Radioterapi Limfoma Hodgkin

Tekanan

Pendekatan paling efektif untuk pengobatan pasien dengan limfoma Hodgkin (CL) tahap I dan II adalah kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi. Untuk pengobatan pasien yang penyakitnya telah menyebar lebih luas (tahap III, IV dan kategori B), sebagai aturan, terapi radiasi tidak digunakan.

Penggunaan radiasi bersamaan dengan kemoterapi (terapi modal kombinasi) mencakup dua tahap utama, yang dilakukan setelah periode waktu tertentu (biasanya berdasarkan rawat jalan):

  • Obat-obat kemoterapi menghancurkan sel-sel limfoma yang terletak secara terpisah;
  • Paparan radiasi mempengaruhi akumulasi sel limfoma.

Ada kemungkinan bahwa pasien perlu tinggal di rumah sakit untuk jangka waktu tertentu (dalam kasus terapi intensif yang menyebabkan infeksi atau pansitopenia berat / berkepanjangan).

Prosedur

Selama menjalani terapi radiasi, pasien menerima dosis radiasi yang dikirim hanya ke area tubuh yang terkena. Selama prosedur, posisi pasien ditetapkan di atas meja dan akselerator linier dikirim ke area yang diinginkan. Untuk mengurangi kemungkinan efek samping atau intensitasnya, bagian-bagian tubuh yang tidak terpengaruh oleh CL, serta organ reproduksi, disaring dengan andal. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, namun, beberapa orang mungkin mengalami ketidaknyamanan psikologis selama iradiasi.

Beberapa hari setelah terapi radiasi, kursus pengobatan (kemoterapi) dimulai.

Pengobatan limfoma nodular hodgkin dengan dominasi limfoid

Kursus kombinasi (terapi radiasi + kemoterapi) adalah metode pengobatan utama untuk semua CL, kecuali CL nodular dengan dominan limfoid. Terapi radiasi digunakan secara terpisah untuk mengobati subtipe ini.

Limfoma jenis ini adalah bentuk penyakit yang perlahan berkembang, yang biasanya didiagnosis pada stadium I, yang memastikan kelangsungan hidup hampir 100%. Dengan demikian, penting untuk meminimalkan risiko efek samping dengan membatasi jalannya pengobatan ke minimum yang diperlukan. Para ahli cenderung menyarankan bahwa kemoterapi dapat menyebabkan kekambuhan limfoma nodular Hodgkin dengan dominasi limfoid.

Efek dan efek samping

Pasien yang diobati untuk CL 15-20 tahun yang lalu menjalani terapi radiasi agresif bahkan jika penyakitnya pada stadium I dan II. Studi tentang efek jangka panjang dan jangka panjang dari perawatan tersebut, serta analisis hubungannya dengan risiko mengembangkan kanker sekunder, telah menunjukkan perlunya revisi taktik. Saat ini, terapi radiasi digunakan jauh lebih jarang, sehingga kemungkinan mengembangkan kanker sekunder berkurang secara signifikan. Namun, penggunaan terapi radiasi masih merupakan faktor risiko serius. Tingkat risiko ini tergantung pada dosis dan lokalisasi radiasi. Kanker sekunder (terutama kanker payudara, paru-paru, lambung, tulang, dan jaringan lunak) dapat terjadi dalam lima tahun setelah terapi dan setelah lebih dari tiga puluh tahun.

Kemungkinan risiko untuk pasien yang menjalani terapi radiasi:

  • Gadis dan wanita di bawah usia 30 tahun yang menerima radiasi di daerah payudara berisiko terkena kanker payudara selama 15-20 tahun setelah perawatan;
  • Pasien yang menerima radiasi di daerah dada memiliki risiko tinggi terkena kanker paru-paru, terutama ketika menggabungkan paparan ini dengan obat bleomycin terkait kemoterapi ("B" di ABVD). Pasien yang tidak merokok yang menjalani terapi radiasi memiliki kemungkinan kanker paru-paru empat kali lebih banyak daripada orang lain. Untuk perokok, angka ini 25-40 kali;
  • Terapi radiasi dikaitkan dengan penyakit jantung (termasuk peradangan perikardial dan serangan jantung);
  • Iradiasi dapat menyebabkan kerusakan serius pada kelenjar tiroid, yang pada akhirnya menyebabkan hipotiroidisme.

Radioterapi untuk Limfoma

Saat ini, untuk semua pasien, bahkan dengan bentuk umum penyakit Hodgkin, ada kemungkinan untuk sembuh. Metode utama pengobatan bentuk penyakit yang terlokalisir adalah terapi radiasi, kemoterapi diresepkan untuk bentuk yang lebih umum, dan dalam kasus yang sangat parah, metode pengobatan gabungan digunakan.

Peluang penyembuhan terbesar ada untuk pasien-pasien yang didiagnosis penyakitnya selama pemeriksaan awal. Pada tahap ini, peran utama dimainkan oleh strategi perawatan yang dipilih. Terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah besar pasien pulih dari kekambuhan penyakit, prognosis penyakit biasanya memburuk dengan kekambuhan.

Skema terapi radiasi dan perawatan obat berubah sepanjang waktu. Ketika merencanakan rejimen pengobatan untuk pasien tertentu, perlu membayangkan prinsip-prinsip umum yang mendasari setiap metode pengobatan.

Konfigurasi bidang radiasi yang paling umum digunakan

Limfoma Hodgkin, seperti halnya semua limfoma, ditandai oleh radiosensitifitas tinggi. Durasi kontrol lokal atas pertumbuhan tumor tergantung pada dosis radiasi. Eradikasi lesi yang tidak terdeteksi secara klinis di kelenjar getah bening atau nodul residu selama remisi setelah kemoterapi membutuhkan dosis yang lebih rendah daripada yang diperlukan untuk mengiradiasi kelenjar getah bening yang sangat membesar atau tumor masif.
Biasanya, area jaringan yang rusak dan berdekatan diiradiasi dalam dosis yang sama sekitar 40 Gy, yang diberikan dalam fraksi harian selama 25 hari.

Selama bertahun-tahun, pertanyaannya diperdebatkan apakah hanya menyinari area jaringan yang terkena (bidang kerusakan, IF) atau menerapkan bidang yang lebih luas yang menangkap kelenjar getah bening yang berdekatan (bidang yang diperluas, EF). Ketika radioterapi adalah satu-satunya metode pengobatan, kelenjar getah bening yang berdekatan dengan fokus utama tanpa tanda-tanda kerusakan dimasukkan dalam bidang radiasi. Ini dilakukan karena penyakit Hodgkin menyebar dari fokus klinis ke kelenjar getah bening yang berdekatan.

Saat ini, efektivitas kemoterapi dalam mengobati kekambuhan penyakit yang terjadi setelah iradiasi lebih unggul daripada terapi radiasi menggunakan bidang-EF, dan efektivitas terapi yang lebih besar dari skema menggunakan bidang-EF, dibandingkan dengan bidang-IF, tidak lagi jelas.

Ketika disinari, area leher, mediastinum, dan aksila biasanya memiliki jubah yang diperluas, dan untuk iradiasi kelenjar getah bening para-aorta dan iliaka menyerupai huruf Y terbalik. Daerah paru-paru, laring, dan kepala humerus disaring.

