Aturan dan teknik pijat restoratif setelah stroke

Migrain

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dari artikel ini Anda akan belajar: mengapa melakukan pijatan setelah stroke, dan apa efek terapi yang dapat diharapkan. Aturan umum untuk prosedur, deskripsi teknik yang paling penting.

Pijat adalah salah satu jenis perawatan rehabilitasi setelah stroke. Terlepas dari nilai tambahan, itu harus dilakukan oleh semua pasien. Aturan dan teknik tergantung pada karakteristik penyakit pada orang tertentu, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gangguan neurologis. Bagaimanapun, Anda perlu menggabungkan pijatan umum untuk seluruh tubuh dan teknik khusus untuk tangan atau kaki yang terkena kelumpuhan.

Pendekatan individual dan kepatuhan ketat terhadap rekomendasi akan memastikan efek pemulihan semaksimal mungkin dari rehabilitasi komprehensif. Ini akan jauh lebih mudah dan lebih cepat dengan pijatan daripada tanpanya - perubahan positif dalam bentuk pemulihan aktivitas fisik secara umum dapat dilihat 3-4 minggu sebelumnya, dan gerakan kurus anggota badan - 2-3 bulan. Tetapi Anda tidak boleh berharap bahwa hanya berkat pijatan pasien dapat pulih. Itu harus dikombinasikan dengan terapi olahraga dan perawatan obat.

Spesialis rehabilitasi terlibat dalam pemilihan pijat bersama dengan ahli saraf yang merawat. Ini dapat dilakukan pada tingkat profesional oleh ahli terapi rehabilitasi dan ahli terapi pijat yang berpengalaman.

Betapa bermanfaat pijatan untuk pemulihan setelah stroke

Sifat terapi pijat:

  • Meningkatkan suplai darah dan trofisme (nutrisi) jaringan di wilayah tungkai yang lumpuh.
  • Normalisasi tonus otot yang terganggu (baik meningkat maupun menurun).
  • Pemulihan sensitivitas dan gerakan.
  • Pencegahan dan penghapusan kontraktur tungkai (imobilitas total otot dan persendian akibat kelumpuhan dan fiksasi permanen pada satu posisi).
  • Relaksasi emosional (sensasi menyenangkan dan efek sedatif pada sistem saraf).
  • Efek restoratif dan peningkatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh (pencegahan luka tekan, edema, kongesti paru-paru dan komplikasi infeksi).

Aturan umum

Dimungkinkan untuk melakukan pijat regeneratif setelah stroke baik di institusi medis (rumah sakit, pusat rehabilitasi), dan di rumah. Untuk tujuan ini, teknik manual (efek dari tangan terapis pijat) dan berbagai perangkat - pemijat digunakan. Dalam kasus apa pun, awalnya harus dikembangkan atau disetujui oleh spesialis (ahli rehabilitasi dan neurologis yang hadir) - mereka akan menentukan ruang lingkup optimal prosedur, tergantung pada fase pemulihan, mengajar orang yang Anda cintai untuk melakukan prosedur sendiri dan akan memantau efektivitas.

Teknik pijat manual Pijat setelah stroke

Untuk memfasilitasi implementasi prosedur akan membantu:

  1. Menghangatkan anggota badan dengan botol air panas atau dengan bantuan mandi garam hangat.
  2. Aplikasi parafin hangat di area yang dipijat.
  3. Menerapkan pada tangan tukang pijat dan kulit zat pasien atas dasar lemak (lebih disukai krim anak-anak atau minyak pijat khusus).
  4. Penting untuk mempengaruhi tidak hanya orang sakit, tetapi juga anggota tubuh yang sehat.
  5. Setiap sesi harus diakhiri dengan membungkus pasien dengan selimut hangat atau handuk.

Kapan saya bisa mulai

Sesi pijat pertama dapat dimulai segera setelah stabilisasi kondisi umum pasien, ketika:

  • pernapasan dan detak jantung akan dipulihkan;
  • pulsa dan tekanan normal;
  • akan menjadi fenomena edema otak.

Biasanya periode akut membutuhkan 2-3 hari untuk stroke iskemik hingga 5-7 hari untuk hemoragik. Pada saat ini, teknik pijat apa pun dapat berdampak buruk terhadap perjalanan patologi. Pertama, tubuh harus beradaptasi dengan perubahan patologis, mengembalikan elemen dasar vitalitas. Oleh karena itu, upaya pertama pada pijatan ringan dapat dilakukan hanya 2-3 hari setelah timbulnya penyakit, ketika semua tanda-tanda vital telah stabil.

Jika kondisinya tidak stabil atau sesi pertama menyebabkan kerusakan, lebih baik menunggu hingga 7 hari. Pada saat ini, dari 2-3 hari pasien, Anda dapat berbalik ke samping, dengan lembut membelai kulit di tempat kemerahan (punggung, sakrum, sendi pinggul, siku, bahu, tumit) dan gosok dengan semangat kapur barus. Teknik-teknik ini akan mencegah pembentukan kulit yang sakit. Setelah satu minggu, Anda dapat mencoba lagi pijatan aktif, setelah 2-3 minggu volume prosedur dapat diperpanjang. Hanya 4-5 minggu setelah stroke, diizinkan untuk melakukan pijatan restoratif penuh tanpa batasan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Siapa yang bisa melakukan pijatan (spesialis atau keluarga)

Anda tidak dapat mengetahui semua seluk-beluk yang membuat pijatan setelah stroke, tanpa menjadi spesialis. Tapi pelajari aturan sederhana di bawah kekuatan masing-masing. Teknik-teknik dasar pertama dapat dilakukan oleh siapa saja yang merawat orang sakit. Hal utama yang perlu diingat adalah bahwa seharusnya tidak ada tindakan menarik yang tidak perlu. Hanya ringan dan halus. Lebih baik untuk mempercayakan pijatan restoratif pertama ke spesialis berpengalaman dan, di bawah bimbingannya, belajar untuk melakukan prosedur yang diperlukan.

Jika Anda mempelajari teknik-teknik ini, Anda dapat melakukannya sendiri. Pastikan untuk secara berkala (jika ada perubahan - peningkatan atau penurunan kualitas), berkonsultasilah dengan terapis rehabilitasi atau terapis pijat.

Durasi kursus

Patuhi prinsip perawatan saja. Ini berarti bahwa pijatan, seperti perawatan lainnya, harus memiliki jenis dosis (laju). Teknik umum untuk pasien yang terbaring di tempat tidur dapat dilakukan secara konstan 2-3 kali sehari selama 3-5 menit sebagai komponen perawatan. Tindakan manual khusus untuk mengembalikan gerakan lengan atau tungkai yang lumpuh paling baik diatur dalam bentuk kursus harian 20–30 prosedur (sekali sehari).

Setelah itu, istirahat setidaknya 3-4 minggu. Selama waktu ini, otot-otot ekstremitas harus mengembalikan kekuatan mereka sehingga perawatan yang lebih intensif berikutnya akan menghasilkan efek yang diinginkan.

Durasi satu sesi

Pijat pertama adalah yang terpendek - tidak lebih dari 5 menit. Jika tidak ada kejadian negatif setelahnya, durasinya dapat ditingkatkan setiap hari, sehingga menjadi 15-20 menit pada minggu kedua perawatan. Pijat restorasi penuh sebulan setelah stroke, termasuk teknik restorasi umum dan khusus, membutuhkan 30-40 menit, dan untuk gangguan gerakan berat, dibutuhkan sekitar satu jam. Durasi harus meningkat secara bertahap.

Pijatan apa pun untuk stroke dalam durasi dan kekuatan harus sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah ditransfer oleh pasien tertentu. Bagaimanapun, ini adalah semacam beban bagi tubuh. Oleh karena itu, setelah stroke parah dengan kelumpuhan parah (pasien yang tidur), Anda harus mulai dengan pijatan paling ringan dan jangka pendek (seperti yang dijelaskan dalam bagian sebelumnya dari artikel). Dalam kasus gangguan ringan setelah stroke (kelemahan lengan, kaki, tetapi terus berjalan dan gerakan dasar) Anda tidak harus membuang waktu untuk teknik yang lemah.

Pasien yang menjalani pijatan restoratif penuh, pertama-tama Anda perlu memijat seluruh tubuh dan baru kemudian mengembangkan lengan dan kaki.

Cara melakukan pijatan tubuh secara umum

Urutan tindakan permukaan yang rapi dengan tangan di kulit area yang dipijat dapat sebagai berikut:

  1. Usap kulit dengan telapak tangan dan jari dalam arah memanjang, melintang dan melingkar.
  2. Lakukan serangkaian gerakan menggosok ke arah yang berbeda dengan telapak tangan dan ujung (bagian lembut tangan Anda dari sisi jari kelingking), tangan terbuka atau kepalan tangan yang bengkok.
  3. Ketuk tangan kiri dan kanan secara bergantian dengan ujung di atas seluruh permukaan yang dipijat, menciptakan efek getar (menghilangkan pukulan intens).
  4. Gunakan ibu jari, telunjuk, dan jari tengah untuk melipat kulit dengan cara yang ringan dan lebar.
  5. Pijat berakhir dengan stroke.

