Computed tomography anatomi otak, halaman 4

Diagnostik

Untuk melakukan perfusi CT, Anda memerlukan injeksi kontras agen cepat dalam volume sekitar 50 ml dengan kecepatan 8-10 ml / detik. Ketebalan area yang dipindai ditentukan oleh data teknis peralatan yang digunakan.

Kelebihan metode ini adalah kecepatan penelitian, yang membuatnya menjadi metode yang berharga untuk mendiagnosis kondisi darurat, seperti stroke iskemik. Kerugian dari metode ini adalah kebutuhan untuk menggunakan agen kontras dan membatasi panjang area penelitian.

Perfusi CT paling sering digunakan dalam diagnosis gangguan akut sirkulasi serebral. Dalam neuro-onkologi, perfusi CT mampu menilai tingkat vaskularisasi neoplasma dan karakteristik suplai darahnya, serta efek embolisasi tumor pra operasi (gambar disk).

Fitur utama pemeriksaan CT pasien dalam diagnosis darurat tengkorak adalah persyaratan untuk mendiagnosis dalam waktu singkat tanpa trauma tambahan pada pasien. Oleh karena itu, perlu untuk memilih kondisi teknis yang memastikan waktu pemindaian minimum (tidak lebih dari 1. 5 detik per lapisan); dalam beberapa kasus perlu dilakukan tomografi dengan bagian tebal, sengaja mengabaikan informasi rinci tentang tulang-tulang pangkal tengkorak agar memiliki cukup waktu untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan otak dan selaputnya. Dalam kasus kecemasan pasien (dan diamati pada sebagian besar korban), sedasi yang sesuai diperlukan sebelum penelitian. Survei radiografi digital dapat dihilangkan, dan bidang tomografi dapat dipilih oleh titik referensi eksternal.

Keinformatifan CT dalam identifikasi fraktur tulang kranial, kecuali yang mengalami depresi, lebih rendah daripada studi kraniografi dan hanya 42%. Namun, pada tomogram komputer, fraktur pangkal tengkorak jauh lebih sering terdeteksi. Pada saat yang sama, di samping tanda langsung integritas tulang, garis fraktur mendefinisikan tanda-tanda tidak langsung: akumulasi darah pada sinus pneumatik, gelembung gas di rongga tengkorak, pneumocephalus (jika CT dilakukan sebelum tusukan tulang belakang).

Hematoma epidural akut adalah area densitas tinggi homogen (sekitar 60 HU) dengan bentuk bikonveks dengan tepi yang halus dan terdefinisi dengan baik. Dengan volume nidus yang signifikan, kebanyakan atau pembengkakan otak dapat ditentukan. Dengan berlanjutnya perdarahan di rongga hematoma, ada heterogenitas lesi: area dengan kepadatan rendah di dalamnya adalah darah yang tidak menggumpal.

Kepadatan hematoma epidural kronis lebih sering heterogen dengan pergeseran median histogram menuju nilai-nilai rendah yang sesuai dengan koefisien absorpsi gumpalan darah. Selain itu, gejala yang dapat diandalkan dari lesi kronis adalah hematoma yang dapat dilacak yang terlihat dengan baik dari minggu ketiga setelah cedera.

Hematoma subdural akut memiliki penampakan fokus homogen dengan kerapatan tinggi (sekitar 70 HU) bentuk cekung cembung ("semi-lunar") dengan permukaan bagian dalam yang tidak rata yang mengulangi kelegaan otak di area perdarahan. Hematoma subdural sering memiliki ketebalan kecil, tetapi area yang luas; tepinya tajam dan fokus patologis cenderung menyebar ke alur dan celah. Hematoma dengan volume lebih dari 50 ml disertai dengan edema yang ditandai dari belahan yang terkena dan perpindahan struktur median dalam arah yang berlawanan dengan perdarahan.

Hematoma subdural kronis terlihat pada tomogram komputer sebagai area iso atau kepadatan rendah (20. 30 HU) yang homogen. Dalam beberapa kasus, ketika menggunakan teknik amplifikasi, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kapsul tipis yang mengelilingi perdarahan ini.Diagnosis dengan CT scan asli didasarkan pada deteksi efek massa yang nyata. daerah dengan kepadatan rendah (20. 30 HU). Dalam beberapa kasus, ketika menggunakan teknik amplifikasi, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kapsul tipis yang mengelilingi perdarahan ini. Mendiagnosis mereka dengan CT scan asli didasarkan pada pendeteksian efek massa yang diucapkan,

Perdarahan subaraknoid pada computed tomograms dimanifestasikan oleh peningkatan kepadatan tangki otak dan munculnya gumpalan darah di ruang subaraknoid.

Untuk pencitraan hematoma intra-serebral traumatis primer - kepadatan tinggi (sekitar 70,80 HU) dan

fokus yang cukup homogen, terletak, sebagai aturan, di korteks serebral, ditandai dengan adanya strip sempit plasma ekstravasif perifocal, terlepas dari gumpalan darah selama retraksi, sedikit keparahan atau bahkan tidak adanya edema daerah otak yang terkena dan / atau efek massa traumatis..

Menurut CT, fokus kontusio dapat dibagi menjadi dua jenis: edema lokal jaringan otak dan kontusio hemoragik. Edema lokal tampak seperti daerah dengan kepadatan rendah (sekitar 24 HU) yang digambarkan dan homogen, terletak di materi abu-abu di lokasi dampak. Perubahan tersebut lebih sering terjadi pada anak-anak dan bersifat reversibel, sembuh setelah 3. 4 hari setelah cedera di zona perusakan zat otak. Rata-rata, adalah 37,43 HU. CT scan karakteristik lesi adalah kekaburan, "kabur" dari kontur lesi, e, heterogenitas dan bimodality histogram di bidang densitometri karena adanya bagian heterogen dari aliran dan perdarahan di dalamnya. Ketika perdarahan kecil bergabung, komponen terakhir dapat mencapai 60-80% dan kemudian fokus tersebut mengambil bentuk yang disebut "hematoma intraserebral traumatis sekunder." Mereka dibedakan dari perdarahan primer oleh ketidakmerataan dan kekaburan yang cukup besar.

kontur, edema perifocal yang jelas dengan perkembangan, dalam beberapa kasus, efek massa traumatis, heterogenitas tinggi dari fokus.

Peningkatan volume zat otak cukup sering menyertai kerusakan parah pada zat dan membrannya. Pada saat yang sama pada tomogram komputer ada penurunan volume ruang minuman keras dan hilangnya pola alur dan lilitan otak yang normal. Jika peningkatan volume medula disebabkan oleh kebanyakan otak, maka kepadatannya tetap tidak berubah atau sedikit meningkat (30,34 HU). Jika fenomena ini disebabkan oleh edema, kepadatan otak turun menjadi 22. 24 HU.

