Pemeriksaan fundus mata (ophthalmoscopy): indikasi yang dilakukan

Perawatan

Bagian bawah mata disebut permukaan bagian dalam mata yang dibatasi oleh retina. Penelitiannya, yang disebut opthalmoskopi, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi banyak patologi oftalmik dan dalam beberapa kasus dilakukan dalam kasus penyakit pada sistem tubuh lain (misalnya, saraf, kardiovaskular, endokrin), karena gejala pertama mereka dapat terjadi pada area khusus sistem visual ini.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan varietas, indikasi, kontraindikasi, aturan untuk mempersiapkan pasien dan metode melakukan penelitian fundus. Informasi ini akan membantu Anda mendapatkan ide tentang opthalmoskopi, dan Anda dapat bertanya kepada dokter Anda.

Ketika dokter oftalmoskopi dapat memeriksa retina itu sendiri dan struktur individualnya: saraf optik, pembuluh darah, area makula dan area perifer. Selain itu, selama penelitian, seorang spesialis mungkin memperhatikan kekeruhan yang ada pada tubuh atau lensa. Seluruh prosedur dilakukan dengan cepat, praktis aman, non-invasif, benar-benar tanpa rasa sakit, memiliki sejumlah kecil kontraindikasi dan memerlukan persiapan pasien yang minimal. Kadang-kadang untuk metode pemeriksaan ini digunakan nama lain - retinoscopy.

Untuk pertama kalinya teknik oftalmoskopi diusulkan pada tahun 1851 oleh Dr. Helmholtz. Sejak itu, metode diagnosis ini telah ditingkatkan dalam segala hal dan sekarang tidak lagi unik dalam bidang penelitian ini.

Oftalmoskopi

Studi tentang fundus dapat dilakukan dengan beberapa metode. Jenis-jenis ophthalmoscopy secara efektif saling melengkapi dan dalam setiap kasus klinis, untuk pemeriksaan pasien, Anda dapat memilih satu atau beberapa pilihan atau kombinasi dari mereka.

Oftalmoskopi langsung

Dengan metode ini memeriksa fundus mata, seorang spesialis dapat memeriksanya dengan perbesaran 15 kali lipat. Peralatan berikut digunakan untuk prosedur:

  • lampu celah nosel mata;
  • ophthalmoscopes manual listrik dan bebas refleks besar.

Selama prosedur, jarak antara mata dan instrumen tidak boleh lebih dari 4 cm. Awalnya, dokter memeriksa bungkusan pembuluh darah yang keluar dari pusat fundus. Setelah itu, sebuah studi tentang makula, yang merupakan bagian tengah retina, dilakukan. Dan pada akhir prosedur, daerah fundus perifer diperiksa.

Oftalmoskopi langsung memungkinkan studi rinci dari area yang sedang diperiksa dengan peningkatan multipel, dan karakteristik ini merupakan keuntungan dari teknik ini. Namun, metode meneliti fundus ini juga memiliki beberapa kelemahan:

  • tidak memungkinkan untuk secara akurat menilai ketinggian ablasi retina dan tingkat pembengkakannya;
  • Ini tidak memungkinkan untuk memvisualisasikan dengan akurat seluruh tepi fundus mata dan tidak selalu memungkinkan untuk melihat ablasi retina.

Membalikkan Oftalmoskopi

Untuk melakukan penelitian ini, ophthalmoscopes mono atau teropong digunakan. Model modern mereka dapat dilengkapi dengan kamera video yang mentransmisikan gambar yang dihasilkan ke monitor komputer. Sistem optik perangkat semacam itu termasuk lensa selain ophthalmoscope langsung, dan penelitian dilakukan pada jarak dari pasien. Dalam hal ini, spesialis menerima gambar terbalik dari struktur fundus, diperbesar hingga 5 kali.

Reverse ophthalmoscopy adalah metode utama untuk memeriksa pasien yang perlu melakukan prosedur bedah vitreoretinal (operasi pada bola mata atau retina).

Keuntungan dari teknik ini adalah sebagai berikut:

  • memberikan kesempatan untuk mempelajari secara rinci area perifer retina;
  • memiliki bidang pandang yang luas (hingga 360ᵒ);
  • memungkinkan untuk memeriksa area yang diteliti bahkan di hadapan kekeruhan pada bola mata;
  • memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar stereoscopic (tiga dimensi) berkualitas tinggi.

Di antara kelemahan dari ophthalmoscopy terbalik adalah karakteristik penelitian:

  • tidak ada kemungkinan untuk menerima gambar dengan perbesaran 15 kali (seperti dengan oftalmoskopi langsung);
  • gambar yang dihasilkan terbalik.

Oftalmoskopi dengan lampu celah (atau biomikroskopi)

Jenis oftalmoskopi ini dilakukan dengan menggunakan lampu celah dan lensa pengumpul (70-80 dioptri), yang terletak di depan mata pasien. Teknik ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar terbalik dengan peningkatan struktur yang dipertimbangkan sebanyak 10 kali.

Inspeksi dengan lensa Goldman

Metode oftalmoskopi ini memungkinkan Anda mempelajari keadaan fundus dari pusat hingga perifer. Data-data ini dapat diperoleh melalui penggunaan mirror. Inspeksi pinggiran retina dengan bantuan lensa Goldman terutama diindikasikan untuk miopia atau untuk memeriksa wanita hamil (untuk mengecualikan persalinan yang rumit karena risiko ablasi retina).

Ophthalmochromoscopy

Metode pemeriksaan fundus ini dilakukan dengan menggunakan electrophthalmoscope, dilengkapi dengan filter cahaya khusus dari berbagai warna (oranye, merah, biru, hijau dan kuning). Ophthalmochromoscopy memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan penyimpangan terkecil dari norma, yang tidak mungkin untuk dideteksi dengan cahaya biasa (putih).

Laser Oftalmoskopi

Untuk melakukan pemeriksaan fundus seperti cahaya, sinar laser digunakan, yang tercermin dalam jaringan bola mata. Gambar yang dihasilkan ditampilkan pada monitor, dan prosedur dapat direkam sebagai video.

Optalmoskopi laser adalah metode modern dan teknologi tinggi untuk memeriksa fundus dan memungkinkan untuk mendapatkan data yang paling akurat bahkan dengan kekeruhan dari tubuh atau lensa vitreous. Teknik ini tidak memiliki kekurangan kecuali satu - tingginya biaya prosedur.

Cara mempersiapkan prosedur

Persiapan untuk oftalmoskopi tidak menyiratkan peristiwa khusus. Sebelum pemeriksaan, pasien harus melepas kacamata, dan ketika menggunakan lensa kontak, tanyakan kepada dokter apakah itu harus dilepaskan.

Beberapa menit sebelum ophthalmoscopy, tetes mydriatic dimakamkan di mata untuk melebarkan pupil. Setelah dimulainya tindakan mereka, pasien masuk ke kamar gelap yang dilengkapi khusus, dan dokter melakukan penelitian.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Prosedur oftalmoskopi dapat dilakukan di kantor gelap yang dilengkapi secara khusus dari dokter spesialis mata di klinik atau di pusat-pusat spesialis mata khusus.

Alat khusus, ophthalmoscope, yang terdiri dari cermin cekung berbentuk bulat dengan lubang kecil di dalamnya, digunakan untuk penelitian ini. Seberkas cahaya masuk melalui pupil melalui bola mata, memungkinkannya untuk memeriksa fundus mata. Dalam kebanyakan kasus, untuk memperluas pupil sebelum prosedur, tetes mydriatics (misalnya, Tropicamide, Irifrin 2,5% atau Cyclomed) ditanamkan ke mata pasien. Melalui pupil yang membesar, dokter dapat memeriksa area fundus yang lebih luas, dan penelitian menjadi lebih informatif. Selain itu, sumber cahaya yang berbeda (yaitu yang dipantulkan) dapat digunakan dalam pemeriksaan.

Selama penelitian, dokter meminta pasien untuk mengarahkan mata ke arah yang berbeda. Teknik ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan keadaan semua struktur retina. Prosedur inspeksi dilakukan dengan cukup cepat dan berlangsung sekitar 10 menit.