Masing-masing tindakan ini cukup untuk melakukan selama 1-2 menit. Yang terbaik adalah pertama-tama memijat batang tubuh (dada, punggung), bergerak ke korset dan lengan bahu, dan kemudian daerah panggul dan kaki. Dalam hal ini, pasien harus dalam posisi yang aman:

  • dengan kelumpuhan parah dan gangguan menelan - hanya di bagian belakang dan di sisi yang sehat;
  • dalam bentuk ringan - Anda bisa berguling-guling di atas perut.
Pijat tubuh santai yang umum

Melakukan pijatan untuk stroke, Anda tidak dapat memiliki efek terlalu energik, terutama titik. Ini disebabkan oleh peningkatan sensitivitas dan dapat menyebabkan nyeri hebat atau ketegangan otot yang kuat. Paling sering, reaksi ini terjadi ketika memijat daerah dengan konsentrasi reseptor besar:

  • daerah tendon Achilles di sepanjang permukaan posterior tibia;
  • permukaan depan paha dekat dengan sendi lutut;
  • area sendi bahu dan transisinya ke dada;
  • sepertiga bagian bawah lengan dan pergelangan tangan.

Pijat tubuh umum dirancang untuk merilekskan dan menenangkan pasien, untuk meningkatkan aliran darah dan oksigen ke jaringan. Yang terbaik adalah melakukannya di pagi hari setelah prosedur kebersihan (mandi, mandi, menyeka kulit) sebelum dipijat khusus untuk tangan dan kaki.

Bagaimana cara pijat tangan

Memijat tangan, penting untuk mengamati prinsip pengeringan - memperbaiki aliran darah dan getah bening, mengurangi pembengkakan. Karena itu, Anda harus mulai dari segmen atas lengan (shoulder girdle), tetapi arah gerakan memijatnya adalah dari bawah ke atas. Mereka sama seperti pada pijatan umum: membelai, menggosok, menguleni, mengetuk (getaran) dalam arah memanjang, melintang, melingkar dan melingkar. Pasien dapat berbaring atau duduk dengan tangan tertuju pada dudukan.

Urutan pijatan adalah sebagai berikut:

  1. Otot pektoralis mayor - mulai dari tulang dada hingga bahu.
  2. Daerah sendi bahu, otot deltoid dan trapezius (transisi dari bahu-belakang-leher) - dari tulang belakang ke sendi dan dari bahu ke leher.
  3. Permukaan belakang bahu (trisep) dan permukaan depan (biseps) adalah dari siku ke sendi bahu.
  4. Kembali, dan kemudian permukaan depan lengan - dari pergelangan tangan ke siku.
  5. Kuas: memijat setiap jari secara terpisah, menguleni dan efek seperti jari pada permukaan palmar, yang mengembalikan sensitivitas yang dalam.

Tujuan utama pijatan tangan dan kaki selama stroke adalah untuk mengendurkan otot yang tegang, yang akan memudahkan pelaksanaan terapi fisik.

Cara memijat kaki

Efek manual pada otot-otot kaki sama seperti pada lengan. Posisi pasien berbaring telentang - jika permukaan depan dan samping dipijat, di samping atau di perut - jika di belakang. Untuk menghindari pendinginan prematur, lebih baik untuk menutupi kaki, hanya membiarkan area yang dipijat terbuka.

Urutan cakupan pijat segmen tungkai:

  1. Bokong adalah gerakan dari sakrum ke sendi pinggul.
  2. Membelai paha dapat dilakukan dari bawah ke atas, dan dari atas ke bawah. Gosok melintang, melingkar, dan getaran hanya dari sendi lutut ke daerah selangkangan.
  3. Shin - Anda bisa memijat lebih kuat dari pada paha ke arah dari pergelangan kaki ke lutut. Ingat tentang akurasi gerakan di zona refleksogenik: di wilayah tendon Achilles dan di bawah patela.
  4. Kaki - secara bergantian setiap jari, akupresur pada sol dan tumit, uleni permukaan belakang, gosok pergelangan kaki.

Pijat adalah pelengkap yang baik untuk perawatan kompleks setelah stroke, yang akan memungkinkan Anda pulih lebih cepat tanpa membahayakan tubuh.

Pijat untuk stroke iskemik

Perawatan dengan obat-obatan sangat penting, dan baik untuk stroke dan, jika perlu, untuk menghilangkan gejala-gejala patologi lain, bagaimanapun, pada tahap rehabilitasi (pemulihan pasca-stroke), adalah tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan prosedur fisik seperti pijat terapi.

Jika pada awal kursus hanya dilakukan dalam kondisi pusat rehabilitasi oleh spesialis terlatih, maka sudah di rumah, keluarga mungkin melakukan kursus pijat.

Jadi ada baiknya berkenalan dengan pendekatan dasar dan metode pemijatan.

Tujuan pijat

Pada intinya, stroke adalah nekrosis sel-sel otak, yang berkembang karena gangguan peredaran darah di area tertentu. Dengan demikian, ketika neuron mati, gangguan metabolisme diamati - hanya kebalikannya juga benar (dengan kata lain, semacam lingkaran setan sedang dibentuk).

Karena gangguan sistem saraf pusat terjadi, masalah signifikan muncul dengan organ perifer dan bagian-bagian tubuh - sensitivitas dan fungsinya terganggu, dan kemampuan untuk melakukan gerakan aktif hilang. Namun, efek mekanis tertentu yang dialami pijatan selama stroke iskemik berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah dan trofisme jaringan. Selain itu, jika Anda melakukan pijatan untuk jangka waktu tertentu, Anda dapat mencapai efek yang lebih besar - stimulasi saraf perifer akan memiliki efek positif pada otak, karena semua bagian dari sistem saraf saling berhubungan erat, dan tidak hanya secara anatomis, tetapi juga istilah fungsional.

Indikasi untuk pijatan

Jika kita menganggap hanya memegang pijatan untuk stroke (tidak masalah - hemoragik, atau iskemik), maka tentang kontraindikasi apa pun pada prinsipnya tidak perlu dipertanyakan. Metode fisioterapi ini ditunjukkan dalam setiap kasus pada tahap rehabilitasi, tetapi tidak dalam periode akut.

Pentingnya memasukkan pijatan dalam rencana rehabilitasi pasien stroke tidak dapat ditaksir terlalu tinggi dalam situasi berikut:

  1. Kelumpuhan anggota badan, wajah, seluruh batang tubuh bagian bawah atau atas, atau sensitivitas (aktivitas motorik) terganggu. Dalam hal ini, gerakan yang akan dilakukan oleh terapis pijat tidak hanya akan menormalkan metabolisme di lokasi tertentu, tetapi juga berkontribusi pada perkembangan neuron otak yang masih hidup, sehingga mereka dapat mengambil setidaknya beberapa fungsi dari sel-sel mati. Dengan demikian, pendekatan semacam ini akan secara signifikan meningkatkan fungsi organ-organ yang persarafannya telah menderita karena bencana kardiovaskular.
  2. Ada masalah karena fakta bahwa seseorang berada di satu tempat untuk waktu yang lama. Tidak hanya atrofi jaringan, tetapi juga luka tekan. Untuk menghindari semua komplikasi ini, masuk akal tidak hanya untuk memberikan perawatan yang tepat bagi pasien, tetapi juga secara berkala mengadakan sesi pijat - seperti yang disebutkan di atas, aksi mekanis tangan terapis pijat secara signifikan mengaktifkan metabolisme lokal dan mencegah perkembangan proses nekrotik yang terjadi pada jaringan lunak..
  3. Ada tanda-tanda kerusakan pada saraf perifer yang bertanggung jawab untuk pengaturan aktivitas kontraktil otot-otot wajah (dalam kasus-kasus seperti itu, ada senyum hanya dari satu sudut mulut, terkulai kelopak mata, kelopak mata berkedut, berkedut di pipi, dan masalah serupa) Eksekusi pijatan wajah dikombinasikan dengan penerapan suntikan aktovegin, yang memotong saraf yang terkena sepanjang serat. Intervensi yang rumit, tetapi memiliki efek.

Aturan pelaksanaan

Seperti pijatan lainnya, jenis rehabilitasi ini dilakukan dalam beberapa tahap:

  1. Membelai Pijatan ini hanya memberikan efek pada kulit. Ini dianggap yang paling jinak, tetapi orang tidak boleh meremehkan efektivitasnya - karena kulit mengandung banyak pembuluh darah dan ujung saraf, efek mekanis pada struktur ini berkontribusi pada intensifikasi proses metabolisme. Gerakan tersebut dilakukan oleh tangan sesuai dengan prinsip sistem limfatik. Arus cairan biologis ini terjadi dari distal ke proksimal, dan karenanya gerakan tangan tukang pijat bergerak ke arah dari pinggiran ke pusat. Catatan penting - untuk membelai dilakukan dengan benar, perlu untuk memastikan bahwa kulit tidak akan terlipat. Ada beberapa teknik untuk melakukan teknik ini: membelai bagian belakang atau sisi perut telapak tangan, seperti sisir, berbentuk rake, dengan ujung jari, tenor dan hypotenor. Sebagai aturan, selama satu sesi pijatan, penggunaan gabungan beberapa teknik dilakukan.
  2. Gosok Teknik pijat ini memungkinkan untuk menghilangkan stagnasi dengan baik. Lebih banyak waktu menggosok harus diberikan jika seseorang memiliki manifestasi sindrom edema. Ini adalah efek yang lebih dalam, di mana terapis pijat menerapkan kekuatan yang hebat, bekerja pada pasien. Dengan kata lain, jaringan subkutan sedang dikerjakan. Tangan harus dilakukan dengan sedikit tekanan lebih daripada ketika membelai - ini dilakukan sedemikian rupa sehingga kulit berkumpul di lipatan.