Dengan gegar otak, tiga jenis CT scan dapat diamati: peningkatan volume medula karena kebanyakan medula, hidrosefalus, dan tidak adanya perubahan patologis apa pun.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU mereka. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Universitas Kedokteran Negeri 1967
  • GGTU mereka. Keringkan 4467
  • GSU mereka. Skaryna 1590
  • GMA mereka. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA mereka. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU mereka. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU mereka. Nosova 367
  • Universitas Ekonomi Negeri Moskow Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Gunung" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK mereka. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU mereka. Korolenko 296
  • PNTU mereka. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU mereka. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU mereka. Plekhanova 122
  • RGATU mereka. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUAS 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU mereka. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU mereka. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU mereka. Karazin 305
  • TAHU 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Daftar lengkap universitas

Untuk mencetak file, unduh (dalam format Word).

Cara membantu pasien dengan kompresi otak

Hancurnya otak terjadi ketika ada formasi di dalam tengkorak yang meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan kompresi jaringan. Statistik mengatakan bahwa sekitar lima persen dari mereka yang terluka setelah cedera otak traumatis menderita masalah ini.

Fitur patologi

Keadaan seperti itu merupakan bahaya serius bagi kehidupan manusia. Jaringan otak dikompresi, dan tekanannya meningkat secara bertahap. Sebagai akibat dari kompresi, sel-sel organ mati, yang mengarah ke defisit neurologis yang ireversibel.

Masalahnya dapat diamati dalam berbagai patologi yang mempengaruhi otak. Ini juga salah satu manifestasi klinis dari cedera otak traumatis. Dengan kerusakan parah pada tubuh, sekitar tiga puluh persen pasien meninggal.

Kenapa begitu?

Paling sering, kompresi jaringan terjadi ketika memar di dalam tengkorak. Ada hematoma subdural, epidural, intracerebral, dan intraventrikular.

Kondisi patologis berkembang dengan cedera dan pecahnya pembuluh darah.

Jaringan juga dapat dikompresi setelah fraktur tengkorak, karena fragmen tulang jatuh ke dalam dan memberi tekanan pada otak.

Dalam kasus kerusakan organ, tangki subarachnoid dapat pecah dan bentuk hygroma subdural, di mana ada akumulasi cairan serebrospinal di wilayah ruang subdural.

Meremas terjadi dengan pneumocephalus. Dalam keadaan ini, setelah fraktur tengkorak, udara menumpuk di dalam.

Jarang, proses patologis dapat disebabkan oleh astrositoma, glioma, adenoma hipofisis, dan neoplasma lainnya.

Simtomatologi

Apa yang akan menjadi manifestasi klinis tergantung pada:

  • penyebab tekanan;
  • ukuran dan lokasi formasi yang meremas jaringan;
  • tingkat pertumbuhan;
  • kemampuan kompensasi tubuh.

Jika seseorang terluka, maka untuk beberapa waktu gejalanya mungkin sama sekali tidak ada. Periode ini disebut interval terang. Itu berlangsung beberapa hari. Dengan hematoma subdural, proses ini berlangsung selama satu minggu atau lebih. Dalam kasus kerusakan serius, gambaran klinis akan diamati segera setelah cedera.

Gejala kompresi otak bisa serebral dan fokal.

Gejala otak

Ketika celah cahaya lewat, kondisi pasien memburuk dengan jelas. Kondisi patologis mulai memanifestasikan muntah berulang, tidak membawa kelegaan. Selain itu:

  • sakit parah terjadi di tempat tertentu di kepala;
  • korban menderita delusi dan halusinasi;
  • agitasi psikomotor diamati;
  • tidur terganggu.

Secara bertahap, tanda-tanda kegembiraan psikomotor digantikan oleh penghambatan, apatis dan kelesuan pasien. Setelah itu, kesadaran terganggu, muncul kondisi di mana seseorang tidak merespons orang lain, tetapi hanya rasa sakit yang kuat. Kondisi ini disebut spoor, dan setelah beberapa saat diganti dengan koma.

Pasien memiliki gangguan pada sistem kardiovaskular, gangguan fungsi pernapasan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di bawah tekanan, struktur otak dipindahkan ke foramen oksipital, dan hipertensi intrakranial meningkat. Terjadi pelanggaran medula oblongata, yang disertai dengan disfungsi pusat-pusat yang berlokasi di daerah ini. Pasien dengan:

  • bernafas lebih sering;
  • Tarik napas dengan keras dan buang napas;
  • denyut jantung melambat di bawah empat puluh detak per menit;
  • ada peningkatan tekanan di arteri;
  • permukaan kulit wajah dan anggota badan berubah menjadi biru.

Gangguan tersebut berkontribusi pada pengembangan pneumonia dan edema paru. Suhu tubuh naik hingga 40 derajat dan lebih tinggi. Pasien menderita gejala meningeal, pengembangan takikardia dan hipotensi. Secara berkala, pernapasan mungkin sama sekali tidak ada. Periode-periode ini secara bertahap meningkat, dan nadi menjadi hampir tidak terlihat.

Gejala fokal

Apa yang akan menjadi manifestasi fokus tergantung pada lokasi area yang rusak. Pasien menderita:

  • penglihatan ganda;
  • strabismus;
  • pelebaran pupil;
  • ptosis kelopak mata atas;
  • pipi berlayar;
  • menghadapi asimetri;
  • kesulitan menutup kelopak mata.

Manifestasi ini terjadi di area area yang terkena. Di sisi yang berlawanan, dengan kompresi otak, perkembangan diamati:

  • kelumpuhan dan paresis;
  • penurunan sensitivitas terhadap rangsangan eksternal;
  • pelanggaran fungsi menelan;
  • gangguan koordinasi;
  • nasalisme dan suara serak.

Dalam beberapa kasus, serangan epilepsi dan kejang terjadi, yang memanifestasikan diri dalam peningkatan nada anggota badan, karena itu mereka bergerak secara spontan.

Memberikan pertolongan pertama

Jika ada tanda karakteristik kompresi otak setelah cedera otak traumatis, penting untuk membantu orang tersebut tepat waktu. Memanggil tim medis, Anda harus:

  1. Tempatkan korban pada posisi di belakang. Dengan tidak adanya kesadaran, kepalanya harus diputar ke samping sehingga muntahnya tidak tercekik.
  2. Buat kompres dingin.
  3. Jika kontraksi jantung tidak terasa, dan orang tersebut tidak bernafas, Anda harus mencoba menghidupkannya kembali dengan bantuan pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan.
  4. Jika ada luka di kepala, maka perlu diobati dengan agen antiseptik.
  5. Membawa korban ke ambulans harus menggunakan tandu yang keras.

Penting untuk membawa pasien dengan hati-hati ke fasilitas medis. Kepala harus tetap dalam posisi diam, karena ini dapat memperbaiki tulang belakang leher. Pertolongan pertama untuk kompresi otak dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Metode diagnostik

Dengan kompresi, ada bahaya serius bagi kehidupan pasien. Karena itu, penting untuk melakukan studi diagnostik tepat waktu.