Ketika iradiasi lesi besar di daerah mediastinum, karena ukurannya menurun, bidang tersebut secara bertahap menurun. Ini mencegah iradiasi area paru-paru yang luas. Baru-baru ini, selama terapi radiasi bentuk lokal penyakit, ukuran bidang iradiasi berkurang. Ini terutama dipraktikkan dalam kasus-kasus di mana pengobatan lebih lanjut diharapkan. Efek radiasi jangka panjang, terutama seperti fibrosis sekunder dan kardiotoksisitas, menjadi perhatian yang semakin meningkat.

Ketergantungan kekambuhan lokal pada dosis radiasi

Radioterapi untuk Limfoma

Radioterapi untuk Limfoma

Radioterapi untuk Limfoma

Program pengobatan untuk penyakit seperti limfoma tergantung pada jenis patologi, prevalensinya, stadium penyakit, respons tubuh terhadap obat-obatan, usia pasien dan faktor-faktor lain. Dipilih dengan benar, perawatan yang memadai secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan yang cepat. Rincian penggunaan radioterapi untuk limfoma dijelaskan di bawah ini.

Prinsip terapi radiasi

Terapi radiasi memengaruhi tumor kanker dengan bantuan sinar berenergi tinggi yang menghancurkan sel-sel abnormal, sembari menyebabkan kerusakan minimal pada jaringan sehat. Radioterapi hanya berpengaruh pada area-area tubuh di mana sinar diarahkan. Biasanya dalam kasus limfoma non-Hodgkin, kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya terpapar radiasi.

Dalam kebanyakan kasus, paparan radiasi ditentukan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Sebagai metode independen, terapi radiasi untuk limfoma hanya dapat digunakan pada tahap pertama penyakit. Ini adalah bentuk lamban dari NHL.

Prosedur dilakukan di rumah sakit, di departemen radioterapi. Durasi pengobatan tergantung pada stadium penyakit. Biasanya memakan waktu sekitar tiga minggu.

Perencanaan Iradiasi

Untuk membuat efek radiasi lebih efektif, perawatan harus direncanakan dengan hati-hati. Tujuan dari pelatihan tersebut tidak hanya untuk menentukan dengan jelas arah sinar, tetapi juga untuk memberikan beban radiasi minimum pada sel-sel sehat.

Persiapan untuk prosedur dilakukan oleh ahli radiologi pada hari pertama kunjungan ke departemen radioterapi. Pasien ditugaskan melakukan computed tomography untuk melakukan iradiasi tumor dengan akurasi maksimum. Dipandu oleh hasil survei, ahli radiologi menentukan batas-batas daerah yang akan terkena sinar.

Dalam proses perencanaan terapi radiasi, program komputer khusus digunakan. Identifikasi kontur yang cermat sangat penting, karena sejumlah kecil sel-sel ganas dapat terkonsentrasi, misalnya, di lapisan jaringan yang berdekatan dengan tumor. Jika area ini tidak diradiasi, akan ada kemungkinan kambuh.

Dalam proses perencanaan, ahli radiologi menentukan dosis total radiasi dan memilih mode fraksinasi. Pada tubuh pasien dengan tanda spidol khusus diletakkan dalam bentuk titik-titik kecil, yang akan menjadi titik referensi untuk arah balok sinar radio.

Jika area yang akan diiradiasi adalah pada kulit atau langsung di bawah kulit, tomografi komputer biasanya tidak diperlukan.

Selama sesi, perlu untuk mengikuti rekomendasi dokter, bukan untuk membuat gerakan yang tidak perlu dan mencoba untuk benar-benar santai. Anda tidak dapat melewati prosedur ini, Anda harus benar-benar mematuhi jadwal yang ditunjuk oleh ahli radiologi.

Efek samping

Terjadinya reaksi negatif dalam tubuh dengan perawatan ini dikaitkan dengan pelepasan ke dalam darah dari produk peluruhan sel kanker mati. Radioterapi untuk limfoma biasanya tidak menimbulkan efek samping jangka panjang. Paling sering mereka mempengaruhi bagian-bagian tubuh yang terkena radiasi. Misalnya, perawatan di perut dapat menyebabkan mual atau muntah, iradiasi kepala disertai dengan kerontokan rambut, dan terapi leher dapat menyebabkan sakit tenggorokan atau perubahan selera. Efek samping semacam itu mungkin ringan atau lebih jelas - itu tergantung pada intensitas radiasi dan jumlah sesi yang ditentukan. Ahli onkologi yang hadir akan memberi tahu Anda apa reaksi yang mungkin terjadi dan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Radioterapi dalam program pengobatan untuk limfoma non-Hodgkin (NHL) mungkin memiliki efek samping jangka panjang. Reaksi seperti itu jarang terjadi, ini termasuk manifestasi berikut:

  • kelelahan dan kemunduran kesehatan secara umum (berlangsung beberapa minggu setelah selesai kursus);
  • mual (dokter meresepkan obat antiemetik, dan pasien harus beralih ke makanan cair);
  • rambut rontok (dalam setahun setelah perawatan, rambut di kepala dan tubuh tumbuh kembali).

Radioterapi Limfoma Hodgkin

Pendekatan paling efektif untuk pengobatan pasien dengan limfoma Hodgkin (CL) tahap I dan II adalah kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi. Untuk pengobatan pasien yang penyakitnya telah menyebar lebih luas (tahap III, IV dan kategori B), sebagai aturan, terapi radiasi tidak digunakan.

Penggunaan radiasi bersamaan dengan kemoterapi (terapi modal kombinasi) mencakup dua tahap utama, yang dilakukan setelah periode waktu tertentu (biasanya berdasarkan rawat jalan):

  • Obat-obat kemoterapi menghancurkan sel-sel limfoma yang terletak secara terpisah;
  • Paparan radiasi mempengaruhi akumulasi sel limfoma.

Ada kemungkinan bahwa pasien perlu tinggal di rumah sakit untuk jangka waktu tertentu (dalam kasus terapi intensif yang menyebabkan infeksi atau pansitopenia berat / berkepanjangan).

Selama menjalani terapi radiasi, pasien menerima dosis radiasi yang dikirim hanya ke area tubuh yang terkena. Selama prosedur, posisi pasien ditetapkan di atas meja dan akselerator linier dikirim ke area yang diinginkan. Untuk mengurangi kemungkinan efek samping atau intensitasnya, bagian-bagian tubuh yang tidak terpengaruh oleh CL, serta organ reproduksi, disaring dengan andal. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, namun, beberapa orang mungkin mengalami ketidaknyamanan psikologis selama iradiasi.

Beberapa hari setelah terapi radiasi, kursus pengobatan (kemoterapi) dimulai.

Pengobatan limfoma nodular hodgkin dengan dominasi limfoid

Kursus kombinasi (terapi radiasi + kemoterapi) adalah metode pengobatan utama untuk semua CL, kecuali CL nodular dengan dominan limfoid. Terapi radiasi digunakan secara terpisah untuk mengobati subtipe ini.

Limfoma jenis ini adalah bentuk penyakit yang perlahan berkembang, yang biasanya didiagnosis pada stadium I, yang memastikan kelangsungan hidup hampir 100%. Dengan demikian, penting untuk meminimalkan risiko efek samping dengan membatasi jalannya pengobatan ke minimum yang diperlukan. Para ahli cenderung menyarankan bahwa kemoterapi dapat menyebabkan kekambuhan limfoma nodular Hodgkin dengan dominasi limfoid.

