Tusukan lumbal: indikasi, kursus dan teknik eksekusi, rehabilitasi

Perawatan

Tusukan lumbal adalah prosedur diagnostik atau terapeutik di mana ruang subarachnoid dari kanal tulang belakang ditusuk di daerah lumbar. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal, sangat jarang - tanpanya, dapat diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa.

Tusukan lumbar dapat dengan tepat dianggap sebagai salah satu cara paling informatif untuk mendiagnosis patologi sistem saraf pusat, meninges, ruang cairan serebrospinal. Tidak hanya indikasi, tetapi juga kontraindikasi serius yang harus dievaluasi dengan cermat oleh dokter yang hadir, yang menentukan kemanfaatan prosedur.

Dalam beberapa dekade terakhir, jumlah tusukan lumbal yang dilakukan agak menurun karena distribusi luas metode diagnostik non-invasif - komputer dan pencitraan resonansi magnetik, tetapi beberapa penyakit memerlukan analisis kualitatif dan kuantitatif dari CSF, penghapusan kelebihannya, pengenalan obat ke dalam ruang subarachnoid, yang tidak dapat dilakukan tanpa secara langsung melakukan penetrasi ruang minuman keras.

Sebagian besar pasien mentoleransi tusukan dengan cukup baik, tetapi risiko komplikasi masih ada, sehingga dokter yang merawat harus sangat berhati-hati dan berhati-hati selama tusukan, dan pasien - setelah itu, memberi tahu spesialis tentang semua perasaan negatif.

Paling sering, tusukan kanal tulang belakang dibuat oleh ahli anestesi, yang dengan demikian dapat memastikan pengambilan CSF untuk penelitian, serta anestesi untuk berbagai intervensi bedah.

Jika teknik tusukan yang benar diamati, praktis tidak menyakitkan bagi pasien, tetapi dapat memberikan jumlah informasi yang cukup dalam pencarian diagnostik dan pilihan terapi yang memadai.

Kapan itu perlu dan mengapa tidak memiliki tusukan lumbal?

Tusukan lumbal dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pasien, kecuali ketika yang terakhir tidak dapat melakukan kontak dengan personil karena kondisi serius.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan, jika perlu untuk menyelidiki komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan mikroorganisme, tekanan cairan dan patensi ruang subarachnoid.

Tusukan terapi diperlukan untuk mengevakuasi kelebihan minuman keras atau pengenalan antibiotik dan obat kemoterapi dalam ruang intratekal selama neuroinfeksi, oncopathology.

Alasan untuk pungsi lumbal adalah wajib dan relatif, ketika keputusan dibuat oleh dokter berdasarkan situasi klinis tertentu. Indikasi absolut meliputi:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilis, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan selaputnya, leukemia, ketika tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat dengan CT scan atau MRI;
  • Kebutuhan untuk mengklarifikasi penyebab liquorrhea dengan pengenalan kontras atau pewarna khusus;
  • Perdarahan subaraknoid dalam kasus ketika tidak mungkin untuk melakukan diagnosis non-invasif;
  • Hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - untuk menghilangkan kelebihan cairan;
  • Penyakit yang membutuhkan pengenalan antibiotik, agen antikanker langsung di bawah lapisan otak.

Di antara relatif - patologi sistem saraf dengan demielinasi (multiple sclerosis, misalnya), polineuropati, sepsis, demam yang tidak spesifik pada anak-anak, penyakit rematik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat khusus ditempati oleh pungsi lumbal dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai metode pemberian anestesi ke akar saraf untuk memberikan anestesi yang cukup dalam dengan pikiran pasien terjaga.

Jika ada alasan untuk mengasumsikan neuroinfeksi, maka CSF yang dihasilkan oleh tusukan ruang intrashell akan diselidiki oleh ahli bakteriologi, yang akan menentukan sifat mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteri. Perawatan yang bertujuan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pasien untuk pulih.

Pada hidrosefalus, satu-satunya cara untuk mengeluarkan cairan berlebih dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah tusukan dengan tepat, dan seringkali pasien merasa lega segera setelah jarum mulai bocor cairan.

Jika sel-sel tumor ditemukan dalam cairan yang dihasilkan, dokter memiliki kesempatan untuk secara akurat menentukan sifat tumor yang tumbuh, kepekaannya terhadap sitostatika, dan tusukan berulang yang kemudian dapat menjadi metode pemberian obat langsung ke zona pertumbuhan tumor.

Tusukan lumbal mungkin tidak dilakukan untuk semua pasien. Jika ada risiko membahayakan kesehatan atau bahaya bagi kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Dengan demikian, kontraindikasi untuk tusukan adalah:

  1. Edema serebral dengan risiko atau tanda-tanda batang atau penyisipan otak kecil;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, ketika pengeluaran cairan dapat menyebabkan dislokasi dan penyisipan batang otak;
  3. Neoplasma ganas dan proses volumetrik lainnya di rongga kranial, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus oklusif;
  5. Dugaan dislokasi struktur batang.

