Sindrom frontal dan karakteristiknya

Perawatan

28. Sindrom frontal: lokalisasi, deskripsi singkat.

Bagian depan otak adalah formasi kompleks baik dalam organisasi struktural mereka dan dalam fungsi yang mereka berikan dalam sistem jiwa integral, dalam mekanisme kompleks memastikan pengaturan diri aktivitas mental dalam komponennya seperti penetapan tujuan karena motif dan niat, pembentukan program (pilihan sarana) untuk mencapai tujuan, memantau pelaksanaan program dan koreksinya, membandingkan hasil kegiatan dengan tugas aslinya. Berbicara tentang fungsi kompleks, multifungsi, dan supmodal dari lobus frontal secara umum, A.R. Luria menekankan peran mereka dalam mengatur gerakan dan tindakan. Apa alasan untuk memisahkan gerakan dari gagasan umum tentang tindakan dalam konteks neuropsikologis? Hal ini disebabkan oleh koneksi langsung bagian anterior otak dengan korteks motorik dan memungkinkan kita untuk mempertimbangkan sistem frontal dalam kombinasi dengan motor dan zona premotor sebagai bagian kortikal dari motor sphere.

Bagian depan otak adalah formasi kompleks baik dalam organisasi struktural mereka dan dalam fungsi yang mereka berikan dalam sistem jiwa integral, dalam mekanisme kompleks memastikan pengaturan diri aktivitas mental dalam komponennya seperti penetapan tujuan karena motif dan niat, pembentukan program (pilihan sarana) untuk mencapai tujuan, memantau pelaksanaan program dan koreksinya, membandingkan hasil kegiatan dengan tugas aslinya. Berbicara tentang fungsi kompleks, multifungsi, dan supmodal dari lobus frontal secara umum, A.R. Luria menekankan peran mereka dalam mengatur gerakan dan tindakan. Apa alasan untuk memisahkan gerakan dari gagasan umum tentang tindakan dalam konteks neuropsikologis? Hal ini disebabkan oleh koneksi langsung bagian anterior otak dengan korteks motorik dan memungkinkan kita untuk mempertimbangkan sistem frontal dalam kombinasi dengan motor dan zona premotor sebagai bagian kortikal dari motor sphere.

Sindrom konveksital prefrontal atau sindrom frontal klasik.

Dalam beberapa kasus, mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom frontal yang kasar, dengan pelanggaran perilaku, disintegrasi bahkan program paling sederhana dari pikiran mental yang terfokus; pada yang lain, lesi pada bagian prefrontal korteks hampir tanpa gejala, dan gangguan APF yang khas pada sindrom frontal hanya terjadi pada kondisi eksperimental yang peka. Variabilitas sindrom lesi prefrontal convexital cortex (PAC) ini tidak dapat dijelaskan hanya dengan besarnya kerusakan otak. Salah satu fitur dari "sindrom frontal", biasanya terkait dengan disfungsi daerah prefrontal, memperumit deskripsi dan diagnosis neuropsikologis klinis - berbagai pilihan untuk tingkat keparahan sindrom dan gejala anggotanya. A.R. Luria dan E.D. Chomsky (1962) menunjukkan sejumlah besar penentu yang menentukan varian sindrom frontal. Ini termasuk lokalisasi tumor dalam area prefrontal, besar-besarnya lesi, penambahan gejala klinis serebral, sifat penyakit, usia pasien dan fitur premorbidnya. Diketahui bahwa tingkat tinggi perilaku yang mapan dan karakteristik profesional bahkan dengan patologi parah dari departemen prefrontal menentukan ketersediaan pasien yang cukup kompleks. jenis kegiatan. Ini memaksa kita untuk mengasumsikan variabilitas awal yang lebih besar dari korteks prefrontal dibandingkan dengan struktur kortikal lainnya, + sensitivitas yang lebih besar dari daerah otak prefrontal terhadap aksi berbagai faktor (H usia).

Sindrom frontal meliputi beberapa kelompok gejala: 1) gejala sentral (terutama dengan lesi masif) adalah kelainan umum dari perilaku dan kepribadian pasien, seperti gangguan dalam "rencana internal" pasien, hilangnya kemanfaatan tindakan perilaku individu (menggantinya dengan prangko) ), dalam pelanggaran peraturan perilaku yang sewenang-wenang, perubahan dalam bidang emosi-pribadi, motivasi (hilangnya minat profesional, keterikatan pada kerabat, dll.). dengan latar belakang ini, ada pelanggaran jenis mental tertentu d-sti (regulasi, aktivasi, dan aspek pemilihan). Di bidang motor, pelanggaran yang lebih kompleks diamati. Gejala motorik menampakkan diri dalam cacat dalam regulasi gerakan sukarela yang kompleks dan tindakan, yang disebut sebagai apraksia pengatur atau “apraksia tindakan target”. Peran utama dalam apraksia target dimainkan oleh gangguan mediasi bicara gerakan, gangguan dari regulasi dengan ucapan. Pelanggaran-pelanggaran ini dapat dilihat saat melakukan instruksi verbal yang diberikan oleh pelaku eksperimen dan ketika melakukan gerakan yang diatur oleh niat sendiri, termasuk yang dirumuskan dalam bentuk pidato. Untuk pasien prefrontal, perseverasi kompleks (sistemik sesuai dengan Luria) adalah karakteristik, yang mencerminkan sulitnya mengganti seluruh program tindakan. Jadi, pasien, setelah faktur tertulis, dapat menulis kata "rumah" sebagai "3.3,3", di mana bukan tindakan motorik eksekutif yang terpisah (atau elemen gerakan), tetapi seluruh program tindakan - dalam hal ini, program penulisan angka - bertahan. Angka "3" juga tidak disengaja - ada tiga huruf di rumah kata, yang digambarkan pasien sebagai tiga angka 3. Apraxia regulasi, atau apraxia dari tindakan target dapat dilihat dalam tugas eksperimental seperti kinerja reaksi motorik yang dikondisikan. Dalam kasus yang paling kasar, pasien dapat terus mengaktualisasikan stereotip gerakan tangan yang berlaku ketika rangsangan dihentikan. Jadi, mengikuti instruksi "peras tanganku 2 kali", pasien mengocoknya berulang kali atau cukup meremasnya sekali, untuk waktu yang lama.

Fitur lain yang melanggar implementasi program motor dapat diidentifikasi sebagai fitur utama kedua.

Pelanggaran fungsi pengaturan bicara. Setara bicara (instruksi) diserap dan diulangi oleh pasien, tetapi tidak menjadi tuas yang dengannya kontrol dan koreksi gerakan dilakukan. Komponen-komponen verbal dan motorik dari aktivitas tersebut tampaknya lepas, terpisah satu sama lain. Dalam bentuk yang paling kasar, ini dapat memanifestasikan dirinya dalam penggantian gerak dengan reproduksi instruksi verbal. Baik pelanggaran peraturan kegiatan yang sewenang-wenang dan pelanggaran fungsi pengaturan bicara dalam hubungan yang erat satu sama lain dan dalam hubungannya dengan gejala lain, tidak aktifnya pasien dengan lesi prefrontal.

Ketidakaktifan sebagai kurangnya niat dalam organisasi perilaku dalam pelaksanaan gerakan dan tindakan dapat diwakili pada berbagai tahap. Pada tahap pembentukan niat, itu diwujudkan dalam kenyataan bahwa instruksi dan tugas yang ditawarkan kepada pasien tidak termasuk dalam rencana internal aktivitasnya, di mana pasien, jika termasuk dalam kegiatan tersebut, menggantikan tugas yang diperlukan oleh instruksi dengan stereotip atau echoxia. Dengan keamanan aktivitas pada tahap pertama (pasien menerima instruksi), ketidakaktifan dapat dilihat pada tahap pembentukan program eksekusi, ketika aktivitas yang dimulai dengan benar pada akhirnya digantikan oleh stereotip yang sudah mapan. Akhirnya, ketidakaktifan pasien dapat diidentifikasi pada tahap ketiga - perbandingan sampel dan hasil kegiatan.

Sindrom lobus frontal

Sindrom frontal terjadi ketika area prefrontal lobus frontal rusak. Ini ditandai dengan kemunduran perilaku dan kepribadian pada orang yang sebelumnya normal.

Etiologi

  • Kerusakan kepala.
  • Gangguan serebrovaskular.
  • Penyakit menular.
  • Neoplasma.
  • Gangguan degeneratif - misalnya, penyakit Pick, sejenis demensia dengan keterlibatan selektif pada lobus frontal dan temporal.
  • Banyak kasus gangguan ini memiliki penyebab genetik.