Efek dan efek samping

Pasien yang diobati untuk CL 15-20 tahun yang lalu menjalani terapi radiasi agresif bahkan jika penyakitnya pada stadium I dan II. Studi tentang efek jangka panjang dan jangka panjang dari perawatan tersebut, serta analisis hubungannya dengan risiko mengembangkan kanker sekunder, telah menunjukkan perlunya revisi taktik. Saat ini, terapi radiasi digunakan jauh lebih jarang, sehingga kemungkinan mengembangkan kanker sekunder berkurang secara signifikan. Namun, penggunaan terapi radiasi masih merupakan faktor risiko serius. Tingkat risiko ini tergantung pada dosis dan lokalisasi radiasi. Kanker sekunder (terutama kanker payudara, paru-paru, lambung, tulang, dan jaringan lunak) dapat terjadi dalam lima tahun setelah terapi dan setelah lebih dari tiga puluh tahun.

Kemungkinan risiko untuk pasien yang menjalani terapi radiasi:

  • Gadis dan wanita di bawah usia 30 tahun yang menerima radiasi di daerah payudara berisiko terkena kanker payudara selama 15-20 tahun setelah perawatan;
  • Pasien yang menerima radiasi di daerah dada memiliki risiko tinggi terkena kanker paru-paru, terutama ketika menggabungkan paparan ini dengan obat bleomycin terkait kemoterapi ("B" di ABVD). Pasien yang tidak merokok yang menjalani terapi radiasi memiliki kemungkinan kanker paru-paru empat kali lebih banyak daripada orang lain. Untuk perokok, angka ini 25-40 kali;
  • Terapi radiasi dikaitkan dengan penyakit jantung (termasuk peradangan perikardial dan serangan jantung);
  • Iradiasi dapat menyebabkan kerusakan serius pada kelenjar tiroid, yang pada akhirnya menyebabkan hipotiroidisme.

Limfoma Hodgkin. Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis, LGM, penyakit Hodgkin) adalah jenis limfoma. Penyakit ini mempengaruhi sistem limfatik, yang terdiri dari kelenjar getah bening yang saling berhubungan oleh pembuluh darah. Muncul dalam satu kelompok kelenjar getah bening, sel-sel ganas dapat menyebar ke kelompok lain, dan pada tahap selanjutnya penyakit - ke organ internal.

Penyebab Limfoma Hodgkin

Penyebab penyakit Hodgkin sampai saat ini masih belum jelas. Sejumlah penelitian menunjukkan kecenderungan herediter yang pasti terhadap limfogranulomatosis, dalam studi lain paralel dilakukan antara penyakit ini dan sejumlah infeksi virus, lebih tepatnya, virus Epstein-Barr. Fragmen genom virus ini ditemukan pada 20-50% biopsi yang diteliti. Namun, tidak ada bukti absolut bahwa virus Epstein-Barr adalah penyebab penyakit tersebut.

Orang dengan limfogranulomatosis lebih mungkin daripada pria. Puncak kejadian pertama kali terjadi pada usia 20-29 tahun, kemudian setelah 55 tahun kemungkinan sakit secara bertahap meningkat.

Bagaimana limfogranulomatosis berkembang? Gejala limfoma Hodgkin.

Paling sering, gejala pertama adalah pembengkakan kelenjar getah bening tanpa rasa sakit pada latar belakang kesehatan lengkap. Kadang-kadang kelenjar getah bening yang membesar dapat menekan pembuluh atau organ di sekitarnya dan menyebabkan pembengkakan, batuk atau kesulitan bernapas. Tetapi paling sering node di dada ditemukan selama radiografi dada.

Pada sebagian besar kasus, penyebaran penyakit pada tahap awal dapat diprediksi - kelompok kontak kelenjar getah bening dipengaruhi oleh kontak. Limpa lebih sering terkena pada pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening di bawah diafragma. Setelah terlibat dalam proses tumor limpa, risiko penyebaran tumor bersama dengan aliran darah ke organ lain (penyebaran hematogen) meningkat tajam.

Kerusakan pada hati, tulang, sumsum tulang, ginjal, dan organ serta jaringan lainnya jarang terjadi pada pasien pada saat diagnosis, dan biasanya diamati dengan latar belakang proses tumor yang umum dan gejala keracunan (peningkatan suhu tubuh, keringat malam yang parah, penurunan berat badan, nafsu makan).

Diagnosis penyakit Hodgkin

Konfirmasi utama dari diagnosis adalah bahwa sel Berezovsky-Reed-Sternberg berada dalam spesimen biopsi dari simpul yang terkena. Ini adalah sel besar (dibandingkan dengan limfosit) dengan beberapa nuklei.

Perubahan spesifik dalam parameter laboratorium dalam limfoma Hodgkin tidak diamati. Indikator berubah sebagai akibat dari perubahan yang disebabkan oleh penyakit:

  • Tingkat sedimentasi eritrosit meningkat (ini merupakan karakteristik dari semua proses imun dan inflamasi);
  • Berkurangnya jumlah limfosit dalam darah (disebabkan oleh penyebab utama limfoma - gangguan pertumbuhan dan multiplikasi limfosit);
  • Pengurangan jumlah sel darah merah (disebabkan oleh pengaruh penyakit pada pembentukan sel darah).

Semua manifestasi ini tidak mewakili tanda-tanda luar biasa dari hanya satu penyakit, tetapi melekat pada banyak penyakit. Oleh karena itu, tes darah dalam diagnosis limfoma Hodgkin tidak menentukan.

Metode diagnostik instrumental, seperti ultrasonografi dan x-ray diagnostik (termasuk penggunaan computed tomography) digunakan sebagai alat bantu untuk memperjelas lokasi dan ukuran kelenjar getah bening yang terkena atau organ internal.

Pengobatan limfoma Hodgkin

Pengobatan standar untuk penyakit Hodgkin saat ini adalah rejimen ABVD. Rejimen ABVD termasuk obat yang diberikan secara intravena pada hari pertama dan keempat belas. Ini termasuk: Dacarbazine - 375 mg / m2, Bleomycin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg dengan interval dua minggu antar kursus. Dan pada hari kelima belas setelah injeksi terakhir, siklus perawatan selanjutnya dimulai.

Hasil penelitian internasional menunjukkan bahwa untuk bentuk umum penyakit Hodgkin dengan prognosis yang tidak menguntungkan, mungkin lebih baik untuk memiliki pengobatan BEACORR dalam mode peningkatan dosis. Persiapan berikut untuk pemberian intravena termasuk dalam skema BEACORP: pada hari pertama - Cyclophosphamide 650 mg / m2 dan Doxorubicin 25 mg / m2; kemudian, pada hari pertama, kedua dan ketiga, etoposide diresepkan pada 100 mg / m2; pada hari kedelapan, bleomycin 10 mg / m2 dan vincristine 1,4 mg / m2. Dan di dalam: dari hari pertama hingga hari ketujuh - Procarbazine 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 selama dua minggu. Dan kursus berikutnya dimulai tujuh hari setelah penggunaan prednison terakhir, atau pada hari kedua puluh dari awal kursus.

Terapi radiasi selalu dilakukan setelah kemoterapi selesai.

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Karena perkembangan obat, saat ini pengobatan limfoma Hodgkin dilakukan dengan cukup sukses: sekitar 70% mencapai remisi lima tahun. Dan karena itu perlu untuk memberikan perhatian khusus pada komplikasi yang mengganggu kualitas hidup dan kadang-kadang bahkan menyebabkan kematian pasien.

Pertama-tama, perlu diingat tentang peningkatan kerentanan pasien tersebut terhadap penyakit menular, terutama ini berlaku untuk pasien setelah splenektomi. Dianjurkan untuk memulai terapi antibiotik dini untuk tanda-tanda infeksi.