Keadaan yang tercantum di atas penuh dengan penghilangan struktur batang ke foramen oksipital besar dengan penyisipan mereka, kompresi pusat saraf vital, koma dan kematian pasien. Semakin lebar jarum dan semakin banyak cairan yang dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi yang mematikan. Jika tusukan tidak dapat ditunda, maka volume cairan serebrospinal yang mungkin dihilangkan, tetapi dengan fenomena terjepit beberapa cairan disuntikkan kembali.

Jika pasien menderita cedera kepala yang parah, kehilangan banyak darah, memiliki cedera yang luas, dalam keadaan syok, berbahaya untuk membuat tusukan lumbal.

Hambatan lain untuk prosedur ini adalah:

  • Peradangan, perubahan eksim kulit di kulit pada titik tusukan yang direncanakan;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan perdarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisma vaskular serebral dengan ruptur dan perdarahan;
  • Kehamilan

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi dalam kasus ketika tusukan sangat penting, mereka dapat diabaikan dengan sangat hati-hati.

Persiapan untuk pungsi lumbal

Persiapan untuk pungsi lumbal yang direncanakan meliputi pemeriksaan komprehensif, dukungan psikologis, koreksi daftar obat yang diminum. Sebelum merujuk pasien untuk pungsi lumbal, ia dijadwalkan untuk tes lain, mulai dengan tes darah dan urin rutin, koagulogram dan berakhir dengan kunjungan ke spesialis sempit, CT, MRI, ketika diperlukan. Ini lebih benar untuk pasien rawat jalan atau ujian yang hidupnya berada di luar bahaya. Jika tidak, dokter akan bertindak cepat dan mulai dari kondisi pasien.

Jika pasien tidak mengalami gangguan, maka ia harus memberi tahu ahli anestesi tentang penggunaan obat yang terus menerus, adanya alergi, patologi somatik kronis. Wanita harus memastikan bahwa mereka tidak hamil, terutama jika mereka berencana untuk memperkenalkan agen radiopak, antibiotik toksik dan sitostatika. Semua pasien harus menandatangani persetujuan tertulis untuk intervensi.

Tusukan lumbar dilakukan berdasarkan rawat jalan, ketika subjek sendiri datang ke prosedur, atau rawat inap, jika pasien sedang menjalani perawatan atau pemeriksaan di klinik. 12 jam sebelum manipulasi yang ditentukan lebih baik tidak makan atau minum, dan selama dua minggu penggunaan agen pengencer darah berhenti.

Tahap persiapan yang penting adalah dukungan psikologis pasien, di mana dokter menjelaskan esensi prosedur, berpendapat perlunya. Menurut kesaksian yang digunakan obat penenang. Sangat penting untuk bekerja dengan orang-orang yang alergi terhadap anestesi lokal, karena untuk alasan kesehatan mereka akan tertusuk tanpa anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi, staf operasi menyiapkan kit steril untuk tusukan lumbar, termasuk jarum dengan struktur berbeda, tetapi selalu - tajam dan tipis, dressing, sarung tangan, pinset. Prasyarat adalah ketersediaan obat-obatan dan peralatan untuk penyediaan perawatan darurat untuk reaksi alergi akut, kondisi yang mengancam jiwa.

Ketika tusukan tulang belakang dilakukan, pasien ditempatkan miring dengan punggung ke ahli bedah atau ahli anestesi, atau duduk dengan punggung tertekuk mungkin. Untuk imobilitas terbesar pasien, asisten membantunya, jika pasien adalah anak, maka orang tua. Bergantung pada postur, teknik manipulasi juga bervariasi.

Jika tusukan direncanakan pada posisi telentang pasien, maka ia akan diminta untuk mengadopsi apa yang disebut pose embrionik, seperti halnya janin yang sedang tumbuh terletak di dalam rahim: punggung ditekuk hingga batasnya, kaki yang ditekuk dibawa ke dinding perut, dan kepala ditekan ke dada. Dalam posisi ini, divergensi maksimum dari proses vertebra dicapai dengan perluasan jarak antara mereka di daerah lumbar.

Posisi duduk cukup nyaman baik untuk ahli anestesi dan untuk pasien, yang duduk di tepi sofa atau meja dengan tungkai bawah di dudukan, bersandar di depan, melipat tangan di dada atau bersandar di meja operasi. Untuk menambah jarak antar vertebra, pasien diminta untuk menekuk punggung sebanyak mungkin.

Posisi telentang lebih disukai untuk pungsi lumbal pada wanita nifas, sindrom nyeri parah setelah cedera, pada pasien dengan siapa tidak mungkin untuk melakukan kontak, dan menetap - dengan tingkat obesitas yang tinggi.