Berkat pengenalan kemajuan teknis dalam praktik dokter mata, studi fundus sekarang dapat dilakukan dengan menggunakan ophthalmoscope elektronik, yang memiliki sumber cahaya halogen yang tertanam di dalamnya. Prosedur ini lebih cepat.

Semua metode oftalmoskopi memungkinkan untuk menilai keadaan retina dan strukturnya secara real time. Menurut statistik, keakuratan penelitian ini adalah 90-95%. Selain itu, teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi, bahkan pada tahap awal perkembangannya.

Indikasi

Oftalmoskopi dapat diresepkan untuk mengidentifikasi patologi dan penyakit sistem visual berikut:

  • perdarahan retina;
  • formasi retina;
  • patologi tetap di area titik kuning;
  • ablasi retina;
  • kebutuhan untuk memeriksa saraf optik;
  • retinopati pada bayi prematur;
  • dicurigai distrofi retina;
  • setiap perubahan di pinggiran retina;
  • diabetes dan jenis retinopati lainnya;
  • penyakit genetik retina (misalnya, dalam "kebutaan malam");
  • katarak.

Studi tentang fundus dapat diresepkan tidak hanya oleh dokter spesialis mata, tetapi juga oleh spesialis dari cabang kedokteran lainnya: ahli jantung, ahli saraf, ahli endokrin, ahli kandungan (selama manajemen kehamilan, untuk menilai risiko ablasi retina selama persalinan). Dalam kasus seperti itu, ophthalmoscopy dapat diresepkan untuk penyakit-penyakit berikut:

Oftalmoskop juga dapat diresepkan ketika kondisi berikut muncul:

  • cedera kepala;
  • seringnya kehilangan keseimbangan (perubahan dalam pekerjaan alat vestibular);
  • penurunan tajam ketajaman visual;
  • gangguan kemampuan untuk membedakan warna;
  • sering sakit kepala;
  • minum obat tertentu.

Sebagai tindakan pencegahan, pemeriksaan fundus harus dilakukan:

  • orang dewasa - 1 kali per tahun;
  • anak-anak - 3 bulan, 4 tahun dan 6-7 tahun (sebelum sekolah).

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk oftalmoskopi. Dalam beberapa kasus, perlu untuk menolak melakukan penelitian tersebut dalam kondisi dan penyakit berikut:

  • fotofobia atau lakrimasi - gejala seperti beberapa penyakit secara signifikan menyulitkan penelitian, dan menjadi tidak informatif;
  • ketidakmungkinan ekspansi medis murid selama "penyegelan" - karena pelanggaran seperti itu, dokter tidak dapat sepenuhnya memeriksa fundus mata;
  • mengaburkan lensa dan tubuh vitreous - perubahan seperti itu mungkin menyulitkan untuk melakukan beberapa jenis oftalmoskopi;
  • ketidakmampuan untuk menggunakan tetes untuk ekspansi pupil pada penyakit-penyakit tertentu pada jantung dan pembuluh darah - tanpa menggunakan alat-alat seperti itu, dokter tidak akan dapat mempelajari fundus seakurat mungkin (inilah sebabnya dokter mata meresepkan konsultasi ahli jantung sebelum melakukan penelitian untuk beberapa pasien).

Setelah prosedur

Selama ophthalmoscopy, pasien untuk beberapa waktu mengalami ketidaknyamanan dari cahaya terang yang diarahkan ke mata. Dalam hal ini, setelah penelitian, ia mungkin mengalami pusing dan penampilan "bintik-bintik" di depan matanya. Gejala-gejala ini dengan cepat hilang dengan sendirinya, jika tidak ada agen yang memperluas murid digunakan untuk oftalmoskop

Saat menggunakan mydriatics, ketidaknyamanan tersebut dapat terjadi selama 2-3 jam. Itulah sebabnya, setelah prosedur, Anda tidak harus pergi ke belakang kemudi atau pergi sekaligus (untuk melindungi mata Anda dari cahaya terang, lebih baik memakai kacamata hitam). Cara terbaik untuk mengatasi masalah ini adalah kehadiran petugas.

Dalam kasus yang sangat jarang, ophthalmoscopy mungkin rumit oleh reaksi alergi terhadap tetes yang digunakan untuk memperluas pupil. Gejala seperti itu dapat dihilangkan dengan resep obat anti alergi.

Dokter mana yang harus dihubungi

Oftalmoskopi dilakukan oleh dokter spesialis mata, tetapi spesialis lain mungkin akan meresepkan prosedur ini: ahli jantung, ahli saraf, ahli endokrin, dokter kandungan dan kandungan.

Oftalmoskop memungkinkan Anda mempelajari secara terperinci kondisi fundus pada banyak masalah mata dan penyakit pada sistem tubuh lainnya. Varietas dari prosedur diagnostik ini saling melengkapi secara efektif dan memberikan kesempatan untuk mendapatkan gambaran patologi yang akurat. Penelitian ini memiliki sejumlah kecil kontraindikasi, sederhana untuk dilakukan, tidak memerlukan pelatihan khusus, non-invasif dan benar-benar tidak menyakitkan. Oftalmoskop dapat dilakukan tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga direkomendasikan selama pemeriksaan medis preventif anak-anak dan orang dewasa.

Cara opthalmoskopi:

Dokter mata berbicara tentang metode memeriksa fundus:

Diagnosis fundus

Untuk mengidentifikasi perubahan fundus dapat menggunakan teknik oftalmoskopi. Indikasi untuk prosedur ini adalah kelainan patologis retina, saraf optik dan pembuluh darah yang dihasilkan dari penyakit. Persiapan sebelum penelitian tidak diperlukan, tetapi saat mengenakan lensa kontak, lensa harus dilepas. Kontraindikasi adalah pengaburan lensa atau fotofobia yang kuat.

Diagnosis ini memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan pada retina dan dimasukkan dalam mandatori selama pemeriksaan rutin.

Indikasi untuk prosedur ini

Studi tentang fundus dilakukan untuk menetapkan keadaan retina dan perubahan pembuluh darah, yang terjadi dengan hipertensi arteri. Manipulasi diindikasikan untuk patologi saraf optik dan segala kelainan pada bagian makula. Metode optalmoskopik juga menentukan patologi pembuluh darah di fundus, yang memungkinkan untuk menilai retinopati diabetik, aterosklerotik, atau jenis lainnya.

Adalah perlu untuk melakukan prosedur di hadapan indikasi tersebut:

  • pendarahan;
  • neoplasma;
  • perubahan patologis makula;
  • detasemen makula;
  • pemeriksaan saraf optik;
  • retinopati neonatal;
  • lesi diabetes atau aterosklerotik;
  • penyakit keturunan;
  • katarak;
  • lesi autoimun;
  • neoplasma otak;
  • gangguan neurologis;
  • menderita stroke;
  • hipertensi arteri;
  • kehilangan keseimbangan;
  • efek dari cedera;
  • penurunan ketajaman visual;
  • minum obat kuat.
Kembali ke daftar isi

Jenis prosedur

Patologi fundus ditentukan menggunakan jenis oftalmoskopi berikut:

  • Langsung. Memungkinkan untuk melihat struktur mata dalam perbesaran 15 kali lipat dan tidak memungkinkan visualisasi bagian perifer retina.
  • Membalikkan Ini adalah metode penelitian yang lebih akurat dan memungkinkan Anda untuk menampilkan gambar pada monitor komputer dan membuat gambar menjadi tiga dimensi.
  • Penggunaan lensa khusus. Ini dilakukan dalam kasus miopia parah atau pemeriksaan wanita hamil.
  • Ophthalmochromoscopy. Metode diagnostik yang tepat menggunakan filter khusus dengan warna berbeda.
  • Penelitian laser. Ini adalah teknik diagnostik kualitas tertinggi.
Kembali ke daftar isi

Kemajuan prosedur

Persiapan

Sikap khusus dan manipulasi awal tidak diperlukan sebelum prosedur untuk mendeteksi penyakit fundus. Saat mengenakan kacamata atau lensa kontak, lensa harus dilepas. Beberapa menit sebelum penelitian, midri dikubur di mata, yaitu dilator pupil, seperti Atropin. Setelah itu, pasien dibawa ke ruangan gelap khusus, karena mata akan sangat peka terhadap cahaya terang.

