplikasi. Beberapa pasien setelah pungsi lumbal mengalami kelemahan, mual, nyeri pada tulang belakang dan sakit kepala. Dokter dapat meresepkan obat (antiinflamasi dan penghilang rasa sakit) untuk meredakan atau mengurangi gejala. Komplikasi setelah pungsi lumbal dapat terjadi karena prosedur yang salah. Berikut adalah daftar komplikasi yang mungkin terjadi akibat tindakan yang salah:

• berbagai patologi otak;

• pembentukan tumor epidermoid di kanal tulang belakang;

• kerusakan pada diskus intervertebralis;

• peningkatan tekanan intrakranial dalam onkologi;

Jika prosedur dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, semua aturan yang diperlukan diikuti dengan ketat, dan pasien mengikuti rekomendasi dokter, maka konsekuensinya diminimalkan. Hubungi pusat medis kami, di mana hanya dokter berpengalaman yang bekerja, jangan ambil risiko kesehatan Anda!

Tusukan sumsum tulang belakang (lumbar puncture) adalah jenis diagnosis yang agak rumit. Selama prosedur, sejumlah kecil cairan serebrospinal diangkat atau obat-obatan dan zat lain disuntikkan ke kanal tulang belakang lumbar. Dalam proses ini, sumsum tulang belakang itu sendiri tidak menyentuh. Risiko yang timbul selama tusukan, memberikan kontribusi terhadap jarangnya penggunaan metode ini secara eksklusif di rumah sakit.

Tujuan dari tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan untuk:

Tusukan tulang belakang

asupan sejumlah kecil cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Di masa depan, histologi mereka, mengukur tekanan cairan serebrospinal di kanal tulang belakang, menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal, memberikan obat ke dalam kanal tulang belakang, meringankan persalinan yang sulit untuk mencegah syok yang menyakitkan, serta anestesi sebelum operasi, menentukan sifat stroke, pengeluaran oncomarkers, cisternography dan myelography.

Dengan bantuan tusukan tulang belakang, penyakit-penyakit berikut didiagnosis:

bakteri, jamur dan virus infeksi (meningitis, ensefalitis, sifilis, arachnoiditis), perdarahan subarachnoid (pendarahan di daerah otak); tumor ganas otak dan sumsum tulang belakang, kondisi peradangan dari sistem saraf (Guillain-Barre syndrome, multiple sclerosis); autoimun dan distrofik proses.

Seringkali, tusukan tulang belakang diidentifikasi dengan biopsi sumsum tulang, tetapi pernyataan ini tidak sepenuhnya benar. Ketika biopsi diambil sampel jaringan untuk penelitian lebih lanjut. Akses ke sumsum tulang adalah melalui tusukan sternum. Metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis, dan lainnya), serta metastasis di sumsum tulang. Dalam beberapa kasus, biopsi dapat dilakukan dalam proses tusukan.

Pembaca kami merekomendasikan

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit pada persendian, pembaca reguler kami menerapkan metode pengobatan SECONDARY yang semakin populer yang direkomendasikan oleh ahli ortopedi Jerman dan Israel. Setelah dengan cermat meninjaunya, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Indikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan wajib sumsum tulang belakang wajib dilakukan dengan penyakit menular, pendarahan, tumor ganas.

Ambil tusukan dalam beberapa kasus dengan indikasi relatif:

polineuropati inflamasi, demam patogenesis yang tidak diketahui, penyakit demilenisasi (multiple sclerosis), penyakit jaringan ikat sistemik.

Tahap persiapan

Sebelum prosedur, petugas medis menjelaskan kepada pasien: untuk apa tusukan dilakukan, bagaimana berperilaku selama manipulasi, bagaimana mempersiapkannya, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Tusukan sumsum tulang belakang menyediakan persiapan sebagai berikut:

Menulis persetujuan tertulis untuk manipulasi. Tes darah, yang mengevaluasi pembekuannya, serta ginjal dan hati. Hidrosefalus dan beberapa penyakit lain melibatkan computed tomography dan MRI otak. Mengumpulkan informasi tentang sejarah penyakit, patologis baru dan kronis proses.

Spesialis harus diberitahu tentang obat yang diminum oleh pasien, terutama yang mengencerkan darah (warfarin, Heparin), membius, atau memiliki efek antiinflamasi (Aspirin, Ibuprofen). Dokter harus menyadari reaksi alergi yang ada yang disebabkan oleh anestesi lokal, obat-obatan untuk anestesi, agen yang mengandung yodium (Novocain, Lidocaine, yodium, alkohol), serta agen kontras.

Diperlukan sebelumnya untuk menghentikan pengambilan pengencer darah, serta analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dikonsumsi dalam waktu 12 jam.

Wanita perlu memberikan informasi tentang kehamilan yang dimaksud. Informasi ini diperlukan karena pemeriksaan x-ray yang dimaksud selama prosedur dan penggunaan anestesi, yang mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan pada anak yang belum lahir.

Dokter mungkin meresepkan obat yang harus diminum sebelum prosedur.

Kehadiran seseorang yang akan berada di dekat pasien diperlukan. Anak diizinkan untuk melakukan tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau ayah.

Teknik prosedur

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan di bangsal rumah sakit atau ruang perawatan. Sebelum prosedur, pasien mengosongkan kandung kemih dan berganti pakaian menjadi rumah sakit.

Tusukan tulang belakang

Pasien berbaring miring, menekuk kakinya dan menekannya ke perut. Leher juga harus ditekuk, dagu ditekan ke dada. Dalam beberapa kasus, tusukan tulang belakang dilakukan dalam posisi duduk. Bagian belakang harus bergerak tanpa bergerak.

Kulit di daerah tusukan dibersihkan dari rambut, didesinfeksi dan ditutup dengan serbet steril.

Seorang spesialis dapat menggunakan anestesi umum atau menggunakan obat bius lokal. Dalam beberapa kasus, dapat menggunakan obat dengan efek sedatif. Juga selama prosedur, detak jantung, nadi dan tekanan darah dimonitor.

Struktur histologis sumsum tulang belakang memberikan insersi jarum teraman antara 3 dan 4 atau 4 dan 5 lumbar vertebra. X-ray dapat menampilkan gambar video pada monitor dan memantau proses manipulasi.

Selanjutnya, seorang spesialis melakukan pengumpulan cairan serebrospinal untuk penelitian lebih lanjut, menghilangkan kelebihan minuman keras atau menyuntikkan obat yang diperlukan. Cairan dilepaskan tanpa bantuan dan mengisi tabung reaksi setetes demi setetes. Selanjutnya, jarum diangkat, kulit ditutupi dengan perban.

Sampel cairan serebrospinal dikirim untuk penelitian laboratorium, di mana histologi terjadi secara langsung.

Cairan sumsum tulang belakang

Dokter mulai menarik kesimpulan tentang sifat cairan dan penampilannya. Dalam kondisi normal, cairan serebrospinal transparan dan mengalir keluar satu tetes dalam 1 detik.

Setelah menyelesaikan prosedur, Anda harus:

kepatuhan pada istirahat di tempat tidur selama 3 hingga 5 hari seperti yang direkomendasikan oleh dokter, menjaga tubuh dalam posisi horizontal setidaknya selama tiga jam, menyingkirkan aktivitas fisik.

Ketika situs tusukan sakit, Anda dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit.

Risiko

Efek buruk setelah pungsi sumsum tulang belakang terjadi pada 1-5 kasus dari 1.000. Ada risiko:

insersi aksial, meningisme (gejala meningitis terjadi tanpa adanya proses inflamasi), penyakit menular sistem saraf pusat, sakit kepala parah, mual, muntah, pusing. Kepala mungkin sakit selama beberapa hari, kerusakan pada akar sumsum tulang belakang, perdarahan, hernia intervertebralis, kista epidermoid, reaksi meningeal.