Algoritma untuk pungsi lumbal meliputi:

  1. Mempersiapkan alat yang diperlukan, mendisinfeksi sarung tangan, meletakkan atau duduk pasien, memproses situs tusukan (dua kali dengan yodium dan tiga dengan alkohol);
  2. Menentukan titik tusukan, pengenalan anestesi lokal;
  3. Sebenarnya, tusukan ruang subarachnoid adalah jarum khusus dengan mandrel dihilangkan hanya ketika jarum tepat mengambil posisi yang benar di bawah membran otak;
  4. Ekstraksi cairan serebrospinal atau introduksi obat;
  5. Melepaskan jarum hanya setelah mandrel kembali ke posisi semula di dalamnya.

Titik tusukan ditentukan oleh ahli anestesi atau ahli bedah. Pada orang dewasa, itu terletak di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat, pada anak-anak, di bawah, antara keempat dan kelima, tetapi selalu di bawah yang ketiga, di tingkat di mana sumsum tulang belakang berada. Titik-titik ini diakui sebagai yang paling aman, karena sumsum tulang belakang berakhir lebih tinggi, sehingga risiko kerusakan minimal, tergantung pada algoritma prosedur yang benar.

Ketika dokter menentukan dan menandai tempat tusukan, kulit diperlakukan tiga kali dengan antiseptik, dan kemudian jaringan lunak dibius dengan larutan untuk anestesi lokal - novocaine, lidocaine dalam volume hingga 10 ml. Subjek praktis tidak merasa tidak nyaman karena analgesia. Pasien kecil tertusuk di bawah anestesi umum.

Daftar instrumen untuk anestesi spinal termasuk jarum khusus dengan mandrin, yang mencegah pembukaan jarum dan komplikasi. Tusukan dilakukan antara proses spinosus, dengan lembut dan lancar, agar tidak merusak saraf dan pembuluh darah. Jarum dimasukkan tepat di tengah, sejajar dengan arah proses spinosus.

titik tusukan anak

Saat bergerak, jarum menembus jaringan lunak punggung, ligamen, dan cangkang keras sumsum tulang belakang. Ketika menembus ke ruang subaraknoid, tampaknya jatuh ke dalam kekosongan yang dirasakan ahli bedah (pada kedalaman 7 cm pada orang dewasa dan sekitar dua cm pada anak-anak). Jika ini tidak terjadi, jarum bisa bersandar pada proses tulang vertebra atau tidak dimasukkan dengan dalam. Untuk menentukan posisi jarum, dokter dapat mengeluarkan mandrin. Jika cairan dikeluarkan, jarum berada di ruang subarachnoid.

Dengan tusukan diagnostik, hanya beberapa mililiter cairan serebrospinal diekstraksi, dengan hidrosefalus, hingga 120 ml, dan kemudian mandrin dikembalikan ke situs, dan jarum dikeluarkan. Area tusukan dilumasi dengan antiseptik, pembalut steril diterapkan. Selama beberapa jam setelah manipulasi, Anda harus berbaring tengkurap, mengamati istirahat total.

Kebanyakan pasien yang memiliki pungsi lumbal takut akan rasa sakit, yang sebenarnya mungkin terjadi, tetapi hanya pada saat injeksi pertama, melalui mana analgesia dilakukan. Ketika novocaine atau lidocaine diresapi dengan jaringan, mati rasa atau distensi dirasakan, dan kemudian sensitivitas tersumbat oleh anestesi, dan tindakan lebih lanjut dari dokter tidak lagi menyebabkan rasa sakit.

Jika jarum secara tidak sengaja menyentuh akar saraf, nyeri akut dan tiba-tiba pada salah satu tungkai bawah atau daerah perineum dapat terjadi. Fenomena ini tidak berbahaya, tetapi pasien harus segera melaporkan perasaannya kepada dokter sehingga ia menyesuaikan stroke jarum.

Video: teknik tusukan lumbal

Efek tusukan

Pada akhir tusukan lumbal, seseorang tidak bisa bangun dan bergerak secara independen, pasien diangkut berbaring ke bangsal, di mana ia akan menghabiskan beberapa jam lagi berbaring tengkurap tanpa bantal. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan pas di punggung dengan roller di bawah pantat. Setiap 15 menit, ahli anestesi atau ahli bedah datang ke bangsal dan mencatat detak jantung, tekanan, dan suhu tubuh.

2-3 hari pertama setelah tusukan ditugaskan istirahat di tempat tidur, yang dibatalkan hanya jika pasien dalam kondisi memuaskan dan penuh keyakinan tanpa adanya komplikasi. Efek samping manipulasi yang paling sering adalah sakit kepala, yang seringkali membutuhkan penggunaan analgesik. Cranialgia tidak mengancam jiwa, itu hilang paling banyak dalam seminggu, tetapi dokter yang hadir harus diberitahu tentang gejala ini.

Keran tulang belakang adalah intervensi invasif yang dapat menyebabkan komplikasi. Menurut statistik, konsekuensi dari prosedur ini dapat terjadi pada 0,3% pasien, dan paling sering mereka dikaitkan dengan penilaian yang tidak cukup memadai dari kebutuhan dan hambatan, pelanggaran teknik prosedur, penggunaan jarum lebar.