Harap dicatat - sekarang hanya ada dampak pada kulit dan jaringan lemak subkutan. Lapisan otot belum terpengaruh.

Tergantung pada bagaimana penggilingan dilakukan, biasanya dibedakan beberapa varietas dari prosedur ini: seperti sisir, berbentuk rake, tepi telapak tangan, atau alasnya.

  • Pengocok. Teknik ini membutuhkan upaya terbesar dari tukang pijat, karena akan membutuhkan tekanan yang signifikan. Hal ini diperlukan untuk mempengaruhi tidak hanya kulit dan jaringan lemak subkutan, tetapi juga jaringan otot. Terutama sulit untuk melakukan pengocok pada pasien stroke. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa setelah bencana kardiovaskular yang telah terjadi, pemerasan otot sangat sering terjadi dan hampir tidak mungkin untuk diremas-remas saat dipijat dalam keadaan terus-menerus terkompresi. Tetapi pijatan, dalam hal ini, adalah satu-satunya prosedur yang memungkinkan untuk mengeliminasi manifestasi efek insufisiensi serebrovaskular akut. Dengan mempertimbangkan fakta bahwa efek pada otot dilakukan, perlu untuk mengusahakan anggota tubuh dalam arah dari jari ke tubuh sebanyak mungkin. Perhatikan fakta bahwa kemungkinan reaksi negatif dari pihak pasien tidak masalah - penghapusan tekanan otot selalu disertai dengan rasa sakit yang hebat. Ada banyak jenis adonan: menyapu dan seperti sisir, dengan pangkal telapak tangan atau ujungnya, menggulung, menekan dan banyak lainnya. Pilihan teknik ditentukan terutama oleh fitur anatomi otot, yang saat ini sedang dikerjakan.
  • Getaran. Menerima pijatan, yang dianggap paling sulit dalam hal kinerja. Di sini terapis pijat melakukan gerakan getaran kecil yang mempengaruhi organ internal (struktur yang terletak lebih dalam dari otot). Dengan stroke, getaran tidak ditugaskan ke tempat utama, seperti pada pasien seperti itu, sebagai aturan, anggota tubuh dipijat.
  • Aturan di atas relevan dalam hampir semua kasus, terlepas dari apakah seseorang hanya memiliki bagian bawah tubuh, kelumpuhan ekstremitas atas, atau mimikri hanya patah, semua sama, pijatan akan dilakukan dengan semua metode di atas (sisi lesi di sini juga tidak penting). Perbedaannya hanya pada rasio durasi masing-masing. Dalam beberapa situasi, penekanannya adalah pada memijat, dalam situasi lain pada penggilingan (tergantung pada lokalisasi fokus gejala neurologis).

    Sangat sering, pasien yang menjalani insufisiensi serebrovaskular akut dianjurkan untuk melakukan kursus pijat ringan. Ini biasanya diamati dengan lesi mimik, karena pemulihan otot rangka setelah sakit memerlukan efek mekanis dari peningkatan efisiensi.

    Kontraindikasi

    Segera perlu untuk menetapkan bahwa saat pijat untuk pasien dengan insufisiensi serebrovaskular akut dilakukan hanya selama periode rehabilitasi. Pada periode akut, setiap prosedur fisioterapi dikontraindikasikan secara ketat. Hampir semua pasien dengan riwayat stroke iskemik atau hemoragik baru-baru ini dipijat, tetapi sangat jarang, tetapi ada situasi ketika prosedur ini tidak direkomendasikan untuk perawatan, dan terutama di rumah. Sebagai aturan, keterbatasan ini terkait dengan patologi terapeutik atau bedah yang bersamaan:

    Bantu berarti

    Pijat dapat dilakukan hanya dengan menggunakan kuas, dan Anda dapat menggunakan perangkat lain - alat bantu. Beberapa ahli neuropatologi merekomendasikan bahwa pasien yang mengalami infark serebral melakukan pijat vakum - mereka memotivasi hal ini dengan fakta bahwa untuk menghilangkan predator, efek yang kuat pada daerah dengan gangguan persarafan diperlukan.

    Dalam hal hilangnya kepekaan sentuhan dan suhu didiagnosis sebagai akibat dari stroke hemoragik atau iskemik, dalam periode pemulihan, disarankan untuk menggunakan perangkat ultrasonik selama pemanasan bersamaan dengan pijatan.

    Mengenai kelayakan menggunakan berbagai minyak dan krim dengan wewangian, tidak ada data dalam literatur, tetapi perlu diasumsikan bahwa aromaterapi akan menjadi beberapa hal penting ketika melakukan pijatan.

    Pijat di rumah

    Setelah pasien keluar dari pusat rehabilitasi, ia akan memiliki pemulihan jangka panjang di rumah. Bahkan, itu akan bertahan hingga akhir hayat, karena alasan sederhana bahwa hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya mengembalikan aktivitas fungsional otak.

    Jadi, pasien yang mengalami kegagalan sirkulasi akut perlu menjalani pijat dua atau tiga kali setahun. Dalam kombinasi dengan terapi obat, langkah-langkah ini akan memberikan hasil yang layak. Pasien yang telah direhabilitasi dengan cara ini, pada dasarnya mendapatkan kembali kemampuan mereka untuk perawatan diri dalam waktu singkat.

    Namun, tidak setiap keluarga memiliki peluang materi untuk menyewa terapis pijat untuk setiap sesi, jadi Anda harus melakukan semuanya sendiri.

    Pada prinsipnya, tidak ada yang sulit dalam pelaksanaan pijatan kepada pasien pasca-penghinaan yang berada dalam kondisi stabil. Cukup menonton beberapa video instruksional, perhatikan sendiri fitur-fitur teknik dasar dan praktikkan. Idealnya, Anda harus mengundang tukang pijat ke satu jalur untuk mengamati tindakannya, dan baru kemudian melakukannya sendiri.

    Agar iskemia dan selanjutnya tidak mempengaruhi otak, perlu untuk melakukan segala kemungkinan untuk mempercepat sirkulasi darah. Pertimbangkan bahwa bahkan jika Anda melakukan pijatan berbaring, kepala pasien Anda harus agak ditinggikan - ini akan memungkinkan Anda untuk menormalkan sirkulasi darah organ sistem saraf pusat sesegera mungkin.

    Pijat tangan

    Salah satu komplikasi stroke, dimanifestasikan dalam periode residual, adalah pelanggaran gerakan terkoordinasi dan keterampilan motorik halus. Untuk menghilangkan gangguan-gangguan ini sesegera mungkin, tangan harus dipijat dari falang distal jari-jari ke sendi bahu.

    Pijat kaki setelah stroke

    Di sini fokus utamanya adalah meremas, dan pada fisioterapi, yang terkait dengan penggunaan radiasi ultraviolet, karena kemungkinan besar harus menghilangkan pematangan yang terbentuk. Tekniknya sama seperti biasanya - pada awalnya kita bekerja dengan lapisan atas (kulit dan jaringan lemak subkutan), dan kemudian kita mengangkat otot. Gerakan - dari bawah ke atas, di getah bening saat ini.

    Durasi kursus

    Itu benar, kursus rehabilitasi selangkah demi selangkah setelah stroke sisi kanan (atau sisi kiri), menyiratkan kinerja teknik pijat titik dan klasik.

    Jika lesi kecil, maka semua gejala akan terbatas pada ekspresi wajah yang terganggu. Pijat yang dilakukan selama 7 hari, akan secara signifikan mengurangi keparahan manifestasi patologis.

    Jika diperlukan untuk mengembalikan keterampilan motorik tangan, Anda harus melakukan latihan yang melibatkan penerapan gerakan yang tepat (misalnya, mengangkat kotak korek api dari lantai atau memasukkan benang ke mata jarum). Dengan demikian, durasi kursus fisioterapi akan menjadi sekitar 14-15 hari, dan mungkin lebih, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan adanya patologi yang bersamaan.

    Mengenai banyaknya sesi - pengulangan kursus pijat 3-4 kali setahun sudah cukup.

    Pijat setelah stroke.

    Pemijatan yang tepat dan tepat waktu, sebagai salah satu tahap rehabilitasi setelah stroke, memberikan hasil yang baik. Pijat adalah metode tambahan untuk mengobati stroke, komponen utamanya adalah - perawatan posisi dan fisioterapi, yang akan dibahas secara rinci dalam artikel berikut. Perlu dicatat, semakin awal dimulainya program pijatan setelah stroke, semakin efektif hasilnya. Kursus pijat dilakukan hanya di bawah pengawasan ahli saraf atau dokter terapi olahraga. Anda dapat membaca tentang stroke, gejalanya, dan faktor risikonya di sini.

    Persyaratan untuk pijatan setelah stroke.

    Kursus pijat ditentukan pada bulan pertama setelah stroke. Untuk stroke iskemik yang tidak rumit, pijat setelah stroke dianjurkan selama 2-4 hari, dan untuk hemoragik - selama 6-8 hari. Satu kursus pijat terdiri dari 12-20 sesi. Jumlah kursus dan sesi ditugaskan secara individual. Frekuensi sesi adalah 1 kali per hari atau setiap hari. Durasi satu sesi adalah 8-20 menit dan secara bertahap meningkat.