Untuk menentukan adanya peningkatan tekanan pada jaringan organ, pertama-tama kumpulkan informasi tentang cedera dan lakukan pemeriksaan neurologis. Jika pasien tidak sadarkan diri, dokter mewawancarai saksi untuk kejadian tersebut. Untuk memperjelas diagnosis digunakan teknik instrumental:

  1. Pencitraan resonansi magnetik. Selama prosedur, mereka dapat mengidentifikasi lokasi yang tepat dari gangguan iskemik dan memar, menentukan tingkat keparahan cedera dan memeriksa kondisi jalur.
  2. Tomografi terkomputasi. Dalam perjalanannya, hal ini ditentukan oleh jenis kompresi otak yang disebabkan, lokasi daerah yang rusak, proses edematosa, dan tingkat perpindahan struktur otak.

Setelah mempelajari hasil prosedur, pilih metode perawatan yang sesuai.

Terapi

Menghancurkan otak adalah gangguan yang berbahaya, jadi perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Untuk menghilangkan penyebab yang bisa menekan otak, lakukan operasi, di mana hematoma, fragmen tulang, formasi dihilangkan.

Ketika kondisi pasien menjadi stabil, mereka beralih ke terapi hemostatik dan dehidrasi, menghilangkan gangguan fungsi pernapasan, obat-obatan antibakteri diresepkan untuk mencegah infeksi, jika perlu, menghentikan kejang.

Selama pengobatan, mereka memantau indikator tekanan intrakranial dan arteri, frekuensi kontraksi jantung dan pernapasan.

Dengan tidak adanya efek perawatan konservatif, resor prosedur bedah. Mereka dapat dilakukan jika:

  1. Ada manifestasi fokal atau serebral dari kompresi otak.
  2. Hematoma epidural dengan ketebalan lebih dari satu setengah sentimeter.
  3. Volume hematoma lebih dari 20 ml.
  4. Kesadaran memburuk dan memburuk setelah periode cahaya berakhir.
  5. Hematoma telah menyebabkan pengembangan hidrosefalus oklusif.
  6. Peningkatan tekanan intrakranial tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.
  7. Pada computed tomography, kehadiran perubahan dalam tangki basal, struktur garis tengah atau ventrikel lateral terlihat.

Jika ada hematoma akut, trepanasi dilakukan, darah yang bocor dikeluarkan dan penyebab perdarahan dihilangkan. Jika situs cedera telah diidentifikasi dengan jelas menggunakan pemeriksaan instrumental, trepanasi osteoplastik dilakukan.

Dengan hematoma subakut dan kronis, pengangkatannya dilakukan melalui lubang gilingan.

Prosedur endoskopi dapat digunakan untuk menghilangkan kumpulan darah.

Jika Vessel rusak dan pendarahan terjadi, terapkan yang berikut untuk memperbaiki masalahnya:

  1. Koagulasi. Teknik ini cocok untuk menghilangkan kehilangan darah jika meningeal atau pembuluh otak rusak.
  2. Plastik, ganti baju. Dapat juga menekan spons hemostatik. Ini memungkinkan Anda untuk menyingkirkan cacat sinus.
  3. Lilin bedah. Dengan bantuannya, potongan-potongan tengkorak dilapisi dengan minyak jika vena diploik rusak.

Jika area yang rusak hancur, mereka dihilangkan dengan menggunakan teknik bedah mikro. Di hadapan abses atau penyakit neoplastik di otak, mereka dieksisi secara radikal.

Jika ada masalah dengan eliminasi hidrosefalus, operasi shunting dilakukan. Untuk melakukan ini, pasang sistem drainase yang dilengkapi dengan katup satu arah. Menurutnya, cairan serebrospinal mengalir dari rongga tengkoraknya.

Ketika intervensi bedah saraf selesai, pasien harus ditempatkan dalam perawatan intensif. Di departemen ini:

  1. Mereka mengambil langkah-langkah untuk mendukung fungsi vital tubuh melalui ventilasi buatan paru-paru, pemantauan jantung.
  2. Meresepkan obat antibakteri agar tidak memiliki proses bernanah.
  3. Lakukan prosedur dehidrasi untuk menghindari edema otak.
  4. Obat-obatan nootropik dan pelindung saraf diperkenalkan untuk mempercepat perbaikan jaringan dan fungsi otak.
  5. Pengobatan simtomatik dengan penggunaan obat penenang dan antikonvulsan.

Setelah prosedur pasca operasi, pasien menunggu proses rehabilitasi yang panjang.

Ramalan

Untuk menilai efek dari cedera menggunakan skala Glasgow. Jika tingkat rendah, maka kemungkinan kematian pasien atau perkembangan kondisi vegetatif cukup tinggi.

Perkembangan kedokteran modern dan penggunaan teknik inovatif dapat mengurangi angka kematian dan menghilangkan kompresi otak. Sebagian besar orang yang menderita masalah ini menderita gangguan kejang epilepsi, gangguan motorik yang parah, dan gangguan bicara.

Jika Anda tidak melakukan perawatan tepat waktu, komplikasi serius terjadi yang membuat seseorang cacat seumur hidupnya. Karena itu, penting untuk membantu korban.

Contoh dari deskripsi hasil MRI, diagnosis stroke hemoragik

Pasien: laki-laki, 79 tahun.

Pada serangkaian tomogram MRI otak dalam proyeksi aksial (penampang) dan sagital (tampilan samping) dalam gambar T1- dan T2 (gambar berbobot yang diperoleh dari magnetisasi jaringan yang berbeda) dan FAIR FLAIR (metode memperoleh gambar dengan penekanan sinyal) dari cairan serebrospinal) dalam nukleus basal dan tuberkulum visual (zona kepala, memainkan peran penting dalam mengatur tingkat kesadaran, proses tidur dan bangun, konsentrasi perhatian) ke kanan ditentukan oleh area 37x15x19 mm dengan peningkatan MRS di semua urutan dengan edema perifocal (sekitar lesi), kompresi (kompresi) tanduk anterior ventrikel lateral kanan dan perpindahan moderat dari struktur median (struktur otak yang terletak di tengah) ke kiri hingga 2-3 mm.

Ditentukan oleh fokus pembuluh darah berukuran 3-7 mm, terletak di jembatan (struktur di otak bertanggung jawab untuk transmisi informasi dari sumsum tulang belakang ke otak), inti basal di kedua sisi, dalam materi putih dari daerah parietal frontal. Fenomena gliosis periventrikular (sepanjang ventrikel) (proses dimana partikel utama otak, yaitu neuron rusak) dicatat.
Ventrikel lateral otak asimetris, (D

  • Rumah
  • Interpretasi hasil survei
  • Deskripsi gambar MRI

Diagnosis banding lesi otak

Diagnosis penyakit otak

Ada banyak penyakit otak, serta perubahan substansi otak, penyakit yang menyertai organ internal, keracunan dan gangguan metabolisme.