Komplikasi tusukan adalah:

  • Fenomena meningisme - berkembang karena iritasi selaput otak, manifestasi gejala peradangan;
  • Proses infeksi (arachnoiditis, meningitis) dengan ketidakpatuhan terhadap tindakan pencegahan selama tusukan;
  • Cranialgia;
  • Cedera akar tulang belakang dengan rasa sakit yang parah dan menetap, sebagai aturan, dengan latar belakang kesalahan teknis;
  • Pendarahan karena gangguan hemocoagulasi atau minum obat tertentu;
  • Memotong struktur batang selama hipertensi intrakranial atau banyak tusukan;
  • Diskus intervertebral jarum trauma dengan perkembangan tonjolan hernia;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis dengan diperkenalkannya obat antibakteri, obat sitotoksik, analgesik, agen kontras sinar-X (dimanifestasikan oleh seluleritas berlebihan dan peningkatan kandungan protein dalam cairan serebrospinal tanpa mikroba dan konsentrasi gula normal).

Secara umum, pungsi lumbal dapat dianggap sebagai metode diagnosis dan pengobatan yang aman, tetapi hanya jika algoritma tusukan diamati, penilaian kelayakan yang memadai. Pasien tidak boleh takut manipulasi, karena hasilnya dapat menjawab banyak pertanyaan sulit mengenai sifat patologi, kemungkinan pengobatan dan prognosis di masa depan.

Lumbar, tusukan lumbal. Indikasi, teknik dan algoritma eksekusi.

Lubal puncture (LP), atau lumbar puncture (PP), spinal puncture (SMP), tusukan ruang subarachnoid (SAP) dari sumsum tulang belakang (CM), pungsi lumbar adalah proses memasukkan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid CM untuk tujuan minuman keras untuk diagnosis, serta untuk tujuan terapeutik.

Ruang subaraknoid. Anatomi.

Ruang subarachnoid adalah ruang terbatas di sekitar sumsum tulang belakang dan terletak di antara arachnoid (arachnoid) dan membran lunak (pial), diisi dengan cairan serebrospinal, atau cairan serebrospinal (CSF).

Fungsi cairan serebrospinal (CSF).

Liquor melakukan fungsi yang sangat penting dalam tubuh manusia. Yang utama adalah:

  • perlindungan otak dan sumsum tulang belakang dari efek mekanis;
  • memastikan pemeliharaan tingkat tekanan normal di dalam tengkorak (ICP) dan keteguhan air-elektrolit dari lingkungan internal;
  • mempertahankan proses trofik antara sistem peredaran darah dan otak;
  • ekskresi produk akhir otak, yang terbentuk selama kinerja fungsinya
  • mempengaruhi divisi sistem saraf otonom (ANS).

Tusukan lumbal diagnostik.

Untuk mendiagnosis berbagai penyakit (meningitis serosa atau purulen, termasuk etiologi tuberkulosis; perdarahan subaraknoid; neoplasma ganas)

Hasil analisis juga melengkapi data klinis dan, dengan demikian, membantu untuk mengkonfirmasi penyakit seperti multiple sclerosis, polyneuropathy, neuroleukemia. Pada saat yang sama, warna, kekeruhan, sel-sel yang hadir dalam komposisinya ditentukan.

Selain itu, komposisi biokimia dari cairan serebrospinal (kandungan kuantitatif glukosa, protein, klorida) dipelajari, tes inflamasi berkualitas tinggi dilakukan (Pandy atau Nonne-Apelt untuk menentukan peningkatan jumlah globulin pada penyakit inflamasi; dievaluasi dalam hal sistem empat poin) dan tes mikrobiologis khususnya, menabur di media khusus untuk mengisolasi patogen tertentu.

Melakukan LP, dokter mengukur tekanan CSF, dan juga melakukan studi tentang patensi ruang subarachnoid sumsum tulang belakang dengan bantuan tes kompresi.

Tusukan lumbar terapeutik.

Untuk tujuan perawatan, LP dilakukan untuk menghilangkan CSF dan menormalkan, dengan demikian, sirkulasi minuman keras; kondisi kontrol yang terkait dengan hidrosefalus terbuka (saling berhubungan) (suatu kondisi di mana semua sistem ventrikel otak diperluas dan kelebihan cairan serebrospinal bersirkulasi secara bebas di seluruh sistem serebrospinal); membersihkan cairan (flush) pada penyakit menular (meningitis, ensefalitis, ventrikulitis); berikan obat (antibiotik, antiseptik, sitostatika).

Indikasi untuk tusukan tulang belakang (lumbar).

Indikasi absolut:

  • kecurigaan penyakit menular dari sistem saraf pusat (SSP) - meningitis, misalnya;
  • kerusakan onkologis pada membran SM dan GM;
  • hidrosefalus normotensif (tekanan sistem minuman keras tetap dalam kisaran normal);
  • liquorrhea (aliran CSF dari lubang alami atau buatan) dan fistula minuman keras (komunikasi antara SAP dan lingkungan di mana CSF mengalir). Untuk mendiagnosis mereka, zat pewarna, fluoresen dan agen kontras sinar-X dimasukkan ke dalam SAP;
  • perdarahan subarachnoidal (subarachnoid) ketika tidak mungkin untuk melakukan computed tomography (CT).