Gejala

Perubahan sering dikomunikasikan oleh keluarga karena "ini bukan ayah yang saya tahu," sulit dideteksi selama percakapan normal.

Fitur karakteristik adalah:

  • Pengurangan aktivitas spontan - pasien tidak merasakan keinginan untuk melakukan sesuatu, tidak dapat merencanakan tindakan, memiliki periode kecemasan.
  • Kehilangan perhatian - menunjukkan kurangnya minat, mudah terganggu.
  • Memori normal.
  • Hilangnya pemikiran abstrak - tidak bisa memahami peribahasa.
  • Ketekunan adalah kecenderungan untuk melanjutkan satu bentuk perilaku ketika situasi membutuhkan perubahannya.
  • Mempengaruhi perubahan - tergantung pada sifat kerusakan otak, seseorang menjadi apatis atau terlalu aktif, mungkin dengan perilaku seksual yang tidak normal.

Diagnostik

Tes mental tidak mengukur kerusakan pada lobus frontal dengan benar. Berikut ini lebih akurat.

Ya tidak

  • Beri tahu pasien untuk menunjukkan dua jari jika Anda menunjukkan satu dan sebaliknya. Berikan 10 percobaan.
  • Sebagai aturan, seseorang dengan sindrom frontal menyalin Anda (ecopraxia).

Kefasihan dalam menulis

Mintalah untuk menyebutkan kata-kata yang berbeda dimulai dengan "F" dalam satu menit (tanpa nama yang tepat). Harus minimal 8.

Tes motilitas

  • Ketekunan dapat dilihat dengan meminta untuk melakukan serangkaian tiga gerakan: meremas tinju, menempatkan telapak tangan di atas meja, dan kemudian menempatkan tepi tangan di atas meja (tinju-tepi-telapak tangan).

"Kelalaian" paling sering terjadi setelah kekalahan dari belahan kanan, yang meliputi lobus parietal kanan atau lobus frontal kanan. Pasien dengan lesi otak sisi kanan mengabaikan ruang setengah kiri. Ini dapat diperkirakan dengan meminta menggambar atau membaca. Orang mengabaikan bagian kiri gambar atau bagian kiri kata-kata (tidak termasuk disleksia).

Diagnostik

  • Periksa kadar B12, fungsi tiroid, serologi sifilis, dan antibodi anti-nuklir.
  • Pertimbangkan pemindaian MRI / CT untuk kemungkinan tumor.

Sindrom frontal klasik

Ada tiga sindrom yang ditandai secara klasik yang dihasilkan dari kerusakan pada lobus frontal.

Cidera frontal dorsolateral

  1. Fungsi: Pemantauan dan penyesuaian menggunakan "memori kerja", fungsi eksekutif, perencanaan, membentuk strategi
  2. Disfungsi: kurangnya kemampuan untuk merencanakan, secara konsisten melakukan tindakan atau tugas, memori kerja yang buruk untuk informasi verbal atau spasial (tergantung pada korteks kiri atau kanan), kurangnya minat, berkurangnya perhatian terhadap rangsangan, kurangnya pemikiran abstrak, fleksibilitas berpikir, apatis.

Cedera orbitofrontal, limbik, area reticular

  1. Fungsi: Input emosional, kegembiraan, penekanan sinyal gangguan.
  2. Disfungsi: disinhibisi, gangguan memori labil secara emosional, impulsif, kurangnya perhatian terhadap orang lain, distraktibilitas, hiperkinesis, kecemasan, perilaku meledak-ledak.

Cidera frontal dorsomedial

  1. Fungsi: motivasi, inisiasi tindakan.
  2. Disfungsi: apatis, kurang cemas, abulia (kurang motivasi), gangguan kesadaran, gerakan spontan, mungkin akinetik atau menunjukkan mutisme.

Cedera di area lain dari korteks frontal

  1. Korteks primer: kelemahan, pelanggaran gerakan halus.
  2. Korteks pretortal: kelemahan otot proksimal (gerakan kasar).
  3. Zona Broca: motorik, afasia ekspresif di belahan dominan, kurangnya prosodi ekspresif.

Diagnosis banding

  • cedera
  • demensia
  • tumor
  • epilepsi
  • Abses, infeksi
  • Stroke hemoragik iskemik

Meskipun gangguan kepribadian dan perilaku telah digambarkan setelah lesi lobus frontal sejak pertengahan abad terakhir, kondisi patologis pada sindrom frontal sering tidak diketahui secara klinis.

Masalah

Salah satu gangguan perilaku spesifik setelah kerusakan pada lobus frontal adalah gangguan perhatian, pasien terganggu. Mereka dicirikan oleh ingatan yang buruk, kadang-kadang disebut "lupa untuk mengingat." Berpikir konkret, mereka menunjukkan ketekunan dan stereotip. Ketekunan, dengan ketidakmampuan untuk berpindah dari satu alur pemikiran ke jalur pemikiran lainnya, mengarah pada kesulitan dengan perhitungan aritmatika, seperti tujuh kali berurutan atau pengurangan.

Afasia kadang-kadang diamati, tetapi berbeda dari afasia Wernicke dan Brock. Luria menyebutnya afasia dinamis.

Gambaran lain dari sindrom frontal meliputi penurunan aktivitas, ketidakmampuan merencanakan, kurangnya kecemasan. Kadang-kadang dikaitkan dengan serangan perilaku gelisah, tanpa tujuan yang tidak terkoordinasi. Pasien menunjukkan ketidakpedulian terhadap dunia luar. Secara klinis, gambar ini mengingatkan pada gangguan afektif yang serius dengan keterlambatan psikomotorik.

Terkadang menggambarkan euforia dan disinhibisi. Euforia tidak mengacu pada mania. Disinhibition mengarah pada penyimpangan nyata dalam perilaku, kadang-kadang dikaitkan dengan ledakan kemarahan dan agresi.

Tabel 1. Karakteristik klinis dari tiga sindrom utama lobus frontal

Sindrom orbitofrontal (disinhibited)

  • Perilaku impulsif (pseudo-psikopat)
  • Pengaruh bermain yang tidak pantas, euforia
  • Labilitas emosional
  • Penilaian dan wawasan buruk

Sindrom apatis

  • Apatis (sesekali marah cepat atau agresif)
  • Ketidakpedulian
  • Keterbelakangan psikomotor
  • Kegigihan motorik, improvisasi
  • Hilangnya sensasi
  • Stimulasi perilaku
  • Motorik verbal dan perilaku verbal
  • Kekurangan pemrograman motor
  • Urutan tangan tiga langkah.
  • Variabel program
  • Program bersama.
  • Pengenaan ritme.
  • Beberapa siklus.
  • Susunan daftar kata yang buruk
  • Abstraksi dan kategorisasi yang buruk
  • Pendekatan tersegmentasi untuk analisis visual

Sindrom frontal medial (akinetik)

  • Mengabaikan gerakan dan gerakan spontan
  • Output verbal yang lemah (pengulangan bisa berlanjut)
  • Kelemahan ekstremitas bawah dan hilangnya sensasi
  • Keintiman

RINGKASAN

Diasumsikan bahwa lobus frontal terlibat dalam sindrom yang secara tradisional tidak dianggap berhubungan dengan disfungsi mereka, seperti skizofrenia dan manifestasi yang lebih jarang, seperti sindrom identifikasi yang salah, disfungsi lobus frontal sering tetap tidak dikenali, terutama pada pasien dengan tes neurologis normal, IQ utuh.

Michael H. Timble, FRCP, FRC Psych, Workshop Neurology

Sindrom frontal dan karakteristiknya

Lobus frontal adalah bagian dari otak yang bertanggung jawab untuk melakukan gerakan pada tingkat bawah sadar, serta kemampuan untuk menulis dan berbicara. Dengan lesi bilateral (bilateral) lobus ini, sindrom frontal berkembang.