    Dosis teknik pijatan dan intensitasnya juga meningkat secara bertahap. Semua teknik dalam satu sesi dilakukan dalam urutan tertentu. Setiap metode diulangi 3-4 kali. Sebelum sesi, pasien harus mandi atau harus dibersihkan dengan tisu basah, dan permukaan yang dipijat terlebih dahulu harus dihangatkan. Di dalam ruangan, suhu udara tidak boleh di bawah +20 ° C. Sangat penting untuk tetap hangat selama pijatan. Untuk pasien ini tutup dengan selimut, hanya memperlihatkan permukaan yang dipijat. Lebih baik tidak melakukan pijatan setelah 18-19 jam dan setelah makan (lebih disukai sebelum atau 1,5 - 2 jam setelah makan). Setelah dipijat, pasien disarankan untuk beristirahat selama 15 hingga 30 menit.

    Posisi pasien selama pemijatan:

    • Sendi lengan dan tungkai harus dalam posisi fisiologis (mereka melingkari roller) - ini memungkinkan otot dan persendian menjadi rileks secara maksimal.
    • Ketika diposisikan di punggung pasien, bantal diletakkan di bawah kepala, dan bantal di bawah lutut.
    • Ketika diposisikan pada perut, kepala harus diarahkan ke terapis pijat, lengan harus diletakkan di sepanjang tubuh dan sedikit ditekuk pada sendi siku, dan bantal harus diletakkan di bawah kaki bagian bawah - posisi ini memberikan relaksasi otot yang cukup.
    • Ketika memijat permukaan luar kaki, pasien ditempatkan pada sisi yang sehat.
    • Saat memijat permukaan belakang kaki, pasien diletakkan di atas perut, sementara meletakkan bantal kecil di bawah perut, roller di bawah sendi pergelangan kaki, dan bantal di bawah kepala.
    • Ketika jantung tidak berfungsi dengan baik, pasien tidak ditempatkan di perut, tetapi dipijat di samping atau di belakang.
    • Ketika sinkinesis (gerakan tungkai yang bersahabat) muncul, anggota tubuh yang sehat ditetapkan dengan sekantong pasir atau konten lainnya.

    Sebelum memulai pijatan, Anda perlu memeriksa apakah otot-otot sisi yang sakit tegang. Untuk melakukan ini, gunakan latihan relaksasi, mulai dengan anggota tubuh yang sehat. Tungkai santai jika diangkat dan dilepaskan - ia jatuh, sementara itu perlu untuk melindungi anggota tubuh dari cedera.

    Tukang pijat harus mencuci dan menghangatkan tangan sebelum dipijat. Jari-jari dan telapak tangan tidak boleh kasar, kuku panjang merupakan kontraindikasi, karena kemungkinan trauma pada kulit pasien.

    Aturan untuk melakukan pijatan setelah stroke.

    Selama 2 -3 sesi pertama, hanya pundak dan pinggul yang dipijat, dan pasien tidak membalikkan perut. Pada sesi 4-5, pijat dada, tungkai bawah, kaki dan lengan ditambahkan. Pada sesi 5-8, memijat punggung dan pinggang di sisi yang sehat diizinkan.

    Gerakan pijat dilakukan di sepanjang pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening:

    • Di tangan - dari tangan ke kelenjar getah bening siku dan aksila.
    • Di kaki - dari kaki ke kelenjar getah bening poplitea dan inguinal.
    • Di dada - dari tepi dada di kedua arah sepanjang ruang interkostal ke kelenjar getah bening aksila.
    • Di belakang - dari tulang belakang ke islam limfatik aksila.
    • Di leher dan kepala - ke kelenjar getah bening subklavia, sambil melakukan gerakan naik dan turun.
    • Di punggung bawah dan sakrum - ke kelenjar getah bening inguinalis.

    Urutan teknik pijat:

    1. Mulailah pijatan dari permukaan depan kaki yang sakit.
    2. Kemudian lanjutkan memijat otot dada besar dari sisi yang sakit.
    3. Transfer ke tangan, secara berurutan - jari, tangan, lengan, bahu.
    4. Kemudian pergi ke belakang kaki, sambil mengubah posisi pasien. Pijat dilakukan dalam urutan seperti itu - kaki, tulang kering, paha.
    5. Selesaikan pijatan di bagian belakang.

    Setiap sesi pijat sesuai dengan intensitas dan kekuatan teknik harus mematuhi urutan berikut: minimum - maksimum - minimum. Langkah pertama adalah membelai, lalu menggosok, menguleni, getaran, dan ujung pijatan selalu membelai. Memotong, mengetuk, mengetuk, merajut, mis. teknik perkusi.

    Untuk otot kejang, pijatan meliputi: membelai dangkal, menggosok ringan dan getaran (gemetar, gemetar).

    Otot-otot rentan terhadap kelenturan:

    • Di tangan - permukaan bagian dalam bahu, lengan bawah dan permukaan telapak tangan.
    • Otot pectoralis utama pada sisi yang sakit.
    • Otot paha depan dari paha (memanjang lutut dan memutar kaki ke luar).
    • Di kaki bagian bawah - otot-otot permukaan belakang.
    • Otot-otot plantar.

    Otot-otot tidak kejang pada permukaan luar lengan, permukaan anterior tungkai bawah dan pada dorsum kaki, oleh karena itu sapuan dan gosok yang lebih kasar dapat diterapkan.

    Metode dasar pijatan setelah stroke.

    Membelai - tangan tukang pijat meluncur di atas kulit, sedangkan lipatan pada kulit tidak harus dibentuk. Tergantung pada intensitas tekanan, ada membelai dangkal dan dalam. Pijatan ini memiliki efek menyejukkan dan menyejukkan bagi tubuh. Sangat penting untuk mengamati kecepatan membelai - ritmis dan lambat. Lakukan satu atau dua tangan. Lintasan gerakan beragam - linear, persegi panjang, zigzag.

    Membelai superfisial - mempromosikan relaksasi otot, meningkatkan proses metabolisme di kulit dan jaringan lemak subkutan. Membelai dalam - meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening, menghilangkan pembengkakan jaringan. Pukulan apa pun digunakan di awal dan di akhir sesi.

    Menggosok - tangan tukang pijat ke arah yang berbeda menggeser kulit dan lapisan lemak subkutan ke arah yang berbeda, sambil menekan. Saat menggosok, tangan tidak terpeleset, gerakannya lurus atau melingkar, dan rol kulit harus terbentuk. Gosok dilakukan dengan jari dan ujung telapak tangan.

    Kneading - otot menangkap, menarik atau mengangkat, meremas. Teknik ini mempengaruhi otot-otot dalam, ini meningkatkan tonus otot, meningkatkan kekuatan dan meningkatkan kontraktilitas. Ini juga meningkatkan aliran darah dan getah bening. Dampak pada otot-otot dalam harus tidak menyakitkan. Pengocok diklasifikasikan menjadi diskontinu dan kontinu, juga memanjang dan melintang. Ini dilakukan dengan satu atau dua tangan: dengan ujung jari - pada permukaan kecil, dengan semua jari - pada otot besar. Menguleni dilakukan perlahan dan selalu bergantian dengan membelai.

    Adonan tunggal - menutup otot dengan erat dengan telapak tangan, sedikit terangkat dan ditekan, pada saat yang sama melakukan gerakan translasi. Gerakan pertama harus menyerupai pelepasan spons lembut, dan yang kedua - gerakan otot secara spiral.

    Adonan melintang atau ganda - otot membungkus dirinya sendiri dan tertunda 45 derajat di atas permukaan tubuh pasien. Semua jari tukang pijat harus membungkus otot, sementara satu tangan menarik kembali jaringan, sementara yang lain menariknya ke arah itu sendiri, yaitu. Gerakannya harus seperti menguleni adonan. Gerakan seperti genggaman, tekanan, dan kesemutan juga dilakukan.

    Dengan kekalahan otot-otot wajah melakukan gerakan cepat dan berirama.

    Getaran - melakukan gerakan osilasi pada kecepatan yang berbeda. Getaran berselang dan terus menerus. Dilakukan phalanx kuku jari atau permukaan palmar apapun pada kuas. Gerakan dilakukan dengan cepat (hingga 120 kali per menit) dan dengan amplitudo besar. Arah gerakan biasanya dari kanan ke kiri, tetapi pada perut dari atas ke bawah. Getaran terus-menerus dilakukan selama lebih dari 10 detik dan termasuk goncangan dan goncangan untuk mengendurkan otot. Dan priryvisaya - tepukan, memotong, merajut, untuk meningkatkan otot.

    Metode melakukan pijatan setelah stroke.

    Pijat pinggul. Posisi pasien berbaring telentang dengan pijatan pada bagian depan dan permukaan kaki. Mulailah gerakan memijat dengan membelai bagian dalam, depan dan luar. Arah perpindahan ke kelenjar getah bening regional, mis. dari lutut ke selangkangan. Ketika dilakukan dengan benar, relaksasi otot diamati. Setelah otot rileks, sedikit usapan jari atau telapak tangan ditambahkan. Semua gerakan harus diselingi dengan membelai.

    Saat memijat bagian belakang paha, posisi pasien di samping atau perut. Gerakannya juga dilakukan dari lutut ke pangkal paha, sambil mengelus otot-otot dan perlahan menggosoknya. Bokong membelai dari sakrum ke permukaan luar paha (ke ludah).

    Pijat kaki bagian bawah. Posisi di belakang. Mungkin penggunaan deep stroking, grinding dan berbagai jenis kneading. Gerakan pijatan utama untuk melakukan seluruh permukaan telapak tangan dan jari. Arah gerakannya adalah dari pergelangan kaki ke lutut.

    Permukaan belakang tungkai bawah sangat spastik, oleh karena itu perlu mematuhi teknik yang lembut dan dangkal.