Indikasi relatif:

  • kenaikan suhu di atas 37 ° C karena alasan yang tidak jelas pada anak di bawah usia dua tahun;
  • adanya emboli vaskular menular;
  • proses demielinasi (multiple sclerosis);
  • polineuropati genesis inflamasi;
  • sindrom paraneoplastik (refleksi klinis dan laboratorium dari pembagian sel-sel ganas pada bagian organ yang tidak secara langsung terlibat dalam proses keganasan);
  • lupus erythematosus sistemik.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal (tulang belakang).

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

  • kehadiran formasi volumetrik dari GM;
  • hidrosefalus oklusif;
  • tanda-tanda edema signifikan dari GM dan peningkatan ICP (ada risiko tinggi batang GM menembus ke dalam foramen oksipital besar dengan perkembangan hasil yang mematikan);

Kontraindikasi relatif adalah:

  • adanya proses infeksi di daerah lumbosakral;
  • gangguan pada sistem pembekuan darah;
  • penggunaan jangka panjang antikoagulan (heparin, fragmin) dan agen antiplatelet (aspikard, clopidogrel), karena perdarahan mungkin terjadi di atas atau di bawah meninge padat (dural);

Tusukan lumbal untuk meningitis.

Tusukan lumbal dengan meningitis sangat penting dalam membuat diagnosis yang akurat. Hanya metode diagnostik ini yang memungkinkan Anda untuk membuat radang infeksi pada dura mater, dan ini pada gilirannya akan menjadi kunci untuk perawatan yang tepat waktu dan mengurangi risiko konsekuensi serius dan komplikasi, sering kali menyebabkan kematian. Cairan yang diperoleh dengan menggunakan LP dikirim ke studi laboratorium, di mana perubahan khas dalam komposisi infeksi-inflamasi dapat diidentifikasi.

Algoritma dan teknik untuk pungsi lumbal (tulang belakang).

Teknik pungsi lumbal.

LP dilakukan baik dalam posisi duduk (Gbr. 1), atau dalam posisi terlentang (Gbr. 2), yang terakhir lebih sering digunakan.

Pasien diminta memiringkan kepala ke depan dan menarik lutut ke perut.

Diketahui bahwa bagian bawah CM, atau kerucut, terletak pada orang dewasa di antara bagian tengah vertebra lumbar pertama dan kedua. Oleh karena itu, PL dilakukan antara proses spinosus vertebra lumbar keempat dan kelima. Titik referensi adalah garis yang menghubungkan puncak tulang iliac, yaitu, melintasi proses spinosus vertebra lumbar keempat, atau garis yang melewati titik tertinggi dari puncak iliaka, yang sesuai dengan interval antara vertebra lumbar keempat dan kelima (garis Jacobi).

Anak-anak disarankan untuk memasukkan jarum di antara tulang belakang lumbar ketiga dan keempat.

Teknik eksekusi dan urutan tindakan selama prosedur.

  1. Sebelum memulai prosedur, perlu untuk mendapatkan persetujuan yang ditandatangani dari pasien (dan dalam kasus keadaan tidak sadar - dari kerabat) secara tertulis untuk melakukan itu.
  2. Dokter membuat perawatan tangan dan kuku dengan sabun dan kemudian dengan antiseptik sesuai dengan semua standar. Dia memakai gaun steril, celemek, topeng, sarung tangan.
  3. Setelah itu, bagian kulit di lokasi tusukan diduga dirawat tiga kali dengan larutan antiseptik.
  4. Obat ini dibius dengan pemberian anestesi lokal (larutan novocaine) intrakutan dan subkutan dengan pembentukan "kulit lemon".
  5. Kemudian, di bidang sagital (seperti "panah," kembali ke depan, seolah-olah membagi seseorang menjadi dua bagian kanan dan kiri) sejajar dengan proses spinosus antara vertebra lumbar keempat dan kelima, tusukan dibuat dengan jarum (tusukan) khusus dengan mandrel (batang untuk menutup jarum atau menciptakan kekakuan pada subjek yang sifatnya elastis ketika dikuatkan), mengingat bahwa potongan jarum harus diarahkan sejajar dengan tubuh memanjang. Ketika jarum bergerak melalui ligamen kuning dan selubung dural, ada "kegagalan". Kriteria yang dapat diandalkan untuk jarum untuk masuk ke dalam SAP adalah kebocoran cairan serebrospinal, sejumlah kecil yang harus dikumpulkan dalam tabung steril untuk melakukan prosedur diagnostik (volume sekitar 2,0-3,0 ml).
  6. Setelah semua, lepaskan jarum dengan hati-hati, rawat situs tusukan dengan antiseptik, dan oleskan pembalut steril.
  7. Dalam kasus ketika nyeri radikuler terjadi ketika melakukan tusukan tulang belakang, perlu untuk menarik jarum, dan kemudian memegangnya, memiringkannya ke arah kaki yang berlawanan.
  8. Ketika jarum menempel pada tubuh vertebra, jarum harus ditarik mundur 1 cm.
  9. Jika CSF tidak dapat diperoleh karena berkurangnya tekanan dalam sistem cairan serebrospinal, pasien diminta untuk batuk, untuk mengangkat kepala, tes kompresi digunakan.
  10. Merekomendasikan kepada pasien istirahat dengan memperhatikan istirahat selama beberapa jam, dengan asupan cairan yang cukup.