Jika efek tusukan diekspresikan dalam kedinginan, mati rasa, demam, perasaan sesak di leher, keluarnya cairan di lokasi tusukan, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter.

Diyakini bahwa tusukan tulang belakang dapat merusak sumsum tulang belakang. Ini keliru, karena sumsum tulang belakang lebih tinggi dari tulang belakang lumbar, di mana tusukan langsung dilakukan.

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang, seperti banyak metode penelitian, memiliki kontraindikasi. Tusukan dilarang dengan meningkatnya tekanan intrakranial, pembengkakan otak, adanya berbagai formasi di otak.

Tidak dianjurkan untuk mengambil tusukan untuk ruam pustular di daerah lumbar, kehamilan, pembekuan darah yang terganggu, minum obat pengencer darah, pecahnya aneurisma otak atau sumsum tulang belakang.

Dalam setiap kasus individu, dokter harus menganalisis secara terperinci risiko manipulasi dan konsekuensinya bagi kehidupan dan kesehatan pasien.

Dianjurkan untuk menghubungi dokter yang berpengalaman, yang tidak hanya akan menjelaskan secara rinci mengapa perlu menusuk sumsum tulang belakang, tetapi juga melakukan prosedur dengan risiko minimal untuk kesehatan pasien.

Sering dihadapkan dengan masalah nyeri pada punggung atau persendian?

Apakah Anda memiliki gaya hidup yang menetap? Anda tidak dapat membanggakan postur kerajaan dan mencoba menyembunyikan beranda Anda di bawah pakaian? Anda berpikir bahwa ini akan segera berlalu dengan sendirinya, tetapi rasa sakit hanya meningkat... Banyak cara telah dicoba, tetapi tidak ada yang membantu... Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan setiap peluang yang memberi Anda kesejahteraan selamat datang!

Ada obat yang efektif. Dokter merekomendasikan >>!

Komplikasi setelah pungsi lumbal

Untuk studi laboratorium, CSF dikeluarkan perlahan, di bawah mandrin, dalam volume 2-3 ml, dan dalam beberapa kasus hingga 5-8 ml. Jika tusukan dibuat untuk tujuan terapeutik (dengan meningitis, dengan peningkatan tekanan intrakranial), volume cairan yang dikeluarkan dapat ditingkatkan menjadi 30-40 ml. Namun, perlu untuk mengontrol penurunan tekanan cairan serebrospinal, mencegah hipotensi.

Berbahaya untuk memungkinkan keluarnya cairan dengan cepat dalam bentuk jet, seperti halnya dengan peningkatan tekanan minuman keras secara patologis. Juga berbahaya mengekstraksi CSF dengan jarum suntik. Dalam kedua kasus, penurunan tajam dalam tekanan terjadi di ruang subarachnoid sumsum tulang belakang. Ini dalam beberapa kasus dapat menyebabkan timbulnya komplikasi yang mengerikan - dislokasi batang otak dengan kegagalan pernapasan dan aktivitas kardiovaskular.

Pada ujung tusukan lumbal, jarum dengan cepat dilepaskan, tempat tusukan diolesi dengan larutan alkohol yodium dan ditutup dengan sepotong kapas steril yang dibasahi dengan collodion. Pasien diangkut ke bangsal dan ditempatkan di tempat tidur. Selama 2-3 jam pertama setelah tusukan, pasien disarankan untuk berbaring tengkurap tanpa bantal. Setelah itu, dia bisa berbalik dan makan. Tidak diperbolehkan untuk bangkit, duduk, dan terutama untuk bangun di hari berikutnya.
Tentu saja, tidak dianjurkan untuk membuat tusukan lumbal secara rawat jalan.

Ketika pungsi lumbal dapat menemui kesulitan teknis dan kadang-kadang - komplikasi. Terkadang jarum pada kedalaman 2-3 cm terletak pada tulang. Pada saat yang sama, perlu untuk sedikit menariknya, meninggalkan ujung di jaringan subkutan, dan kemudian, agak mengubah arah jarum, memutar ujungnya sedikit ke atas (ke kepala pasien), untuk membuat tusukan lagi. Jika ini tidak membantu, maka perlu untuk melepas jarum dan memperkenalkannya kembali di celah yang sama atau di celah antar-jembatan lainnya.

Terjadi bahwa jarum menembus ke ruang subarachnoid, tetapi cairan tidak mengalir. Pada saat yang sama, perlu, tanpa menyentuh jarum, untuk memperkenalkan kembali dan mengeluarkan mandrin lagi. Jika ini tidak membantu, maka putar jarum di sekitar porosnya, dorong perlahan beberapa milimeter ke depan, atau, sebaliknya, ambil sedikit. Ekstraksi yang hati-hati atau memajukan jarum ke kedalaman yang dangkal memungkinkan untuk membuat pemotongan jarum yang lebih akurat dalam lumen saluran. Dengan hasil negatif dari semua manipulasi ini, perlu untuk melepas jarum, untuk memeriksa apakah lumennya tersumbat dengan sepotong jaringan atau gumpalan darah. Jika jarum “tersumbat”, maka harus diganti dan ditusuk ulang.

Munculnya jarum darah bersih selama tusukan di lumen jarum menunjukkan bahwa jarum jatuh ke pleksus vena kanal tulang belakang. Dalam kasus seperti itu, jarum harus dilepas dan ditusuk di tempat lain atau tusukan harus dihentikan. Jika CSF bercampur darah mengalir keluar dari jarum, tunggu sebentar sampai cairannya menjadi kurang lebih transparan. Seringkali sulit untuk membedakan apakah pencampuran darah adalah "artifaktual," yaitu, hasil dari tusukan yang tidak berhasil secara teknis, atau apakah pencampuran darah merupakan konsekuensi dari perdarahan subaraknoid.

Pada saat jarum menembus kanal, pasien terkadang merasakan nyeri akut jangka pendek karena kontak jarum dengan akar tulang belakang. Dalam hal ini, pasien harus diyakinkan, karena tidak ada kerusakan serius. Beberapa pasien selama beberapa hari setelah tusukan merasa sakit kepala, muntah. Terkadang ada mual, kelemahan umum, leher sedikit kaku, sedikit peningkatan suhu tubuh. Gejala "meningisme" yang kompleks ini, mengindikasikan iritasi pada meninges. Meningisme postfungsional sangat jarang terjadi jika tusukan lumbal dilakukan dengan benar dan pasien mengamati mode yang ditentukan setelah tusukan. Untuk mengurangi efek meningisme, pemberian larutan hipertonik secara intravena, larutan glukosa, dan resep obat penghilang rasa sakit diindikasikan. Kepatuhan terhadap aturan asepsis dan penerapan pungsi lumbal yang kompeten secara teknis menyingkirkan kemungkinan infeksi dan perkembangan meningitis.

Kontraindikasi absolut terhadap pungsi lumbal adalah proses volumetrik pada fossa kranial posterior (tumor, abses, hematoma, dll.). Menghapus bahkan sejumlah kecil CSF dalam kasus ini dengan tusukan lumbar, seolah-olah, "merobohkan dukungan" dalam bentuk kolom minuman keras, "menopang" pembentukan di fossa kranial posterior dari bawah. Akibatnya, ada perpindahan daerah otak - dislokasi berkembang. Pada tahap pertama, dislokasi berlangsung tersembunyi, dan hanya kemudian, ketika batang otak dilanggar pada tingkat pembukaan tentorial, dan medula dan amandel serebelum dimasukkan ke dalam pembukaan oksipital besar, perkembangan pesat dan cepat dari sindrom dislokasi terjadi, mengancam kematian. Dalam hal ini, tusukan ventrikel pembongkaran yang mendesak ditunjukkan (lihat di bawah). Harus diingat bahwa dislokasi otak juga dapat terjadi jika tusukan lumbal dengan evakuasi CSF dilakukan dengan adanya proses volume patologis di daerah lobus temporal.