    Pijat kaki. Tukang pijat harus memperbaiki kaki pasien - tumit harus diletakkan di telapak tangan, sementara jari-jari harus melihat ke atas. Dengan sisi lain, terapis melakukan teknik dari jari kaki pasien ke kaki bagian bawah. Gerakan pijat dilakukan hanya dengan jari-jari Anda. Hal ini diperlukan untuk memperhatikan celah interoseus, mereka terlihat jelas saat menipiskan jari pasien. Di sisi plantar, gerakan yang lebih lembut dari jari kaki ke tumit dilakukan.

    Latihan untuk kaki.

    Sambil menopang kaki, terapis pijat perlahan-lahan mengangkat kaki, sebelum itu pasien mengambil napas pendek-pendek selama pernafasan, terapis pijat perlahan-lahan menggerakkan kaki ke samping.

    Setelah sedikit mengguncang otot paha.

    Lentur dan ekstensi lambat di sendi lutut, tidak mengarah ke ekstensi batas. Dalam hal ini, sangat penting untuk mendukung sendi lutut.

    Dalam posisi menekuk di lutut, perlahan dan lembut goyangkan otot-otot bagian belakang kaki, untuk mengendurkan kaki.

    Pijat otot pectoralis mayor pada bagian lesi.

    Karena Nada otot ini sangat tinggi, pijatan dilakukan dengan sangat lembut. Mulailah pijatan dengan membelai dangkal, lalu gosok dengan ujung jari Anda, bergerak dengan lancar ke getaran atau gemetar (gemetar). Pengocokan dilakukan dengan ujung jari atau seluruh permukaan tangan mulai dari tulang dada hingga ketiak.

    Posisi pasien - berbaring telentang, jika keadaan memungkinkan - dalam posisi duduk.

    Pijat bahu Langkah pertama adalah memijat otot deltoid dan trapesium. Nada mereka tidak berubah, sehingga mereka melakukan semua teknik pijatan secara intensif dalam urutan tertentu. Arah gerakan adalah dari vertebra servikal bawah ke otot deltoid. Perhatian khusus harus diberikan pada otot deltoid. Lalu pergi ke otot trisep (trisep). Semua trik juga dilakukan dengan penuh semangat. Gerakan diarahkan dari siku ke sendi bahu di sepanjang tepi luar permukaan posterior.

    Kemudian memijat otot bisep (biceps), intensitas semua teknik jauh lebih sedikit, karena dia sangat kejam. Hanya membelai dan menggosok dangkal. Arah gerakan harus dari fossa cubital ke ketiak di sepanjang tepi luar bahu. Pada permukaan bagian dalam bahu untuk melakukan gerakan harus sangat hati-hati, karena ada pembuluh dan saraf.

    Pijat lengan bawah. Awal pijatan dilakukan dari permukaan luar lengan. Teknik membelai yang dalam dan superfisial, menggosok dan menguleni diperbolehkan. Arah gerakan dari lengan ke sendi siku.

    Permukaan depan lengan spastik dan hanya teknik pijat dangkal dan lembut yang diperbolehkan. Arah gerakan dipertahankan.

    Pijat tangan dan jari dimulai di sisi belakang, karena otot meregang berlebihan. Gerakan lancar dari jari ke tangan. Teknik membelai, menggosok, dan menguleni secara intensif dapat diterima. Permukaan palmar - spastik. Gerakan - hemat (hanya membelai dangkal).

    Latihan untuk tangan.

    Gosok area sendi siku, sambil memegang siku dan tangan untuk mengangkat anggota badan dengan sedikit gemetar.

    Gerakan rapi membelai di sendi bahu, gerakan diarahkan ke luar, sementara ada tekanan simultan pada humerus di kepala. Sangat penting untuk melakukan latihan ini dengan amplitudo kecil dan menghindari bekerja terlalu keras pada pasien. Pada sesi pertama pijatan setelah stroke, olahraga dilakukan 1-2 kali.

    Posisi pasien, seperti yang dijelaskan di atas, pada sisi yang sehat atau pada perut dengan kepalanya menghadap ke terapis pijat. Teknik dilakukan dengan urutan yang sama dan dengan sedikit usaha.

    Fitur pijatan setelah stroke

    Stroke adalah pelanggaran akut pada sirkulasi serebral. Ini adalah patologi berbahaya dan melumpuhkan yang bisa berakibat fatal.

    Masa rehabilitasi setelah pelanggaran akut sirkulasi otak berlangsung, rata-rata, dari enam bulan hingga dua tahun. Selama ini pasien ditunjukkan: mengonsumsi angioprotektor, terapi olahraga, dan pijat.

    Memijat bagian tubuh yang terkena bisa di rumah. Penting untuk mengetahui bagaimana melakukan ini dengan benar.

    Tugas

    Dalam perjalanan stroke iskemik atau hemoragik, kerusakan bagian otak tertentu terjadi. Akibatnya, tubuh kehilangan fungsi-fungsi yang bertanggung jawab atas satu atau beberapa struktur otak lainnya. Setelah stroke, pijatan diindikasikan untuk tugas-tugas berikut:

    • Pengangkatan otot hipertonik. Akibat kejang, disebut-sebut. hiperkinesis: area otot spasmodik. Pijat rehabilitasi dirancang untuk menghilangkan gejala patologis.
    • Normalisasi sirkulasi darah jaringan. Ini sangat penting untuk pasien tempat tidur, karena mencegah perkembangan luka baring.
    • Optimalisasi organ internal. Sebagai akibat dari kerusakan otak, seluruh tubuh mengalami disonansi. Pijat memungkinkan Anda untuk meningkatkan kerja semua sistem tubuh.
    • Proses perawatan yang dideskripsikan diperlukan untuk mengembalikan fungsi anggota gerak yang lumpuh (lengan dan kaki).
    • Perawatan pijat mengurangi rasa sakit.

    Prosedur ini diresepkan untuk memulihkan kondisi umum tubuh.

    Pro dan manfaat perawatan pijat

    Pijat pemulihan setelah stroke telah diucapkan sifat bermanfaat:

    • Memungkinkan Anda untuk meningkatkan aliran getah bening dari tangan dan kaki, mengurangi pembengkakan pada anggota tubuh.
    • Pijat rehabilitasi memberikan kesempatan untuk menormalkan kerja sistem pencernaan, sistem kardiovaskular, tubuh secara keseluruhan, karena menghilangkan stagnasi.
    • Memungkinkan untuk mengurangi risiko pneumonia (kejadian umum pada pasien yang terbaring di tempat tidur).
    • Menormalkan keadaan psiko-emosional pasien. Ini penting, mengingat stres selama periode pemulihan dikontraindikasikan.
    • Meningkatkan nutrisi jaringan yang terkena.

    Manfaat dari teknik ini menggemakan tujuannya.

    Alat baru untuk rehabilitasi dan pencegahan stroke, yang memiliki efisiensi sangat tinggi - koleksi Biara. Koleksi biara benar-benar membantu mengatasi konsekuensi stroke. Selain itu, teh menjaga tekanan darah normal.

    Fitur dari

    Prinsip dari

    • Pijat harus di pagi hari, sebelum makan siang.
    • Sesi pertama seharusnya tidak lebih dari lima menit. Seiring waktu, Anda dapat meningkatkan waktu menjadi sepuluh hingga tiga puluh menit.
    • Posisi pasien - berbaring telentang atau perut. Semua otot sesantai mungkin. Penting bahwa batang tubuh bagian atas berada di atas kaki.
    • Pijat terapi setelah stroke harus dimulai dari tubuh bagian atas (dari kepala dan leher ke ekstremitas bawah).
    • Ketika stroke dari sisi kanan prosedur harus dilakukan pada seluruh sisi kanan tubuh dan sebaliknya pijatan dengan stroke dari sisi kiri mempengaruhi bagian tubuh ini.
    • Proses dimulai dengan dampak pada area kerah tulang belakang. Gerakan tangan halus, tidak tergesa-gesa. Regangkan otot dengan semua kekuatan Anda tidak perlu.
    • Pengecualian untuk aturan sebelumnya adalah pada hiperkinesis dan otot hipertonik. Dalam hal ini, gerakan menggosok yang kuat ditampilkan, tetapi hanya pada 7-10 sesi, bukan sebelumnya.
    • Aturan-aturan ini berlaku untuk anggota tubuh individu. Jadi, pijatan kaki dimulai dari pinggul, proses untuk lengan lumpuh dimulai dari bahu, dll.
    • Gerakan tajam harus dihindari.
    • Tukang pijat harus digosok untuk meningkatkan nutrisi jaringan. Memaksa lapisan dalam kulit dan otot segera tidak perlu.

    Rekomendasi ini harus terus diterapkan. Efek terapeutik terjadi setelah 5-7 sesi.

    Kegiatan persiapan

    Penting untuk menciptakan kondisi yang nyaman untuk sesi ini. Di ruangan tempat pijatan akan dilakukan, Anda perlu menciptakan suhu yang nyaman, suasana keheningan, kedamaian, karena tugas utama proses pijatan adalah untuk menenangkan pasien.

    Tukang pijat menyarankan pasien untuk berbaring telentang. Kepala harus di atas bantal tinggi. Lutut ditekuk, di bawahnya roller tertutup. Prosesnya dimulai dengan relaksasi area tubuh yang sehat, dan baru kemudian beralih ke yang terkena.