Ulasan pasien tentang pungsi lumbal, apakah itu menyakitkan? Konsekuensi dari prosedur.

Secara umum, jika Anda mengikuti aturan asepsis dan antiseptik, beri pasien posisi yang benar dan ketahui komponen teknis manipulasi ini, implementasinya akan tidak menimbulkan rasa sakit dan produktif. Salah satu komplikasi utama adalah sindrom pasca-tusukan, yang ditandai dengan periode kelemahan umum, sakit kepala, yang hilang dalam beberapa jam dan tidak meninggalkan konsekuensi apa pun setelah diri mereka sendiri.

Prosedur ini tidak berlaku untuk intervensi invasif yang kompleks, risiko komplikasi serius minimal dengan teknik pelaksanaan yang tepat dan kepatuhan dengan indikasi dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya.

Umpan balik pasien tentang sensasi selama pungsi lumbal tergantung terutama pada kualitas dan kedalaman anestesi lokal dan ambang nyeri pasien itu sendiri. Dengan anestesi infiltratif yang adekuat, rasa sakit tidak terasa dan intens dan prosedur ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Penulis artikel: dokter-subordinator Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Tusukan punggung spinal: algoritma dan teknik. Indikasi, efek, komplikasi

Tusukan tulang belakang adalah tahap penting dalam diagnosis patologi neurologis dan penyakit yang bersifat menular, serta salah satu metode pemberian obat dan anestesi.

Seringkali prosedur ini disebut pungsi lumbal, pungsi lumbal.

Berkat perhitungan tomografi dan terapi resonansi magnetik, jumlah tusukan yang dilakukan berkurang secara signifikan.

Namun, mereka tidak dapat sepenuhnya menggantikan kemungkinan prosedur ini.

Tusukan tulang belakang

Tentang teknik tusukan

Ada teknik tusukan, yang tidak boleh dilanggar dan merupakan kesalahan besar dari ahli bedah. Benar, peristiwa seperti itu harus disebut sebagai tusukan ruang subarachnoid atau, lebih sederhana, tusukan tulang belakang.

Minuman keras terletak di bawah meninges, dalam sistem ventrikel. Dengan cara ini, serat saraf memberi makan dan melindungi otak.

Ketika suatu kelainan terjadi sebagai akibat suatu penyakit, cairan serebrospinal dapat meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan pada tengkorak. Jika proses infeksi terlibat, komposisi seluler mengalami perubahan dan dalam kasus perdarahan muncul darah.

Daerah lumbar tertusuk tidak hanya untuk tujuan pengobatan untuk memberikan pengobatan, tetapi juga untuk mendiagnosis atau mengkonfirmasi diagnosis dugaan. Ini juga merupakan metode anestesi yang populer untuk intervensi bedah pada organ peritoneum dan panggul kecil.

Pastikan untuk memeriksa indikasi dan kontraindikasi dalam menyelesaikan tusukan sumsum tulang belakang. Tidak diperbolehkan untuk mengabaikan daftar yang jelas ini, jika tidak keselamatan pasien dilanggar. Tentu saja, tanpa alasan, intervensi seperti itu tidak diresepkan oleh dokter.

Siapa yang bisa ditusuk?

Indikasi untuk melakukan manipulasi tersebut adalah sebagai berikut:

  • diduga infeksi otak dan selaputnya adalah penyakit seperti sifilis, meningitis, ensefalitis, dan lainnya;
  • langkah-langkah diagnostik dalam pembentukan perdarahan dan penampilan formasi. Ini digunakan untuk impotensi informasi CT dan MRI;
  • tugasnya adalah menentukan tekanan minuman keras;
  • koma dan gangguan kesadaran lainnya;
  • ketika perlu untuk memperkenalkan obat dalam bentuk sitostatik dan antibiotik langsung di bawah selaput otak;
  • x-ray dengan pengenalan agen kontras;
  • kebutuhan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan menghilangkan kelebihan cairan;
  • proses dalam bentuk multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis, systemic lupus erythematosus;
  • demam yang tidak masuk akal;
  • anestesi spinal.

Indikasi absolut adalah tumor, infeksi saraf, perdarahan, hidrosefalus.

Sklerosis, lupus, demam yang tidak dapat dipahami - tidak diwajibkan untuk diselidiki dengan cara ini.