Secara alami, pungsi lumbal tidak diindikasikan dan dalam semua kasus ketika sudah ada manifestasi klinis dislokasi otak, dan lokalisasi dan sifat proses patologis tidak diketahui.

Kontraindikasi relatif terhadap pungsi lumbal dapat dianggap sebagai fenomena aterosklerosis pembuluh darah otak, disertai dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan.

Tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang. Ungkapan yang mengerikan seperti itu sering terdengar di kantor dokter, dan bahkan menjadi lebih mengerikan ketika prosedur ini mengkhawatirkan Anda. Mengapa dokter menusuk sumsum tulang belakang? Apakah manipulasi seperti itu berbahaya? Informasi apa yang dapat diperoleh selama penelitian ini?

Hal pertama yang perlu dipahami ketika mengenai menusuk sumsum tulang belakang (karena prosedur ini sering disebut sebagai pasien), itu tidak berarti menusuk jaringan organ sistem saraf pusat, tetapi hanya sejumlah kecil cairan serebrospinal yang mencuci sumsum tulang belakang.. Manipulasi seperti itu dalam kedokteran disebut tusuk tulang belakang, atau lumbar.

Untuk apa tusukan tulang belakang dilakukan? Tujuan manipulasi tersebut dapat tiga - diagnostik, analgesik dan terapeutik. Dalam kebanyakan kasus, pungsi tulang belakang lumbal dilakukan untuk menentukan komposisi cairan serebrospinal dan tekanan di dalam kanal tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologis yang terjadi di otak dan sumsum tulang belakang. Tetapi spesialis dapat melakukan tusukan sumsum tulang belakang untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk memasukkan obat ke dalam ruang subarachnoid, untuk dengan cepat mengurangi tekanan tulang belakang. Juga, jangan lupa tentang metode anestesi ini, seperti anestesi spinal, ketika anestesi disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang. Ini memungkinkan untuk melakukan sejumlah besar intervensi bedah tanpa menggunakan anestesi umum.

Mengingat bahwa dalam kebanyakan kasus, tusukan sumsum tulang belakang ditetapkan secara khusus untuk tujuan diagnostik, ini tentang jenis penelitian yang akan dibahas dalam artikel ini.

Mengapa tertusuk

Tusukan lumbal diambil untuk studi cairan serebrospinal, yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis beberapa penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Paling sering, manipulasi ini diresepkan untuk dugaan:

  • infeksi pada sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, mielitis, araknoiditis) yang bersifat virus, bakteri, atau jamur;
  • sifilis, kerusakan tuberkulosis pada otak dan sumsum tulang belakang;
  • perdarahan subaraknoid;
  • abses sistem saraf pusat;
  • stroke iskemik, hemoragik;
  • cedera otak traumatis;
  • lesi demielinasi sistem saraf, misalnya, multiple sclerosis;
  • tumor otak dan sumsum tulang belakang jinak dan ganas, membrannya;
  • Sindrom Hyena-Barre;
  • penyakit neurologis lainnya.

Kontraindikasi

Dilarang mengambil pungsi lumbal dalam kasus lesi volume fossa kranial posterior atau lobus temporal otak. Dalam situasi seperti itu, bahkan sejumlah kecil sampel cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak dalam foramen oksipital besar, yang mengarah pada kematian segera.

Juga dilarang melakukan tusukan lumbal jika pasien memiliki lesi bernanah-radang pada kulit, jaringan lunak, dan tulang belakang di lokasi tusukan.

Kontraindikasi relatif diucapkan deformitas tulang belakang (skoliosis, kyphoscoliosis, dll.), Karena ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan hati-hati, tusukan yang diresepkan untuk pasien dengan gangguan perdarahan, mereka yang menggunakan obat yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, obat antiinflamasi nonsteroid).

Tahap persiapan

Prosedur pungsi lumbal membutuhkan persiapan terlebih dahulu. Pertama-tama, tes darah dan urin klinis dan biokimiawi ditentukan untuk pasien, dan keadaan sistem pembekuan darah ditentukan. Periksa dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengidentifikasi kemungkinan deformasi yang dapat menghalangi tusukan.

Anda perlu memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda gunakan sekarang atau yang baru digunakan. Perhatian khusus harus diberikan pada obat yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet dan antikoagulan lainnya, obat antiinflamasi nonsteroid).

Anda juga perlu memberi tahu dokter tentang kemungkinan alergi terhadap obat-obatan, termasuk anestesi dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, dan adanya penyakit kronis, karena beberapa di antaranya mungkin merupakan kontraindikasi untuk penelitian ini. Semua wanita usia subur harus memberi tahu dokter tentang kemungkinan kehamilan.

Dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusukan.

Metode tusukan

Prosedur ini dilakukan dalam posisi pasien berbaring miring. Sangat penting untuk menekuk kaki sebanyak mungkin di sendi lutut dan pinggul, membawanya ke perut. Kepala harus ditekuk ke depan dan dekat ke dada. Dalam posisi ini ruang intervertebralis melebar dengan baik dan akan lebih mudah bagi spesialis untuk mendapatkan jarum ke tempat yang tepat. Dalam beberapa kasus, tusukan dilakukan pada posisi pasien duduk dengan punggung paling membulat.

Spesialis memilih lokasi tusukan dengan bantuan palpasi tulang belakang agar tidak merusak jaringan saraf. Sumsum tulang belakang pada orang dewasa berakhir pada level 2 vertebra lumbar, tetapi pada orang bertubuh pendek, serta pada anak-anak (termasuk bayi baru lahir), itu sedikit lebih panjang. Oleh karena itu, jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis antara vertebra lumbar 3 dan 4, atau antara 4 dan 5. Ini mengurangi risiko komplikasi setelah tusukan.

Setelah kulit dirawat dengan larutan antiseptik, anestesi infiltrasi lokal pada jaringan lunak dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan spuit konvensional dengan jarum. Setelah itu, tusukan lumbal dilakukan langsung dengan jarum besar khusus dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, dokter mengirimkan jarum sagital dan sedikit ke atas. Pada sekitar kedalaman 5 cm, resistensi dirasakan, diikuti oleh celup jarum yang aneh. Ini berarti bahwa ujung jarum jatuh ke ruang subarachnoid dan Anda dapat mulai mengumpulkan minuman keras. Untuk melakukan ini, dokter mengeluarkan mandrins dari jarum (bagian dalam, yang membuat alat kedap udara) dan minuman keras mulai menetes darinya. Jika ini tidak terjadi, Anda perlu memastikan bahwa tusukan dilakukan dengan benar dan jarum jatuh ke ruang subarachnoid.

Setelah satu set minuman keras dalam tabung steril, jarum diangkat dengan hati-hati, dan situs tusukan ditutup dengan pembalut steril. Dalam 3-4 jam setelah tusukan, pasien harus berbaring telentang atau miring.

Pemeriksaan cairan tulang belakang

Langkah pertama dalam analisis cairan serebrospinal adalah mengevaluasi tekanannya. Performa normal dalam posisi duduk - 300 mm. perairan Art., Dalam posisi tengkurap - 100-200 mm. perairan Seni Sebagai aturan, tekanan diperkirakan secara tidak langsung - dengan jumlah tetes per menit. 60 tetes per menit sesuai dengan nilai normal tekanan CSF di kanal tulang belakang. Tekanan meningkat dalam proses inflamasi SSP, dalam formasi tumor, kongesti vena, hidrosefalus, dan penyakit lainnya.