    Fitur prosedur

    Jika pijatan dilakukan setelah stroke di rumah, beberapa tips penting dapat diberikan kepada kerabat:

    • Tangan selama prosedur diperlukan untuk terus menyentuh tubuh pasien.
    • Penting untuk mengamati teknik pemijatan dan memperhitungkan bahwa semua otot pasien berada dalam keadaan yang berbeda. Bahkan sebelum proses dimulai, penting untuk menentukan otot mana yang dalam kondisi baik, yang dalam kondisi normal, dan mana yang berada dalam hypertonus.
    • Pijat harus dilakukan pada jaringan yang sehat dan sakit.
    • Jika sisi kanan terpengaruh, mulailah dari kiri, dan sebaliknya.
    • Hal yang sama berlaku untuk pijatan anggota gerak.
    • Hal ini diperlukan untuk memulai proses dengan gerakan membelai ringan, hanya kemudian melakukan upaya. Untuk memaksakan jalannya pijat tidak sepadan.
    • Ini berlaku untuk menentukan diferensiasi yang benar. Semakin kuat otot-otot tegang, semakin halus pendekatan untuk memijat: mereka mulai dengan membelai.

    Jadi sesi akan paling efektif. Apalagi jika pijatan dilakukan di rumah oleh anggota keluarga pasien.

    Pada titik apa Anda harus memulai

    Sebuah pertanyaan alami muncul, apakah mungkin untuk melakukan pijatan dan kapan mulai melakukan pijatan setelah stroke? Jangan hanya mungkin, tetapi perlu. Anda harus mulai dari hari pertama setelah timbulnya gejala iskemia serebral akut. Di rumah sakit, sesi dimulai segera, di rumah kerabat harus terlibat dalam pijat. Ini penting, dan sangat memengaruhi prognosis: semakin dini prosedur memijat dimulai, semakin baik hasilnya.

    Penting untuk diperhatikan. Yang terbaik adalah mengklarifikasi teknik sesi dengan tukang pijat dari rumah sakit, jangan ragu untuk bertanya. Informasi tentang metode pemijatan harus lengkap. Jadi kesalahan akan dikecualikan.

    Beberapa rekomendasi untuk melakukan sesi

    Kursus penuh berlangsung selama 30 hari, kemudian pasien beristirahat selama 5-10 hari dan prosedur diulang. Dalam kasus apa pun tidak dapat secara intens mempengaruhi otot-otot dari hari-hari pertama, itu berbahaya karena memicu pertumbuhan tekanan darah. Serupa dengan pengembangan re-stroke. Juga, pijatan penting untuk menjaga fungsi anggota tubuh yang sehat, yang dalam kondisi tidak aktif secara fisik yang lama pasti akan mengalami perubahan distrofi.

    Tindakan pencegahan

    • Pada tahap awal, sesi hanya dilakukan oleh terapis pijat berpengalaman, karena ada risiko tinggi pelanggaran berat fungsi tubuh, pembengkakan anggota tubuh setelah stroke, dll. Pijat setelah stroke di rumah dapat diterima, tetapi hanya pada tahap rehabilitasi yang terlambat (setelah satu setengah bulan).
    • Prosedur ini dilakukan dalam posisi tengkurap atau berbaring miring. Pada perut pasien tidak boleh diletakkan, hanya jika tidak ada gangguan dalam kerja organ internal dan jantung.
    • Gerakannya lembut, membelai. Memaksa proses memijat adalah hal yang mustahil. Itu penuh dengan kram dan kram otot. Seperti yang sudah disebutkan, sepanjang waktu.
    • Untuk mencapai efek yang lebih besar, disarankan untuk menggunakan pemijat khusus secara kaku, dll.
    • Jangan terlalu memijat daerah yang terkena, itu penuh dengan perkembangan rasa sakit.

    Ketaatan tindakan pencegahan akan memungkinkan untuk menurunkan risiko pembentukan "efek samping" yang tidak diinginkan.

    Pijat untuk stroke iskemik

    Pendekatan modern untuk rehabilitasi pasien stroke

    Penulis: S.P. Markin. Akademi Medis Negeri Voronezh. N.N. Burdenko, Rusia

    Versi cetak

    Stroke adalah salah satu bentuk paling parah dari lesi vaskular otak. Menurut Asosiasi Nasional untuk Pengendalian Stroke, 450.000 stroke dicatat setiap tahun di Rusia. Pada saat yang sama, kejadian stroke di Federasi Rusia adalah 2,5-3 kasus per 1000 populasi per tahun.

    Dalam kebanyakan kasus, pasien yang menderita stroke, sampai batas tertentu mengembalikan fungsi yang terganggu. Jadi, di negara kita, kecacatan karena stroke (3,2 per 10.000 populasi per tahun) menempati urutan pertama (40-50%) di antara patologi yang menyebabkan kecacatan. Saat ini, ada sekitar 1 juta orang cacat di Rusia, hanya tidak lebih dari 20% dari mereka yang menderita stroke kembali bekerja. Pada saat yang sama, hilangnya status dari satu pasien dengan kecacatan berjumlah 1.247.000 rubel per tahun.

    Stroke mengubah kualitas hidup pasien dan mengedepankan masalah baru di depannya (adaptasi terhadap cacat, perubahan dalam profesi, perilaku dalam keluarga dan lain-lain). Masalah-masalah ini melibatkan banyak kesulitan bagi pasien. Bantuan dalam mengatasinya adalah salah satu tugas utama rehabilitasi medis.

    Tujuan utama dari perawatan pasien pasca stroke adalah:

    - pemulihan fungsi yang terganggu;

    - pengobatan sindrom patologis sekunder;

    - pencegahan stroke berulang.

    Saat ini, ada sistem rehabilitasi bertahap pasien pasca-stroke berdasarkan integrasi tahap rawat inap, rawat jalan dan sanatorium sesuai dengan tiga tingkat rehabilitasi (rehabilitasi, kompensasi dan rehabilitasi) (LG Stolyarova et al. 1987).

    Tugas tahap 1 (rawat inap) adalah mempersiapkan pasien untuk memulai perawatan rehabilitasi aktif dan untuk mengambil tindakan untuk mengembalikan fungsi motorik dasar. Pada saat yang sama, keunggulan departemen khusus untuk perawatan pasien stroke (SU - Stroke unit) dibandingkan departemen neurologis umum telah terbukti. Di Federasi Rusia, sebuah model telah diusulkan di mana setiap wilayah, bersama dengan cabang-cabang utama, memiliki 1 atau beberapa pusat vaskular regional. Dengan demikian, dengan populasi kurang dari 2 juta orang, 1 pusat vaskular (kepala) regional dan 3 departemen primer diciptakan untuk pengobatan gangguan sirkulasi serebral akut (ONMK) (skema "1 + 3"); dengan populasi lebih dari 2 juta orang - 2 pusat vaskular regional (salah satunya adalah kepala) dan 6 departemen utama (skema "2 + 6").

    Menurut V.I. Skvortsova (2007), penciptaan departemen utama untuk pengobatan stroke dapat mengurangi angka kematian dan kebutuhan untuk perawatan jangka panjang sebesar 6%, meningkatkan jumlah pasien yang pulih sepenuhnya (termasuk rehabilitasi awal) sebesar 8% (dari 8 hingga 16%).

    Pada tahap ini, kegiatan rehabilitasi sudah dimulai di unit perawatan intensif dan termasuk perawatan dengan postur (postur korektif), latihan pernapasan (teknik pasif), vertikalisasi dini, penilaian dan koreksi gangguan menelan dan gangguan bicara.

    Perawatan berdasarkan posisi (postur korektif) terdiri dari memberikan anggota tubuh yang lumpuh posisi yang benar selama pasien berada di tempat tidur atau dalam posisi duduk. Saat ini, diyakini (A.N. Belova, 2000) bahwa pengembangan kontraktur hemiplegik dengan pembentukan postur Wernicke-Mann dapat dikaitkan dengan lama tinggal anggota badan paretik dalam posisi yang sama pada periode awal penyakit. Perawatan dengan posisi melibatkan meletakkan anggota tubuh lumpuh ketika pasien berdiri di sisi yang sehat, berdiri di sisi lumpuh dan membatasi waktu yang dihabiskan di belakang.

    Vertikalisasi awal melibatkan mengangkat ujung kepala tempat tidur yang sudah di hari-hari pertama pasien tinggal di unit perawatan intensif, posisi tubuh yang tinggi ketika makan. Pasien dapat diletakkan di atas headboard selama 15-30 menit 3 kali sehari (sudut headboard tidak lebih dari 30 derajat).

    Tergantung pada sifat disfagia, sistem nutrisi dan tekstur makanan (kentang tumbuk, jeli, yogurt, dan makanan semi-cair lainnya) dipilih untuk setiap pasien. Penting untuk menambahkan pengental ke semua cairan (bubuk khusus, pati). Dari jam pertama pasien harus mengangkat dan memegang kepalanya saat makan. Pada hari ke 2–3, posisi terangkat pada saat makan ditunjukkan, makan dalam tegukan kecil, mengontrol konsumsi, mengeluarkan makanan dan air liur di mulut. Tidak dianjurkan untuk minum melalui sedotan, peminum dengan cerat yang panjang nyaman, yang merangsang menelan. Setelah makan, perlu untuk merawat rongga mulut dengan hati-hati untuk menghilangkan kemungkinan aspirasi dan mempertahankan posisi vertikal pasien selama sekitar 30 menit.

    Faktor prognostik yang merugikan terkait dengan buruknya pemulihan fungsi terganggu:

    - lokalisasi lesi di area signifikan secara fungsional untuk fungsi motorik (dalam saluran piramidal sepanjang seluruh panjangnya, untuk fungsi bicara di zona bicara kortikal Broca dan / atau Wernicke);

    - ukuran besar lesi;

    - rendahnya aliran darah otak di daerah sekitar lesi;

    - tua dan tua;

    - Gangguan kognitif dan emosional-kehendak terkait.