Komplikasi radioterapi yang sering terjadi pada daerah mediastinum adalah pulmonitis pasca radiasi dengan hasil pada fibrosis paru. Faktor independen yang mengarah ke fibrosis jaringan paru-paru, serta faktor yang mempotensiasi efek iradiasi, adalah penggunaan bleocin, termasuk dalam skema AVVD dan BEACOPP. Oleh karena itu, dosis total bleocin tidak boleh melebihi 200 mg / m2. Penggunaan kortikosteroid dan terapi antibakteri cukup efektif dalam pengobatan pulmonitis pada kategori pasien ini.

Komplikasi serius kemoterapi adalah infertilitas, yang berkembang pada lebih dari separuh pasien yang menerima pengobatan sesuai dengan skema MORR dan analognya (CORP, LVPP, dll.). Ketika menggunakan rejimen ABVD, frekuensi azoospermia persisten atau amenore telah menurun secara signifikan, namun, di Barat, kriopreservasi sperma dianggap diinginkan untuk pria sebelum pengobatan.

Tumor ganas sekunder

Masalah yang paling serius adalah pengembangan neoplasma ganas sekunder. Cukuplah untuk mengatakan bahwa 17 tahun setelah berakhirnya perawatan primer, mortalitas dari tumor yang diinduksi (leukemia, limfoma non-Hodgkin, tumor padat) melebihi mortalitas dari limfogranulomatosis yang sebenarnya. Dalam hal ini, leukemia dan penyakit sistemik terutama terkait dengan efek terapi radiasi, dan tumor padat paling sering berkembang pada organ dan jaringan yang diradiasi.

Ini adalah pengembangan komplikasi akhir yang mengarah pada pencarian konstan untuk rejimen pengobatan yang optimal untuk pasien tergantung pada faktor prognostik. Tujuan pencarian adalah untuk memaksimalkan kemungkinan pengurangan dosis obat kemoterapi dan terapi radiasi tanpa kehilangan efektivitas pengobatan.

Pusat Medis RAMBAM di Israel

(495) 506 61 01

Pengobatan limfoma non-Hodgkin di klinik Rambam

Limfoma mengacu pada tumor ganas sistem limfatik. Semua limfoma dibagi menjadi dua jenis: limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin itu sendiri) dan limfoma non-Hodgkin (NHL). Seringkali, ketika datang ke limfoma, itu berarti limfoma non-Hodgkin. Pada limoma, ada akumulasi sel-sel limfoid (baik yang matang maupun yang belum matang) di kelenjar getah bening dan organ-organ internal, di mana mereka masuk dengan aliran darah. Sel limfoma dapat memengaruhi otak, usus, limpa, lambung, dll.

Saat ini, semua limfoma non-Hodgkin dibagi menjadi beberapa jenis. Pada saat yang sama, tergantung pada sifat perjalanan penyakit, semua limfoma dibagi menjadi lamban dan agresif. Bentuk limfoma non-Hodgkin yang lebih agresif melekat pada masa kanak-kanak.

Tergantung pada jenis sel limfoid dalam limfoma, mereka dibagi menjadi sel B, sel T dan sel NK. Limfoma sel-B non-Hodgkin yang paling umum, lebih jarang dari limfoma sel-T.

Pada limfoma non-Hodgkin, seperti dalam kasus penyakit Hodgkin, ada empat tahap penyakit. Pada anak-anak, skala Murphy yang dimodifikasi biasanya digunakan untuk menentukan stadium limfoma.

Pada limfoma non-Hodgkin, sifat manifestasi dan perubahan sel menyerupai leukemia akut, tetapi pada leukemia, proses tumor terutama mempengaruhi sumsum tulang. Dalam beberapa kasus sulit untuk membedakan antara kedua hemoblastosis ini dan kemudian indeks mielogram (biopsi sumsum tulang) diperhitungkan - jika persentase limfoblas kurang dari 25, maka dianggap limfoma, dan jika lebih, maka leukemia limfoblastik.

Manifestasi limfoma non-Hodgkin

Tanda-tanda klinis limfoma non-Hodgkin tergantung terutama pada lokasi primer tumor dan prevalensinya. Mungkin ada peningkatan kelenjar getah bening serviks, nyeri di perut, dada, batuk, sesak napas, kelelahan dan kelelahan, demam dan keringat malam, penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan, dan kadang-kadang kulit gatal.

Seringkali, manifestasi limfoma non-Hodgkin dapat menyerupai penyakit pernapasan virus akut atau influenza.

Diagnosis Limfoma Non-Hodgkin

Diagnosis limfoma non-Hodgkin terdiri dari pemeriksaan medis, pengumpulan keluhan dan riwayat pasien, dan setelah itu metode penelitian tambahan dilakukan. Ini termasuk tes laboratorium - tes darah biokimia, tes darah terperinci - leukogram. Dari metode instrumental, komputer dan pencitraan resonansi magnetik, PET-CT, pemindaian radioisotop, dan radiografi paru-paru digunakan. Metode utama untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin adalah biopsi sumsum tulang, serta biopsi kelenjar getah bening yang membesar. Pada saat yang sama, jaringan yang diambil dikirim ke pemeriksaan sitologi dan histologis, di mana diagnosis limfoma non-Hodgkin dikonfirmasi.

Metode pengobatan untuk limfoma non-Hodgkin di Rambam Medical Center

Seperti semua penyakit hematologi, limfoma non-Hodgkin biasanya menggunakan metode pengobatan standar - kemoterapi, terapi radiasi, terapi kekebalan, terapi sel induk, serta penggunaan obat radio-imun.

Pilihan taktik untuk limfoma ditentukan terutama oleh tipe morfologis, derajat keganasan, prevalensi proses tumor (yaitu, stadium), ukuran dan lokalisasi fokus limfoma, serta usia pasien dan adanya patologi yang bersamaan.

Kemoterapi untuk limfoma non-Hodgkin

Metode kunci untuk pengobatan limfoma non-Hodgkin adalah polikemoterapi (yaitu, penggunaan beberapa obat kemoterapi), yang memungkinkan Anda mencapai remisi klinis dan hematologi, konsolidasi dan efek anti-relaps. Terapi radiasi paling sering dilakukan secara lokal, biasanya dalam kombinasi dengan kemoterapi atau sebagai pengobatan paliatif. Setelah terapi radiasi lokal atau dengan bedah pembedahan kelenjar getah bening, remisi lengkap dicapai pada pasien untuk jangka waktu lebih dari 5 hingga 10 tahun.

Terapi Radiasi untuk Limfoma Non-Hodgkin

Terapi radiasi pada pasien dengan limfoma non-Hodgkin digunakan untuk mengurangi ukuran kelenjar getah bening, serta untuk menghilangkan rasa sakit. Pada saat yang sama, baik terapi radiasi eksternal dan metode terapi radiasi stereotactic dapat ditentukan - pisau cyber, Novalis. Paling sering, terapi radiasi dilakukan setelah kemoterapi untuk meningkatkan efektivitasnya. Pada saat yang sama, iradiasi dapat dilakukan secara keseluruhan dengan pembesaran kelenjar getah bening, dan pembesaran kelenjar getah bening secara khusus.