Selanjutnya, minuman dikumpulkan dalam dua tabung 5 ml. Mereka kemudian digunakan untuk melakukan daftar penelitian yang diperlukan - pemeriksaan fisikokimia, bakterioscopic, bakteriologis, imunologi, PCR, dll.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini terjadi tanpa konsekuensi. Secara alami, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit itu hanya ada pada tahap pemasangan jarum.

Beberapa pasien dapat mengalami komplikasi berikut.

Sakit kepala postfungsional

Dianggap bahwa sejumlah tertentu CSF mengalir keluar dari pembukaan setelah tusukan, sebagai akibatnya, tekanan intrakranial berkurang dan sakit kepala terjadi. Nyeri seperti itu menyerupai sakit kepala tegang, memiliki karakter sakit atau meremas yang konstan, berkurang setelah istirahat dan tidur. Dapat diamati selama 1 minggu setelah tusukan, jika cephalgia menetap setelah 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi traumatis

Kadang-kadang komplikasi tusuk traumatis dapat terjadi, ketika jarum dapat merusak akar saraf tulang belakang dan diskus intervertebralis. Ini dimanifestasikan oleh nyeri punggung yang tidak terjadi setelah tusukan yang dilakukan dengan benar.

Komplikasi hemoragik

Jika pembuluh darah besar rusak selama tusukan, perdarahan dapat terjadi, pembentukan hematoma. Ini adalah komplikasi berbahaya yang memerlukan intervensi medis aktif.

Komplikasi dislokasi

Terjadi dengan penurunan tajam dalam tekanan minuman keras. Hal ini dimungkinkan dengan adanya formasi volumetrik fossa kranial posterior. Untuk menghindari risiko seperti itu, sebelum mengambil tusukan, perlu untuk melakukan studi tentang tanda-tanda dislokasi struktur median otak (EEG, REG).

Komplikasi infeksi

Dapat terjadi karena pelanggaran aturan asepsis dan antisepsis selama tusukan. Pasien dapat mengalami peradangan pada meninges dan bahkan abses. Konsekuensi tusukan seperti itu mengancam jiwa dan membutuhkan penunjukan terapi antibiotik yang kuat.

Dengan demikian, tusukan sumsum tulang belakang adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Secara alami, komplikasi selama dan setelah manipulasi adalah mungkin, tetapi mereka sangat jarang, dan manfaat tusukan jauh lebih besar daripada risiko mengembangkan konsekuensi negatif.

Tusukan tulang belakang: indikasi, kontraindikasi, teknik

Tusukan tulang belakang mengacu pada penyisipan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang untuk mengambil cairan tulang belakang untuk pemeriksaan atau untuk tujuan medis. Manipulasi ini memiliki banyak sinonim: tusukan lumbal, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini, tentang teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk pungsi lumbal

Seperti disebutkan di atas, pungsi lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan, jika perlu untuk memeriksa komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan infeksi di dalamnya, mengukur tekanan CSF dan permeabilitas ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang.

Jika perlu untuk menghapus kelebihan CSF dari saluran tulang belakang, menyuntikkan obat antibakteri atau obat kemoterapi ke dalamnya, juga melakukan pungsi lumbal, tetapi sudah sebagai metode pengobatan.

Indikasi untuk manipulasi ini dibagi menjadi absolut (yaitu, dalam kondisi ini, tusukan diperlukan) dan relatif (untuk tusukan atau tidak, sesuai kebijakan Anda, dokter memutuskan).

Indikasi absolut untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit menular sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
  • neoplasma ganas di area membran dan struktur otak;
  • diagnosis cairan (aliran cairan serebrospinal) dengan memasukkan agen kontras sinar-X atau pewarna ke dalam kanal tulang belakang;
  • perdarahan di bawah membran arachnoid otak.
  • multiple sclerosis dan penyakit demiliterisasi lainnya;
  • polineuropati inflamasi;
  • emboli septik pembuluh;
  • demam yang tidak diketahui pada anak-anak (hingga 2 tahun);
  • lupus erythematosus sistemik dan beberapa penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Dalam beberapa kasus, pelaksanaan manipulasi terapeutik dan diagnostik ini dapat menyebabkan pasien lebih berbahaya daripada kebaikan, dan bahkan dapat membahayakan kehidupan pasien - ini merupakan kontraindikasi. Yang utama tercantum di bawah ini:

  • pembengkakan otak yang ditandai;
  • tekanan intrakranial meningkat tajam;
  • kehadiran di otak pendidikan volumetrik;
  • hidrosefalus oklusif.

Keempat sindrom ini selama tusukan tulang belakang dapat menyebabkan insersi aksial - kondisi yang mengancam jiwa ketika bagian dari otak tenggelam ke dalam foramen oksipital besar - fungsi pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pasien dapat mati. Peluang penetrasi meningkat ketika jarum tebal digunakan dan sejumlah besar cairan serebrospinal dikeluarkan dari saluran tulang belakang.

Jika tusukan adalah suatu keharusan, jumlah minimum cairan serebrospinal yang mungkin harus dihilangkan, dan jika ada tanda-tanda penetrasi, jumlah cairan yang tepat dari luar segera dimasukkan melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lainnya adalah:

  • ruam pustular di daerah lumbar;
  • penyakit pada sistem pembekuan darah;
  • mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • perdarahan dari aneurisma pembuluh otak atau sumsum tulang belakang yang pecah;
  • blokade ruang subaraknoid sumsum tulang belakang;
  • kehamilan

5 kontraindikasi ini relatif - dalam situasi ketika melakukan tusukan lumbal sangat penting, itu dilakukan dan dengan mereka, mereka hanya memperhitungkan risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik Tusukan

Selama manipulasi ini, pasien, pada umumnya, berada dalam posisi tengkurap dengan kepala condong ke dada dan kaki ditekuk di lutut ditekan ke perut. Dalam posisi inilah situs tusukan menjadi yang paling mudah diakses oleh dokter. Kadang-kadang pasien tidak berbaring, tetapi duduk di kursi, sementara dia membungkuk ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja dan kepalanya di atas tangannya. Namun, ketentuan ini baru-baru ini semakin jarang digunakan.

Anak-anak tertusuk di antara proses spinosus vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, dan orang dewasa sedikit lebih tinggi antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Beberapa pasien takut tertusuk, karena mereka percaya bahwa sumsum tulang belakang mungkin terluka selama prosedur, tetapi tidak demikian! Sumsum tulang belakang manusia dewasa berakhir sekitar pada tingkat 1-2 lumbar vertebra. Di bawahnya tidak ada.

Kulit di daerah tusukan dirawat dengan larutan alkohol dan yodium secara bergantian, setelah itu obat anestesi (Novocain, Lidocaine, Ultracain) disuntikkan, pertama intrakutan, sebelum pembentukan kulit lemon, kemudian secara subkutan dan lebih dalam, selama tusukan.

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khusus dengan mandrel (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak tegak lurus ke pinggang, dan pada sudut kecil dari bawah ke atas (sepanjang proses spinosus tulang belakang, di antara mereka). Ketika jarum menyimpang dari garis tengah, biasanya terletak di tulang. Ketika jarum melewati semua struktur dan memasuki kanal tulang belakang, spesialis yang melakukan tusukan terasa gagal; jika tidak ada sensasi seperti itu, tetapi ketika mandrin diangkat, cairan serebrospinal melewati jarum, ini adalah tanda bahwa target tercapai dan jarum di saluran. Jika jarum dimasukkan dengan benar, tetapi cairan tulang belakang tidak mengalir keluar, dokter meminta pasien untuk batuk atau mengangkat ujung kepalanya untuk meningkatkan tekanan cairan serebrospinal.