    Pada hari ke 5-7 penyakit, pasien dipindahkan ke bangsal rehabilitasi awal. Untuk keberhasilan pekerjaan bangsal rehabilitasi awal, diperlukan staf spesialis terlatih khusus (prinsip multidisiplin organisasi kerja): ahli saraf, ahli kinesitherapist, ahli terapi bicara, ahli terapi okupasi, psikoterapis, psikolog, perawat yang terlatih khusus. Jika perlu, konsultan (ahli jantung, ahli endokrin, ahli gizi dan spesialis lainnya) mungkin terlibat. Di Federasi Rusia, prinsip multidisiplin dari organisasi perawatan rehabilitasi untuk pasien dengan stroke pertama kali diterapkan di Moskow (Lembaga Penelitian Stroke) dan St. Petersburg (di klinik neurologis Universitas Kedokteran Negeri St. Petersburg dinamai akademisi IP Pavlov), yang memungkinkan:

    - untuk mengurangi mortalitas 30 hari pada stroke iskemik menjadi 11,5%, pada stroke hemoragik - menjadi 24,1%;

    - untuk meningkatkan proporsi pasien yang pulih dengan baik menjadi 80%.

    Kriteria utama untuk pemindahan pasien dari unit perawatan intensif ke bangsal rehabilitasi awal:

    - tidak adanya patologi somatik yang parah (infark miokard, aritmia jantung, sesak napas, tromboflebitis, dll.);

    - tidak adanya gangguan kognitif berat yang mencegah keterlibatan aktif pasien dalam kegiatan rehabilitasi.

    Bangsal rehabilitasi awal harus dilengkapi dengan:

    - peralatan untuk penataan.

    Ketentuan perluasan mode motor:

    - untuk stroke iskemik, kriteria utama untuk memulai rehabilitasi dini adalah normalisasi hemodinamik sistemik (stabilisasi indikator turun pada hari 5-7 hingga 14, tergantung pada keparahan lesi);

    - pada stroke hemoragik, kriteria tambahan wajib adalah perkembangan kebalikan dari perubahan otak destruktif (edema, dislokasi batang atau struktur garis tengah, hidrosefalus oklusif) (periode proses destruktif adalah 1,5-2 hingga 4-6 minggu).

    Namun, senam pasif dimulai di unit perawatan intensif (pada saat yang sama dengan posisi). Pada stroke iskemik, latihan pasif dimulai pada hari 2-4, dan dalam kasus stroke hemoragik, pada hari 6-8. Menurut L.G. Stolyarova (1978), gerakan pasif harus dimulai dengan sendi besar tungkai, secara bertahap bergerak ke yang lebih kecil. Gerakan pasif dilakukan baik pada pasien dan di sisi yang sehat, pada kecepatan lambat, tanpa tersentak. Untuk ini, ahli metodologi dengan satu tangan merangkul anggota badan di atas sendi, yang lain - di bawah sendi, kemudian membuat gerakan di sendi ini sejauh mungkin. Jumlah pengulangan untuk masing-masing sumbu artikular adalah 5-10. Di antara latihan pasif, perlu untuk membedakan imitasi pasif berjalan, yang berfungsi untuk mempersiapkan pasien untuk berjalan saat dia masih di tempat tidur. Gerakan pasif dikombinasikan dengan latihan pernapasan dan melatih pasien dalam relaksasi otot aktif. Biasanya disarankan untuk melakukan senam pasif 3-4 kali sehari dengan partisipasi kerabat yang terlatih dalam pelaksanaan gerakan pasif yang benar.

    Dengan tidak adanya kontraindikasi, senam aktif dimulai dengan stroke iskemik setelah 7-10 hari, dengan hemoragik - setelah 15-20 hari sejak timbulnya penyakit. Senam aktif dimulai dengan gerakan-gerakan yang sebelumnya telah pulih. Mengalokasikan latihan stres statis, di mana ada ketegangan otot tonik, dan latihan yang bersifat dinamis, disertai dengan pelaksanaan gerakan. Dengan paresis kotor, senam aktif dimulai dengan latihan yang sifatnya statis (seperti yang paling ringan). Latihan-latihan ini adalah untuk menahan segmen tungkai di posisi mereka, dan sangat penting untuk memilih posisi awal yang benar. Latihan dinamis dilakukan terutama untuk otot, nada yang biasanya tidak meningkat (untuk otot bahu, punggung kaki, ekstensor lengan bawah, tangan dan jari, otot pinggul, fleksor kaki dan kaki). Dengan paresis yang diucapkan, mulailah dengan latihan ideomotor (pasien harus terlebih dahulu memvisualisasikan gerakan yang diberikan, dan kemudian mencoba untuk melakukan itu, memberikan penilaian verbal dari tindakan yang dilakukan) dan dengan gerakan dalam kondisi yang lebih ringan. Pada akhir periode akut, sifat gerakan aktif menjadi lebih kompleks, tempo dan jumlah pengulangan meningkat, latihan untuk tubuh mulai dilakukan (sedikit berbelok dan menekuk ke samping, fleksi dan ekstensi).

    Mulai dari hari 8-10 setelah iskemik dan dari minggu ke-3-4 setelah stroke hemoragik, jika keadaan umum dan keadaan hemodinamik memungkinkan, pasien mulai dilatih untuk duduk. Pada awalnya, seorang pasien diberikan posisi setengah duduk dengan sudut pendaratan sekitar 30 ° selama 3-5 menit 1-2 kali sehari. Selama beberapa hari, di bawah kendali denyut nadi, sudut dan waktu duduk meningkat. Biasanya dalam 3–6 hari, sudut ketinggian disesuaikan hingga 90 °, dan waktu duduk hingga 15 menit. Kemudian pelatihan dimulai dengan duduk dengan kaki diturunkan, sementara kaki yang sehat secara berkala ditempatkan pada paretik untuk mengajarkan pasien distribusi berat badan pada sisi paretik. Untuk mempersiapkan pasien untuk berdiri tegak, diperlukan stabilisasi neurosensorik pada penggerak vertikal yang digerakkan secara elektrik (ini memungkinkan seseorang untuk "melatih" sistem kardiovaskular menjadi beban vertikal). Setelah ini, mereka beralih ke berdiri di samping tempat tidur dengan kedua kaki dan bergantian dengan kaki yang sehat dan paretik, berjalan di tempat, kemudian berjalan di sekitar bangsal dan koridor dengan bantuan seorang praktisi, dan ketika gaya berjalan membaik dengan tongkat. Sangat penting untuk mengembangkan stereotip berjalan yang benar untuk pasien (perlu menggunakan trek trek). Tahap terakhir belajar berjalan adalah berjalan menaiki tangga.

    Penggunaan treadmill dengan sistem yang mendukung berat badan dapat dianggap sebagai cara yang menjanjikan untuk mengintensifkan kinesitherapy. Sebagai hasil dari latihan tersebut pada pasien, kecepatan berjalan meningkat secara signifikan, parameter biomekanik dari langkah tersebut meningkat. Dalam beberapa tahun terakhir, sistem yang sedang dipertimbangkan telah dilengkapi dengan robot ortotik terkomputerisasi untuk anggota tubuh bagian bawah, yang memberikan gerakan pasif di kaki yang meniru langkah.

    Pijat diresepkan untuk stroke iskemik tanpa komplikasi pada hari ke 2-4 penyakit, dan untuk hemoragik - pada hari ke 6-8. Pijat dilakukan pada posisi pasien di punggung dan sisi yang sehat, setiap hari, mulai dari 10 menit dan secara bertahap meningkatkan durasi prosedur hingga 20 menit. Pijat dimulai dengan ekstremitas proksimal dan berlanjut ke arah distal (sabuk bahu-bahu: bahu-lengan-bawah; korset panggul: pinggul-tulang kering - kaki).

    Perawatan fisioterapi diresepkan dalam 2 minggu. Ini merekomendasikan penggunaan laser, terapi magnetik, stimulasi listrik otot-otot paretik menggunakan arus berdenyut.

    Efektivitas perawatan rehabilitasi meningkat dengan kombinasi kineso- dan fisioterapi dengan terapi okupasi. Seorang terapis okupasi mengajarkan pasien cara berpakaian, makan makanan, menggunakan toilet, telepon, pena atau pensil untuk komunikasi verbal tertulis dengan gangguan bicara, dll.

    Metode utama koreksi gangguan bicara pasca-stroke adalah pelatihan dengan terapis bicara. Pada periode akut stroke, kelas dengan terapis wicara masing-masing menghabiskan 15-20 menit. beberapa kali sehari (karena kelelahan meningkat). Kelas dilengkapi dengan teknik pijat logopedik.

    Pada periode akut stroke, baik pasien dan kerabat mereka membutuhkan koreksi psikologis. Mengobrol dengan kerabat adalah bagian penting dari pekerjaan seorang psikolog. Psikolog pada saat keluarnya pasien dari rumah sakit mengungkapkan gangguan kognitif dan adanya gangguan psikopatologis yang merupakan prediktor negatif dari efektivitas perawatan rehabilitasi.

    Hasil pemeriksaan objektif oleh spesialis tim multidisiplin harus ditransfer ke tahap berikutnya.