Penyebab sindrom frontal

Ada berbagai penyebab dan mekanisme untuk pengembangan lesi lobus frontal. Yang paling umum adalah:

  1. Cidera kepala Setelah jatuh, pukulan tajam ke dinding atau benda lain di rongga tengkorak, akumulasi gumpalan darah mulai terbentuk, yang menekan jaringan otak. Seringkali hematoma dapat menyebabkan kompresi pada korteks. Ini memicu kerusakan sel-sel saraf. Akibatnya, transmisi impuls menjadi terganggu dan terjadi disfungsi pada bagian yang terpengaruh.
  2. Gangguan aliran darah otak. Arteri serebral anterior dan tengah bertanggung jawab atas suplai darah ke daerah frontal. Ketika gangguan trofik pada lobus frontal terjadi, hilangnya struktur neuron yang tajam terjadi karena kekurangan oksigen. Stroke iskemik berkembang, di mana jaringan otak tidak disuplai dengan darah di bagian ini.
  3. Malformasi arteri. Anomali berhubungan tidak hanya dengan cacat bawaan dan gangguan pembentukan struktur otak. Dinding pembuluh darah bisa menipis, pecah atau berkembang. Perubahan ini menyebabkan hematoma, yang menyebabkan kompresi dan kematian sel-sel saraf.
  4. Tumor jaringan otak. Tumor ganas menghasilkan sel-sel abnormal yang memecah yang normal. Mereka juga dapat menghancurkan sebagian atau seluruh area lobus frontal. Fungsi neuron hilang secara instan atau untuk waktu yang lama. Terkadang proses ini terjadi secara laten dalam bentuk sakit kepala, sehingga tumor hanya dapat dideteksi secara acak.
  5. Penyakit usia lanjut dan pikun. Pada orang tua, jumlah sel-sel saraf secara bertahap menurun, dan atrofi lobus frontal berkembang. Dengan penyakit demensia, Pick dan Alzheimer, ada kehilangan disfungsional keterampilan yang diperoleh dalam membaca, menulis, dan melakukan gerakan kebiasaan.
  6. Sindrom fungsional kurangnya pembentukan daerah frontal otak terjadi pada anak-anak yang telah mengalami perubahan patologis terkait dengan perkembangan lobus frontal yang tidak lengkap. Terwujud pada usia yang lebih tua. Anak itu terganggu, lalai, tidak ada minat belajar. Dia tidak bisa menyelesaikan latihan, membiarkannya setengah jalan.

Anda akan tertarik mempelajari tentang pons: struktur, fungsi, gejala dalam kondisi patologis.

Baca apa yang bertanggung jawab atas belahan otak kiri: struktur, perbedaan dari belahan kanan.

Tanda-tanda klinis sindrom frontal

Ada klasifikasi klinis dari sindrom frontal. Ada:

  1. Apraxia timbul dari lokalisasi proses patologis di daerah premotor. Terwujud dari ketidakmampuan untuk melakukan tindakan dan gerakan yang kompleks, dikombinasikan dengan pelanggaran gerakan dan frustrasi akun.
  2. Bentuk apatho-abulic, muncul dengan kekalahan permukaan cembung (kubah tengkorak) di daerah lobus frontal. Ada ketidakpedulian, kurangnya kemauan, inisiatif. Pasien tidak memiliki keinginan, minat, kemampuan dan aspirasi untuk memenuhi kebutuhan mereka.
  3. Disinhibisi mental yang berkembang ketika daerah medial dari daerah frontal rusak. Pasien memiliki semangat tinggi, perilakunya tidak memenuhi standar moral dan etika. Bicara diperburuk, ditandai oleh verbositas, cepat. Seringkali, disinhibition mudah dikacaukan dengan sindrom manik. Pasien konyol, agresif, menderita semacam mania.

Sindrom lesi lobus frontal memiliki 3 derajat keparahan: ringan, sedang dan berat. Pada tahap ringan, pasien memiliki gejala berikut:

  • kurangnya perhatian;
  • kurangnya inisiatif;
  • tidak aktif.

Jika proses patologis terisolasi, tidak akan ada gangguan sensitivitas. Pasien dapat melakukan gerakan apa pun yang diberikan. Terkadang ada tindakan impulsif yang tidak bisa dibenarkan oleh apa pun. Misalnya, saat memasak hidangan, pasien secara tidak sadar dapat menambahkan hal yang tidak bisa dimakan.

Ketika penyakit berkembang, pasien terjebak pada beberapa tindakan, mengulangi pertanyaan beberapa kali, membaca hal yang sama. Dengan perkembangan sindrom apatis-abulic yang diucapkan, fungsi motorik terganggu. Ketika pasien haus tidak ingin bangun dan minum air, bicara berkurang, jawaban atas pertanyaan dalam bentuk mengangguk, pengulangan kata-kata di sebelah pembicara bisa bersuku kata tunggal - ya atau tidak. Pasien terus-menerus menggoda tempat tidur, menyentuh dan mengikis dinding.

Selain apatis dan kurangnya kemauan, pasien mungkin mengalami:

  • astasia - disfungsi postur: pasien tidak bisa berdiri, duduk, cenderung berbaring;
  • Abasia - ketidakmampuan untuk berjalan;
  • menggenggam refleks - peras dan lepaskan benda yang dimasukkan di telapak tangan Anda.

Dalam kasus aksesi disinhibisi pada pasien muncul:

  • agitasi;
  • ucapan diaktifkan;
  • aktivitas motorik;
  • pelanggaran semua aspek perilaku;
  • euforia;
  • agresi;
  • asosialitas

Dalam beberapa kasus, transisi dari apatico-abulia ke disinhibisi hampir tidak terlihat. Pasien mungkin mengalami kedua tanda kelemahan dan aktivasi sindrom manik.

Pelajari tentang pelana Turki di otak dan perannya dalam tubuh manusia.

Segala sesuatu tentang sindrom hipotalamus: faktor pemicu, tanda-tanda penyakit, bagaimana penyakit berkembang pada usia yang berbeda, metode terapi.

Baca tentang gliosis otak: pengobatan, diagnosis, pencegahan.

Diagnosis dan perawatan

Menentukan sindrom frontal diperlukan untuk psikiater. Setelah memastikan kemungkinan penyebab perkembangan, menilai status mental pasien, mereka berkonsultasi dengan ahli saraf yang mempelajari refleks. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, computed tomography of head dilakukan untuk menentukan lokalisasi lesi. Seringkali, CT scan mengungkapkan beberapa fokus patologis yang merusak tidak hanya lobus frontal.

Terapi sindrom frontal dilakukan di rumah sakit. Dalam kasus verant apatis-abulic yang diucapkan, antidepresan diresepkan (Amitriptyline). Kehadiran gangguan vaskular diobati dengan obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak: Piracetam, Glycine, vitamin B, C, PP. Dengan sejumlah besar situs iskemia, tumor, hematoma yang menyebabkan sindrom frontal, intervensi bedah saraf bedah dilakukan.

Hasil dari penyakit tergantung pada penyebab, usia, gejala klinis dan durasi proses. Terapi dipilih secara individual untuk setiap pasien. Setelah pengobatan, serangkaian tindakan pencegahan dilakukan untuk mencegah perkembangan kembali patologi.

SINDROM NEUROPSIKOLOGI DALAM KELEMAHAN DIVISI FORMAL OTAK

Isi:

Ditemukan 2 definisi istilah sindrom neuropsikologis dalam kekalahan otak.

Sindrom neuropsikologis dalam kekalahan otak frontal

Bagian depan otak adalah formasi kompleks baik dalam organisasi struktural mereka dan dalam fungsi yang mereka berikan dalam sistem jiwa integral, dalam mekanisme kompleks memastikan pengaturan diri aktivitas mental dalam komponennya seperti penetapan tujuan karena motif dan niat, pembentukan program (pilihan sarana) untuk mencapai tujuan, memantau pelaksanaan program dan koreksinya, membandingkan hasil kegiatan dengan tugas aslinya. Berbicara tentang fungsi kompleks, multifungsi dan supmodal dari lobus frontal secara umum, A. R. Luria menekankan peran mereka dalam organisasi gerakan dan tindakan. Apa alasan untuk memisahkan gerakan dari gagasan umum tentang tindakan dalam konteks neuropsikologis? Hal ini disebabkan oleh koneksi langsung bagian anterior otak dengan korteks motorik dan memungkinkan kita untuk mempertimbangkan sistem frontal dalam kombinasi dengan motor dan zona premotor sebagai bagian kortikal dari motor sphere.

Kompleksitas struktur divisi frontal, hubungannya dengan divisi kortikal lain, dengan struktur subkortikal, dengan kompleks limbik-retikular dan struktur diencephalic, di satu sisi, memberikan dasar untuk kesimpulan tentang fungsi integral dari daerah otak anterior, di sisi lain, mereka memerlukan pendekatan berbeda untuk penilaian fungsional pribadi kontribusi untuk organisasi proses mental pada bagian subsistem individu dalam struktur keseluruhan bagian anterior otak. Analisis varian klinis gangguan mental dalam patologi otak lokal memungkinkan kita untuk membedakan sindrom berikut: sindrom posterolate (premotor); sindrom prefrontal; sindrom frontal basal; sindrom lesi pada bagian dalam lobus frontal.