Ketika paku muncul sebagai hasil dari banyak tusukan, bisa sangat sulit untuk mencapai penampilan minuman keras. Dalam hal ini, dokter akan mencoba menusuk di tingkat lain, lebih tinggi atau lebih rendah dari standar.

Untuk mengukur tekanan di ruang subarachnoid, tabung plastik khusus dipasang pada jarum. Pada orang yang sehat, tekanan cairan serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Untuk mendapatkan data yang akurat, dokter akan meminta pasien untuk rileks sebanyak mungkin. Level tekanan dapat diperkirakan sekitar: 60 tetes CSF per menit sesuai dengan tekanan normal. Ketika proses inflamasi di otak atau kondisi lain yang berkontribusi pada peningkatan volume cairan serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai permeabilitas sub-ruang, tes khusus dilakukan: Stukey dan Quekkenshted. Sampel Kuekkenshted dilakukan sebagai berikut: tekanan awal ditentukan, kemudian vena jugularis subjek dikompresi selama maksimal 10 detik. Tekanan selama tes meningkat 10-20 mm kolom air, dan 10 detik setelah pemulihan aliran darah menjadi normal. Tes mencicit: di pusar, menekan dengan kepalan tangan selama 10 detik, akibatnya tekanan juga naik.

Darah dalam minuman keras

Ada 2 penyebab pengotor darah dalam cairan serebrospinal: perdarahan di bawah arachnoid dan kerusakan pembuluh selama tusukan. Untuk membedakan mereka satu sama lain, minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung reaksi. Jika darah bercampur dengan pendarahan, cairan akan berwarna merah pekat. Jika cairan serebrospinal dari tabung reaksi 1 ke 3 menjadi lebih bersih, darah mungkin merupakan hasil dari cedera pembuluh darah saat tertusuk. Jika perdarahan kecil, warna cairan dalam kain kirmizi mungkin hampir tidak terlihat atau tidak terlihat sama sekali. Dalam hal ini, penting untuk mengidentifikasi perubahan dalam penelitian laboratoriumnya.

Belajar minuman keras

Sebagai aturan, cairan serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tabung: untuk analisis umum, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologis.

Ketika melakukan analisis umum, teknisi laboratorium menilai kepadatan, pH, warna, transparansi cairan, mempertimbangkan sitosis (jumlah sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Jika perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel tumor, sel epidermis, arachnoendothelium, dan lainnya.

Kepadatan minuman keras biasanya sama dengan 1.005-1.008; itu meningkat dengan peradangan, berkurang dengan kelebihan cairan.

Nilai pH normal adalah 7.35-7.8; itu meningkat dalam kasus kelumpuhan, neurosifilis, epilepsi; berkurang dengan meningitis dan ensefalitis.

Minuman keras yang sehat tidak berwarna dan transparan. Warna gelapnya berbicara tentang jaundice atau metastasis melanoma, kuning adalah tanda peningkatan level protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Cairan turbid menjadi meningkat pada tingkat sel darah putih (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dalam kasus infeksi bakteri, sitosis neutrofilik ditentukan, dalam kasus infeksi virus - limfositik, dalam parasitosis - eosinofilik, dengan perdarahan, peningkatan kadar sel darah merah ditemukan dalam cairan serebrospinal.

Protein seharusnya tidak lebih dari 0,45 g / l, tetapi dengan proses inflamasi di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis, dan penyakit lainnya, levelnya meningkat secara signifikan.

Dalam studi biokimia minuman keras menentukan tingkat banyak indikator, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:

  • glukosa (kadarnya sekitar 40-60% dari kadar dalam darah dan setara dengan 2,2-3,9 mmol / l; menurun dengan meningitis, meningkat dengan stroke);
  • laktat (norma untuk orang dewasa adalah 1,1-2,4 mmol / l; meningkat dengan meningitis bakteri, abses otak, hidrosefalus, iskemia serebral; menurun dengan meningitis virus);
  • klorida (normalnya - 118-132 mol / l; peningkatan konsentrasi pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis; berkurang - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Pemeriksaan mikrobiologis dilakukan dengan pewarnaan cairan serebrospinal menggunakan salah satu metode yang mungkin (tergantung pada patogen yang dicurigai), dan menabur cairan pada media nutrisi. Ini menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Bagaimana berperilaku setelah tusukan tulang belakang

Untuk mencegah kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal melalui lubang tusukan, pasien harus mengamati tirah baring, berada dalam posisi horizontal, selama 2-3 jam setelah tusukan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi operasi atau untuk meringankan kondisi seseorang jika terjadi, tirah baring harus diperpanjang hingga beberapa hari. Tidak termasuk angkat berat.

Komplikasi tusuk tulang belakang

Komplikasi dari prosedur ini berkembang pada 1-5 pasien dari 1000. Ini adalah:

  • injeksi aksial (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronis - dengan tusukan berulang);
  • meningisme (munculnya gejala meningitis tanpa adanya peradangan; itu adalah akibat iritasi pada meninges);
  • penyakit menular dari sistem saraf pusat karena pelanggaran aturan aseptik selama tusukan;
  • sakit kepala parah;
  • kerusakan pada akar sumsum tulang belakang (nyeri persisten terjadi);
  • perdarahan (jika ada pelanggaran pembekuan darah atau pasien mengambil pengencer darah);
  • hernia intervertebralis akibat kerusakan pada diskus;
  • kista epidermoid;
  • reaksi meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan kadar protein ketika glukosa dalam kisaran normal dan tidak adanya mikroorganisme dalam tanaman, yang dihasilkan dari pengenalan antibiotik, obat kemoterapi, obat penghilang rasa sakit dan zat radiopak ke dalam kanal tulang belakang; sebagai aturan, dengan cepat dan sepenuhnya mengalami regresi, tetapi dalam beberapa kasus menyebabkan mielitis, radikulitis atau arachnoiditis).

Jadi, tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang paling penting, sangat informatif, di mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kelayakan itu ditentukan oleh dokter, dan ia menilai risiko yang mungkin terjadi. Jumlah tusukan yang sangat banyak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi, dalam hal pasien harus segera diberitahu tentang hal tersebut kepada dokter yang hadir.

Program pendidikan dalam neurologi, kuliah tentang topik "Tusukan lumbal":

Animasi medis dengan tema “Tusukan lumbar. Visualisasi:

Tusukan lumbar (serebrospinal) - tujuan, indikasi dan komplikasi

1. Embriologi kecil 2. Tujuan pungsi lumbar 3. Indikasi dan kontraindikasi 4. Teknik implementasi 5. Indikator ditentukan dalam cairan serebrospinal 6. Komplikasi 7. Hasil baru

Tusukan tulang belakang adalah prosedur medis umum untuk diagnosis dan perawatan banyak penyakit saraf. Nama lain adalah tusukan lumbal, lumbar, atau tusukan tulang belakang. Ruang subarachnoid (subarachnoid) tertusuk pada tingkat lumbar. Sebagai hasil dari tusukan kanal tulang belakang, cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal mengalir keluar, menyebabkan tekanan intrakranial menurun. Penelitian laboratorium terhadap minuman keras memungkinkan Anda untuk mengetahui penyebab banyak penyakit. Teknik ini dikembangkan lebih dari 100 tahun yang lalu.