Pada saat yang sama, dalam semua variasi perubahan patologis di otak, ada pola umum perkembangan penyakit, karakteristik umum, ditentukan oleh fisiologi jaringan saraf, reaktivitas organisme, dan perjalanan proses patologis yang khas. Dengan demikian, ketidaktahuan dan kesulitan mendiagnosis penyakit otak hanyalah kesan pertama yang dapat terjadi ketika bertemu dengan diagnosa radiasi. Dengan analisis terperinci, Anda akan melihat bagaimana gambar yang sudah dikenal terbentuk menjadi gambar karakteristik untuk berbagai penyakit.

Tugas diagnosis radiasi otak, berdasarkan perubahan struktural untuk menyimpulkan mendukung penyakit tertentu. Dan juga berbicara tentang penyebabnya, membangun prognosis dan memilih metode pengobatan tergantung pada bentuk nosokologis, prevalensinya, tahap kursus dan kemungkinan komplikasi.

Diagnosis radiologis juga memungkinkan Anda untuk memantau jalannya proses perawatan, mengevaluasi hasilnya dan mengarahkannya berdasarkan perubahan morfologis.

Pada CT, gambar dikonstruksi dengan latar belakang perbedaan dalam atenuasi sinar-X oleh jaringan yang berbeda dan ditampilkan dalam kisaran abu-abu dari hitam ke putih. Pada MRI, fisika untuk memperoleh gambar lebih sulit, karena didasarkan pada perilaku atom dari jaringan yang berbeda dalam medan magnet dalam menanggapi impuls frekuensi radio, tetapi masih ditampilkan dalam nuansa abu-abu dari hitam ke putih.

Pada saat yang sama, pada MRI, tergantung pada karakteristik magnetik jaringan dan waktu (t) pengumpulan data, gambar dibagi menjadi apa yang disebut urutan pulsa: gambar T1- dan T2-weighted. T1 dan T2 memiliki nama umum spin-echo, dan jika data dikumpulkan dengan cepat, mereka disebut turbo-spin-echo atau fast-spin-echo.

Selain itu, ada sekuens gradien gema yang disebut istimewa, yang meliputi:

Bakat (Tirm), Fat Sat, Aduk, T2 * (T2-hemo), MRA TOF dan PC.

Selain urutan ini, ada urutan antiphase (fase oposisi media: lemak / air), serta urutan pulsa difusi-tertimbang (DWI dan ADC).

Selain ini, ada juga urutan pulsa lainnya, misalnya, Fiesta (Ciss) - di mana jaringan digambarkan sebagai sama-sama hitam sehubungan dengan cairan putih, tetapi bagian yang sangat tipis dapat diterima.

Diagnostik dan deskripsi perubahan struktural pada MRI dan CT yang diterima secara umum didasarkan pada apa yang dikatakan sebagai perbedaan dalam intensitas sinyal pada MRI dan kepadatan pada CT. Artinya, yang satu lebih terang atau lebih gelap dari yang lain. Dalam mencatat hasil penelitian, ketika struktur lebih terang dari latar belakang sekitarnya, frasa "hiperintensif" digunakan (pada CT "hyperdenno"), atau dengan indikasi dalam kaitannya dengan beberapa struktur tertentu "hiperintensif relatif terhadap...". Sebaliknya - "hipointensif" (pada CT scan "hipodens"). Jika perubahan tidak berbeda dalam intensitas sinyal (atau kepadatan pada CT) dari struktur sekitarnya, mereka mengatakan "intensif-iso" (atau isodenal). Dimungkinkan untuk berbicara dengan memanipulasi ketinggian sinyal, yaitu, untuk mengatakan: "Sinyal MR lebih tinggi... atau sinyal MR lebih rendah dari...", sementara itu selalu diperlukan untuk menunjukkan urutan pulsa di mana intensitas sinyal dijelaskan.

Mari kita beralih ke karakteristik masing-masing urutan nadi tertentu dan tampilan jaringan dengannya.

Air T1 ↓, lemak ↑, koloid ↑, kalsium ↓, udara ↓, gerakan ↑;

T2 air ↑, lemak fat, koloid ↓, kalsium ↓, udara ↓, gerakan ↓;

Bakat = T2-air; Aduk = T2 lemak; T2 * = T2 adalah lemak, tetapi sangat sensitif terhadap produk pemecahan hemoglobin.

FS ditambahkan ke T1 atau T2 untuk menghilangkan hiperintensivitas lemak.

DWI = 1 / ADC. Pada DWI ↑: abses, iskemia, holisteatom, tumor sel-sel. Dengan demikian, mereka juga ↓ di ADC.

Sebuah studi standar otak dilakukan dengan produksi bagian dalam 3 bidang: aksial (transversal atau transversal), sagital (longitudinal) dan koronal (frontal). Algoritma pemindaian otak yang paling umum meliputi:

"Tengara utama" neuroradiologi

Sebelum mulai mempelajari morfologi dan struktur kelompok penyakit, perlu untuk mempertimbangkan perubahan paling umum dalam jaringan otak, dengan kata lain, "pedoman dasar" yang akan membantu untuk memahami dengan benar manifestasi penyakit dan menggambarkan proses patologis dengan benar.

Perubahan khas yang paling umum adalah:

1. pergeseran struktur median

3. ekspansi atau kompresi ventrikel

5. dampak volume atau "efek massa"

Selanjutnya kami akan mengkarakterisasi masing-masing kelompok ini secara lebih rinci.

Dampak volumetrik ("efek massa")

Dampak volumetrik atau fenomena "efek massa" adalah hasil dari dampak pada struktur otak massa intrakranial, yang menggeser struktur yang terletak di sebelahnya, meremas area otak yang mengarah ke dislokasi struktur anatomi individu, penyempitan lumen ventrikel, perataan alur dan gyri. Efek massa ditandai sebagai sedikit diucapkan, diucapkan dan signifikan. Biasanya, efek skala besar disertai dengan tumor besar atau hematoma.

Struktur Median Offset

Di otak, struktur median disebut landmark anatomi, yang terletak di antara belahan otak besar, yaitu: sabit otak, corpus callosum, dan septum transparan. Perpindahan struktur median memiliki kepentingan klinis yang signifikan, karena, berdasarkan nilai ini, kebutuhan untuk perawatan bedah darurat ditentukan, karena peningkatan perpindahannya mengancam untuk mengganggu.

Edema perifocal

Edema zat otak sering diamati di sekitar formasi intrakranial (misalnya, tumor) atau hematoma, yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di area ini, edema disertai dengan "efek massa" dan, dalam kasus edema yang ditandai, memperkuatnya.