SINDROM NEUROPSIKOLOGI DALAM KELEMAHAN DIVISI FORMAL OTAK

Bagian depan otak memberikan pengaturan diri aktivitas mental dalam komponennya, seperti penetapan tujuan sehubungan dengan motif dan niat, pembentukan program (pilihan cara) dari tujuan, kontrol atas pelaksanaan program dan koreksi, perbandingan hasil kegiatan dengan tugas asli. Peran lobus frontal dalam organisasi gerakan dan tindakan adalah karena koneksi langsung dari divisi frontal dengan korteks motorik (zona motor dan premotor).

Varian klinis dari gangguan mental dalam patologi lokal lobus frontal: a) sindrom zadnelobny (premotorny); b) sindrom prefrontal; c) sindrom basal frontal; d) sindrom kekalahan bagian dalam lobus frontal.

a) Sindrom gangguan komponen dinamis (kinetik) dari gerakan dan tindakan dalam hal kasih sayang dari otak pseudoborne posterior

Banyak fungsi mental dapat dianggap sebagai proses yang dikembangkan dalam waktu dan terdiri dari serangkaian tautan atau subproses yang bergantian secara berurutan. Misalnya, misalnya, adalah fungsi memori, yang terdiri dari langkah-langkah memperbaiki, menyimpan, dan memperbarui. Fase ini, terutama dalam gerakan dan tindakan, menerima nama faktor kinetik (dinamis) dan disediakan oleh aktivitas bagian belakang otak. Faktor kinetik berisi dua komponen utama: perubahan tautan proses (penyebaran waktu) dan transisi halus ("merdu") dari satu tautan ke tautan lainnya, menunjukkan perlambatan tepat waktu dari elemen sebelumnya, tembusnya transisi dan tidak adanya gangguan.

Kerusakan sentral pada lesi pada area parotis adalah apraksia eferen (kinetik), yang dalam konteks eksperimental klinis dinilai sebagai pelanggaran praksis dinamis. Ketika menghafal dan menjalankan program motor khusus yang terdiri dari tiga gerakan bergantian secara berturut-turut ("fist-edge-palm"), ada kesulitan yang jelas dalam pelaksanaannya dengan menghafal urutan yang tepat pada tingkat verbal. Fenomena seperti itu dapat dilihat dalam tindakan motorik apa pun, terutama di mana radikal dari perubahan elemen yang halus paling intens diwakili - surat de-otomatisasi terjadi, penyimpangan dalam pola ritme reproduksi terjadi dalam sampel (penyadapan serial, seolah-olah, rusak; tampaknya tidak perlu koreksi pukulan).

Dengan keparahan sindrom yang parah, fenomena perseverasi unsur motorik muncul. Dipaksa, dirasakan oleh pasien, tetapi tidak dapat diakses untuk memperlambat reproduksi suatu elemen atau siklus gerakan mencegah kelanjutan dari tugas motorik atau akhirnya. Dengan demikian, dalam tugas "menggambar lingkaran," pasien menggambar gambar lingkaran berulang-ulang ("gulungan" lingkaran). Fenomena serupa dapat dilihat dalam surat itu, terutama ketika menulis surat yang terdiri dari unsur-unsur homogen ("mesin Mishina").

Cacat yang dijelaskan di atas dapat dilihat saat melakukan tugas motorik baik dengan tangan kanan maupun tangan kiri. Pada saat yang sama, fokus hemispheric kiri menyebabkan munculnya gejala patologis pada lesi kontra dan ipsilateral lengan, sedangkan patologi pada mandibula posterior belahan otak kanan dimanifestasikan hanya di tangan kiri.

Semua gejala ini paling jelas terkait dengan lokalisasi hemisfer hemisfer kiri dari proses patologis, yang menunjukkan fungsi dominan hemisfer kiri dalam kaitannya dengan proses mental yang terorganisir secara berturut-turut.

b) Sindrom pelanggaran peraturan, pemrograman dan pengendalian aktivitas jika terjadi lesi divisi prefrontal

Daerah prefrontal otak termasuk dalam sistem tersier yang muncul terlambat dalam filogenesis dan ontogenesis. Tanda utama dalam struktur sindrom frontal ini adalah disosiasi antara keamanan relatif dari tingkat aktivitas tidak disengaja dan kekurangan dalam pengaturan proses mental yang sewenang-wenang. Oleh karena itu, tingkah lakunya tunduk pada stereotip, prangko dan ditafsirkan sebagai fenomena "responsif" atau "perilaku lapangan".

Di sini tempat khusus ditempati oleh apraxia pengatur, atau tindakan sasaran apraksiya. Itu dapat dilihat dalam tugas-tugas untuk kinerja program motor bersyarat: "Ketika saya memukul meja sekali, Anda mengangkat tangan kanan Anda, ketika Anda mengangkat tangan kiri dua kali." Fenomena serupa dapat dilihat dalam kaitannya dengan program motor lainnya: kinerja cermin uji Head yang tidak dikoreksi, kinerja echoprax dari reaksi kondisional konflik ("Saya akan mengangkat jari, dan Anda akan mengacungkan tinju sebagai respons").

Fungsi pengaturan bicara juga terganggu - instruksi bicara diserap dan diulangi oleh pasien, tetapi tidak menjadi tuas yang dengannya kontrol dan koreksi gerakan dilakukan. Komponen-komponen verbal dan motorik dari aktivitas tersebut tampaknya lepas, terpisah satu sama lain. Jadi, seorang pasien yang diminta memeras tangan pemeriksa dua kali, mengulangi "memeras dua kali", tetapi tidak melakukan gerakan. Ketika ditanya mengapa dia tidak mengikuti instruksi, pasien mengatakan: "peras dua kali, sudah dilakukan."

Dengan demikian, untuk sindrom frontal prefrontal ditandai dengan pelanggaran aktivitas organisasi yang sewenang-wenang, pelanggaran terhadap peran pengaturan bicara, tidak aktif dalam perilaku dan ketika melakukan tugas-tugas penelitian neuropsikologis. Cacat kompleks ini terutama diucapkan di motor, serta aktivitas intelektual dan bicara.

Model pemikiran verbal-logis yang baik adalah menghitung operasi serial (pengurangan dari 100 menjadi 7). Terlepas dari ketersediaan operasi pengurangan tunggal, dalam kondisi akun serial, pelaksanaan tugas dikurangi untuk mengganti program dengan tindakan terpisah atau stereotip (100 - 7 = 93, 84. 83, 73 63, dll.). Aktivitas pasien yang terganggu terganggu oleh kesewenang-wenangan dan tujuan mereka. Kesulitan khusus untuk pasien adalah tugas yang membutuhkan penghafalan dan reproduksi yang konsisten dari dua kelompok yang bersaing (kata, frasa). Dalam hal ini, reproduksi yang memadai digantikan oleh pengulangan inert dari salah satu kelompok kata atau salah satu dari 2 frasa.

Dengan kekalahan lobus frontal kiri, pelanggaran peran regulasi bicara, pemiskinan produksi pidato, dan penurunan inisiatif bicara terutama diucapkan. Dalam kasus lesi hemisferik kanan, disinhibisi kemampuan berbicara, produksi wicara yang melimpah, dan kesiapan pasien untuk menjelaskan secara logis kesalahan mereka diamati. Namun, terlepas dari sisi lesi, ucapan pasien kehilangan karakteristik yang bermakna, termasuk perangko, stereotip, yang, dengan fokus belahan kanan, memberinya warna "resonansi". Lebih kasar lagi dengan kekalahan dari ketidakaktifan lobus frontal kiri memanifestasikan dirinya; penurunan fungsi intelektual dan mental. Namun, lokalisasi lesi di lobus frontal kanan mengarah ke cacat yang lebih jelas di bidang visual, pemikiran non-verbal. Pelanggaran integritas penilaian situasi, penyempitan volume, fragmentasi, karakteristik disfungsi hemisfer kanan zona otak yang dijelaskan sebelumnya, sepenuhnya dimanifestasikan dalam lokalisasi frontal proses patologis.

c) Sindrom gangguan emosi-pribadi dan mental dengan kekalahan dari bagian dasar lobus frontal

Ciri-ciri sindrom frontal di sini adalah karena koneksi bagian basal lobus frontal dengan formasi "otak visceral". Itulah sebabnya perubahan dalam proses emosional muncul ke permukaan di dalamnya.

Penilaian penyakit, komponen kognitif dan emosional dari gambaran internal penyakit pada pasien dengan lesi pada bagian dasar lobus frontal memiliki sifat terdisosiasi, walaupun masing-masing tidak memiliki level yang memadai. Menjelaskan keluhan, pasien mengatakan, seolah-olah, bukan tentang dirinya sendiri, mengabaikan gejala yang signifikan (anosognosia).