Prosedur ini diperlukan jika terjadi lesi infeksi, karena penting tidak hanya untuk mendiagnosis diagnosis, tetapi juga untuk memahami jenis perawatan apa yang diperlukan, untuk menentukan sensitivitas mikroba terhadap antibiotik.

Tusukan juga digunakan untuk menghilangkan kelebihan cairan dengan tekanan intrakranial tinggi.

Jika kita berbicara tentang sifat terapeutik, maka dengan cara ini Anda dapat secara langsung mempengaruhi fokus pertumbuhan neoplastik. Ini akan memungkinkan untuk mengerahkan pengaruh aktif pada sel-sel tumor tanpa dosis obat gading.

Yaitu, cairan serebrospinal melakukan banyak fungsi - ia mengidentifikasi patogen, adalah pembawa informasi tentang komposisi seluler, pencampuran darah, mengidentifikasi sel-sel tumor dan berbicara tentang tekanan cairan serebrospinal.

Itu penting! Pastikan sebelum tusukan menyingkirkan kemungkinan patologi, kontraindikasi, dan risiko. Mengabaikan hal ini dapat menyebabkan kematian pasien.

Ketika tusukan tulang belakang tidak dapat dilakukan

Kadang-kadang melakukan prosedur diagnostik ini dapat lebih membahayakan dan bahkan dapat mengancam jiwa.

Kontraindikasi utama yang tidak dilakukan tusukan:

  • Gejala edema serebral, neoplasma dan perdarahan. Dalam hal ini, jika Anda mengurangi tekanan cairan serebrospinal, itu dapat menyebabkan kematian pasien selama prosedur karena percepatan pengenalan bagian batang.
  • Hidrosefalus karena hambatan mekanik - perlengketan karena infeksi, operasi, kelainan bawaan.
  • Masalah dengan pembekuan darah.
  • Proses peradangan kulit dengan nanah di tempat suntikan.
  • Kehamilan
  • Pelanggaran integritas aneurisma dengan perdarahan panjang.

Prosedur tusukan

Bagaimana persiapan untuk prosedur

Persiapan tergantung pada indikasi dan nuansa selama tusukan tulang belakang. Setiap prosedur invasif memerlukan tindakan diagnostik yang terdiri dari:

  1. tes darah dan urin;
  2. diagnostik sifat darah, khususnya indikator pembekuan;
  3. CT scan;
  4. MRI

Itu penting! Dokter harus diberi tahu tentang obat yang diminum, alergi dan patologi.

Wajib satu minggu sebelum tusukan yang direncanakan berhenti mengambil semua antikoagulan dan angiotereagen, agar tidak memicu perdarahan. Juga tidak dianjurkan menggunakan obat antiinflamasi.

Wanita sebelum sinar-X dengan kontras harus memastikan bahwa pada saat tusukan, tidak ada kehamilan. Jika tidak, prosedur ini dapat mempengaruhi janin.

Jika tusukan dilakukan secara rawat jalan

Kemudian pasien sendiri dapat datang ke ruang belajar. Jika dia dirawat di rumah sakit, dia dibawa dari departemen oleh tenaga medis.

Ketika Anda datang dan pergi sendiri, Anda harus mempertimbangkan untuk pulang. Setelah tusukan, pusing, kelemahan mungkin terjadi, ada baiknya menggunakan bantuan seseorang.

Penting untuk tidak makan makanan dan cairan selama 12 jam sebelum prosedur.

Tusukan dapat diberikan kepada anak-anak.

Indikasinya sama di masa dewasa. Namun, kebanyakan dari mereka adalah infeksi dan diduga tumor ganas.

Tanpa orang tua, tusukan tidak dilakukan, terutama ketika bayi ketakutan. Banyak tergantung pada orang tua. Mereka berkewajiban menjelaskan kepada anak apa prosedurnya, melaporkan rasa sakitnya, bahwa itu toleran dan menenangkan.

Sebagai aturan, pungsi lumbal tidak menyiratkan introduksi anestesi. Anestesi lokal digunakan. Ini dilakukan untuk portabilitas prosedur yang lebih baik. Tetapi, jika alergi terhadap Novocain, Anda dapat sepenuhnya menolak dari anestesi.

Selama tusukan, ketika ada risiko edema serebral, masuk akal untuk menyuntikkan 30 menit sebelum pengenalan jarum furosemide.

Proses tusukan itu sendiri

Prosedur dimulai dengan pasien mengambil posisi yang benar. Ada dua opsi:

  1. Berbaring. Orang tersebut diletakkan di atas meja keras di sisi kanan. Dalam hal ini, kaki dikencangkan ke perut dan lilitkan lengan mereka.
  2. Misalnya, duduk di kursi. Penting dalam posisi ini untuk menekuk punggung Anda sebanyak mungkin. Namun, posisi ini jarang digunakan.

Tusukan dilakukan pada orang dewasa pada vertebra lumbar kedua, biasanya antara 3 dan 4. Pada anak-anak, 4 dan 5, untuk meminimalkan kerusakan pada jaringan tulang belakang.