Perubahan kistik

Ini adalah cerminan dari konsekuensi jauh dari substansi otak yang telah meninggal, yang disebut "bekas luka" pada otak. Ini biasanya akibat stroke iskemik, trauma, atau efek operasi. Perluasan atau kompresi ventrikel. Ini adalah fitur penting dalam menilai sifat proses patologis, keparahannya. Pengamatan dinamis dari keadaan sistem ventrikel akan memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang tepat tentang kecenderungan penyakit dan pengobatannya. Penyempitan seluruh sistem ventrikel menunjukkan edema serebral yang difus. Ekspansi yang seragam bersamaan dengan ekspansi ruang subarachnoid berbicara tentang atrofi otak, jika ekspansi ventrikel disertai dengan menghaluskan alur dan konvolusi permukaan otak - ini adalah tanda pasti hidrosefalus oklusif. Ekspansi ventrikel tunggal yang tidak merata mungkin disebabkan oleh tumpang tindih pembukaannya, atau peregangannya dengan perubahan kistik-gliosis dengan "parut", dan penyempitan ventrikel yang tidak merata paling sering merupakan manifestasi dari "efek massa" dari formasi terdekat.

Pendidikan luas

Ekspresi yang sangat umum di kalangan radiologi, yang dapat menunjuk massa di dalam tubuh atau di luarnya. Pembentukan volumetrik adalah massa, biasanya dengan batas yang relatif jelas atau tanpa mereka, sering dengan edema perifocal, yang memiliki "efek massa" pada struktur otak, dengan ukuran besar, disertai dengan perpindahan struktur median dan kompresi ventrikel otak. Dalam kebanyakan kasus, di bawah istilah "volume pendidikan" adalah: tumor, metastasis, hematoma, aneurisma, kista parasit, granuloma, dll. Ketika merumuskan suatu kesimpulan, secara kategoris tidak direkomendasikan untuk dibatasi pada satu narasi tentang “pendidikan volumetrik,” disarankan untuk menyatakan sifat dugaannya. Perubahan fokus. Ini adalah perubahan kecil pada substansi otak, yang mengindikasikan proses yang disebarluaskan. Fokusnya mungkin satu atau beberapa. Fokus dalam pengertian terminologis morfologis sering tidak disertai oleh edema perifocal, "efek massa", pergeseran struktur otak atau sistem ventrikel. Namun, dalam beberapa kasus perlu untuk menarik garis antara fokus dan pendidikan massal. Perubahan fokal di otak yang paling sering adalah: ensefalopati discirculatory, metastasis kecil, multiple sclerosis, dan sebagainya.

Perubahan difus

Perubahan pada substansi otak ini, tanpa batasan yang jelas, mungkin memiliki struktur yang berbeda. Terkadang hanya kulit kayu atau materi putih yang terpengaruh, tetapi keduanya mungkin terlibat. Mungkin simetris atau sepihak. Kadang-kadang mereka hanya disertai oleh perubahan intensitas sinyal atau kepadatan medula, kadang-kadang disertai dengan edema atau "efek massa". Dalam beberapa proses patologis (stroke iskemik, tumor) mungkin memiliki "efek massa" yang diucapkan dengan kompresi sistem ventrikel dan perpindahan struktur median.

Untuk menavigasi banyak manifestasi penyakit otak dengan cepat, disarankan untuk membaginya menjadi kelompok bersyarat di mana morfologi penyakit akan memiliki fitur yang relatif sama.

Kelompok-kelompok ini akan menjadi 5:

  • Perubahan fokus
  • Formasi massa dengan efek massa
  • Pembentukan volume tanpa efek massa
  • Prosesnya dengan penurunan volume zat otak
  • Perubahan difus dalam materi otak

Sekarang kita akan menandai masing-masing kelompok ini secara terpisah.

Perubahan fokus

Kelompok penyakit ini termasuk lesi otak, paling sering diwakili oleh fokus: dyscirculatory encephalopathy, penyakit demielinasi, metastasis, dan angioma kavernosa.

Perubahan difus

Perubahan difus pada substansi otak. Salah satu kelompok penyakit yang paling umum. Ini termasuk: stroke iskemik, ensefalitis, edema serebral, perdarahan subaraknoid masif, hipoksia difus, ensefalopati sklerotik hipertensi subkortikal (penyakit Binswanger), beberapa leukukoensefalopati primer, gliomatosis otak, dll.

Pembentukan volume tanpa efek massa

Pendidikan volumetrik tanpa efek massa. Ini adalah lesi yang besarnya tidak berkorelasi dengan efeknya pada struktur otak. Sebagai contoh: aneurisma sakular, malformasi arterio-vena, meningioma (tidak besar), kista arachnoid (tidak besar).

Formasi massa dengan efek massa

Pembentukan massa dengan efek massa. Ini dapat diwakili oleh kista, formasi padat, atau dapat memiliki struktur kistik padat. Penting juga untuk menentukan apakah lesi terletak di otak atau berlokasi ekstraaxial (pelokalan extracerebral). Dengan lokalisasi ekstracerebral dan riwayat trauma - hematoma (subdural, epidural). Dengan tidak adanya riwayat cedera, tumor, empiema, hygroma atau limfoma subdural mungkin terjadi. Jika ini adalah lesi intracerebral tunggal, maka itu lebih sering: tumor, kista bawaan besar, hematoma, atau abses. Dalam kasus lesi multipel (2 atau lebih): metastasis dan fokus kontusio.

Lesi dengan penurunan materi otak

Prosesnya dengan penurunan volume zat otak. Ini termasuk proses yang dalam banyak kasus merupakan konsekuensi dari proses patologis: perubahan gliosis kistik, perubahan degeneratif (atrofi), hidrosefalus (campuran, oklusif), kista arachnoid bawaan dan kelainan perkembangan.

Perlu juga ditekankan bahwa kadang-kadang manifestasi morfologis dari penyakit-penyakit ini mungkin tidak sepenuhnya menjadi karakteristik dari kelompok-kelompok yang diberikan dalam kuliah ini, sehingga sangat penting untuk mengetahui semiotika fitur morfologis dari setiap bentuk nosologis tertentu agar tidak salah dalam penafsiran perubahan. Algoritme di atas berfungsi lebih luas untuk memfasilitasi orientasi daripada membimbing untuk bertindak.

Sifat-sifat dari algoritma diferensiasi dan sekuens nadi ini, serta data anamnestik yang dikalikan dengan pengetahuan fitur morfologi masing-masing penyakit akan memberi Anda diagnosis yang benar tanpa salah dalam banyak kasus. Dan, bagaimanapun, harus hati-hati dan tidak terburu-buru untuk berbicara dalam kesimpulan, terutama karena tidak adanya pengalaman pertemuan dengan gambar yang dijelaskan.

Dengan perolehan pengalaman, ahli radiologi semakin harus menggunakan pengalaman dan pengetahuannya untuk membuat diagnosis, daripada dibimbing oleh algoritma tertentu, karena semua algoritma didasarkan pada probabilitas statistik dan kebetulan umum, dan oleh karena itu tidak dapat menjadi sempurna dan membabi buta mengikuti mereka..