Bagaimana ini dilakukan?

Studi tentang fundus pada pasien dengan hipertensi atau patologi lainnya dilakukan di ruangan dengan sinar cahaya minimal, yang memungkinkan pupil mengembang dan melihat elemen perifer makula. Prosedur ini memerlukan alat khusus, yang disebut ophthalmoscope, yang bisa mekanis atau mikroskopis. Untuk diagnosa yang andal, mydriatics ditanamkan ke mata, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa seluruh ruang fundus.

Segera setelah prosedur, pasien mengalami sejumlah gejala tidak menyenangkan yang berhubungan dengan pelebaran pupil. Seringkali ada pusing, sakit kepala, kilatan lalat di depan matanya dan fotofobia parah. Saat menggunakan mydriatics, ketidaknyamanan berlanjut selama beberapa jam. Dalam kasus yang parah, pengenalan agen yang memperluas pupil, dipersulit oleh reaksi alergi dan manifestasinya yang parah dalam bentuk syok anafilaksis.

Evaluasi hasil

Studi tentang zona makula memungkinkan untuk mendeteksi apakah cakram saraf optik dimodifikasi, keadaan makula apa dan keberadaan sel fotosensitif di dalamnya. Prosedur ini mengungkapkan dilatasi fundus vena, yang terjadi pada hipertensi, aterosklerosis dan diabetes mellitus. Secara optalmoskopik mendeteksi keberadaan benda asing di mata, tumor dan kista. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis berbagai jenis glaukoma.

Oftalmoskopi juga menentukan penyebab gangguan pada fundus.

Siapa yang dilarang?

Tidak dianjurkan untuk melakukan prosedur untuk orang yang menderita mata berair dan fotofobia yang parah, karena ini akan membuat implementasinya lebih sulit. Jika tidak mungkin meneteskan dana untuk ekspansi murid, maka penelitian akan menjadi tidak informatif dan tidak akan memberikan kesempatan untuk menilai perubahan dalam fundus. Mungkin juga dengan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular. Mengaburkan elemen-elemen transmisi cahaya mata, mencegah masuknya sinar cahaya ke makula, juga merupakan kontraindikasi terhadap prosedur ini, karena itu membuatnya tidak informatif.

Pemeriksaan fundus - yang menunjukkan struktur mata mana yang dapat diperiksa, dokter mana yang menentukan? Jenis-jenis pemeriksaan fundus: ophthalmoscopy, biomicroscopy (dengan lensa Goldman, dengan lensa fundus, pada lampu celah).

Pemeriksaan fundus adalah manipulasi diagnostik dalam praktek dokter mata, yang dilakukan dengan menggunakan alat khusus dan dimaksudkan untuk menilai keadaan retina, kepala saraf optik dan pembuluh fundus. Melalui pemeriksaan fundus mata, dokter dapat mengidentifikasi berbagai patologi struktur mata yang dalam pada tahap awal penampilan dan perkembangannya.

Informasi umum tentang pemeriksaan fundus

Apa yang disebut pemeriksaan fundus mata?

Prosedur untuk memeriksa fundus disebut opthalmoskopi. Istilah ini dibentuk dari dua kata Yunani - ophtalmos dan skopeo, yang dalam terjemahannya masing-masing berarti "mata" dan "lihat,". Dengan demikian, terjemahan subskrip dari istilah oftalmoskopi dari bahasa Yunani berarti "melihat mata."

Namun, istilah "ophthalmoscopy" berarti pemeriksaan fundus pada prinsipnya. Artinya, ini adalah studi tentang keadaan fundus untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada struktur mata yang dalam. Inspeksi semacam itu dapat dilakukan dengan bantuan berbagai alat dan, karenanya, tergantung pada instrumen yang digunakan, dapat disebut secara berbeda. Jadi, sebenarnya ophthalmoscopy disebut pemeriksaan fundus dengan ophthalmoscopes. Pemeriksaan fundus dengan lampu celah dan serangkaian lensa (lensa Goldman, lensa fundus, dll.) Disebut biomikroskopi. Yaitu, baik ophthalmoscopy dan biomicroscopy adalah metode untuk memeriksa fundus mata, yang dilakukan oleh instrumen medis yang berbeda, tetapi dimaksudkan untuk tujuan yang sama.

Di bawah ini, kami akan mempertimbangkan semua jenis pemeriksaan fundus secara terpisah, karena ada perbedaan di antara mereka dalam informasi diagnostik, metode konduksi, dll.

Dokter mana yang melakukan pemeriksaan fundus mata (dokter mata, dokter mata)?

Pemeriksaan fundus dilakukan oleh dokter yang berspesialisasi dalam diagnosis dan perawatan berbagai penyakit mata. Dokter spesialis ini disebut dokter spesialis mata atau ahli mata (untuk mendaftar). Baik konsep, dan dokter mata, dan ahli mata - benar-benar benar dan setara. Istilah "dokter mata" adalah nama spesialis dalam bahasa Yunani, dan "ahli mata" - dalam bahasa Latin.

Apa fundus mata?

Untuk memahami apa yang merupakan fundus mata, perlu diketahui secara umum struktur mata. Mata adalah organ yang kompleks, struktur skematisnya ditunjukkan pada Gambar 1.

Gambar 1 - Struktur mata.

Jadi, seperti yang bisa dilihat dari gambar, bagian depan mata (yang bisa dilihat dengan mata telanjang) terdiri dari kornea, pupil, lensa, iris, otot dan ligamen. Kornea adalah struktur tipis transparan di mana cahaya lewat dengan bebas. Ini menutupi bagian luar mata, dan melindunginya dari kerusakan dan pengaruh lingkungan yang negatif. Di bawah kornea terdapat iris dan ruang anterior (lapisan cairan intraokular transparan sempurna), tempat lensa berdekatan. Di belakang lensa adalah tubuh vitreous, juga diisi dengan konten transparan, sehingga biasanya tidak terlihat. Dan pupil adalah lubang di tengah iris, yang melaluinya cahaya memasuki struktur internal mata.

Biasanya, cahaya melewati kornea, ruang anterior, lensa kristal dan tubuh vitreous, jatuh di retina, di mana itu diperbaiki, menciptakan gambar benda yang terlihat. Selain itu, cahaya melewati struktur mata tidak pada semua titik, tetapi hanya melalui pupil - lubang khusus di kornea dan iris. Dan iris (yang membentuk warna mata) memainkan peran diafragma dalam kamera, yaitu, ia menambah atau mengurangi diameter pupil dengan menyesuaikan jumlah cahaya yang jatuh di retina.

Sebenarnya di balik tubuh vitreus adalah retina, kepala saraf optik, dan koroid (koroid). Dan struktur anatomi inilah yang membentuk fundus mata. Pada intinya, fundus mata adalah pusat komunikasi mata dengan otak di satu sisi, dan area persepsi informasi cahaya di sisi lain. Lagi pula, sel-sel peka cahaya terletak di retina, tempat sinar cahaya jatuh dan membentuk gambar. Di sini, di fundus, saraf optik terletak, di mana gambar yang dihasilkan ditransmisikan ke korteks visual otak, di mana ia dianalisis dan "dikenali." Selain itu, di fundus inilah pembuluh darah berada, menyediakan semua struktur mata dengan oksigen dan nutrisi. Dan pemeriksaan fundus mata melibatkan studi tentang keadaan retina dan pembuluh darahnya, kepala saraf optik dan koroid.

Biasanya, retina diwarnai dengan warna merah yang berbeda (lihat Gambar 2). Selain itu, dokter mata memperhatikan bahwa semakin gelap warna rambut pasien, semakin cerah warna merah retina. Artinya, pirang memiliki retina yang biasanya berwarna merah muda gelap, sedangkan berambut cokelat biasanya memiliki warna merah cerah. Tapi ini hanya berlaku untuk perwakilan ras kulit putih, karena Mongoloids dan Negroid berwarna coklat retina. Dengan demikian, dalam perwakilan ras Mongoloid, retina biasanya dicat dengan warna merah-bata dan coklat, dan pada pria dan wanita dari ras negroid - berwarna coklat gelap. Jika pigmen pada lapisan pigmen epitel kecil, maka di bawah retina, pola koroid (koroid) menjadi terlihat jelas.