Terapi Radioimun untuk Limfoma Non-Hodgkin

Terapi radioimun untuk limfoma non-Hodgkin adalah penggunaan obat radioimun khusus. Prinsip kerja obat radioimun adalah penggunaan bahan radioisotop dalam kombinasi dengan antibodi monoklonal. Di klinik Rambam Israel, terapi radioimun paling sering digunakan pada limfoma non-Hodgkin sel-B, biasanya dalam kasus kekambuhan atau kegagalan terapi lain. Obat limfoma non-Hodgkin yang paling sering digunakan, Zevalin. Pada saat yang sama, antibodi monoklonal menempel pada reseptor sel tumor, yang bekerja pada mereka dengan radiasi, sebagai akibatnya mereka dihancurkan.

Terapi Biologis untuk Limfoma Non-Hodgkin

Terapi biologis dalam pengobatan limfoma non-Hodgkin adalah penggunaan obat-obatan yang meningkatkan sistem kekebalan tubuh. Ini paling sering digunakan dalam bentuk B-sel limfoma non-Hodgkin. Salah satu obat dalam kelompok ini adalah Rituxan.

+7 (495) 506 61 01 - organisasi perawatan mendesak di Israel

Kanker kandung kemih

Dalam pengobatan kanker kandung kemih di klinik Rambam, metode bedah digunakan, termasuk endoskopi, kemoterapi, terapi radiasi. Pilihan satu metode atau lainnya tergantung pada stadium kanker. Baca lebih lanjut

Tempat terapi radiasi dalam pengobatan modern limfoma Hodgkin

Limfoma Hodgkin (LH) adalah salah satu penyakit pertama di mana penyembuhan terbukti: 10-20 tahun kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) 70-90%. Namun, komplikasi akhir dari pengobatan (tumor kedua, infark miokard, infeksi) secara signifikan mengurangi kelangsungan hidup secara keseluruhan. Usia muda pasien dan prognosis seumur hidup selama rekan-rekan mereka menjadikannya penting untuk mempertahankan kualitas tinggi kehidupan selanjutnya. Meningkatnya risiko komplikasi serius memberi dorongan untuk mencari pilihan pengobatan baru untuk LH yang sangat efektif dan rendah toksik. Alat untuk mencapai tujuan ini adalah positron emission tomography (PET) - pasien dengan hasil PET negatif memiliki prognosis yang lebih baik. Saat ini, kemungkinan mengadaptasi terapi sesuai dengan hasil PET setelah 2-3 siklus polikemoterapi sedang dipelajari. Dalam NSC Blokhin RCRC, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia untuk mengevaluasi efektivitas terapi PET dilakukan pada 61 pasien dengan stadium umum LH yang dirawat dengan 6 siklus EASORP-14 + terapi radiasi. PFS 4-tahun lebih baik dengan PET negatif (52 pasien) dibandingkan dengan positif (9 pasien) dan sebesar 93,8% berbanding 44,4%, p = 0,002. PET-2 dilakukan pada 36 pasien, PFS 4 tahun adalah 100% pada PET- dan 81,8% pada PET +, p = 0,032. Terapi radiasi konsolidasi dilakukan pada 65 pasien dan tidak dilakukan pada 18 pasien, kambuh ditemukan pada 1 pasien di setiap kelompok dan tidak ada perbedaan dalam PFS yang terdeteksi: PFS 4 tahun sebesar 93,3% berbanding 88,9% pada kelompok, masing-masing, p = 0,177. Sejumlah kecil kelompok hanya memungkinkan kesimpulan awal tentang signifikansi prognostik PET-2 dan PET setelah tahap kemoterapi untuk koreksi program perawatan.

Demina Elena Andreevna1, Leontyeva A.A.1, Ryabukhina Yu.E.1, Tumyan G.S.1, Trofimova O.P.1, Sotnikov V.M.2, Larionova V.B.1, Paramonova E.V..1, Manzyuk L.V.1, Mukhortova O.V.3, Aslanidi I.P.3, Zaitseva A.Yu.4, Radkevich L.A.4, Rudas M.S.5, Manukova V.A. 5, Ottoman. E.A.1

1. FSBI "RCRC dinamai N.N. Blokhin" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

2. FSBI RNSRR MZ RF, Moskow

3. Lembaga Anggaran Negara Federal NTSSSH im.A.B.N. Bakulev Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

4. Rumah Sakit Klinik Institusi Anggaran Negara Federal №1, Moskow

5. Lembaga Anggaran Negara Federal “Rumah Sakit Klinik Pusat dengan Poliklinik”, Moskow

Sejarah pengobatan limfoma Hodgkin dimulai pada tahun 1902, ketika W.A. Pussey untuk pertama kalinya berhasil menerapkan radiasi X [1]. Pada tahun 1925, R. Gilbert meletakkan dasar untuk terapi radiasi radikal, mengusulkan untuk menyinari tidak hanya mempengaruhi kelenjar getah bening, tetapi juga zona kolektor limfatik yang berdekatan [2]. 25 tahun kemudian, pada tahun 1950, muridnya, V. Peters mengkonfirmasi kebenaran dari pendekatan ini dengan menerbitkan hasil penerapan teknik ini pada 113 pasien dengan stadium I LH yang terlokalisasi: tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 79%, yang memungkinkan untuk berbicara tentang potensi kesembuhan dari penyakit ini [ 3]. Perubahan radikal dalam LT tumor terjadi setelah pengenalan fasilitas terapeutik baru (akselerator linier) ke dalam praktik klinis. Ini memungkinkan kami untuk mengembangkan metode iradiasi baru di area yang terletak dalam dan mengurangi beban radiasi pada jaringan yang sehat. Untuk pertama kalinya instalasi ini diterapkan oleh H.S. Kaplan [4]. Dia memperkenalkan praktik iradiasi lapangan besar dan pembuatan blok pelindung yang berfokus pada individu. Bersama dengan Saul Rosenberg, H. Kaplan menentukan dosis fokus total optimal (SOD) dari terapi radiasi 40-44 Gy untuk LH, dan juga merumuskan konsep iradiasi bertahap dari semua pengumpul limfatik - terapi radiasi radikal (RLT) [4]. Metode terapi sinar-X memungkinkan untuk mendapatkan hasil pengobatan yang stabil - kelangsungan hidup 20 tahun keseluruhan pasien LH dengan stadium lokal (IA, IIA), yang menerima RT di Stanford, adalah 68%, bebas kambuh - 75% [4,5]. Namun, pada kelompok pasien dengan stadium III, mortalitas masih setinggi sebelumnya, dan pada stadium IV, penggunaan terapi sinar-X tidak menjanjikan [5]. Sampai pertengahan 60-an abad kedua puluh, RLLL tetap satu-satunya metode untuk mengobati LH dan sampai tahun 80-an itu adalah standar terapi untuk pasien dengan stadium LH lokal. Sejak pertengahan 60-an, selama dekade ini, dua rejimen kemoterapi yang paling terkenal MORR dan ABVD telah dikembangkan dan dipraktikkan, yang menunjukkan kemungkinan penyembuhan pada semua tahap HL [7, 8, 9]. Keberhasilan penggunaan kemoterapi dan laporan peningkatan frekuensi tumor kedua dan penyakit kardiovaskular yang terkait dengan RT pada pasien berumur panjang dengan LH mengurangi penggunaan RT dan berusaha menggabungkannya dengan kemoterapi. Pada pertengahan 1970-an, L. Prosnitz mengusulkan memulai pengobatan tahap LH umum dengan kemoterapi dan menggabungkannya dengan RT, yang secara signifikan mengurangi bidang radiasi: dari bidang radiasi yang diperluas (bidang yang diperluas) ke ukuran bidang limfoma yang terkena (bidang yang terlibat), dan mengurangi dosis radiasi total menjadi 30-36 Gy [10]. Kesadaran bahwa penggunaan yang wajar dari dosis yang lebih rendah dari terapi radiasi dan pengurangan bidang sebelum paparan hanya ke kelenjar getah bening yang terlibat (terlibat node) dalam kombinasi dengan penurunan jumlah kemoterapi dapat meningkatkan efektivitas pengobatan telah menyebabkan peningkatan program terapi kombinasi [11]. Beberapa penelitian acak besar telah mengungkapkan keuntungan dari pengobatan kemoradiasi gabungan dibandingkan terapi radiasi radikal [12,13]. Sejak akhir 80-an, terapi kemoradiasi gabungan telah menjadi metode pengobatan prioritas untuk mayoritas absolut pasien LH dengan setiap tahap penyakit, setelah menunjukkan kemanjuran yang berpotensi lebih tinggi dalam menggabungkan terapi kemo dan radiasi dan membuktikan kemungkinan penyembuhan untuk sebagian besar pasien LH: 10-20 tahun tidak kambuh -90% dari mereka [12-17]. Limfoma Hodgkin adalah salah satu penyakit pertama di mana mayoritas absolut pasien dapat disembuhkan, tetapi dia adalah orang pertama yang mengungkapkan masalah baru - masalah komplikasi pengobatan. Usia muda kontingen utama pasien dan kesempatan untuk hidup selama rekan-rekan mereka dipaksa untuk memperhatikan kualitas hidup pasien yang sembuh. LH adalah penyakit onkologis pertama di mana kebutuhan untuk mempertahankan fungsi kesuburan dan kemungkinan kehamilan dan persalinan dibahas. Pengamatan yang berkepanjangan, 20-30 tahun terhadap pasien mengungkapkan komplikasi akhir yang mengerikan dari pengobatan seperti tumor kedua, infark miokard, infeksi yang menyebabkan kematian dini pasien yang sembuh. Iradiasi kolektor limfatik di atas diafragma pada wanita di bawah usia 20 tahun hampir 20 kali meningkatkan kejadian kanker payudara dibandingkan dengan populasi [18]. Menurut Boston Oncology Institute, dengan tindak lanjut jangka panjang (median 14,6 tahun), risiko relatif komplikasi jantung adalah 20 kali lebih tinggi pada pasien yang menerima terapi radiasi-kemo yang dikombinasikan dengan rejimen yang mengandung anthracycline dibandingkan dengan pasien yang hanya menerima kemoterapi yang serupa [19]. Semua komplikasi ini memberikan dorongan untuk mencari pilihan pengobatan baru untuk LH yang sangat efektif, tetapi tidak merusak jaringan normal.