    Tugas tahap ke-2 (rawat inap dan sanatorium) (pada akhir periode akut (3-4 minggu pertama)) adalah mempersiapkan dan menyesuaikan pasien dengan kehidupan dan bekerja dalam kondisi di luar rumah sakit.

    Pada periode pemulihan awal berlaku:

    - kinesitherapy (pelajaran individu atau kelompok kecil). Pada pasien dengan paresis, serangkaian latihan yang bertujuan mengurangi kelenturan dan kekakuan otot, meningkatkan hubungan timbal balik otot-otot antagonis, mencegah kontraktur, dan juga mengurangi derajat paresis (yaitu, meningkatkan kekuatan otot pada tungkai paretik) digunakan. Pada gangguan ataktik, latihan direkomendasikan untuk meningkatkan koherensi, meningkatkan koordinasi gerakan, melatih keseimbangan, dan mengubah sifat impuls aferen (perasaan otot-artikular). Untuk mengoptimalkan pemulihan fungsi keseimbangan, Anda dapat menggunakan pelatihan keseimbangan. Dimasukkannya pelatihan rehabilitasi di kompleks (bersama dengan metode tradisional kinesitherapy) meningkatkan stabilitas postur vertikal pada pasien dengan paresis pasca-stroke, terutama jika mereka telah mengaitkan gangguan otot-artikular pada tungkai paretik;

    - pijat leher dan zona kerah dan anggota badan paretik (kursus berulang);

    - metode pengobatan fisioterapi (kursus berulang).

    Untuk mengurangi kelenturan lokal pada pasien pasca-stroke, toksin botulinum tipe A banyak digunakan.Untuk mempotensiasi efek klinis segera setelah injeksi toksin botulinum, perlu untuk memastikan rehabilitasi komprehensif pasien. Kursus pengobatan dengan toksin botulinum meliputi: injeksi obat + kursus rehabilitasi; pemeriksaan berulang dalam 10-14 hari, 1 bulan, 3 bulan; pengenalan berulang dalam 3-6 bulan + kursus rehabilitasi; pemberian obat secara berulang dalam 4-8-12 bulan; terapi pemasyarakatan individu.

    - psikoterapi (pelajaran individu);

    - Dalam kasus gangguan bicara - kelas dengan terapis bicara. Pada periode pemulihan awal, metode disinhibition of speech digunakan dengan menarik pasien ke dalam komunikasi wicara dengan bantuan konjugat (dilakukan bersamaan dengan terapis wicara), tercermin (mengikuti terapis wicara) dan pidato dialogis elementer. Ini menunjukkan ketergantungan pada stereotip ucapan yang biasa, kata-kata yang signifikan secara emosional, lagu, puisi. Bernyanyi dapat menjadi sangat efektif karena mengaktifkan jalur saraf utuh dari belahan yang tidak dominan, yang melakukan transfer informasi musik. Pada tahap rawat inap rehabilitasi (termasuk tahap sanatorium-resort) kelas dengan terapis bicara dilakukan pada 30-45 menit 1-2 kali sehari;

    - ergoterapi. Tujuan terapi okupasi adalah untuk meningkatkan otonomi pasien dan mengembalikannya kepada keluarga, untuk bekerja, ke lingkungan yang dikenalnya. Ergoterapi dilakukan melalui kreativitas artistik, bekerja di lemari khusus (bengkel) terapi okupasi (bekerja dengan tanah liat, kayu, macrame, merajut, mengerjakan tenun tangan mini-alat tenun).

    Tugas tahap 3 (rawat jalan) adalah mengembalikan status sosial pasien. Itu dilakukan di departemen (kantor) dari perawatan rehabilitasi pasien dengan konsekuensi stroke berdasarkan poliklinik kabupaten. Pasien dikirim ke departemen (kantor) untuk perawatan rehabilitasi setelah fase rehabilitasi rawat inap sebelumnya. Di departemen, program rehabilitasi pasien selama 1 tahun dibentuk oleh ahli saraf (pemeriksaan sebulan sekali), pertanyaan tentang kemampuan pasien untuk bekerja diselesaikan (jika perlu, mereka dikirim untuk menentukan kelompok disabilitas). Ketika Anda menerima kelompok disabilitas, berpartisipasi dalam program sosial untuk orang-orang penyandang cacat (mendapatkan dana untuk relokasi, pelatihan ulang dengan pekerjaan berikutnya, dll.). Bentuk pekerjaan rawat jalan: rumah sakit hari, rumah sakit di rumah dan sekolah untuk pasien dan kerabat mereka.

    Dalam perawatan rehabilitasi kompleks pada tahap rawat jalan meliputi:

    - Kinesitherapy (senam terapeutik dengan metode kelompok kecil). Saat ini, banyak penelitian sedang dilakukan pada kemungkinan penggunaan pada pasien setelah stroke, yang disebut pelatihan paksa anggota badan paretik (pertama-tama, tangan). Inti dari metode yang diusulkan terletak pada kenyataan bahwa tangan yang sehat diperbaiki sehingga pasien tidak dapat menggunakannya (selama 5 jam sehari). Dengan demikian, kondisi dibuat di mana seluruh perhatian pasien terpaku pada penggunaan lengan paretik;

    - pijat leher dan zona kerah dan anggota badan paretik (kursus berulang);

    - Fisioterapi aparat (program berulang);

    - psikoterapi (kelas kelompok);

    - Kelas berulang dengan terapis bicara. Pada periode ini, teknik pemulihan digunakan, yang bertujuan merestrukturisasi fungsi bicara yang terganggu dan dibedakan tergantung pada bentuk gangguan afasia. Pada tahap rehabilitasi rawat jalan, kelas dilakukan 45-60 menit 2-3 kali seminggu. Selain pelajaran individual, pelajaran kelompok berguna dalam meningkatkan fungsi komunikasi komunikatif;

    - ergoterapi di kamar yang dilengkapi secara khusus.

    Peran keluarga dalam perawatan rehabilitasi:

    - Melaksanakan sesuai dengan instruksi dari metodologi terapi latihan dan kelas terapi bicara-aphasiologist dengan pasien pada pemulihan gerakan, keterampilan berjalan dan swalayan, berbicara, membaca dan menulis;

    - menciptakan kondisi di rumah untuk berbagai pekerjaan (terapi dengan pekerjaan), karena kemalasan yang dipaksakan dari pasien memperkuat depresi;

    - berkontribusi pada reintegrasi pasien ke dalam masyarakat.

    Dalam kerangka Asosiasi Publik Semua-Rusia kerabat pasien dengan stroke, sekolah diselenggarakan untuk pasien dan kerabat mereka. Tujuan utama sekolah:

    - Penjelasan fitur utama dari periode pemulihan setelah stroke kepada pasien dan kerabat mereka;

    - menjelaskan kepada pasien tentang kekhasan perilaku mereka dalam kehidupan sehari-hari;

    - memastikan saling pengertian dan interaksi pasien, kerabatnya dengan dokter yang hadir.

    Dengan demikian, masalah rehabilitasi pasien pasca stroke sangat relevan. Dalam hal ini, menurut dokumen program WHO (Pernyataan Konsultatif Eropa tentang Stroke), tujuan utama dekade berikutnya adalah untuk mencapai independensi fungsional dalam "kegiatan kehidupan sehari-hari" dalam 3 bulan di lebih dari 70% pasien yang memiliki fase akut.

    Efektivitas metode TRIAR-massage dalam rehabilitasi kompleks pasien dengan stroke iskemik untuk meningkatkan kualitas proses pemulihan

    Deskripsi: Stroke adalah gangguan fungsi otak yang tiba-tiba disebabkan oleh gangguan pasokan darahnya. Karena pasokan darah yang tidak mencukupi, jaringan otak rusak dan terjadi gangguan dalam fungsinya. Epidemiologi stroke iskemik Masalah perawatan rehabilitasi dan pencegahan pasien dengan penyakit pembuluh darah otak saat ini sangat penting dalam epidemiologi stroke. Intensitas proses metabolisme di jaringan otak sedemikian rupa sehingga ketika massa otak kira-kira.

    Pekerjaan diunduh: 9 orang.

    1.1 Epidemiologi stroke iskemik …………….. ………….

    1.2 Etiologi stroke iskemik.... ……………….….......

    1.3 Patogenesis stroke iskemik ……………….…....

    1.4 Klasifikasi stroke iskemik ……….....

    1.5 Gambaran klinis stroke iskemik ……. ………….

    1.6 Diagnosis stroke iskemik ……………………….. ……...

    1.7 Metode perawatan dan rehabilitasi fisik untuk stroke iskemik ……………………………………………….. ……………………….

    BAB 2 BAHAN DAN METODE PENELITIAN

    2.1 Organisasi penelitian …………………..….….

    2.3 Pijatan TRIAR sebagai metode rehabilitasi................

    BAB 3 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN MEREKA

    3.1 Pengaruh pemijatan TRIAR pada keadaan fungsional

    sistem kardiovaskular pasien dengan stroke iskemik ………………………………………………………………………….

    3.2 Pengaruh pemijatan TRIAR pada keadaan psiko-emosional pasien dengan stroke iskemik ……………. …………………………….

    3.3 Pengaruh pemijatan TRIAR pada keadaan fungsional sistem saraf pasien dengan stroke iskemik..............................

    DAFTAR SUMBER-SUMBER YANG DIGUNAKAN …………….

    Lampiran Tabel Tes Schulte ………………….…. ………

    Apendiks B Beck's Depression Questionnaire..... ……………. …….. ……....

    Lampiran C Skema Perawatan untuk Stroke Iskemik dengan