Gambar 2 - Tampilan fundus.

Pada fundus mata, diskus optikus terlihat jelas dalam bentuk titik merah muda atau kekuningan bentuk hampir bulat dengan batas yang jelas. Bagian piringan yang menghadap candi selalu lebih pucat daripada bagian yang menghadap hidung. Secara umum, warna disk dapat memiliki intensitas yang berbeda, karena ditentukan oleh jumlah kapiler yang membawa darah ke dalamnya. Oleh karena itu, cakram optik yang paling kuat dan cemerlang diwarnai pada anak-anak dan remaja, dan seiring bertambahnya usia, cakram itu menjadi lebih pucat. Selain itu, cakram paler dari saraf optik adalah karakteristik dari orang yang menderita miopia (miopia). Kadang-kadang tepi disk memiliki tepi hitam, karena akumulasi melanin.

Disk terletak 15 o ke dalam dan 3 o ke atas dari kutub posterior mata. Sederhananya, cakram saraf optik terletak di kanan atau kiri (masing-masing di mata kanan dan kiri) di wilayah digit "3" atau "9", jika bidang pandang secara konvensional digambarkan sebagai jam muka (pada Gambar 1, cakram saraf optik terlihat pada posisi digit " 3 ") Diameter cakram optik adalah 1,5 - 2 mm. Selain itu, cakram saraf optik sedikit cekung ke dalam, karena batas-batasnya agak tinggi. Kadang-kadang ada keanehan fisiologis, ketika satu tepi diskus optik bulat dan tinggi, dan yang lainnya datar.

Kepala saraf optik itu sendiri adalah kumpulan serat saraf, dan bagian posteriornya adalah plat berkisi. Di bagian tengah piringan terdapat vena dan arteri retina, yang masing-masingnya meninggalkan empat vena yang lebih kecil (venula) dan arteri (arteriol), membentuk arkade vaskular fundus. Dari venula dan arteriol ini bahkan lebih tipis tangkai pembuluh yang mendekati makula.

Makula adalah area retina yang sangat penting, juga disebut titik kuning, dan terletak jelas di tengah fundus. Makula terlihat dalam bentuk bintik hitam di tengah fundus. Bagian tengah makula disebut fovea. Dan alur gelap di tengah-tengah fovea disebut foveola. Makula itu sendiri adalah bagian penting dari retina, karena area inilah yang memberikan visi sentral, yaitu visibilitas objek ketika melihatnya secara langsung. Semua area retina lainnya hanya memberikan penglihatan tepi.

Apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan fundus?

Seperti yang telah disebutkan, pemeriksaan fundus mata melibatkan studi tentang keadaan retina, kepala saraf optik dan pembuluh darah. Penelitian serupa dilakukan oleh dokter dengan bantuan peralatan khusus, yang memungkinkan Anda untuk melihat ke dalam mata melalui pupil dan memeriksa bagian bawahnya. Pada intinya, pemeriksaan fundus oleh alat apa pun mirip dengan studi tentang daerah pinggiran kota dan di rumah melalui lubang kecil di pagar. Artinya, dokter melalui pupil (semacam lubang di pagar) memeriksa struktur dalam mata (rumah di dacha).

Untuk penelitian terbaik dan mendapatkan hasil informatif, akurat, dokter melakukan pemeriksaan fundus dengan wajib menggunakan berbagai lensa yang meningkatkan citra retina, pembuluh darah dan kepala saraf optik. Jenis lensa untuk ophthalmoscopy mungkin berbeda, masing-masing, dan perbesaran gambar retina, pembuluh darahnya dan kepala saraf optik juga berbeda. Ini adalah gambar yang diperbesar dari struktur fundus yang dilihat oleh dokter, dan, tergantung pada kondisinya, membuat kesimpulan tentang ada atau tidak adanya patologi.

Pemeriksaan fundus memungkinkan untuk menilai kondisi retina, pembuluh retina, makula, kepala saraf optik dan koroid. Karena pemeriksaan, dokter dapat menerima informasi berharga dan mengidentifikasi berbagai retinopati (misalnya, dengan latar belakang diabetes), penyakit degeneratif retina, ablasi retina, tumor, patologi pembuluh darah fundus dan penyakit saraf optik. Oftalmoskopi memungkinkan untuk mendiagnosis berbagai patologi retina, kepala saraf optik dan pembuluh retina pada tahap awal perkembangan, oleh karena itu, penelitian ini dianggap sangat penting dan informatif.

Selain itu, pemeriksaan fundus memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan dan komplikasi penyakit pada organ lain yang menyebabkan perubahan keadaan retina, pembuluh darah dan saraf optik. Misalnya, keadaan pembuluh di fundus mencerminkan keparahan dan komplikasi hipertensi, aterosklerosis, dan diabetes mellitus. Kondisi kepala saraf optik dan pembuluh retina mencerminkan komplikasi dan tingkat keparahan osteochondrosis, hidrosefalus, peningkatan tekanan intrakranial, stroke dan patologi neurologis lainnya yang mempengaruhi keadaan fundus. Dalam praktek dokter kandungan, pemeriksaan fundus diperlukan untuk menentukan seberapa besar kemungkinan retina lepas pada persalinan melalui jalur alami. Oleh karena itu, dalam kebidanan, pemeriksaan fundus mata ditentukan untuk wanita untuk menentukan apakah mereka dapat melahirkan secara alami, atau apakah operasi caesar yang direncanakan diperlukan untuk menghindari ablasi retina.

Inspeksi pinggiran fundus

Di bawah pemeriksaan pinggiran fundus berarti penilaian keadaan daerah pinggiran retina, yang terletak tidak di tengah, tetapi di samping, yaitu di pinggiran. Namun, pinggiran fundus mata tidak pernah diperiksa secara terpisah, karena pemeriksaannya termasuk dalam oftalmoskopi konvensional.

Pemeriksaan kapal fundus

Di bawah pemeriksaan pembuluh fundus mengerti, masing-masing, penilaian kondisi pembuluh darah terlihat di fundus. Namun, prosedur seperti itu tidak dilakukan secara terpisah, karena kapal fundus selalu dievaluasi dalam perjalanan, pemeriksaan fundus standar yang rutin.

Dokter apa yang dapat meresepkan pemeriksaan fundus?

Paling sering, pemeriksaan fundus ditentukan dan dilakukan oleh dokter spesialis mata (terdaftar) jika seseorang memiliki penyakit mata atau jika diduga ada kelainan mata. Jika seseorang memiliki beberapa jenis penyakit mata, fundus diperiksa secara teratur untuk memprediksi patologi dan menilai tingkat keparahan perubahan patologis di retina, pembuluh darah dan kepala saraf optik. Jika seseorang hanya mencurigai penyakit mata, pemeriksaan fundus ditentukan dan dilakukan untuk mengklarifikasi sifat patologi dan tingkat keparahan perubahan patologis.

Selain itu, selain dokter mata, pemeriksaan fundus mata ditentukan oleh dokter dari spesialisasi lain yang terlibat dalam pengobatan dan diagnosis penyakit yang menyebabkan komplikasi pada mata.

Sebagai contoh, jika seseorang menderita hipertensi, aterosklerosis, atau penyakit jantung koroner, pemeriksaan fundus ditentukan oleh dokter umum (untuk mendaftar) atau ahli jantung (untuk mendaftar) untuk mengidentifikasi komplikasi pada mata dan untuk menilai tingkat keparahan penyakit. Tujuan dari pemeriksaan fundus oleh terapis dan ahli jantung sangat dibenarkan dalam kasus-kasus di mana seseorang memiliki penyakit di mana ada kemunduran dalam aliran darah dan kondisi pembuluh darah, karena patologi seperti itu selalu mempengaruhi organ penglihatan. Selain itu, patologi semacam itu juga membentuk gambaran karakteristik pada fundus, dari mana seseorang dapat menilai tingkat keparahan penyakit.