Embriologi kecil

Dalam proses perkembangan janin, otak dan sumsum tulang belakang berkembang dari tabung saraf. Segala sesuatu yang berkaitan dengan sistem saraf - neuron, pleksus, saraf tepi, ekspansi, atau tangki dengan ventrikel, cairan serebrospinal - memiliki asal tunggal. Oleh karena itu, komposisi cairan serebrospinal, yang diambil dari bagian ekor (caudal) kanal tulang belakang, dapat dinilai berdasarkan keadaan seluruh sistem saraf.

Dalam proses pertumbuhan janin, kerangka kanal tulang belakang (vertebra) tumbuh lebih cepat dari jaringan saraf. Oleh karena itu, kanal tulang belakang tidak diisi dengan seluruh medula spinalis, tetapi hanya sampai vertebra lumbalis ke-2. Lebih jauh ke titik koneksi dengan sakrum, hanya ada ikatan tipis serabut saraf yang menggantung bebas di dalam saluran.

Struktur ini memungkinkan Anda untuk menembus kanal tulang belakang tanpa takut merusak substansi otak. Ungkapan "tusukan tulang belakang" tidak benar. Tidak ada otak di sana, hanya selaput otak dan cairan serebrospinal. Dengan demikian, "cerita horor" bahwa manipulasi itu berbahaya dan berbahaya, tidak memiliki dasar. Tusukan dilakukan di mana tidak mungkin merusak sesuatu, ada ruang kosong. Jumlah total cairan serebrospinal pada orang dewasa adalah sekitar 120 ml, pembaruan lengkap terjadi dalam 5 hari.

Perkembangan teknik neuroimaging, peningkatan metode anestesi dan pemantauan sinar-X agak mengurangi kebutuhan untuk manipulasi ini, tetapi dalam banyak penyakit tusukan lumbal masih merupakan teknik terapi dan diagnostik terbaik.

Target tusukan lumbal

Tusukan cairan serebrospinal dilakukan untuk:

  • mendapatkan biomaterial untuk penelitian di laboratorium;
  • menentukan tekanan cairan serebrospinal, yang mungkin normal, tinggi atau rendah, ketika cairan tidak dapat diperoleh;
  • evakuasi kelebihan cairan serebrospinal;
  • pemberian obat langsung ke sistem saraf.

Setelah akses ke saluran serebrospinal, semua kemungkinan digunakan untuk perawatan dan manipulasi yang diperlukan. Dalam dirinya sendiri, penurunan tekanan cairan serebrospinal dapat segera meringankan kondisi pasien, dan obat yang diberikan secara instan memulai tindakan mereka. Efek terapeutik dalam beberapa kasus terjadi "pada jarum", segera pada saat pengeluaran cairan berlebih. Efek negatif dari manipulasi berlebihan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk pungsi lumbal adalah sebagai berikut:

  • ensefalitis, meningitis dan lesi lain pada sistem saraf yang disebabkan oleh infeksi - bakteri, virus dan jamur, termasuk sifilis dan tuberkulosis;
  • kecurigaan perdarahan di bawah arachnoid (celah subarachnoid), ketika darah bocor dari pembuluh yang rusak;
  • proses yang diduga ganas;
  • penyakit autoimun pada sistem saraf, khususnya kecurigaan sindrom Guillain-Barre dan multiple sclerosis.

Kontraindikasi mengacu pada kondisi di mana, dengan penurunan tajam dalam tekanan cairan serebrospinal, suatu zat otak dapat menembus ke dalam foramen besar atau tusukan tidak akan memperbaiki kondisi manusia. Jangan pernah melakukan tusukan jika diduga terjadi perpindahan struktur otak, itu dilarang sejak 1938. Jangan menusuk dengan edema serebral, tumor besar, tekanan cairan serebrospinal yang meningkat tajam, hidrosefalus, atau berlendir dari otak. Kontraindikasi ini mutlak, tetapi ada juga yang relatif.

Relatif - ini adalah kondisi di mana tusukan tidak diinginkan, tetapi dengan ancaman hidup mereka diabaikan. Mereka mencoba melakukan tanpa tusukan jika ada penyakit pada sistem pembekuan darah, abses pada kulit di daerah lumbar, kehamilan, mengambil agen antiplatelet, atau pengencer darah, pendarahan dari aneurisma. Hamil dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir, jika cara lain menyelamatkan hidup adalah mustahil.

Teknik kinerja

Teknik ini rawat jalan, jika perlu, setelah itu seseorang dapat kembali ke rumah, tetapi masih lebih sering dilakukan selama perawatan rawat inap. Teknik manipulasi sederhana, tetapi membutuhkan akurasi dan pengetahuan anatomi yang sangat baik. Hal utama adalah menentukan titik tusukan dengan benar. Dalam beberapa penyakit tulang belakang tidak mungkin menusuk.

Tool kit termasuk jarum suntik 5 ml, jarum Bira untuk tusukan, tabung steril untuk CSF yang diperoleh, forceps, sarung tangan, bola kapas, popok steril, anestesi, alkohol atau chlorhexidine untuk desinfeksi kulit, serbet steril untuk menyegel tempat tusukan.

Eksekusi dimulai dengan penjelasan tentang semua detail. Pasien ditempatkan di sofa dalam posisi janin, sehingga punggung melengkung, sehingga tulang belakang, semua prosesnya, dan ruang di antara mereka dapat terasa lebih baik. Area tusukan di masa depan ditutupi dengan cucian steril, membentuk bidang bedah. Situs tusukan dirawat dengan yodium, kemudian dicuci dengan alkohol yodium, jika perlu, pra-menghilangkan rambut. Mereka membius kulit dan lapisan berikutnya dengan anestesi lokal, menunggu aksinya.

Jarum untuk tusukan tulang belakang (Bira) berdiameter 2 hingga 6 mm, panjang 40 hingga 150 mm. Jarum pendek dan tipis digunakan pada anak-anak, ukuran untuk orang dewasa dipilih sesuai dengan konstitusi orang tersebut. Jarum sekali pakai, terbuat dari baja stainless medis, memiliki mandrin, atau batang logam tipis di dalamnya.

Tusukan dibuat berlapis-lapis sebelum penetrasi ke kanal tulang belakang. Dari jarum mulai bocor minuman keras, yang dipegang oleh mandrin. Setelah ekstraksi mandrel, langkah pertama adalah mengukur tekanan CSF - sebuah tabung dengan divisi terpasang. Biasanya, tekanan berada dalam kisaran 100 hingga 150 mm kolom air.

Selanjutnya, patensi ruang arakhnoid diperiksa: vena jugularis ditekan dan kepalan ditekan ke pusar. Biasanya, tekanan cairan meningkat dengan sampel dengan kolom air 10 atau 20 mm.

Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung untuk analisis umum, komposisi mikroba dan biokimia.

Setelah melepaskan jarum, Anda harus berbaring tengkurap selama 2-3 jam, Anda tidak bisa mengangkat beban dan membuat diri Anda terekspos pada aktivitas fisik. Dalam beberapa kasus, diharuskan untuk mematuhi istirahat hingga 3 hari.

Indikator diukur dalam cairan

Laboratorium mempelajari parameter berikut:

  1. Kepadatan - meningkat dengan peradangan, berkurang dengan minuman keras "berlebihan", normanya adalah 1,005-1,008.
  2. pH normal dari 7,35 hingga 7,8.
  3. Transparansi - biasanya cairan serebrospinal transparan, kekeruhan muncul dengan peningkatan leukosit, adanya bakteri, pengotor protein.
  4. Sitosis, atau jumlah sel dalam 1 μl - dengan berbagai jenis peradangan dan infeksi, sel-sel yang berbeda ditemukan.
  5. Protein - normanya tidak lebih dari 0,45 g / l, meningkat di hampir semua proses patologis.