Peningkatan kontras

Untuk tujuan diagnostik, seringkali perlu menggunakan agen kontras. Agen kontras adalah paramagnetik, memperpendek waktu T1 dan memberikan sinyal Mr cerah. Di pembuluh otak ada penghalang, yang disebut penghalang hemato-encephalic (BBB), di mana sejumlah bahan kimia dan molekul protein, termasuk kontras, tidak lewat. Jadi, biasanya, ketika otak dikontraskan, ada peningkatan kecerahan dari sinus dural, vena serebral, hipofisis, corong hipofisis dan sebagian kelenjar pineal. Tetapi dalam kasus beberapa proses patologis, permeabilitas penghalang hemato-encephalic meningkat dan kontras memasuki area otak yang terkena. Penyakit-penyakit tersebut meliputi: pertumbuhan tumor (pendidikan dasar, metastasis), peradangan (meningitis, abses, granuloma), penyakit pembuluh darah (stroke), penyakit demielinasi (multiple sclerosis).

Penggunaan agen kontras dilakukan untuk diagnosis diferensial dari berbagai penyakit, mengklarifikasi sifat proses patologis, prevalensinya, serta batas-batas formasi. Semua ini dipastikan karena kekhasan akumulasi agen kontras dalam jaringan yang terkena, yang disebut "pola" atau "pola", yang dapat berupa: bulat, berbentuk cincin, setengah cincin, difus, gyral, dll. Masing-masing pola ini merupakan karakteristik dari proses patologis tertentu di otak. Sebagai contoh, pola bulat adalah karakteristik dari tumor atau metastasis; berbentuk cincin - untuk tumor dengan pembusukan; dalam bentuk setengah cincin - untuk penyakit demielinasi, difus untuk tumor, serebritis; diral - untuk stroke. Akumulasi kontras digambarkan sebagai intens dan tidak intens, homogen dan tidak homogen (homogen dan tidak homogen) atau kurangnya akumulasi agen kontras, yang merupakan khas dari glioma tingkat rendah, tahap awal stroke dan tahap sklerosis multipel tidak aktif, serta dalam beberapa kasus lainnya.

Obat kontras diberikan secara intravena pada tingkat 0,1 ml per 1 kg berat badan. Rata-rata, 10-15-20ml. Setelah pengenalan kontras, serangkaian pemindaian dilakukan menggunakan T1 dalam 3 bidang: aksial, sagital, dan koronal. Karena fakta bahwa lemak memiliki sinyal T1 yang tinggi, juga pada pemindaian ini untuk meningkatkan visualisasi dapat dihubungkan mode FS (penindasan lemak), misalnya, ketika belajar dengan kontras area orbital, sehingga selulosa retrobulbar tidak menyembunyikan sinyal kontras yang sebenarnya.

Agen kontras yang paling umum untuk penelitian otak adalah: Omniskan, Gadovist, Magnevist. Zat kontras ini adalah hypoallergenic, karena mereka didasarkan pada hypo-osmolar, kompleks chelate non-ionik, yang memungkinkan mereka menjadi lembam secara kimia, tidak seperti preparat yang digunakan dalam CT berdasarkan iodine.

Video ceramah

Penulis artikel dan video ceramah: ahli radiologi, Ph.D. Vlasov Yevgeny Alexandrovich

Cetak ulang penuh atau sebagian artikel ini diizinkan ketika memasang hyperlink aktif ke sumber

Artikel terkait

Metastasis tulang - fokus proliferasi perifer (paling sering hematogen) dari tumor primer dengan lesi tulang

Neuroinfection - kerusakan pada substansi otak dan struktur individu yang disebabkan oleh infeksi dan aktivitas vital agen infeksi (bakteri, virus, parasit, prion, dll.)

Glioblastoma adalah tumor dengan tingkat keganasan yang tinggi, struktur heterogen dengan nekrosis sentral, pertumbuhan infiltratif yang cepat, edema perifocal dan prognosis terburuk di antara semua glioma.

Metastasis intrakranial adalah komplikasi kanker dengan konsekuensi yang mengerikan. Brain tomography dapat digunakan secara luas untuk memilih pasien dengan tumor ganas yang baru didiagnosis dan untuk mengevaluasi pasien dengan neoplasma ganas yang diketahui yang memicu defisit neurologis.

Tugas diagnosis radiasi otak, berdasarkan perubahan struktural untuk menyimpulkan mendukung penyakit tertentu. Dan juga berbicara tentang penyebabnya, membangun prognosis dan memilih metode pengobatan tergantung pada bentuk nosokologis, prevalensinya, tahap kursus dan kemungkinan komplikasi.

Amide Proton Transfer (APT) adalah metode MRI baru yang menghasilkan kontras gambar yang berbeda dari MRI biasa. APT adalah metode MRI dengan transfer pertukaran saturasi kimia (CEST), dan sinyalnya didasarkan pada konsentrasi protein dan peptida endogen yang biasanya terdapat pada jaringan tumor otak tingkat tinggi. Dengan demikian, gambar APT yang tertimbang tidak memerlukan penggunaan agen kontras apa pun.

Berbeda dengan MRI atau CT standar, yang terutama memberikan gambaran anatomi organ, selama PET, perubahan fungsional pada tingkat metabolisme seluler dievaluasi, yang dapat dikenali pada tahap awal, praklinis penyakit, ketika metode struktural neuroimaging tidak mengungkapkan perubahan patologis.

Kompresi otak

impaksi otak (SGM) - proses penyakit progresif dalam rongga tengkorak, akibat cedera (hematoma intrakranial, Higroma subdural, fokus dari memar atau menghancurkan, patah tulang depresi, pneumocephalus) terkemuka, pada mengisi ruang-ruang tangki tengkorak cadangan dan kelelahan mekanisme kompensasi, dislokasi dan / atau otak yang bersumber dari perkembangan kondisi yang mengancam jiwa.

Kompresi otak diamati pada 3-5% korban dengan cedera otak traumatis.

Dalam beberapa tahun terakhir, kompresi otak telah diposisikan sebagai bentuk klinis cedera otak traumatis.

Konten

Etiologi

Di antara penyebab kompresi di tempat pertama adalah hematoma intrakranial (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular). Berikutnya adalah fraktur tulang tengkorak yang tertekan, penghancuran fokus otak, hygroma subdural, pneumocephalus. Penyakit serebrovaskular (CEH).

Patogenesis

Kompresi otak terjadi karena penurunan ruang intrakranial dari formasi yang banyak. Kompresi otak dapat dibagi menjadi "tumbuh" dan "tidak tumbuh". Harus diingat bahwa kompresi yang tidak tumbuh selama TBI dapat menjadi progresif dan menyebabkan kompresi dan dislokasi otak yang parah.

  • Dengan kompresi non-kontrak termasuk kompresi fragmen tulang tengkorak dengan fraktur depresi dan tekanan pada otak oleh benda asing lainnya. Dalam kasus ini, otak itu sendiri tidak meningkatkan volumenya.

Dalam genesis kompresi otak, mekanisme intrakranial sekunder memainkan peran utama. Dengan demikian, zona edema terbentuk di sekitar fragmen tulang atau benda asing, yang dapat menyebabkan kompresi.