Juga, pemeriksaan fundus sering diresepkan oleh ahli saraf (untuk mendaftar), karena keadaan retina, pembuluh dan kepala saraf optik mencerminkan keadaan suplai darah ke otak dan tekanan intrakranial. Oleh karena itu, ahli saraf meresepkan pemeriksaan fundus pada penyakit yang ditandai dengan gangguan aliran darah di otak dan tekanan intrakranial (misalnya, osteochondrosis serviks, stroke, ensefalopati discirculatory, hidrosefalus, dll.).

Praktis selalu pemeriksaan fundus ditentukan oleh ahli endokrin (untuk mendaftar), karena gangguan kelenjar endokrin, tentu saja, berdampak buruk pada aliran darah. Akibatnya, dengan latar belakang penyakit endokrin (diabetes mellitus, dll) seseorang memiliki penyakit mata dan perubahan karakteristik pada fundus. Dengan demikian, untuk diagnosis dini lesi mata dan untuk menilai tingkat keparahan penyakit endokrin yang ada, ahli endokrin meresepkan pemeriksaan fundus.

Secara terpisah, harus dicatat bahwa pemeriksaan fundus mata diresepkan oleh dokter spesialis kandungan-kebidanan (terdaftar) untuk wanita hamil yang memiliki penyakit mata atau komplikasi kebidanan (gestosis, toksikosis, pielonefritis, diabetes wanita hamil, hipertensi wanita hamil, dll.) Atau parah patologi (diabetes, hipertensi, dll.). Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan fundus memungkinkan dokter untuk menilai kondisi pembuluh retina dan memprediksi apakah ada ancaman ablasi retina selama persalinan melalui jalan lahir, ketika tekanan darah akan meningkat pesat di latar belakang upaya.

Jenis pemeriksaan fundus

Saat ini, tergantung pada jenis dan karakteristik teknis dari instrumen yang digunakan untuk memeriksa fundus, jenis manipulasi diagnostik berikut dapat dibedakan:

  • Oftalmoskopi (bisa langsung, mundur, teropong, ophthalmochromoscopy, dilakukan dengan oftalmoskop);
  • Biomikroskopi (dengan lensa Goldman, dengan lensa fundus, dengan kamera fundus, pada lampu celah).

Pertimbangkan lebih banyak jenis pemeriksaan fundus.

Pemeriksaan fundus dengan ophthalmoscope (ophthalmoscopy)

Pemeriksaan fundus menggunakan ophthalmoscopes dari berbagai modifikasi disebut ophthalmoscopy, masing-masing. Saat ini, lakukan ophthalmoscopy langsung bermata, binokular tidak langsung dan langsung, untuk produksi yang menggunakan perangkat dari berbagai modifikasi.

Terlepas dari jenis dan metode oftalmoskopi, dokter memeriksa fundus mata dalam urutan yang jelas - pertama kepala saraf optik, kemudian area makula, dan kemudian pergi ke semua area periferal lain dari retina dan pembuluh darahnya. Untuk memeriksa setiap area fundus, pasien harus memusatkan pandangannya pada titik tertentu yang akan ditunjukkan oleh dokter selama penelitian.

Oftalmoskopi tidak langsung (terbalik)

Metode ini juga disebut ophthalmoscopy cermin, karena menggunakan lensa pengumpul dioptri tinggi (10 hingga 30 dioptri), yang ditempatkan di antara mata pasien dan mata dokter, dan sebagai hasilnya, dokter melihat gambar fundus terbalik (seperti di cermin). Lensa dipasang di perangkat khusus yang disebut Helmholtz mirror ophthalmoscope.

Saat ini, itu adalah ophthalmoscope cermin Helmholtz yang merupakan perangkat yang paling terjangkau dan banyak digunakan untuk memeriksa fundus, meskipun kekurangannya dan kandungan informasi yang relatif rendah dibandingkan dengan peralatan yang lebih canggih. Alasannya adalah penggunaan peralatan usang yang begitu luas dalam ketersediaannya dan biaya rendah.

Namun, terlepas dari kekurangan ophthalmoscope Helmholtz, perangkat ini masih memungkinkan Anda untuk memeriksa fundus dengan cukup hati-hati dan mengidentifikasi berbagai macam penyakit mata, yang karenanya masih digunakan di banyak klinik dan rumah sakit. Harus diingat bahwa memperoleh data informatif dengan bantuan alat Ophthalmoscopy dari Helmholtz hanya mungkin dilakukan pada murid yang luas. Karena itu, ketika menerapkan teknik oftalmoskopi tidak langsung, sangat penting untuk melakukan persiapan untuk penelitian, yang terdiri dalam memperluas murid dengan obat-obatan khusus (obat tetes mata).

Untuk melakukan ophthalmoscopy tidak langsung, dokter memasukkan lensa pengumpul 10 - 30 dioptri ke dalam optalmoskop. Selanjutnya, lensa ditempatkan pada jarak 5 - 8 cm dari mata yang diperiksa, dan sumber cahaya (lampu meja) ditempatkan tepat di belakang pasien di sebelah kiri atau kanan. Setelah itu, cahaya dikirim ke pupil, dan dokter memegang lensa oftalmoskop di tangan kanannya, jika ia memeriksa mata kanan, dan di tangan kirinya saat memeriksa mata kiri. Akibatnya, sinar cahaya yang mengenai retina melalui pupil melebar, dipantulkan darinya, dan membentuk gambar 4-5 kali diperbesar di fundus mata sebelum lensa oleh dokter. Gambar yang diperbesar seperti menggantung di udara dan terbalik. Dengan kata lain, apa yang ada pada gambar di atas, sebenarnya di bawah fundus, dan apa yang ada di kanan, masing-masing, pada kenyataannya, di sebelah kiri, dll.

Semakin kuat daya optik lensa yang digunakan untuk ophthalmoscopy tidak langsung, semakin besar peningkatan dalam gambar fundus diperoleh, tetapi semakin difus dan kabur itu dan semakin kecil area fundus terlihat. Artinya, dengan peningkatan daya optik lensa, dokter bisa mendapatkan pembesaran gambar yang lebih kuat, tetapi pada saat yang sama ia hanya akan melihat sepotong kecil fundus, dan bukan seluruh area. Itulah sebabnya, dalam praktiknya, dokter menggunakan lensa alternatif untuk ophthalmoscopy tidak langsung - pertama dengan daya optik yang lebih rendah, dan kemudian dengan yang lebih besar. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk pertama-tama memeriksa seluruh area fundus dengan pembesaran yang relatif rendah, dan kemudian dengan tepat memeriksa area mata yang tampak mencurigakan untuk perubahan patologis, pada perbesaran yang lebih tinggi.

Oftalmoskopi tidak langsung memerlukan profesionalisme tingkat tinggi dan ketangkasan tertentu dari dokter, karena iluminator, lensa, mata peneliti dan mata pasien harus diposisikan pada garis yang sama, serta untuk menangkap gambar terbalik yang tergantung di udara dan dapat menganalisisnya.

Pemeriksaan fundus pada lensa diopter tinggi

Metode ini merupakan modifikasi dari ophthalmoscopy tidak langsung, di mana lensa asferis dengan daya optik tinggi - 60, 78 dan 90 dioptri - digunakan. Lensa seperti ini sangat nyaman, karena memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar dengan perbesaran besar, dan karena asphericity untuk memeriksa seluruh area fundus sekaligus. Yaitu, lensa diherher tinggi asferis menggabungkan keunggulan lensa dengan kekuatan optik tinggi dan rendah, yang menghasilkan gambar yang sangat besar dari area fundus yang besar, dan bukan hanya area yang kecil, yang diperoleh.

Namun, pemeriksaan fundus pada lensa diopter tinggi juga dilakukan secara eksklusif pada pupil lebar (di bawah midriasis), karena dengan pupil yang sempit dimungkinkan untuk melihat hanya bagian tengah kecil dari retina dan pembuluh darahnya.

Oftalmoskopi langsung

Metode ini memungkinkan kita untuk memeriksa dengan presisi tinggi detail kecil pada fundus, yang terlihat buruk selama oftalmoskopi tidak langsung. Oftalmoskopi langsung pada intinya dapat dibandingkan dengan melihat objek melalui kaca pembesar. Studi ini dilakukan menggunakan ophthalmoscopes langsung dari model yang berbeda, memberikan peningkatan citra fundus dalam 13 - 16 kali.