Latar belakang umum dari suasana hati dalam pelokalan sisi kanan dari proses, sementara dengan gembira euforia, dimanifestasikan oleh relaksasi dari bola afektif. Lesi pada bagian dasar lobus frontal kiri ditandai oleh latar belakang perilaku depresi yang umum, yang, bagaimanapun, tidak disebabkan oleh pengalaman sebenarnya dari penyakit, komponen kognitif dari gambaran internal yang tidak ada pada pasien.

Secara umum, dunia emosional pasien dengan patologi fronto-basal dicirikan oleh pemiskinan lingkungan afektif, monoton manifestasinya, kekritisan pasien yang tidak memadai dalam situasi pemeriksaan neuropsikologis, dan tidak memadainya respons emosional. Lokalisasi frontal basal ditandai dengan pelanggaran khusus terhadap parameter aktivitas neurodinamik, ditandai dengan kombinasi impulsif (disinhibisi) yang tampaknya paradoks dan kekakuan, yang memberikan sindrom pelanggaran plastisitas pada proses mental (dalam berpikir dan aktivitas mnestik).

Terhadap latar belakang proses afektif yang berubah, penelitian neuropsikologis tidak mengungkapkan gangguan yang berbeda dari gnosis, praksis dan bicara. Ketidakcukupan fungsional dari area basal lobus frontal mempengaruhi proses intelektual dan mestik pada tingkat yang lebih besar.

Berpikir: sisi operasional pemikiran tetap utuh, tetapi terganggu pada tingkat pelaksanaan kontrol yang direncanakan atas kegiatan. Melakukan serangkaian operasi mental, pasien menemukan slide impulsif pada asosiasi sisi, menjauh dari tugas utama, menunjukkan kekakuan jika algoritma perlu diubah.

Memori: tingkat pencapaian berfluktuasi, tetapi bukan karena perubahan produktivitas, tetapi karena dominasi dalam produk dari reproduksi satu atau bagian lain dari bahan stimulus. Luria secara kiasan berarti ungkapan: "ekor ditarik keluar - hidung tersangkut, hidung ditarik keluar - ekor macet". Jadi, mengingat cerita, yang terdiri dari dua bagian aksen, pasien secara impulsif mereproduksi bagian kedua, yang paling dekat dengan saat aktualisasi. Presentasi berulang dari cerita mungkin, karena koreksi, memberikan pasien dengan reproduksi pada babak pertama, menghambat kemungkinan transisi ke bagian kedua.

d) Sindrom gangguan ingatan dan kesadaran dengan kekalahan bagian medial otak frontal

Daerah medial lobus frontal dimasukkan oleh Luria di blok pertama otak - blok aktivasi dan nada. Pada saat yang sama, mereka memasuki sistem kompleks bagian anterior otak, oleh karena itu, gejala yang diamati pada saat yang sama memperoleh warna tertentu sehubungan dengan gangguan yang merupakan karakteristik dari kekalahan daerah prefrontal. Dengan kekalahan daerah medial, ada dua set gejala utama - gangguan kesadaran dan memori.

Gangguan kesadaran ditandai oleh disorientasi pada tempat, waktu, penyakit, dalam kepribadian seseorang. Pasien tidak dapat secara tepat menyebutkan tempat tinggal mereka (titik geografis, rumah sakit). Seringkali "sindrom stasiun kereta api" terjadi - dalam orientasi, tanda-tanda acak memperoleh peran khusus di sini, ketika pasien menafsirkan situasi tempat tinggalnya sesuai dengan jenis "perilaku lapangan". Jadi, berbaring di bawah jaring (karena agitasi psikomotor), pasien menjawab pertanyaan di mana dia berada, bahwa di daerah tropis, karena "sangat panas dan kelambu". Kadang-kadang ada yang disebut orientasi ganda, ketika pasien, tanpa merasakan kontradiksi, menjawab bahwa ia secara bersamaan berada di dua lokasi geografis.

Pelanggaran orientasi waktu terlihat dalam penilaian nilai obyektif waktu (tanggal) - kronologi, dan dalam parameter subjektifnya - chronognosia. Pasien tidak dapat menyebutkan tahun, bulan, hari, waktu dalam setahun, usia mereka, usia anak-anak atau cucu-cucu mereka, lamanya penyakit, waktu yang dihabiskan di rumah sakit, tanggal operasi atau lamanya waktu, waktu saat ini hari atau periode hari (pagi, malam).

Gejala disorientasi dalam bentuk yang paling menonjol ditemukan pada lesi bilateral daerah medial lobus frontal otak. Namun, mereka juga memiliki fitur lateral yang spesifik. Dengan kekalahan belahan otak kanan, orientasi ganda di tempat itu atau jawaban tidak masuk akal tentang tempat tinggal mereka, yang terkait dengan interpretasi unsur-unsur lingkungan, lebih umum. Disorientasi waktu sesuai dengan jenis pelanggaran kronognosi juga lebih khas pada pasien sisi kanan. Kronologi mungkin tetap utuh.

Gangguan memori dalam lesi lobus frontal medial ditandai oleh tiga fitur: modal non-spesifisitas, gangguan reproduksi tertunda (di bawah campur tangan) dibandingkan dengan reproduksi langsung yang relatif dipertahankan dan gangguan selektivitas reproduksi yang terganggu.

Menurut dua tanda pertama, gangguan mental mirip dengan gangguan memori yang dijelaskan di atas dengan lesi daerah medial wilayah temporal (hippocampus), serta orang-orang dari cacatnya, yang akan dikarakterisasi lebih lanjut sehubungan dengan kekalahan daerah hipotalamus-diencephalic. Pelanggaran fungsi mnestik berlaku untuk menghafal materi dari modalitas apa pun, terlepas dari tingkat organisasi semantik materi tersebut. Volume menghafal langsung sesuai dengan indikator norma di batas tengah dan bawahnya. Namun, memperkenalkan interval antara menghafal dan mereproduksi tugas yang mengganggu memiliki efek penghambatan retroaktif pada reproduktifitas. Dengan kemiripan tanda-tanda ini dari cacat mnestik pada berbagai tingkat blok pertama otak, lesi daerah medial lobus frontal memperkenalkan fitur-fiturnya dalam amnesia: gangguan selektivitas reproduksi yang terkait dengan kurangnya kontrol selama aktualisasi. Dalam produk reproduksi, "kontaminasi" muncul (kontaminasi) karena masuknya rangsangan dari seri hafal lainnya, dari tugas yang mengganggu. Ketika cerita direproduksi, perundingan terjadi dalam bentuk inklusi di dalamnya fragmen-fragmen dari petikan-petikan semantik lainnya. Menghafal dua kalimat berturut-turut, "Pohon apel tumbuh di taman di belakang pagar tinggi." (1) "Seorang pemburu membunuh serigala di tepi hutan." (2) dalam proses aktualisasi membentuk ungkapan: "Di taman di belakang pagar tinggi seorang pemburu membunuh serigala." Kontaminasi dan konfabulasi juga dapat diwakili oleh fragmen ekstra-eksperimental dari pengalaman masa lalu pasien. Pada dasarnya, kita berbicara tentang ketidakmampuan untuk memperlambat asosiasi sisi pop-up yang tidak terkendali.

Lesi kanan ditandai oleh:

1) Konfirmasi yang lebih jelas, yang berkorelasi dengan

2) Pelanggaran selektivitas berkaitan dengan aktualisasi pengalaman masa lalu (misalnya, ketika mendaftar karakter novel "Eugene Onegin", pasien terus-menerus menempel kepada mereka karakter Oman "War and Peace".);

3) Muncul "Amnesia ke sumber" (Seorang pasien tanpa sadar mereproduksi bahan yang sebelumnya mudah diingat dengan dorongan acak, tetapi tidak dapat secara sewenang-wenang mengingat kembali fakta memori. Misalnya, mengasimilasi stereotip motorik "untuk menaikkan satu lengan kanan dengan satu pukulan, dua kiri", setelah gangguan pasien. dia tidak bisa secara sewenang-wenang mengingat gerakan apa yang dia lakukan. Namun, jika Anda mulai mengetuk meja, ia dengan cepat memperbarui stereotip lama dan mulai mengangkat tangannya secara bergantian, menjelaskan bahwa dengan kebutuhan untuk "bergerak" dalam kondisi hipokinesia ".);

4) Tugas yang mengganggu dapat menyebabkan keterasingan, penolakan untuk mengenali produk dari kegiatannya (Dengan menunjukkan kepada pasien gambarnya atau teks yang ditulis olehnya setelah beberapa waktu, Anda kadang-kadang dapat melihat kebingungannya dan ketidakmampuan untuk menjawab pertanyaan: "Siapa yang menggambar ini?").