Tingkat glukosa, laktat, klorida juga diselidiki. Jika perlu, apusan cairan serebrospinal ternoda, semua sel, jenis dan tahap perkembangannya dipelajari. Ini penting dalam diagnosis tumor. Kadang-kadang pembenihan bakteri dilakukan, sensitivitas bakteri terhadap antibiotik ditetapkan.

Komplikasi

Frekuensi mereka berkisar dari 1 hingga 5 kasus per 1000 orang.

Tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang adalah metode diagnosis bedah saraf, berdasarkan pada pengenalan jarum medis khusus ke dalam kanal vertebral pusat untuk mendapatkan cairan yang bersirkulasi di ruang subarachnoid. Dalam beberapa kasus, prosedur ini digunakan untuk tujuan terapeutik dan profilaksis untuk pemberian obat lokal (misalnya, setelah operasi bedah saraf pada tulang belakang). Karena pengalaman hebat dalam melakukan manipulasi seperti sekarang ini adalah mungkin untuk secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi serius, tetapi masih ada kemungkinan kecil komplikasi setelah menusuk ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang. Untuk mencegah kemungkinan patologi, perlu mengikuti semua instruksi dokter dan asistennya selama prosedur itu sendiri, serta mematuhi rekomendasi mengenai rejimen untuk setidaknya tiga hari setelah pungsi lumbal.

Tujuan penelitian dan indikasi untuk keperluan prosedur

Tujuan utama dari penusukan ruang subarachnoid adalah produksi cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) untuk evaluasi lebih lanjut parameter mikrobiologis dan biokimia. Liquor adalah cairan bening dan tidak berwarna yang mengisi jalur CSF, melindungi otak dari tekanan mekanis, dan mempertahankan tekanan intrakranial normal. Pasien yang menderita peningkatan ICP, tusukan ruang subarachnoid ditunjukkan untuk menghilangkan kelebihan cairan dan diadakan sebagai perawatan medis darurat untuk mencegah stroke dan hidrosefalus, yang juga disebut gembur otak.

Indikasi untuk digunakan

Indikasi absolut untuk menusuk ruang subaraknoid adalah adanya gejala klinis penyakit infeksi dan inflamasi pada membran tulang belakang, serta berbagai gangguan autoimun dan metabolisme dari sistem saraf pusat. Evaluasi komposisi kimia dan sifat reologi dari cairan yang diproduksi dalam sel ependymal diperlukan untuk pasien dengan leukodistrofi, penyakit keturunan yang parah yang mempengaruhi materi putih otak (akumulasi proses silinder panjang dari sel-sel saraf berlapis mielin). Pada beberapa jenis neuropati, dokter mungkin juga menyarankan pungsi lumbal untuk memperjelas pola etiologis dan patogenetik dari lesi SSP.

Prosedur ini juga dapat ditunjukkan di hadapan kondisi dan patologi berikut:

  • adanya tanda-tanda yang dapat mengindikasikan perdarahan di ruang subarachnoid (sakit kepala akut, denyut pada bagian kepala dan kepala sementara, kejang, gangguan kesadaran, muntah berulang, dll.);
  • kebutuhan untuk memperkenalkan kontras untuk metode diagnostik lainnya;
  • kebutuhan untuk segera mengurangi ICP;
  • tumor ganas pada tulang belakang, sumsum tulang belakang, sumsum tulang dan organ serta jaringan lain, sebuah studi CSF yang akan memberikan gambaran yang lebih akurat tentang penyakit dan menentukan taktik untuk manajemen lebih lanjut dari pasien kanker;
  • oklusi vaskular septik;
  • beberapa patologi sistemik dari jaringan fibrosa dan ikat (penyakit Libman-Sachs).

Tusukan sumsum tulang belakang dapat digunakan untuk pemberian obat endolumbus, misalnya, antibiotik dan antiseptik untuk lesi infeksi pada SSP atau obat sitotoksik (obat antikanker) untuk pengobatan berbagai neoplasma. Dengan cara yang sama, anestesi (lidocaine dan novocaine) diberikan untuk melakukan anestesi lokal.

Pada anak-anak di bawah usia 2 tahun, tusukan darurat ruang subarachnoid dapat digunakan untuk sindrom demam dari genesis yang tidak ditentukan, asalkan tidak ada efek pada terapi dengan antibiotik, glukokortikoid dan obat lini pertama lainnya yang digunakan untuk mengobati berbagai penyakit radang.

Itu penting! Kebanyakan metode diagnostik neuroimaging sepenuhnya menggantikan pungsi lumbal, tetapi untuk beberapa penyakit, seperti neuroleukemia, gambaran klinis dan patogenetik yang lengkap dapat dicapai dengan memeriksa komposisi dan sifat-sifat cairan serebrospinal.

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut dan kategoris untuk melakukan tusukan subarachnoid adalah perpindahan beberapa segmen otak relatif terhadap struktur lainnya, karena pengenalan instrumentasi ke dalam ruang subarachnoid dalam kasus ini menyebabkan perbedaan antara tekanan serebrospinal di area yang berbeda dan dapat menyebabkan kematian mendadak pasien langsung di meja operasi..

Semua risiko yang mungkin dan rasio mereka terhadap manfaat yang diharapkan ditimbang dan dievaluasi dengan hati-hati dengan adanya kontraindikasi berikut, yang dianggap relatif:

  • penyakit kulit menular dan berjerawat di daerah lumbar (furunculosis, karbunculosis, penyakit jamur, dll.);
  • anomali kongenital, malformasi, dan defek tuba vertebralis, kanalis spinalis sentral, dan medula spinalis;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • sebelumnya dilakukan blokade ruang subarachnoid.

Jika ada kontraindikasi data yang oleh sebagian besar ahli bedah saraf dan neurologis dianggap bersyarat, prosedur ini ditunda sampai pembatasan dan penyakit yang ada dihilangkan. Jika ini tidak memungkinkan, dan diagnosis harus segera dilakukan, penting untuk mempertimbangkan semua risiko yang mungkin terjadi. Misalnya, dalam kasus penyakit kulit menular di lokasi tusukan setelah menusuk pasien, antibiotik spektrum luas dan agen antimikroba diresepkan untuk mencegah infeksi jaringan internal tubuh dan pengembangan reaksi inflamasi.

Risiko penyisipan aksial selama prosedur

Penyisipan aksial (serebellar-tentorial) adalah turunnya otak ke dalam foramen besar, yang merupakan pembukaan alami tulang-tulang tengkorak. Secara klinis, patologi dimanifestasikan oleh timbulnya koma, otot leher kaku, dan henti napas mendadak. Dengan tidak adanya perawatan darurat, iskemia akut dan hipoksia dari jaringan otak terjadi, dan orang tersebut meninggal. Untuk mencegah sindrom sayatan selama prosedur, dokter menggunakan jarum tertipis mungkin dan mengumpulkan jumlah minimum cairan yang diperlukan untuk mencegah penurunan tiba-tiba pada tekanan serebrospinal.

Risiko maksimum insersi aksial diamati dengan adanya patologi berikut:

  • 3-4 derajat hidrosefalus;
  • neoplasma dengan ukuran besar;
  • ICP sangat meningkat (perbedaan antara tekanan minuman keras dan tekanan atmosfer);
  • pelanggaran paten jalur penghasil minuman keras

Di hadapan empat faktor ini, risiko implantasi tiba-tiba otak adalah maksimum, oleh karena itu, patologi ini dalam banyak kasus adalah kontraindikasi absolut untuk pungsi lumbal.

Bagaimana prosedurnya?

Ketakutan yang dialami oleh pasien yang harus menjalani prosedur tusukan lumbal mungkin timbul dengan latar belakang kurangnya kesadaran pasien tentang fitur tusukan lumbar dan kesalahpahaman tentang urutan pelaksanaannya.