Di tangan dokter yang berkualifikasi, ophthalmoscopy langsung adalah metode yang murah, relatif sederhana dan sangat informatif untuk memeriksa fundus, yang lebih baik daripada oftalmoskopi tidak langsung. Keuntungan yang tidak dapat disangkal dari ophthalmoscopy langsung adalah kemampuan untuk melihat fundus dalam peningkatan yang signifikan (13 - 16 kali). Keuntungan ini agak diratakan oleh fakta bahwa ophthalmoscope langsung dapat memeriksa hanya area-area kecil fundus, dan tidak mungkin untuk melihat keseluruhan panorama. Tetapi dengan menggerakkan opthalmoskop secara berturut-turut, dokter dapat secara bergantian memeriksa dengan sangat detail perincian terkecil di setiap lokasi fundus, yang menciptakan metode yang sangat informatif, karena, sebagai hasilnya, masih memungkinkan Anda untuk melihat seluruh fundus di beberapa bagian.

Karena peningkatan besar yang diciptakan oleh ophthalmoscopes langsung, fundus dapat diperiksa menggunakan metode ini pada murid yang sempit dan lebar, yang sangat penting dalam kondisi defisit waktu.

Saat ini, ada model portabel dan stasioner oftalmoskop langsung, yang memungkinkan perangkat untuk digunakan di klinik klinik, baik di rumah maupun di rumah sakit. Dalam ophthalmoscopes langsung memiliki sumber cahaya sendiri, jadi untuk melakukan studi bersamanya, Anda tidak perlu memasang lampu meja di posisi tertentu, tetapi cukup nyalakan bola lampu yang terpasang di dalam.

Saat melakukan ophthalmoscopy langsung, peran kaca pembesar dilakukan oleh kornea pasien. Oftalmoskop sendiri diposisikan sedekat mungkin dengan permukaan mata pasien. Sangat penting untuk membawa ophthalmoscope 10-15 mm lebih dekat ke mata pasien untuk mendapatkan gambar fundus yang berkualitas tinggi dan jelas. Selanjutnya, untuk mendapatkan gambar yang tajam, tajam dan jernih, dokter memutar disk dengan satu set lensa yang tertanam dalam ophthalmoscope. Untuk melihat gambar yang jelas dan bagus, lensa inilah yang memungkinkan Anda untuk memilih kondisi optimal yang meratakan kesalahan refraksi (miopia dan hiperopia) baik di dokter maupun di pasien.

Keunikan manipulasi diagnostik adalah sedemikian rupa sehingga mata kanan dan kiri diperiksa secara bergantian. Dan mata kanan pasien diperiksa oleh mata kanan dokter, dan mata kiri diperiksa oleh mata kiri. Jika pasien menderita fotofobia, maka sebelum ophthalmoscopy langsung, anestesi lokal diterapkan dengan menanamkan anestesi ke dalam mata.

Kehadiran filter lampu hijau di ophthalmoscopes memungkinkan untuk melihat gambar fundus dalam cahaya merah, yang meningkatkan kontrasnya dan memungkinkan untuk mendeteksi kelainan pada sistem pembuluh darah, perdarahan kecil, eksudat, dan perubahan awal primer pada makula.

Kemampuan untuk menyesuaikan kecerahan iluminasi memungkinkan untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien yang disebabkan oleh tindakan cahaya terang pada mata. Dokter, memilih kecerahan optimal, melakukan gerakan pemindaian dengan ophthalmoscope, setiap kali memeriksa area cahaya kecil dari fundus mata.

Sayangnya, karena fakta bahwa seorang dokter dengan ophthalmoscopy langsung memeriksa fundus mata hanya dengan satu mata, ia menerima gambar datar retina dan kepala saraf optik, daripada stereoskopis (tiga dimensi, tiga dimensi), akibatnya beberapa fokus patologis sulit untuk diidentifikasi dan dilihat. Tetapi kelemahan metode ini dikompensasi oleh sejumlah teknik yang dapat digunakan dokter dalam produksi penelitian. Sebagai contoh, sedikit goyang sumber cahaya di dalam celah pupil memungkinkan Anda untuk memperbaiki refleks cahaya retina, dan untuk mengevaluasi kelegaannya dengan menggunakannya. Bagaimanapun, refleks cahaya dari retina normal bergerak dalam arah yang berlawanan relatif terhadap pergerakan ophthalmoscope. Tetapi tonjolan patologis kecil pada retina (misalnya, microaneurysms vaskular pada diabetes mellitus) memberikan refleks toroidal cahaya atau perpindahannya ke arah yang berbeda dari pergerakan ophthalmoscope.

Teknik kedua untuk mengimbangi bidang gambar fundus yang dihasilkan dalam produksi oftalmoskopi langsung, adalah definisi paralaks - yaitu, perpindahan pembuluh retina mata. Faktanya adalah bahwa ketika ophthalmoscope diguncang, pembuluh yang sakit bergeser relatif ke koroid dan epitel pigmen. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi patch epitel skuamosa yang bahkan tidak signifikan dan mengukur tinggi edema.

Selain itu, kelemahan dari ophthalmoscopy langsung adalah kebutuhan untuk membawa alat ini sangat dekat dengan mata pasien. Ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Kerugian dari ophthalmoscopy langsung adalah kenyataan bahwa itu tidak informatif ketika media optik optik mata (lensa, tubuh vitreous) kabur, miopia atau astigmatisme derajat tinggi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi mata ini memberikan distorsi yang kuat pada citra fundus.

Pada prinsipnya, terlepas dari kekurangan yang ada, metode oftalmoskopi langsung sangat informatif dan terbaik untuk melakukan pemeriksaan primer pasien, karena memungkinkan, di satu sisi, untuk mendiagnosis sebagian besar penyakit, dan di sisi lain, untuk mengidentifikasi perubahan patologis yang memerlukan studi lebih substantif selama biomikroskopi dengan lampu celah.

Fundthalmochromoscopy

Ini adalah jenis ophthalmoscopy langsung, yang dilakukan pada perangkat listrik yang dilengkapi dengan berbagai filter cahaya. Berkat penggunaan filter ini, dokter dapat mempelajari gambar fundus dalam warna ungu, biru, kuning, hijau dan oranye, yang sangat meningkatkan kandungan informasi metode ini, karena banyak perubahan patologis kecil, terutama tahap awal, menjadi jelas hanya terlihat dalam cahaya tertentu. Misalnya, dalam cahaya kuning dan hijau, bahkan perdarahan terkecil terlihat, yang tidak dapat dilihat dalam cahaya putih biasa.

Saat ini, teknik opthalmochromoscopy jarang digunakan, karena kandungan informasinya sebanding dengan biomikroskopi, dan sebagian besar institusi medis memiliki lampu celah untuk biomikroskopi, dan bukan ophthalmoscope listrik Vodovozov.

Oftalmoskopi Binokular

Oftalmoskopi binokular adalah jenis oftalmoskopi tidak langsung. Tetapi penelitian ini, berbeda dengan metode klasik, dilakukan dengan kedua mata, dan bukan dengan satu mata. Artinya, selama ophthalmoscopy binokular, dokter melihat fundus mata dengan kedua matanya, yang dekat dengan dua eyepieces perangkat. Oftalmoskopi binokular saat ini sangat banyak digunakan dalam praktek bedah, dan sangat jarang digunakan di klinik, karena mereka tidak memiliki peralatan yang diperlukan.

Karena kenyataan bahwa dokter selama mikroskop binokuler melihat retina dengan kedua mata melalui eyepieces, ia mendapatkan gambar stereoskopisnya yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis perubahan patologis minor pada fundus. Keuntungan yang tidak diragukan dari mikroskop binokuler adalah kemungkinan memeriksa fundus dan mendiagnosis berbagai penyakit pada pasien dengan media optik buram (misalnya, katarak lensa). Secara umum, dengan kekeruhan media optik mata, ophthalmoscopy binokular sebenarnya adalah satu-satunya metode yang sangat informatif untuk memeriksa fundus mata. Dan ini adalah metode yang harus diterapkan dalam situasi seperti itu, lebih suka bahkan untuk biomikroskopi, yang saat ini dianggap sebagai cara terbaik untuk memeriksa fundus. Tetapi biomikroskopi dalam kekeruhan media optik mata memberikan hasil yang tidak informatif.