Lesi sisi kiri dari daerah medial-frontal, ditandai oleh semua fitur umum di atas, termasuk pelanggaran selektivitas reproduksi, terlihat kurang jelas dalam hal adanya kontaminasi dan konfabulasi, yang tampaknya disebabkan oleh ketidakaktifan umum dan aktivitas tidak produktif. Pada saat yang sama, ada defisit yang dominan dalam menghafal dan reproduksi materi semantik.

e) Sindrom lesi pada bagian dalam lobus frontal otak

Tumor yang terletak di bagian dalam lobus frontal otak, nodus subkortikal yang menarik, bermanifestasi sebagai sindrom frontal masif, sentral dalam struktur yang merupakan pelanggaran berat terhadap perilaku bertujuan (aspontovannost) dan penggantian kinerja aktual dan aktivitas yang memadai dengan pengekangan sistemik dan stereotip.

Praktis, dengan kekalahan bagian dalam lobus frontal, ada disorganisasi aktivitas mental yang lengkap. Aspontana pasien dimanifestasikan oleh pelanggaran besar terhadap lingkup motivasi-kebutuhan. Dibandingkan dengan tidak aktif, di mana tahap awal aktivitas masih ada dan pasien membentuk niat untuk menyelesaikan tugas di bawah pengaruh instruksi atau motif internal, aspirasiisme mencirikan, pertama-tama, pelanggaran tahap pertama, tahap awal. Bahkan kebutuhan biologis akan makanan, air tidak merangsang reaksi spontan pasien. Pasien berantakan di tempat tidur, ketidaknyamanan tubuh yang terkait juga tidak menyebabkan upaya untuk menyingkirkannya. "Inti" kepribadian dilanggar, minat hilang. Terhadap latar belakang ini, refleks orientasi terhambat, yang mengarah pada fenomena perilaku lapangan yang nyata. Mengganti program tindakan yang dirasakan dengan stereotip yang sudah mapan, yang tidak ada hubungannya dengan program utama, adalah yang paling khas untuk kelompok pasien ini.

Dalam studi eksperimental pasien, meskipun kesulitan berinteraksi dengan mereka, adalah mungkin untuk mengobjektifikasi proses munculnya stereotip. Adalah perlu untuk menekankan sifat kekerasan mereka, ketidakmungkinan yang mendalam untuk melepaskan stereotip yang dulu teraktualisasi. Dasar terjadinya mereka bukan hanya kelembaman patologis, yang juga diamati pada lesi daerah premotor, tetapi stagnasi yang jelas, kekakuan, dan kekakuan bentuk-bentuk kegiatan yang dapat dibawa pada pasien.

Kegigihan elementer yang timbul dari kekalahan zona premotor-subkortikal, pada sindrom ini, menjadi sangat jelas. Pada saat yang sama, penganiayaan sistemik muncul sebagai reproduksi paksa suatu pola aksi, stereotipnya. Seorang pasien, misalnya, setelah menyelesaikan tindakan huruf ketika akan menggambar segitiga menariknya dengan dimasukkannya elemen huruf dalam garis besar. Contoh lain dari persuasi sistemik adalah ketidakmungkinan melaksanakan instruksi untuk menggambar "dua lingkaran dan salib", karena di sini pasien menggambar lingkaran empat kali. Stereotip yang terbentuk dengan cepat di awal eksekusi ("dua lingkaran") ternyata lebih kuat daripada instruksi verbal.

Kita tidak boleh lupa tentang keletihan radikal (khusus untuk area otak tertentu) radikal dari fungsi mental, yang merupakan karakteristik dari semua tumor yang duduk dalam, dengan meningkatnya beban di atasnya, khususnya, dengan durasi kerja dalam satu sistem aksi. Sehubungan dengan sindrom tumor frontal dalam, posisi ini penting dalam arti bahwa pendakian dan persuasi berat dapat terjadi dengan cukup cepat, sudah dalam proses bekerja dengan pasien.

Proses yang mendalam di daerah frontal otak menangkap tidak hanya node subkortikal, tetapi juga koneksi frontal-diencephalic, memberikan pengaruh aktivasi naik dan turun. Jadi, pada dasarnya, dengan lokalisasi proses patologis ini, kami memiliki serangkaian perubahan patologis yang kompleks di otak, yang mengarah ke patologi komponen-komponen aktivitas mental seperti penetapan tujuan, pemrograman dan kontrol (korteks frontal yang tepat), pengorganisasian gerakan dan tindakan yang dinamis dan dinamis (tonik dan dinamis). subkortikal node) dan pasokan energi otak, regulasi dan aktivasi (koneksi frontal-diencephalic dengan kedua vektor pengaruh pengaktifan).

Sindrom frontal dan karakteristiknya

Sindrom lobus frontal (juga sindrom frontal (neuropsikologis); gangguan kepribadian etiologi organik (menurut ICD-10)) adalah kombinasi teratur dari gejala yang disebabkan oleh kerusakan besar (sebagian besar bilateral) pada lobus frontal otak. Sesuai dengan ajaran Luria A. R. pada tiga blok fungsional otak, lobus frontal adalah komponen dari blok fungsional ketiga otak - blok "pemrograman", regulasi dan kontrol aktivitas. Dengan demikian, secara umum, sindrom frontal dapat digambarkan sebagai sindrom disfungsi pemrograman, regulasi dan kontrol aktivitas mental.

Menurut ICD-10, ini mengacu pada gangguan kepribadian yang berasal dari organik.

Karakteristik umum dari sindrom lesi lobus frontal otak

Pada pasien dengan sindrom frontal yang jelas, kinerja operasi tertentu, kemampuan untuk melakukan tindakan mental, penyimpanan dan penggunaan stok pengetahuan yang ada tetap utuh, namun, menjadi tidak mungkin untuk menggunakannya dengan cara yang bijaksana sesuai dengan tujuan yang telah ditentukan secara sengaja. Gejala-gejala ini paling jelas dalam kasus lesi masif (bilateral) lobus frontal. Dengan kekalahan lobus frontal, pasien tidak dapat secara mandiri menghasilkan program tindakan apa pun, dan juga tidak dapat bertindak sesuai dengan program yang sudah disiapkan yang diberikan kepada mereka dalam instruksi; melanggar fungsi pengaturan pembicaraan. Pelanggaran ini terjadi pada latar belakang perubahan pribadi: seorang pasien dengan lesi lobus frontal otak mengganggu pembentukan motif yang dimediasi oleh sistem bicara dan niat untuk melakukan bentuk tertentu dari aktivitas sadar yang menyebar dan mempengaruhi seluruh perilaku pasien. Perilaku sadar dan terarah dari pasien dengan lesi lobus frontal hancur dan digantikan oleh bentuk perilaku yang kurang kompleks atau stereotip inert. Kondisi yang kondusif bagi hilangnya program perilaku adalah rangsangan eksternal yang kuat; perilaku sukarela pada pasien tersebut digantikan oleh lapangan (patologis, kerentanan yang tidak terkendali terhadap pengaruh eksternal), tindakan sukarela pada involunter.

Etiologi sindrom frontal

  • Tumor,
  • Cidera otak traumatis
  • Kerusakan otak pembuluh darah,
  • Sindrom Gilles de la Tourette,
  • Penyakit Alzheimer,
  • Demensia temporal frontal,
  • Penyakit Pick, dll.

Pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi dengan lesi masif pada lobus frontal

Gangguan persepsi pada sindrom frontal

Persepsi disebut sebagai aktivitas persepsi kompleks yang memiliki komposisi multi-komponen, termasuk pencarian elemen informasi yang relevan untuk suatu tugas, menghubungkannya satu sama lain, mengemukakan hipotesis, dll. Yaitu, proses persepsi melibatkan aktivitas subjek untuk menyelesaikan tugas persepsi. Pada pasien dengan lesi masif lobus frontal, tidak ada gangguan nyata dari aktivitas persepsi visual yang terdeteksi ketika melakukan tugas untuk persepsi dan pengenalan gambar sederhana, simbol, kata-kata, tetapi ketika melakukan tugas peka (rumit) yang membutuhkan aktivitas aktif dari subjek, kesulitan dicatat: analisis yang memadai dari rangsangan yang disajikan diganti dengan acak, impulsif, karena pengaruh kesan langsung, atau formal, tidak mengandung analisis informasi yang relevan atsii, jawaban.