  • Semua jenis hematoma intrakranial (epidural, subdural, intracerebral) dan kontusio otak, disertai dengan efek massa (efek massa - adanya tanda klinis dan MRI kompresi otak, adanya deformasi tangki basal, perpindahan struktur otak lebih dari 5 mm).

Patomorfologi

SGM patologis ditandai oleh sekelompok volume:

  • cairan dan / atau darah beku (berdasarkan lokalisasi, akumulasi dapat berupa epidural, subdural, intracerebral, intraventricular);
  • cairan serebrospinal (lokalisasi subdural);
  • detritus bercampur darah beku (lokalisasi intraserebral);
  • udara (lokalisasi subdural dan / atau intraventrikular).

Kehadiran kelompok asing menyebabkan kompresi lokal dan umum dari zat otak, perpindahan struktur median, deformasi dan kontraksi cairan serebrospinal, dislokasi dan pengekangan batang otak.

Gambaran klinis

Tergantung pada tingkat keparahan cedera dan faktor-faktor lain yang menyebabkan kompresi otak, peningkatan gejala dapat cepat (segera setelah cedera), atau tertunda dalam waktu.

Gejala terdiri dari:

  • serebral (berbagai jenis gangguan kesadaran, sakit kepala, muntah berulang, agitasi psikomotor);
  • fokal (penampilan / pendalaman hemiparesis, midriasis unilateral, kejang epilepsi parsial);
  • gejala batang (penampilan / pendalaman bradikardia, peningkatan tekanan darah, pembatasan pandangan, tonik nistagmus spontan, tanda-tanda patologis bilateral);

Tergantung pada latar belakang di mana SGM berkembang, celah cahaya dapat diperluas, dihapus, atau tidak ada.

Sedikit lebih banyak kompresi otak yang disebabkan oleh tumor. Kompresi atau penghancuran langsung karena infiltrasi jaringan otak oleh tumor menyebabkan munculnya gejala lokal (primer, lokal, bersarang). Disfungsi struktur otak yang relatif dekat dengan tumor, yang terjadi sebagai akibat edema, kelainan hemodinamik lokal, jenis dislokasi tertentu dan penyebab lainnya mengarah pada munculnya kelompok gejala tambahan, yang disebut sebagai gejala "sebelah". Ketika fenomena ini meningkat, gejala-gejala mungkin muncul "di kejauhan", khususnya, gejala-gejala penetrasi daerah otak yang jauh dari tumor, serta gejala-gejala serebral yang berkembang sebagai akibat dari edema otak yang menyebar, generalisasi gangguan hemodinamik dan munculnya hipertensi intrakranial.

Kompresi otak

Menghancurkan otak - kompresi akut atau kronis dari jaringan otak yang berkembang sebagai akibat dari cedera craniocerebral, adanya massa di rongga kranial, hidrosefalus atau edema serebral. Dalam arti sempit, kompresi otak dipahami sebagai bentuk cedera kepala parah. Secara klinis, kompresi otak dimanifestasikan oleh gejala otak yang parah hingga perkembangan koma. Gejala fokal tergantung pada karakteristik topikal dari proses patologis. Gejala yang khas, tetapi tidak wajib, adalah kehadirannya di klinik celah yang cerah. Dasar diagnosisnya adalah CT dan MRI otak. Perawatan seringkali bersifat bedah, yang bertujuan menghilangkan pembentukan yang menyebabkan kompresi, dan menghilangkan hidrosefalus.

Kompresi otak

Kompresi otak adalah kondisi yang mengancam jiwa akibat kompresi jaringan otak dan peningkatan progresif dalam tekanan intrakranial. Kompresi menyebabkan nekrosis dan kematian sel-sel otak, yang diekspresikan oleh pembentukan defisit neurologis yang sering tidak dapat diperbaiki. Dalam arti luas, kompresi otak dapat dicatat dalam banyak proses patologis yang terjadi di dalam tengkorak. Dalam arti sempit, kompresi akut otak dipahami sebagai salah satu bentuk klinis dari cedera otak traumatis yang parah. Menurut statistik, sekitar 5% trauma kepala terjadi dengan kompresi otak. Kematian pada cedera parah berkisar dari 30% hingga 50%, cacat setelah TBI mencapai 30%. Meningkatkan hasil TBI dan mengurangi angka kematian adalah tugas penting dari traumatologi modern, neurologi dan bedah saraf darurat.

Penyebab kompresi otak

Karena ruang yang terbatas di dalam tengkorak, setiap volume yang terbentuk di dalam tengkorak menyebabkan kompresi jaringan otak. Tumor intraserebral (glioma, astrositoma, adenoma hipofisis, dll.), Tumor meninges, hematoma, kemacetan darah akibat stroke hemoragik, kista serebral, abses otak dapat memainkan peran pembentukan seperti itu. Selain itu, peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial dan kompresi otak mungkin disebabkan oleh hidrosefalus yang parah, pembengkakan otak.

Tumor yang tumbuh lambat, kista, hidrosefalus yang berangsur-angsur meningkat, dan abses yang berkembang menyebabkan kompresi otak yang kronis, di mana kompresi yang perlahan-lahan menguatkan neuron sampai batas tertentu untuk beradaptasi dengan kondisi patologis yang muncul. Kompresi akut otak selama cedera kepala, edema serebral, hidrosefalus oklusif, stroke dikaitkan dengan peningkatan cepat tekanan intrakranial dan menyebabkan kematian massal sel-sel otak.

Kompresi akut otak paling sering terjadi akibat cedera otak traumatis. Penyebab paling umum adalah hematoma pasca-trauma. Tergantung pada lokasinya, dapat berupa sub dan epidural, intraserebral, dan intraventrikular. Kompresi otak disebabkan oleh lekukan fragmen atau akumulasi udara intrakranial (pneumocephalus), yang terjadi pada fraktur tengkorak. Dalam beberapa kasus, kompresi otak disebabkan oleh peningkatan volume hygroma, yang dibentuk oleh robekan katup pada otak dan kerusakan pada tangki subarachnoid yang mengandung minuman keras. Melalui cacat dura mater, cairan serebrospinal tersedot di bawahnya dari ruang subarachnoid. Dengan demikian, hygroma subdural terbentuk.

Gejala kompresi otak

Gambaran klinis kompresi otak tergantung pada etiologi, lokalisasi kompresi, ukuran dan laju peningkatannya, serta kemampuan kompensasi otak. Patognomonik untuk sebagian besar hematoma dan hygroma pasca-trauma adalah keberadaan yang disebut. "Celah cahaya" ketika korban sadar tanpa menunjukkan tanda-tanda kerusakan otak parah. Durasi interval cahaya dapat bervariasi dari menit hingga 36-48 jam. Perdarahan subaraknoid dan pembentukan hematoma subdural dapat disertai dengan periode cahaya hingga 6-7 hari. Pada kerusakan otak parah (kontusio otak parah, kerusakan aksonal), celah cahaya biasanya tidak ada.