Tetapi untuk memeriksa makula dan benda yang sangat kecil pada retina, meskipun kesederhanaan dan kualitas tinggi dari gambar fundus, ophthalmoscopy binokular tidak dianjurkan karena sumber cahaya yang terlalu terang pada perangkat tidak memungkinkan untuk melihat perubahan patologis kecil, terutama pada makula.

Dalam perjalanan oftalmoskopi binokular, lensa dengan kekuatan optik yang berbeda digunakan - dari 20 hingga 90 dioptri, yang memungkinkan untuk memperoleh gambar fundus dalam perbesaran berbeda. Tapi semakin besar perbesaran gambar, semakin kecil area fundus yang terlihat. Karenanya, peningkatan akurasi dan peningkatan hasil gambar menyebabkan hilangnya area tampilan. Namun, keadaan ini cukup dapat diterima, karena perubahan lensa selama inspeksi memungkinkan Anda untuk melihat panorama umum fundus pada perbesaran rendah, dan untuk secara akurat memeriksa area retina tertentu pada perbesaran tinggi.

Biasanya, ophthalmoscopy binokular dilakukan dengan menggunakan ophthalmoscope kepala, yang ditempatkan di kepala dokter. Pada awal penelitian, dokter menyalakan sumber cahaya di oftalmoskop dengan kecerahan minimum agar tidak menyebabkan ketidaknyamanan parah pada pasien dan mencegah refleks terjepit dari cahaya terang. Selanjutnya, dokter memegang kelopak mata pasien dengan jarinya dan mengarahkan sumber cahaya tegak lurus ke permukaan kornea. Setelah menerima refleks merah muda, lensa bergerak dari mata pasien ke oftalmoskop sampai dokter melihat gambar fundus yang jelas dan tajam. Gambar seperti itu, diperoleh selama oftalmoskopi binokular, memiliki penampilan terbalik - yaitu, apa yang dilihat dokter di sebelah kanan, pada kenyataannya di sebelah kiri, dll.

Secara berkala, dokter untuk menghilangkan silau dari lensa mungkin sedikit mengubah sudut atau memutarnya. Jika Anda perlu mencari kerusakan kecil pada fundus mata, dokter dapat menekan sklera dengan batang kaca atau penekan khusus. Dalam hal ini, sebelum ditekan, mata dibius dengan tetes anestesi.

Biomikroskopi mata (pemeriksaan fundus dengan lensa Goldman, pemeriksaan fundus dengan lensa fundus dan pemeriksaan fundus pada lampu celah)

Biomikroskopi mata dirancang untuk memeriksa fundus mata, dan dilakukan dengan menggunakan alat khusus - lampu celah dan berbagai lensa, seperti lensa Goldman atau lensa fundus. Akibatnya, metode biomikroskopi mata sering pada tingkat sehari-hari disebut "pemeriksaan fundus dengan lensa Goldman", "pemeriksaan fundus pada lampu celah", "pemeriksaan fundus dengan lensa fundus". Semua istilah sehari-hari yang diindikasikan ini setara dalam artinya dan mencerminkan penelitian yang sama, yang secara tepat disebut biomikroskopi mata.

Lampu celah, yang digunakan untuk melakukan biomikroskopi, adalah mikroskop binokular bergerak (dengan dua eyepieces) yang dapat dengan mudah dipindahkan pada tabel objek. Slit lamp mutlak diperlukan untuk mempelajari struktur kecil fundus mata, area kecil kerusakan retina, serta untuk mendeteksi microomalies vaskular, edema makula diabetes, neovaskularisasi, kista retina, pelepasan cairan vitreus, klarifikasi lokalisasi perdarahan, dll.

Slit lamp memiliki sejumlah besar perbesaran yang berbeda, berkat mana dokter dapat memilih yang diperlukan untuk setiap kasus dan mempertimbangkan secara rinci sifat dari kerusakan patologis yang ada pada struktur fundus. Namun, dokter percaya peningkatan optimal 12 - 16 kali, karena memberikan kesempatan untuk mendapatkan gambar yang jelas dari fundus tanpa kontur dan detail yang kabur, yang cukup untuk mendiagnosis berbagai penyakit.

Selain itu, lampu celah memungkinkan sinar tipis diproyeksikan ke fundus mata, berkat itu dokter dengan jelas dan jelas melihat "irisan" tipis retina dan pembuluh yang telah jatuh ke daerah yang diterangi, yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan fokus patologis terkecil.

Biomikroskopi dilakukan dengan menggunakan lensa kontak dan non-kontak, berdasarkan yang dibagi menjadi kontak dan non-kontak. Metode biomikroskopi non-kontak disajikan oleh penelitian dengan lensa Gruby dan dengan lensa asferis. Dan metode kontak biomikroskopi disajikan oleh penelitian dengan lensa Goldman (retina dan tiga cermin) dan lensa fundus. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci metode kontak dan kontak dari biomikroskopi mata.

Biomikroskopi Gruby

Untuk produksi penelitian pada lampu celah, lensa Gruby negatif bengkok datar dengan kekuatan 55 dioptri dipasang, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar bagian tengah fundus dalam bentuk langsung (tidak terbalik). Saat ini, lensa Ruby jarang digunakan untuk biomikroskopi, karena kualitas gambar retina sangat baik hanya di bagian tengahnya, sedangkan area periferal retina sangat kurang buram saat menggunakan lensa ini.

Biomikroskopi asferis

Lensa cembung datar asferis dari 58, 60, 78 dan 90 dioptri digunakan untuk penelitian ini. Dokter memegang lensa tersebut dengan jari-jarinya di depan mata pasien, sementara secara bersamaan memegang kelopak mata manusia dengan jari-jari lain dari tangan yang sama. Lensa terletak pada jarak 25 - 30 mm dari kornea, dan mikroskop celah-lampu ditarik ke jarak maksimum dari mata yang diperiksa, setelah itu secara bertahap mendekati mata sampai dokter melihat gambar yang jelas dari fundus.

Biomikroskopi dengan lensa asferis memungkinkan Anda mendapatkan gambar retina, yang paling jelas hanya di tengahnya. Tetapi gambar retina pada pinggiran tidak terlihat dengan jelas saat menggunakan lensa asferis. Oleh karena itu, lensa kasar dan asferis tidak dapat digunakan untuk memeriksa area perifer retina.

Biomikroskopi Goldman

Ini mengacu pada opsi kontak biomikroskopi, karena untuk penerapannya lensa dikenakan pada mata pasien. Sebelum memakai lensa, larutan anestesi Dicainum 0,5% (atau agen anestesi lain) diterapkan pada kornea mata, dan bagian cekung lensa harus diisi dengan cairan kental dan bening. Untuk mengisi lensa gunakan obat "Viziton", "Oligel", "gel mata Solcoseryl", "Actovegin", "Korneregel" atau viskoelastik apa pun untuk operasi mata.

Setelah mengisi lensa dengan cairan kental, dimasukkan ke mata. Untuk melakukan ini, dokter terlebih dahulu meminta pasien untuk melihat ke bawah, dan pada saat yang sama menarik kelopak mata atas. Kemudian dia meminta untuk melihat ke atas, dan dengan gerakan cepat dari bawah ke atas dia meletakkan lensa pada mata. Setelah itu, pasien harus melihat lurus, dan dokter saat ini dengan ringan menekan lensa untuk menghilangkan gelembung udara dari bawahnya.

Pada prinsipnya, biomikroskopi dengan lensa Goldman banyak digunakan pada saat ini, karena memungkinkan memeriksa fundus mata dan di pusat dan di pinggiran. Pada saat yang sama, lensa Goldman memberikan gambar yang sangat baik dari setiap bagian retina karena fakta bahwa itu terdiri dari permukaan cermin yang dipasang pada sudut yang berbeda - 59 o, 66 o, dan 73,5 o. Cermin kecil dari lensa Goldman memungkinkan Anda untuk memeriksa sudut ruang anterior mata dan pinggiran luar retina, cermin tengah pinggiran retina di depan khatulistiwa, dan cermin besar khatulistiwa dari fundus mata dan area periferal retina. Bagian tengah lensa, masing-masing, memungkinkan untuk melihat makula dengan jelas.