Pada pertengahan 2000-an, ditunjukkan bahwa 90-95% pasien dengan stadium HL dini dan prognosis yang baik dapat disembuhkan dengan menggunakan jumlah terapi minimum - dua siklus ABVD diikuti oleh radioterapi lapangan kecil [20]. Dalam sebuah penelitian besar Kanada dengan periode pengamatan yang panjang (median 11,3 tahun), efektivitas dan toksisitas polikemoterapi tunggal dibandingkan menurut rejimen ABVD (4-6 siklus) dengan terapi kombinasi ABVD + LT per zona lesi awal. Kontrol penyakit lebih baik pada kelompok yang menerima RT: kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) adalah 92% berbanding 87% pada kelompok ABVD (p = 0,01), tetapi kelangsungan hidup keseluruhan (OS) lebih tinggi pada kelompok pasien yang hanya menerima kemoterapi 94% versus 87% (p = 0,04) karena jumlah kematian yang lebih kecil dari tumor kedua dan komplikasi jantung, yang memastikan kualitas hidup yang lebih baik untuk pasien yang tidak menerima RT [21]. RH yang sama-sama tinggi dalam dua studi ini dan sejumlah kecil kambuh pada kelompok pasien yang hanya menerima ABVD, menurut penulis penelitian ini, menunjukkan bahwa sebagian besar pasien (sekitar 80%) menerima terapi radiasi dengan sia-sia, karena mereka disembuhkan dengan kemoterapi saja..

Dalam dekade terakhir, tahap selanjutnya dari pencarian pengobatan HL yang optimal, yang sama-sama efektif, tetapi kurang toksik, dimulai. Keberhasilan penerapan pencarian ini sangat tergantung pada keakuratan menentukan prevalensi tumor, karena LT adalah metode paparan lokal, serta kemungkinan mengoreksi pengobatan berdasarkan respon terhadap siklus kemoterapi pertama. Alat untuk mencapai tujuan ini adalah positron emission tomography (PET).

Penelitian fase III Inggris acak RAPID dirancang untuk menjawab pertanyaan tentang kemungkinan mengoreksi terapi LH menurut PET [22]. Dalam penelitian ini, PET dilakukan setelah tiga siklus ABVD pada pasien dengan stadium IA / IIA LH tanpa lesi masif dari mediastinum. Jika hasil PET positif, siklus ABVD ke-4 dan paparan lesi asli dilakukan. Pasien dengan hasil PET negatif (420 pasien) secara acak menjadi 2 kelompok, satu di antaranya tidak menerima lebih banyak perawatan, dan pada kelompok lain, zona lesi awal diiradiasi. Setelah mencapai pengamatan median pada 60 bulan dalam kelompok pasien secara acak untuk melakukan RT, perkembangan dipastikan pada 8 pasien; 8 pasien meninggal, tetapi 5 dari 8 pasien ini tidak menerima RT. Pada kelompok tanpa RT, perkembangan diamati pada 20 pasien dan 4 pasien meninggal. PFS tiga tahun masing-masing menyumbang 94,6% dan 90,8% dalam kelompok dengan dan tanpa RT. Namun demikian, penulis percaya bahwa hasil penelitian RAPID menunjukkan bahwa kemanjuran pengobatan sama baiknya dengan hasil PET negatif setelah kemoterapi, baik dengan dan tanpa konsolidasi terapi radiasi. Hasil ini memberikan kesempatan untuk mengembangkan pendekatan yang lebih individual untuk pengobatan tahap awal HL. Untuk pasien di mana risiko terapi lini kedua mungkin tinggi atau tidak mungkin dilakukan karena usia atau penyakit terkait, kontrol LH sangat penting, dan terapi kombinasi modern tetap menjadi pilihan terbaik. Untuk sisa pasien, terutama yang muda, toksisitas LT sangat memprihatinkan, dan tiga siklus ABVD dengan data PET negatif memberikan peluang yang baik untuk pemulihan tanpa risiko tumor kedua yang diinduksi RT atau penyakit kardiovaskular, asalkan pemantauan rutin dilakukan.