Pelanggaran gerakan dan tindakan pada sindrom frontal

Karena divisi dari lobus frontal bertanggung jawab untuk mempertahankan nada, mengatur, menyusun program motorik dan mengendalikan kegiatan, ada pelanggaran fungsi-fungsi ini ketika mereka rusak. Pasien dengan lesi masif lobus frontal tidak dapat merencanakan dan mengimplementasikan tindakan aktif dan sadar. Selain itu, instruksi suara juga kehilangan fungsi pengaturan. Pasien dengan sindrom frontal tidak hanya sulit untuk dibuat, tetapi tidak dapat menjaga program aksi, dan baik dengan cepat menggantinya dengan reaksi impulsif yang tidak terkendali, atau menunjukkan stereotip aksi inert yang terbentuk, pengulangan pengulangan gerakan yang sebelumnya dilakukan. Perbandingan hasil dengan tugas asli juga dilanggar - pasien tersebut tidak menyadari kesalahan mereka. Ketika lesi terlokalisasi di bagian premotor dari lobus frontal, pasien menunjukkan kesulitan (bahkan tidak mungkin) melakukan serangkaian gerakan: "pelepasan" tahap tindakan yang telah selesai terganggu dan kelancaran beralih dari satu tautan program kinetik ke yang lain, yang dalam neuropsikologi didefinisikan sebagai "peluruhan kinetik melodi".

Gangguan perhatian pada sindrom frontal

Lobus frontal memainkan peran penting dalam "memutuskan" reaksi yang disebabkan oleh aksi rangsangan yang merugikan, dan dalam penerapan perilaku yang ditargetkan dan terprogram. Kasih sayang dari lobus frontal otak menyebabkan pelanggaran perhatian sukarela, dimanifestasikan dalam kesulitan fokus pada instruksi yang diberikan, ketidakmampuan untuk menghambat reaksi terhadap rangsangan eksternal, untuk pelanggaran selektivitas proses mental, ke tidak aktif, distraktibilitas, yang mencegah pelaksanaan kegiatan yang ditargetkan. Diagnosis neuropsikologis dari pasien semacam itu efektif dalam kasus inklusi sukarela dalam tugas, dalam kerangka klinik, dicapai melalui interaksi dengan tetangga pasien.

Gangguan memori pada sindrom frontal

Dengan lesi masif pada lobus frontal, aktivitas mnestik terganggu: pelanggaran berat pembentukan niat, perencanaan, dan penyusunan program perilaku dicatat, fungsi regulasi dan kontrol atas kegiatan yang dilakukan dilanggar. Pada pasien dengan lesi pada bagian cembung dari lobus frontal, motif menghafal aktif tidak terbentuk, proses menghafal berubah menjadi pencetakan pasif dari bahan stimulus: dalam proses menghafal, hasil menghafal tidak membaik, impuls yang direkam sebelumnya berulang secara stereotip. Kurva belajar pada pasien dengan lesi otak seperti itu memiliki penampilan dataran tinggi yang khas. Dalam kondisi hafalan yang dimediasi, pasien tersebut tidak dapat dengan benar menggunakan alat bantu, sejauh mereka tidak hanya tidak meningkatkan hafalan, tetapi juga memperburuknya, karena mereka "mengalihkan" pasien selama reproduksi. Dengan lesi masif lobus frontal, efek penghambatan peningkatan jejak memori dicatat oleh efek interferensi, yang bertindak sebagai inertness patologis dari stereotip yang muncul sebelumnya. Dengan kata lain, pasien tersebut mengalami kesulitan berpindah antar tugas: dengan tugas untuk mereproduksi dua kelompok kata, pasien inertly mereproduksi kelompok kata yang disajikan oleh yang terakhir. Hal yang sama berlaku untuk materi menghafal yang diatur oleh makna (kalimat, cerita, dll.). Dengan lokalisasi lesi di daerah medial lobus frontal, di samping pelanggaran di atas, ada pelanggaran orientasi dalam tugas dan pelanggaran (hingga runtuhnya) dari selektivitas proses mnestik. Pada pasien tersebut, sering dalam kombinasi dengan kerusakan memori kotor, gangguan kesadaran kotor juga diamati.

Gangguan bicara pada sindrom frontal

Pada pasien dengan lesi masif pada lobus frontal otak, terjadi pelanggaran aktivitas berat. Pelanggaran semacam itu memanifestasikan dirinya dalam aktivitas bicara pasien tersebut, mereka kurang kontak dengan orang lain berdasarkan inisiatif mereka sendiri, sementara perilaku bicara reaktif tetap utuh: mereka dengan mudah menjawab pertanyaan yang diajukan tanpa cacat tata bahasa dalam struktur ucapan. Bentuk aktivitas bicara yang lebih kompleks tidak dapat diakses oleh pasien dengan lesi lobus frontal, karena pembentukan motif kompleks dan program ucapan tidak mungkin - nada bicara muncul. Namun, perlu dicatat bahwa tidak ada berbagai cacat bicara fonetis, leksikal, morfologis dan sintaksis, aparatus ucapan ucapan tetap utuh, sementara faktor non-verbal, seperti ketidakstabilan motif, melanggar generasi ujaran ucapan, yang digantikan oleh asosiasi yang tidak terkontrol dan stereotip inert yang meminimalkan. dan menyaring komunikasi yang tidak pantas ke program yang diberikan dan memilih hanya mereka yang cocok untuk rencana ucapan, pasien dengan data pada lokalisasi lesi tidak bisa melaksanakan.

Gangguan berpikir pada sindrom frontal

Pasien dengan lesi masif lobus frontal secara relatif baik mempertahankan elemen penyusun kondisi tugas, tetapi kadang-kadang mereka menyederhanakan (penyederhanaan sulit untuk dikoreksi), atau menggantinya, sesuai dengan stereotip inert. Masalah pasien semacam itu sebenarnya tidak dapat dipegang, mengapa tugas tersebut kehilangan struktur semantiknya, yang terhubung, menurut A. R. Luria, dengan pelanggaran struktur predikatif bicara dan pelanggaran dinamika berpikir. Pada pasien dengan lesi lobus frontal, dalam banyak kasus, ada pelanggaran proses analisis awal dan hilangnya dasar tindakan indikatif. Tanpa masalah, mereka hanya memecahkan masalah seperti itu di mana solusinya jelas berasal dari kondisi. Jika analisis (mis., Orientasi) diperlukan dan program solusi ditemukan, mereka tidak dapat melakukan ini, tetapi mereka segera mengambil fragmen kondisi dan segera melakukan operasi. Indikasi pasien dengan lesi masif lobus frontal terhadap kesalahan tidak mengarah ke koreksi, apalagi, pasien mulai mengambil bagian lain dari kondisi dan melakukan operasi yang sesuai. Pada pasien seperti itu, ada pelanggaran persiapan rencana solusi Dalam kasus sindrom frontal, pelanggaran sistematis, secara hierarkis tunduk pada program, operasi pemecahan masalah juga dicatat. Pasien dengan lesi masif lobus frontal dapat memecahkan fragmen langsung dari masalah menggunakan operasi fragmentaris yang sama, menggunakan stereotip lembam yang dibentuk dalam menyelesaikan tugas sebelumnya, atau mengganti solusi dengan tebakan impulsif, atau bahkan melakukan operasi numerik terpisah, sementara sepenuhnya mengalihkan perhatian dari arti sebenarnya dari kondisi masalah, yaitu, mereka dapat mulai menambahkan kilogram dengan kilometer, dan sebagainya. Dalam kasus yang paling parah dari sindrom frontal, runtuhnya program aksi dilengkapi dengan dimasukkannya efek samping yang tidak memiliki dasar dalam tugas. Operasi tidak lagi selektif, dan proses intelektual tidak lagi terorganisir. Selain itu, hampir semua pasien dengan lesi masif pada lobus frontal, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, menunjukkan cacat dalam pemahaman tentang bagaimana operasi mereka berjalan - pasien tidak dapat mengatakan bagaimana mereka sampai pada keputusan ini, mereka hanya menyebut tindakan terakhir yang dilakukan. Pasien seperti itu juga tidak dapat secara mandiri memperbaiki kesalahan yang dibuat.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa hubungan terlemah dalam struktur aktivitas mental pada pasien dengan sindrom frontal adalah proses perbandingan hasil yang diperoleh dengan kondisi awal masalah. Fitur ini dari pasien dengan lesi lobus frontal adalah yang paling stabil dan menerima nama "pelanggaran kritik". Merangkum karakteristik yang dijelaskan dari gangguan fungsi mental pada pasien tersebut, cacat yang diamati di dalamnya dapat dikurangi menjadi gangguan fungsi pemrograman, mengatur dan mengendalikan aktivitas mental.