Di mana tusukan lumbal?

Tusukan lumbal mengacu pada prosedur medis yang membutuhkan kepatuhan ketat terhadap prosedur aseptik. Untuk alasan ini, manipulasi tersebut dilakukan di ruang operasi, dan pasien dirawat di rumah sakit selama satu hari di rumah sakit neurologis di departemen bedah saraf. Dapat diterima untuk melakukan tusukan dalam kondisi rumah sakit hari: tanpa adanya komplikasi, pasien diperbolehkan pulang 2-4 jam setelah tusukan.

Persiapan

Sebelum menjalani prosedur, pasien harus menandatangani persetujuan untuk manipulasi medis, serta menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Daftar minimum diagnostik wajib sebelum fungsi lumbar meliputi:

  • pemeriksaan fundus mata (untuk mengidentifikasi kemungkinan gejala peningkatan tekanan intrakranial);
  • computed tomography otak dan sumsum tulang belakang untuk mengecualikan massa tumor dan hidrosefalus;
  • hitung darah lengkap (ketika defisiensi trombosit terdeteksi, diperlukan koreksi medis).

Jika pasien menggunakan obat dari kelompok antikoagulan (pengencer darah dan meningkatkan fluiditasnya), pengobatan harus dibatalkan 72 jam sebelum prosedur yang ditentukan.

Pose untuk menusuk

Postur klasik dan paling efektif untuk tusukan lumbar adalah posisi ketika seseorang berbaring di tepi meja operasi (di samping), menekan kakinya yang tertekuk di pinggul dan sendi lutut ke perut. Kepala juga harus ditekuk ke depan (dagu membentang ke arah lutut). Posisi ini memastikan ekspansi maksimum ruang interstitial antara vertebra dan memfasilitasi jalannya jarum ke kanal tulang belakang.

Dalam beberapa kasus, misalnya, dengan sejumlah besar lemak di punggung, pengenalan jarum pada posisi terlentang adalah sulit. Dalam situasi seperti itu, manipulasi dilakukan dalam posisi duduk: pasien duduk di tepi meja atau sofa, meletakkan kakinya di atas dudukan khusus, melipat tangannya di dalam sangkar dada dan menurunkan kepalanya ke atas.

Teknik penyisipan jarum

Untuk melakukan tusukan gunakan jarum khusus Beera dengan batang kaku yang digunakan untuk menutup lubang pada alat tubular (mandrin). Ini dimasukkan ke dalam ruang antara proses spinosus di tingkat L3-L4 atau L4-L5. Pada anak-anak, sumsum tulang belakang terletak sedikit lebih rendah daripada pada orang dewasa, oleh karena itu, anak-anak ditusuk secara ketat pada tingkat L4-L5. Kriteria bahwa jarum telah mencapai ruang subarachnoid adalah perasaan "gagal" (instrumen diturunkan ke rongga kosong). Jika semuanya dilakukan dengan benar, cairan bening, cairan, mulai mengalir dari jarum.

Sebelum tusukan, kulit dalam radius 15-25 cm dari situs tusukan dirawat dengan larutan yodium beralkohol. Tusukan subarakhnoid tidak memerlukan anestesi umum dan dilakukan di bawah anestesi lokal, di mana, selama kemajuan jarum, anestesi aksi lokal disuntikkan secara berkala (paling sering merupakan larutan novocaine 0,25%).

Untuk penelitian, sampel biasanya diambil dari 1-2 ml hingga 10 ml minuman keras, yang segera ditempatkan dalam tiga tabung, setelah itu komposisi kimianya, sifat reologi, dan indikator mikrobiologis diperiksa.

Risiko terkait dengan pungsi lumbal

Setelah mengumpulkan cairan serebrospinal, tempat tusukan diolah dengan larutan colloxylin 4% yang diencerkan dalam campuran etanol dan dietil eter, dan ditutup dengan wol kapas steril. Dalam waktu 2 jam pasien harus dalam posisi terlentang (benar-benar menghadap ke bawah) di bawah pengawasan dokter yang melakukan tusukan. Pasien dilarang bangun dari meja atau sofa, berguling-guling, mengangkat bagian atas tubuh, menggantung kakinya. Di beberapa institusi, tirah baring diresepkan selama 24 jam, tetapi di klinik-klinik Eropa pendekatan semacam itu dianggap tidak bijaksana dan tidak dapat dibenarkan, dan pasien diizinkan pulang ke rumah sudah 3-4 jam setelah tusukan.

Apa yang bisa menjadi efek samping?

Efek samping normal yang tidak mengindikasikan pelanggaran teknik menusuk atau komplikasi adalah:

  • sakit kepala;
  • peningkatan kelemahan;
  • pusing;
  • mual dan muntah;
  • rasa sakit di daerah tusukan dan bagian belakang lainnya;
  • kesulitan buang air kecil dan besar.

Gejala-gejala tersebut termasuk dalam kompleks sindrom pasca-tusukan, dapat bertahan selama 7-15 jam (lebih jarang - hingga 1-3 hari) dan hasil dari iritasi selaput sumsum tulang belakang. Efek samping seperti itu paling menonjol pada individu dengan sistem saraf dan patologi neurologis yang tidak stabil.

Itu penting! Jika sakit kepala dan tanda-tanda peringatan lainnya yang muncul segera setelah tusukan lumbal tidak hilang dalam 72 jam atau meningkat setelah sehari setelah tusukan, Anda harus segera pergi ke rumah sakit dan mengesampingkan kemungkinan komplikasi.

Risiko komplikasi

Komplikasi setelah tusukan sumsum tulang belakang, meskipun jarang, tetapi masih terjadi. Ini termasuk:

  • hematoma epidural;
  • paresis, parestesia dan kelumpuhan pada tungkai bawah;
  • pendarahan di ruang subaraknoid;
  • kerusakan pada periosteum vertebra atau alat musculo-ligamen tulang belakang;
  • osteomielitis akut (radang purulen) dari vertebra lumbar, akibat dari pelanggaran aturan asepsis;
  • berdarah;
  • kista epidermoid.

Ada kasus hernia intervertebralis akibat kerusakan pada diskus intervertebralis saat jarum dimajukan, sehingga disarankan untuk hanya menggunakan jarum tipis sepanjang 8,7 cm dan dengan mandrel tidak lebih dari 22 G untuk melakukan prosedur.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, perlu berperilaku semestinya selama prosedur: jangan bergerak, cobalah untuk mengendurkan otot punggung secara maksimal dan ikuti rekomendasi staf medis lainnya. Setelah tusukan, penting untuk mempertahankan rejimen yang lembut, menghindari peningkatan aktivitas fisik, jangan membungkuk, jangan melakukan gerakan tiba-tiba dan jangan mengangkat beban. Minuman beralkohol, terutama dengan manifestasi sindrom postfungsional, penting untuk sepenuhnya menghilangkan untuk menstabilkan kesejahteraan.

Hasil decoding

Biasanya, cairan serebrospinal memiliki viskositas sedang, struktur transparan dan tidak berwarna. Bahkan sebelum analisis, dokter menilai penampilan minuman keras, keberadaan kotoran di dalamnya (misalnya, darah), konsistensi cairan dan kecepatan alirannya. Biasanya, cairan serebrospinal harus dilepaskan dengan kecepatan 20 hingga 60 tetes per menit. Penyimpangan dari indikator-indikator ini mungkin mengindikasikan peradangan, penyakit tumor atau gangguan metabolisme (misalnya, leukodistrofi).

Nilai cairan serebrospinal normal dan kemungkinan penyimpangan