Inspeksi pada lampu celah dengan lensa Goldman memberikan gambar bagian tengah dan periferal retina dengan kualitas terbaik, berkat itu dokter dapat memeriksa secara rinci bahkan ruang mikro fundus mata, menggunakan metode pencahayaan yang berbeda.

Selama pemeriksaan fundus dengan lensa Goldman, dokter dapat memutarnya untuk menggerakkan bidang pandang. Tetapi metode ini memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, dan oleh karena itu, dalam praktiknya, untuk memindahkan bidang visual, dokter sedikit memiringkan cermin lensa ke arah iris atau meminta pasien untuk melihat ke arah cermin melalui mana fundus diperiksa.

Kerugian dari biomikroskopi dengan lensa Goldman adalah bahwa area retina mata yang terletak di antara arkade vaskular dan pinggiran tengah fundus mata kurang divisualisasikan. Selain itu, kelemahan dari jenis biomikroskopi ini adalah perlunya memasang lensa pada mata, yang menyebabkan beberapa ketidaknyamanan bagi pasien dan membutuhkan sterilisasi lensa setelah setiap kali digunakan.

Anda harus tahu bahwa pemeriksaan fundus dengan lensa Goldman dikontraindikasikan untuk digunakan dengan adanya peradangan pada permukaan mata, dengan perubahan degeneratif kornea yang parah, dengan kekeruhan kornea, serta dengan sindrom kejang atau epilepsi. Kontraindikasi seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa pemasangan lensa pada mata dapat memicu memburuknya perjalanan penyakit mata atau serangan kejang jika seseorang memiliki sindrom kejang.

Biomikroskopi dengan lensa fundus

Lensa Fundus, seperti lensa Goldman, dipasang pada mata pasien dan memberikan gambar panoramik dari fundus pada sudut 75 - 165 o, yang, masing-masing, memungkinkan untuk memeriksa secara terperinci setiap area retina baik di pusat maupun di pinggiran.. Lensa fundus banyak digunakan untuk mendiagnosis lesi mata diabetik, degenerasi makula terkait usia, kerusakan pembuluh darah ke retina dan saraf optik.

Secara umum, harus dikatakan bahwa pemeriksaan fundus lampu celah menggunakan lensa Goldman atau lensa fundus memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar dari semua departemen retina dengan kualitas luar biasa dan resolusi tinggi. Dan ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi lesi patologis yang paling kecil di fundus dan mendiagnosis dengan benar.

Namun, harus diingat bahwa pemeriksaan fundus dengan lensa fundus, serta dengan lensa Goldman, dikontraindikasikan dalam pengaburan dan inflamasi kornea, degenerasi kornea, dan juga pada sindrom kejang asal manapun.

Sehubungan dengan konten informasi tertinggi, saat ini, biomikroskopi dengan lensa Goldman atau lensa fundus adalah metode terbaik untuk mendiagnosis penyakit mata. Tetapi ini tidak berarti bahwa metode ini harus selalu digunakan, karena dalam sebagian besar kasus lain, cara sederhana untuk memeriksa fundus mata cukup untuk membuat diagnosis yang benar. Dan biomiokroskopi dibenarkan untuk digunakan dalam kasus penyakit mata yang serius dan sebelum melakukan operasi mata.

Alat (alat) untuk pemeriksaan fundus

Mempertimbangkan semua jenis kemungkinan pemeriksaan fundus, jelas bahwa ophthalmoscopes langsung dan terbalik, invers monokuler dan binokular, ophthalmoscopes listrik, slit lamp, lensa Goldman dan lensa fundus dapat digunakan untuk melakukan penelitian ini.

Pemeriksaan fundus dengan pupil yang sempit dan lebar (di bawah midriasis)

Pemeriksaan fundus mata dengan berbagai metode dapat dilakukan dengan pupil yang sempit dan lebar. Pemeriksaan fundus dengan pupil yang sempit menyiratkan bahwa dokter akan melakukan penelitian, tanpa terlebih dahulu mengembangkan pupil, tetapi membiarkannya seperti dalam keadaan alami. Anda dapat memeriksa fundus pupil sempit dengan ophthalmoscopy langsung dan metode biomicroscopy.

Pemeriksaan fundus mata dengan pupil lebar berarti bahwa, sebelum melakukan penelitian, dokter secara khusus mempersiapkan pupil, membuatnya selebar mungkin. Untuk ekspansi pupil, berbagai tetes ditanamkan ke dalam mata, yang memberikan efek dalam 20 hingga 30 menit berikutnya. Pemeriksaan fundus mata pada pupil lebar dapat dilakukan dengan metode ophthalmoscopy atau biomicroscopy.

Anda harus tahu bahwa kualitas hasil yang diperoleh selama pemeriksaan fundus sangat tergantung pada lebar pupil pasien, karena, sebagaimana disebutkan di atas, penelitian ini pada dasarnya mirip dengan melihat rumah melalui lubang di pagar. Dengan demikian, semakin lebar dan besar lubang di pagar, semakin baik dan lebih akurat pengamat akan dapat melihat rumah di belakang pagar. Selain itu, semakin besar lubang di pagar, semakin besar bagian rumah akan terlihat jelas melalui itu. Hal yang sama berlaku untuk memeriksa fundus mata - semakin lebar pupil yang melaluinya dokter melihat ke dalam mata, semakin besar area fundus yang bisa dia lihat dan semakin dekat dia akan memeriksa perubahan patologis.

Keadaan ini berarti bahwa pemeriksaan fundus mata dengan metode apa pun paling baik dilakukan pada murid lebar, yaitu di bawah midriasis (midriasis disebut pelebaran pupil yang kuat).

Peningkatan waktu yang dihabiskan untuk pemeriksaan fundus mata ketika pupil melebar terbayarkan dengan diagnostik yang lebih akurat. Lagi pula, pemeriksaan fundus pada pupil yang sempit sulit untuk dokter dan cukup panjang, dan juga karena ukuran yang terlalu kecil dari "lubang di pagar" penuh dengan kesalahan diagnostik yang kasar. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk menyetujui proposal dokter untuk pelebaran pupil, dan tidak memaksakan pemeriksaan dengan pupil yang sempit untuk meminimalkan risiko kesalahan medis dalam diagnosis. Validitas dari rekomendasi ini diilustrasikan dengan sempurna oleh fakta bahwa, menurut banyak dokter dan ilmuwan, kandungan informasi dari pemeriksaan fundus pada pupus yang sempit berkurang dengan faktor 2 atau lebih dibandingkan dengan manipulasi yang sama pada pupil lebar.

Berbagai tetes mata digunakan untuk memperluas pupil, seperti Midriaticum, Irifrin, dan lainnya yang diklasifikasikan sebagai midriatic aksi singkat. Atropin dalam bentuk tetes mata, yang telah banyak digunakan untuk memperluas pupil di masa lalu, jarang digunakan sekarang, karena durasinya terlalu lama. Jadi, jika setelah penerapan tetes modern dari kekeruhan kerja singkat dan penglihatan kabur, merobek dan efek samping tidak menyenangkan lainnya dari pupil melebar bertahan selama beberapa jam, maka setelah menggunakan Atropin, ketidaknyamanan yang sama dapat mengganggu seseorang hingga tiga hari.

Pemeriksaan fundus, terapi laser dan operasi mata untuk diabetes, patologi saraf retina dan optik - video

Inspeksi fundus: apa yang sedang dipelajari - video

Diabetes dan Penglihatan. Struktur retina. Retinopati diabetik: gejala (komentar oleh dokter mata) - video

Gonioskopi, HRT untuk glaukoma. Diagnosis banding: glaukoma, katarak, iridosiklitis - video

Penulis: Nasedkina A.K. Spesialis dalam melakukan penelitian tentang masalah biomedis.