Pada saat yang sama, kelompok penelitian EORTC / LYSA lain dalam protokol H10 juga mengevaluasi efektivitas terapi yang disesuaikan dengan PET pada pasien dengan stadium IA / IIA LH [23]. Pasien dengan prognosis yang menguntungkan (protokol H10F) atau yang tidak menguntungkan (protokol H10U) diacak antara pengobatan standar (ABVD + LT per zona lesi awal) dan pengobatan berdasarkan hasil PET setelah dua siklus ABVD. Pasien dengan hasil negatif PET setelah dua siklus ABVD (PET-2) menerima tambahan 2 (H10F) atau empat (H10U) siklus ABVD, dan dengan hasil positif PET-2, terapi diintensifkan ke BEACORRasc, diikuti oleh iradiasi zona lesi awal. Analisis sementara hasil dilakukan ketika median pengamatan mencapai 1,1 tahun dan menunjukkan bahwa dalam protokol H10F, PFS selama tahun (1-PFS) mencapai 100% pada kelompok yang menerima kemoterapi sesuai dengan skema ABVD + LT untuk zona lesi awal. Pada kelompok yang hanya menerima kemoterapi di bawah skema ABVD, 1-PFS secara signifikan lebih buruk dan hanya mencapai 94,9% (p = 0,017). Analisis yang dilakukan dalam studi H10U menunjukkan hasil yang serupa: 1-PFS adalah 97,3% berbanding 94,7% pada kelompok yang menerima dan tidak menerima RT, masing-masing, p = 0,026. Berdasarkan analisis statistik ini, penulis menyimpulkan bahwa kemoterapi saja tidak cukup untuk mengobati pasien dengan stadium HL awal, dan penelitian dihentikan.

Namun, dapat dikatakan bahwa kedua studi dan H10 (EORTC / LYSA) dan RAPID menunjukkan hasil yang serupa: terapi radiasi setelah kemoterapi meningkatkan hasil PFS dibandingkan dengan kemoterapi saja, tetapi karena iradiasi semua pasien dengan hasil negatif PET, kebanyakan dari mereka sudah sembuh. Jelas, evaluasi penuh dari strategi ini akan membutuhkan pengamatan jangka panjang dan studi tentang penyebab kematian, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh Meyer dan rekan-rekannya, ini akan menjadi persyaratan dalam studi masa depan pada pengobatan tahap LH yang terlokalisasi [21]. Dengan demikian, pengobatan kemoradiasi gabungan, termasuk sejumlah kecil siklus kemoterapi (terutama ABVD), diikuti oleh iradiasi sisa kelenjar getah bening yang awalnya terpengaruh dengan bidang minimal, tetap menjadi standar untuk pengobatan pasien dengan HL awal.

Penciptaan dan penyebaran program pengobatan gabungan untuk tahap umum HL selama beberapa dekade terakhir telah mengubah gagasan bahwa kelompok pasien ini tidak dapat disembuhkan menjadi kesadaran tentang kemungkinan menyembuhkan mayoritas [24,25]. Penggunaan rejimen ABVD diikuti oleh iradiasi lokal dari tumor residual menjadi standar untuk terapi lini pertama [26]. Namun, peran radioterapi dalam pengobatan modern tahap LH umum masih kontroversial dan tergantung pada efektivitas kemoterapi sebelumnya, seperti yang ditunjukkan oleh studi EORTC acak - konsolidasi radiasi tidak meningkatkan hasil pengobatan pasien dalam remisi lengkap LH yang menerima 6 atau 8 siklus ABVD, tetapi berpotensi meningkatkan efektivitas pengobatan. pada pasien dengan remisi parsial [27,28].

Dalam hal ini, kriteria apa yang dapat menentukan kelompok pasien yang membutuhkan konsolidasi radiasi? Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa dengan data PET positif setelah kemoterapi, kekambuhan terjadi pada 45-75% pasien, jika tidak ada terapi radiasi tambahan yang dilakukan [29-31]. Namun, tingkat kekambuhan berkurang menjadi 10-20% jika konsolidasi radiasi telah dilakukan [32,33]. Berdasarkan data ini, GHSG melakukan studi acak HD15, di mana, setelah 6 atau 8 siklus BEASORR-esque dan 8 siklus BEASORR-14, terapi radiasi konsolidasi dilakukan hanya pada pasien dengan remisi parsial (CR) dan hasil positif PET. Ketika membandingkan PFS 5 tahun dari dua kelompok pasien yang tidak menerima konsolidasi radiasi (kelompok dengan remisi lengkap dan kelompok dengan CR dan hasil PET negatif), tidak ada perbedaan dalam PFS yang ditemukan - 92,6% pada setiap kelompok. Kelangsungan hidup bebas perkembangan dalam kelompok pasien yang menjalani konsolidasi radiasi setelah PD positif-PET - hanya 11% dari pasien - secara statistik lebih rendah secara signifikan: 86,2%, p = 0,022 [34]. Satu-satunya kelemahan dari ini, studi terbesar adalah durasi pengamatan yang singkat.

Sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa hasil negatif PET setelah akhir pengobatan adalah faktor prognostik paling menguntungkan yang menguntungkan, namun, M. Magagnoli dan rekan penulis menunjukkan bahwa bahkan dengan hasil negatif PET, ukuran tumor residual lebih dari 4 cm mengurangi 4 tahun CAP dari 82% menjadi 52% [ 35].

Gallamini A. data pada nilai prognostik tinggi PET setelah siklus 2 polikemoterapi (PET-2) pada pasien dengan stadium HL lanjut memulai serangkaian penelitian tentang koreksi pengobatan sesuai dengan hasil PET-2 [36]. Hasil dari sebagian besar penelitian ini belum dipublikasikan, sehingga belum mungkin untuk mengidentifikasi kelompok pasien yang penolakannya terhadap radiasi tidak akan mempengaruhi keefektifan pengobatan, karena, selain hasil langsung, diperlukan periode pengamatan yang lebih lama.

Dalam FGBU "RCRC mereka. N.N. Blokhina, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, pengobatan sesuai dengan program 6 siklus kemoterapi intensif sesuai dengan skema EASORR-14 (etoposide, adriblastin, siklofosfamid, vinkristin, procarbazin, prednisolon) ± LT ke zona tumor residual (30-36Gy) sejak protokol Desember - 2009 pada Desember 2013, 91 pasien dengan stadium umum limfoma Hodgkin (IIX, IIE - VI) dilakukan. 83 pasien menyelesaikan program perawatan dan menilai bahwa 83 pasien telah mencapai remisi lengkap atau “tidak yakin”, semua dilacak selama setidaknya 3 bulan setelah remisi ditetapkan. Pasien yang, selama pengobatan atau dalam 3 bulan pertama setelah penghentian, ada peningkatan lesi awal atau penampilan yang baru, dianggap sebagai pasien dengan perkembangan, bahkan dalam kasus hasil negatif PET setelah akhir pengobatan. Pengamatan median adalah 38 bulan (dari 3 hingga 63). Positron emission tomography (PET) dengan [18] -fluoro-2-deoxy-D-glukosa (FDG) pada berbagai tahap pengobatan dilakukan untuk 61 pasien.Penelitian PET dilakukan di berbagai pusat PET di berbagai kota di Rusia pada berbagai pemindai PET dan Pasien di RCRC hanya diberikan kesimpulan spesialis dalam diagnosa PET. Oleh karena itu, hanya analisis klinis dari hasil pengobatan segera dan jangka panjang yang dilakukan sesuai dengan temuan PET yang disajikan tanpa revisi data PET oleh spesialis dalam diagnosis radiasi RCRC. Hasil negatif PET dianggap sebagai kesimpulan di mana spesialis dalam diagnosa PET dengan jelas menyimpulkan bahwa tidak ada aktivitas metabolik di semua area lesi awal yang terdeteksi oleh hasil PET dan / atau CT sebelum dimulainya pengobatan. Kesimpulan yang mencatat hanya penurunan intensitas akumulasi FDG, atau levelnya tetap tinggi, PET dianggap positif.