Kompresi akut otak biasanya bermanifestasi dengan muntah yang berulang, sakit kepala hebat yang menetap, dan agitasi psikomotor dengan gangguan tidur, kadang-kadang sindrom delusi dan / atau halusinasi. Kemudian, kegembiraan berubah menjadi hambatan umum, dimanifestasikan oleh apatis, lesu, lesu. Ada gangguan kesadaran yang berkembang dari pingsan ke koma. Penghambatan tumpah di sistem saraf pusat disertai dengan gangguan pernapasan dan kardiovaskular, yang juga disebabkan oleh efek massa yang terjadi. Yang terakhir adalah pergeseran struktur otak menuju foramen oksipital besar, karena peningkatan tekanan intrakranial. Hasilnya adalah prolaps dan pelanggaran medula oblongata di foramen oksipital dengan gangguan pada pusat yang terletak di dalamnya yang mengatur aktivitas pernapasan dan jantung.

Ada gangguan irama pernapasan. Takipnea (peningkatan pernapasan) mencapai 60 per menit, disertai dengan inhalasi dan ekshalasi yang bising, pernapasan Cheyne-Stokes diamati. Denyut jantung secara bertahap menurun, bradikardia mencapai 40 denyut / menit. dan di bawah ini, kecepatan aliran darah turun secara signifikan, hipertensi arteri diamati. Pneumonia kongestif dan edema paru terjadi di paru-paru. Ausales, rales multipel basah. Kulit anggota badan dan wajah menjadi sianotik. Suhu tubuh naik menjadi 40-41 ° C. Gejala meningeal ditentukan. Pada tahap terminal muncul takikardia, hipotensi. Denyut nadi menjadi filiformis, episode apnea (menahan nafas) muncul, durasinya meningkat.

Secara paralel, pada latar belakang gejala serebral umum, yang fokus muncul dan memburuk. Mereka sepenuhnya bergantung pada topik proses patologis. Di sisi nidus, kelopak mata atas dapat dihilangkan, diplopia, strabismus, midriasis, paresis wajah sentral (asimetri wajah, lagophthalmos, pipi "mengendur"), di sisi yang berlawanan (heterolateral) - paresis, kelumpuhan, tendon hipo atau areflexia, hipoesthesia. Kejang epileptik, kejang hormonetonik (paroksismus dari hipertensi otot), tetraparesis, gangguan koordinasi, sindrom bulbar (disartria, gangguan menelan, disfonia) dapat terjadi.

Diagnosis kompresi otak

Dalam diagnosis kompresi otak, seorang ahli saraf mengandalkan data dari sejarah dan pemeriksaan neurologis. Jika, karena kondisinya, pasien tidak dapat diwawancarai, jika mungkin, mewawancarai kerabat atau orang yang dekat dengan korban pada saat cedera dan pada periode setelahnya. Status neurologis dapat mengindikasikan topik proses patologis, tetapi tidak memungkinkan untuk menentukan sifatnya secara akurat. Dalam kasus di mana kompresi otak disebabkan oleh TBI, pasien harus diperiksa oleh ahli traumatologi.

Daftar metode diagnostik instrumental harus dibatasi hanya untuk penelitian yang paling penting dan mendesak. Sebelumnya, itu termasuk echoencephalography dan lumbar puncture. Yang pertama memungkinkan untuk mengidentifikasi efek massa - pergeseran median M-echo, yang kedua - meningkatkan tekanan cairan, kehadiran darah dalam cairan serebrospinal. Saat ini, ketersediaan teknik neuroimaging menghilangkan kebutuhan untuk studi tersebut. Bergantung pada bukti, pasien adalah MRI atau CT scan otak, dan terkadang kedua studi ini. Dalam situasi darurat, CT scan spiral otak memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi waktu tomografi.

CT scan otak memungkinkan untuk menentukan jenis, lokasi dan ukuran pembentukan intrakranial, menilai tingkat dislokasi struktur otak dan mendiagnosis adanya edema serebral. Perfusi CT memungkinkan untuk mengevaluasi perfusi serebral dan aliran darah, untuk mengidentifikasi iskemia sekunder. Otak MRI lebih sensitif dalam mengidentifikasi area iskemia serebral dan fokus kontusi, arah dislokasi jaringan otak. MRI berbobot difusi memberikan kesempatan untuk memeriksa keadaan jalur konduktif otak, untuk menentukan tingkat kompresi mereka.

Perawatan Menghancurkan Otak

Pilihan taktik pengobatan didasarkan pada data klinis dan tomografi. Terapi konservatif termasuk dehidrasi dan perawatan hemostatik, normalisasi hemodinamik, pelepasan gangguan pernapasan (jika perlu, ventilasi mekanik), terapi antibakteri profilaksis, di hadapan kejang - pengobatan antikonvulsan, dll. Tekanan darah dan tekanan intrakranial dipantau.

Indikasi untuk perawatan bedah menentukan ahli bedah saraf. Ini termasuk: sejumlah besar hematoma, sindrom dislokasi, perpindahan struktur serebral lebih dari 5 mm, kompresi tangki serebral yang melingkupi, peningkatan tekanan intrakranial persisten yang tidak dapat dihilangkan secara terus-menerus lebih dari 20 mm Hg. Seni., Hidrosefalus oklusif. Sehubungan dengan hematoma, evakuasi transkranial atau endoskopi dimungkinkan, dengan hematoma intracerebral dari lokalisasi kompleks, aspirasi stereotaktik. Ketika dikombinasikan hematoma pasca-trauma dengan jaringan otak yang hancur, operasi ini dilengkapi dengan pengangkatan situs penghancuran, yang dilakukan dengan menggunakan teknik bedah mikro. Dengan abses serebral, pengangkatan total dilakukan, dengan tumor, eksisi yang paling radikal adalah mungkin. Di hadapan hidrosefalus, penyebab yang tidak dapat dihilangkan, operasi shunting (shunt ventiluloperitoneal atau lumboperitoneal) diindikasikan.

Prognosis dan pencegahan

Kompresi otak selalu memiliki prognosis yang serius. Korelasi hasil kompresi dengan penilaian kondisi pasien pada skala Glasgow dicatat. Semakin rendah skor, semakin tinggi kemungkinan kematian atau transisi ke kondisi vegetatif - ketidakmungkinan aktivitas mental yang produktif dengan tetap mempertahankan fungsi vegetatif dan refleks. Di antara pasien yang masih hidup ada persentase kecacatan yang tinggi. Gangguan motorik yang parah, epiphriscus, gangguan mental, dan gangguan bicara dapat terjadi. Pada saat yang sama, berkat pendekatan modern untuk diagnosis dan perawatan, adalah mungkin untuk mengurangi tingkat kematian dan meningkatkan pemulihan defisit neurologis pada pasien dengan kompresi otak. Pencegahan kompresi otak dikurangi menjadi pencegahan cedera, perawatan patologi intrakranial yang tepat waktu dan memadai.