Gangguan kepribadian emosional pada sindrom frontal

Lesi masif pada lobus frontal hampir tak terelakkan menyebabkan pelanggaran terhadap lingkungan emosional dan pribadi pasien. Dengan sindrom frontal, semua jenis fenomena emosional terganggu - keadaan emosi, respons emosional, dan kualitas pribadi emosional, sedangkan tingkat kepribadian terakhir, tertinggi, paling menderita. Secara umum, lingkungan emosional-pribadi dalam sindrom frontal ditandai oleh sikap (tidak kritis) yang tidak memadai terhadap diri sendiri, kondisi seseorang, penyakit, dan yang lainnya, dan di antara manifestasi emosional yang sebenarnya, menonjol: keadaan euforia, kebodohan, ketidakpedulian emosional, kekaburan emosional. Dalam kasus sindrom frontal, ada pelanggaran dalam bidang spiritual seseorang - minat pada pekerjaan hilang, preferensi dalam musik, melukis, dll sering berubah (atau benar-benar hilang).Pada saat yang sama, lesi di berbagai bagian lobus frontal memerlukan gangguan yang berbeda. Dengan demikian, pelanggaran yang paling berbeda diamati pada pasien dengan lesi pada bagian mediobasal dari lobus frontal - pasien tersebut cenderung mengalami penghambatan drive primitif, gangguan kritikalitas, impulsif, dan gangguan afektif. Dengan lesi masif pada bagian cembung dari lobus frontal, pelanggaran bola emosional-pribadi lebih sering dimanifestasikan dalam bentuk apatis, ketidakpedulian terhadap diri sendiri, penyakit seseorang (anosognosia) dan sekitarnya, yang terjadi dengan latar belakang fenomena umum adynamia dan kesehatan mental lesi fokus. Manifestasi menarik dari asimetri interhemispheric diamati dengan lesi lobus frontal kanan atau kiri: lesi sisi kanan disertai dengan tidak kritis, motorik dan disinhibisi, euforia, kadang-kadang bahkan kemarahan dan manifestasi agresif; Lesi sisi kiri dari lobus frontal, sebaliknya, disertai oleh penghambatan umum, kelesuan, tidak aktif, depresi, dan keadaan depresi.

Ini adalah deskripsi yang agak kasar dari sindrom lesi lobus frontal otak, pada kenyataannya, organisasi fungsional lobus frontal heterogen: mereka termasuk departemen cembung (eksternal) dan mediobasal (mendasari), fungsi yang berbeda, dan karena itu, berbeda dengan kekalahan masing-masing departemen ini.

Varian dari sindrom frontal

Dalam neuropsikologi, berbagai varian sindrom frontal dibedakan.

Sindrom frontal dalam kekalahan bagian cembung dari korteks frontal

Pembagian cembung dari korteks adalah divisi luar dari lobus frontal dan termasuk divisi premotor dan prefrontal. Secara umum, sebagian besar karakteristik sindrom frontal berhubungan khusus dengan kekalahan bagian-bagian korteks frontal ini. Pembagian ini membentuk seperangkat ikatan bilateral dengan struktur kortikal dan subkortikal otak, oleh karena itu, misalnya:

  • Kekalahan departemen ini, karena hubungan dekat mereka dengan motor korteks, disertai dengan pelanggaran organisasi kegiatan. Pada pasien dengan lesi di daerah korteks premotor atau prefrontal, kerusakan program motor terdeteksi, kontrol aktivitas dilanggar;
  • Dengan kekalahan dari area-area korteks belahan otak (dominan) kiri, karena hubungannya dengan organisasi otak dari proses bicara, disorganisasi aktivitas bicara dan fungsi bicara yang merangsang dan merangsang diamati, yang memanifestasikan dirinya dalam ketidakaktifan proses bicara, yang membuat mustahil bagi pasien untuk menghasilkan pernyataan terperinci. Secara umum, pelanggaran aktivitas bicara seperti itu dikenal dalam neuropsikologi sebagai afasia dinamis.

Secara terpisah, sindrom lesi pada masing-masing bagian lobus frontal ini dibedakan.

Sindrom premotor

Ditandai dengan munculnya beberapa kecanggungan motor, yang didasarkan pada pelanggaran kelancaran "melodi kinetik", yang mewakili perubahan otomatis dari tautan motor. Pelanggaran terhadap kelancaran kinerja aksi motor adalah ketidakmampuan untuk memperlambat aksi dari tautan sebelumnya dan transisi ke elemen berikutnya, inersia dari satu elemen aksi. Sebagai contoh, untuk pasien dengan lokalisasi lesi otak ini, perubahan dalam tulisan tangan adalah karakteristik, otomatisasi yang hancur. Dengan demikian, dalam sindrom ini, dengan keamanan komponen motivasi kegiatan, fokus programnya, aspek operasional dari implementasinya terganggu.

Sindrom kekalahan terletak di depan area zona premotor di korteks serebral

Sindrom ini merupakan perantara antara sindrom lesi zona premotor dan prefrontal. Dalam kerangka sindrom ini, karakteristik kesulitan motorik dari sindrom premotor tidak diucapkan secara signifikan. Pasien dengan lokalisasi lesi ini lamban, aspontana, adinamik, tidak aktif, mengalami kesulitan dalam beralih dari satu tindakan ke tindakan lain, mandek pada satu tautan kegiatan, meluncur ke versi yang lebih sederhana dari pelaksanaan tindakan, yang dimanifestasikan ke tingkat yang lebih besar ketika melakukan tugas intelektual.

Sindrom frontal prefrontal

Cacat utama dari sindrom ini adalah disfungsi pemrograman, regulasi dan kontrol dan ruang motivasi, yaitu realisasi aktivitas sadar yang disengaja, yang dimanifestasikan dalam berbagai fungsi mental, terganggu. Karakteristik utama dari disintegrasi tujuan kegiatan adalah: kurangnya motif persisten, pengaruh pengaturan dari stimulus langsung berlaku atas pengaruh pengaturan instruksi bicara, kelambanan patologis pada tingkat tindakan atau program, tergelincir ke dalam stereotip yang diperkuat, penyederhanaan program kegiatan, pelanggaran terhadap aktivitas diri sendiri dan regulasi dari penyakit sendiri, tidak ada gambar dari penyakit sendiri, kekurangan dari aktivitas sendiri..

Sindrom frontal dalam kasus kerusakan pada daerah mediobasal dari korteks frontal

Bagian medial dan basal (dalam) lobus frontal memiliki organisasi fungsional yang sama sekali berbeda. Lesi bagian basal (orbital) dari lobus frontal, yang terkait erat dengan struktur blok pertama otak, peralatan pembentukan retikuler dan struktur yang membentuk sistem limbik (amigdala dan struktur lain dari otak visceral) menyebabkan disinhibisi umum proses mental dan perubahan besar dalam proses afektif.. Lesi pada area medial lobus frontal menyebabkan penurunan tonus korteks frontal dan fungsi regulasi yang terganggu, keadaan sadar, mengakibatkan terjadinya gangguan seperti penurunan kritisitas dan selektivitas proses mental. Selain itu, ada pelanggaran orientasi dalam ruang dan waktu, ketidakstabilan perhatian, pelanggaran memori, confabulation, confusion.

Sindrom kekalahan departemen basal lobus frontal

Data pengamatan klinis pasien dengan lokalisasi lesi ini menunjukkan adanya karakteristik gangguan penglihatan, penciuman, dan karakter, yang memanifestasikan dirinya dalam disinhibisi, efektivitas, dalam naluri yang meningkat, dalam mengurangi kekritisan dan kesadaran akan kesulitan yang dialami. Faktor neuropsikologis utama dari sindrom ini adalah dinamika patologis dari pergerakan proses mental, dimanifestasikan dalam impulsif, disinhibisi, dan karakteristik semua jenis aktivitas - gnostik, motorik, mnestik, dll. Ciri khusus dari pelanggaran ini adalah ketidakmampuan untuk mengatasi impulsif dengan cara mengatur pengaruh instruksi bicara dengan kemungkinan asimilasi dan retensi. program kegiatan.

Lesi sindroma dari lobus frontal medial otak

Dengan pengawetan praksis, ucapan, gnosis yang cukup dengan kemungkinan adanya reaksi impulsif, tetapi dapat diperbaiki, pasien dengan lokalisasi lesi ini menunjukkan disorientasi pada tempat dan waktu konfabulasi. Ciri khas dari pasien tersebut adalah kurangnya keraguan tentang kebenaran pernyataan mereka. Cacat sentral pada pasien dari kelompok ini adalah pelanggaran ingatan jangka pendek dan pengambilan informasi aktif setelah mengganggu efek, tidak aktif, gangguan kesadaran atas tindakan mereka sendiri, nonkritis.