Hasil negatif PET dipastikan pada 52 pasien, dan pada 9 pasien hasilnya dianggap positif. Kelangsungan hidup empat tahun menuju perkembangan dengan data PET negatif adalah 93,8%, dan dalam kasus aktivitas metabolisme tumor yang tinggi atau residual - 44,4%, p = 0,002.

PET-2 dilakukan pada 36 pasien dan negatif pada 25 (69,4%), positif - pada 11 (30,6%) pasien. PFS empat tahun pada kelompok dengan hasil negatif PET antara adalah 100%, dan pada kelompok pasien dengan akumulasi FDG ternyata lebih buruk - 81,8%, p = 0,032.

Karena literatur membahas efek ukuran tumor residual pada durasi remisi, analisis PFS pada 52 pasien dengan hasil PET negatif dilakukan. Setelah akhir perawatan, ukuran sisa tumor melebihi 4,5 cm pada 14 pasien dan lebih kecil pada 38 pasien. Pada kelompok pasien dengan hasil PET negatif dan ukuran tumor residual kurang dari 4,5 cm, kekambuhan tidak terjadi dan PFS adalah 100%. Pada kelompok pasien dengan hasil PET negatif dan ukuran tumor residual lebih dari 4,5 cm, 1 pasien menunjukkan perkembangan LH dan 2 pasien mengalami kekambuhan, PFS 3 tahun secara statistik lebih buruk secara signifikan dan sebesar 87,5%, dan 4 tahun - 42, 9%, p = 0,013.

Terapi radiasi konsolidasi dilakukan pada 65 pasien dan 18 pasien tidak menerima terapi radiasi, kekambuhan ditemukan pada 1 pasien dalam setiap kelompok dan tidak ada perbedaan dalam PFS yang terdeteksi: PFS 4 tahun adalah 93,3% pada kelompok pasien tanpa RT dan 88,9. % dalam kelompok yang menerima LT, p = 0,177.

Sejumlah kecil kelompok memungkinkan untuk menarik hanya kesimpulan awal tentang signifikansi prognostik PET antara pada pasien dengan stadium umum limfoma Hodgkin yang menerima kemoterapi lini pertama intensif sesuai dengan skema EASORP-14. Namun, konsistensi hasil dengan data GHSG diperoleh dengan perawatan intensif dari sekelompok besar pasien dengan LH menegaskan keuntungan dari intensifikasi terapi awal untuk pasien dengan stadium lanjut LH.

Hasil penelitian mengkonfirmasi keabsahan mendiskusikan masalah menolak terapi radiasi pada pasien dengan tahap HL umum selama kemoterapi intensif EASORP-14, mungkin terutama pada kelompok pasien dengan hasil negatif dari PET dan dengan ukuran kecil dari sisa tumor. Taktik semacam itu akan menghindari sejumlah komplikasi perawatan yang terlambat. Namun, pada pasien dengan hasil negatif PET dan ukuran tumor residu yang signifikan, kegagalan untuk mengkonsolidasikan terapi radiasi adalah prematur. Diperlukan tindak lanjut yang lebih lama pada sekelompok besar pasien.

Artikel ditambahkan 28 April 2016

Radioterapi untuk Limfoma

Radioterapi untuk Limfoma

Radioterapi untuk Limfoma

Program pengobatan untuk penyakit seperti limfoma tergantung pada jenis patologi, prevalensinya, stadium penyakit, respons tubuh terhadap obat-obatan, usia pasien dan faktor-faktor lain. Dipilih dengan benar, perawatan yang memadai secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan yang cepat. Rincian penggunaan radioterapi untuk limfoma dijelaskan di bawah ini.

Prinsip terapi radiasi

Terapi radiasi memengaruhi tumor kanker dengan bantuan sinar berenergi tinggi yang menghancurkan sel-sel abnormal, sembari menyebabkan kerusakan minimal pada jaringan sehat. Radioterapi hanya berpengaruh pada area-area tubuh di mana sinar diarahkan. Biasanya dalam kasus limfoma non-Hodgkin, kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya terpapar radiasi.

Dalam kebanyakan kasus, paparan radiasi ditentukan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Sebagai metode independen, terapi radiasi untuk limfoma hanya dapat digunakan pada tahap pertama penyakit. Ini adalah bentuk lamban dari NHL.

Prosedur dilakukan di rumah sakit, di departemen radioterapi. Durasi pengobatan tergantung pada stadium penyakit. Biasanya memakan waktu sekitar tiga minggu.

Perencanaan Iradiasi

Untuk membuat efek radiasi lebih efektif, perawatan harus direncanakan dengan hati-hati. Tujuan dari pelatihan tersebut tidak hanya untuk menentukan dengan jelas arah sinar, tetapi juga untuk memberikan beban radiasi minimum pada sel-sel sehat.

Persiapan untuk prosedur dilakukan oleh ahli radiologi pada hari pertama kunjungan ke departemen radioterapi. Pasien ditugaskan melakukan computed tomography untuk melakukan iradiasi tumor dengan akurasi maksimum. Dipandu oleh hasil survei, ahli radiologi menentukan batas-batas daerah yang akan terkena sinar.

Dalam proses perencanaan terapi radiasi, program komputer khusus digunakan. Identifikasi kontur yang cermat sangat penting, karena sejumlah kecil sel-sel ganas dapat terkonsentrasi, misalnya, di lapisan jaringan yang berdekatan dengan tumor. Jika area ini tidak diradiasi, akan ada kemungkinan kambuh.

Dalam proses perencanaan, ahli radiologi menentukan dosis total radiasi dan memilih mode fraksinasi. Pada tubuh pasien dengan tanda spidol khusus diletakkan dalam bentuk titik-titik kecil, yang akan menjadi titik referensi untuk arah balok sinar radio.

Jika area yang akan diiradiasi adalah pada kulit atau langsung di bawah kulit, tomografi komputer biasanya tidak diperlukan.

Selama sesi, perlu untuk mengikuti rekomendasi dokter, bukan untuk membuat gerakan yang tidak perlu dan mencoba untuk benar-benar santai. Anda tidak dapat melewati prosedur ini, Anda harus benar-benar mematuhi jadwal yang ditunjuk oleh ahli radiologi.

Efek samping

Terjadinya reaksi negatif dalam tubuh dengan perawatan ini dikaitkan dengan pelepasan ke dalam darah dari produk peluruhan sel kanker mati. Radioterapi untuk limfoma biasanya tidak menimbulkan efek samping jangka panjang. Paling sering mereka mempengaruhi bagian-bagian tubuh yang terkena radiasi. Misalnya, perawatan di perut dapat menyebabkan mual atau muntah, iradiasi kepala disertai dengan kerontokan rambut, dan terapi leher dapat menyebabkan sakit tenggorokan atau perubahan selera. Efek samping semacam itu mungkin ringan atau lebih jelas - itu tergantung pada intensitas radiasi dan jumlah sesi yang ditentukan. Ahli onkologi yang hadir akan memberi tahu Anda apa reaksi yang mungkin terjadi dan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Radioterapi dalam program pengobatan untuk limfoma non-Hodgkin (NHL) mungkin memiliki efek samping jangka panjang. Reaksi seperti itu jarang terjadi, ini termasuk manifestasi berikut:

  • kelelahan dan kemunduran kesehatan secara umum (berlangsung beberapa minggu setelah selesai kursus);
  • mual (dokter meresepkan obat antiemetik, dan pasien harus beralih ke makanan cair);
  • rambut rontok (dalam setahun setelah perawatan, rambut di kepala dan tubuh tumbuh kembali).