Teknik prosedur ini tidak sulit jika spesialis telah dilatih dan, terlebih lagi, memiliki pengalaman. Kepatuhan terhadap aturan memungkinkan Anda untuk menghindari konsekuensi yang mengerikan.

Tahapan

Prosedur tusukan terdiri dari beberapa tahap:

Persiapan

Staf medis melakukan persiapan alat dan bahan yang diperlukan - jarum steril dengan mandrel (batang untuk menutup lumen jarum), wadah untuk cairan serebrospinal, sarung tangan steril.

Pasien mengambil posisi yang diperlukan, staf medis membantu menekuk tulang belakang dan memperbaiki posisi tubuh.

Situs injeksi diolesi dengan larutan yodium dan kemudian beberapa kali dengan alkohol.

Dokter bedah menemukan tempat yang tepat, krista iliaka dan menarik garis tegak lurus imajiner ke tulang belakang. Ini adalah tempat yang tepat yang diakui sebagai tempat teraman karena kurangnya substansi sumsum tulang belakang.

Tahap menghilangkan rasa sakit

Terapkan untuk pilihan - lidocaine, novocaine, procaine, ultracain. Diperkenalkan pertama secara dangkal, kemudian lebih dalam.

Pendahuluan

Setelah anestesi, jarum dimasukkan ke tempat yang dimaksud dengan potongan pada sudut 90 derajat relatif terhadap kulit. Kemudian, dengan sedikit kecenderungan ke arah kepala jarum uji, jarum dimasukkan dengan sangat perlahan ke kedalaman.

Dalam perjalanan, dokter akan merasakan tiga tetes jarum:

  1. tusukan kulit;
  2. ligamen intervertebralis;
  3. membran sumsum tulang belakang.

Setelah melewati semua kegagalan, jarum mencapai ruang cangkang, yang berarti bahwa mandrin harus dikeluarkan.

Jika cairan serebrospinal tidak muncul, maka jarum harus menembus lebih jauh, tetapi ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena kedekatan pembuluh dan untuk menghindari pendarahan.

Ketika jarum berada di kanal sumsum tulang belakang, alat khusus, pengukur tekanan, menentukan tekanan CSF. Dokter yang berpengalaman dapat menentukan laju secara visual - hingga 60 tetes per menit dianggap normal.

Tusukan diambil dalam 2 wadah - satu steril dalam jumlah 2 ml, diperlukan untuk pemeriksaan bakteriologis dan yang kedua - untuk minuman keras, dipelajari untuk menentukan tingkat protein, gula, komposisi seluler, dll.

Penyelesaian

Ketika bahan diambil, jarum masuk, dan situs tusukan ditutup dengan kain steril dan plester perekat.

Teknik di atas untuk melakukan prosedur adalah wajib dan tidak tergantung pada usia dan indikasi. Keakuratan dokter dan ketepatan tindakan mempengaruhi risiko komplikasi.

Kiat

Secara umum, jumlah cairan yang diperoleh selama tusukan tidak lebih dari 120 ml. Jika tujuan dari prosedur ini adalah diagnosa, maka 3 ml sudah cukup.

Jika pasien memiliki kepekaan khusus terhadap rasa sakit, disarankan untuk menggunakan obat penenang selain anestesi.

Itu penting! Selama seluruh prosedur, mobilitas pasien tidak diperbolehkan, oleh karena itu bantuan staf medis diperlukan. Jika tusukan dilakukan untuk anak-anak, orang tua membantu.

Beberapa pasien takut tusukan karena rasa sakit. Namun, pada kenyataannya, tusukan itu sendiri dapat ditoleransi dan tidak mengerikan. Rasa sakit muncul ketika jarum menembus kulit. Namun, ketika jaringan direndam dengan anestesi, rasa sakit mereda dan tempat menjadi mati rasa.

Dalam kasus ketika jarum menyentuh akar saraf, rasa sakitnya tajam, seperti halnya dengan radiculitis. Tapi, itu jarang terjadi dan bahkan lebih berkaitan dengan komplikasi.

Ketika cairan serebrospinal dikeluarkan, pasien dengan diagnosis hipertensi intrakranial mengalami perasaan lega dan lega dari sakit kepala.

Periode pemulihan

Segera setelah jarum dilepas, pasien tidak bangun, tetapi tetap dalam posisi terlentang selama setidaknya 2 jam di perut tanpa bantal. Anak-anak hingga 1 tahun ditempatkan di bagian belakang, tetapi bantal diletakkan di bawah bokong dan kaki.

Jam-jam pertama setelah prosedur, dokter mengamati pasien setiap 15 menit dengan kontrol keadaan, karena cairan serebrospinal dapat kehabisan lubang dari jarum hingga 6 jam.

Begitu ada tanda-tanda pembengkakan dan dislokasi otak, bantuan segera diberikan.

Setelah prosedur tusukan, perlu dilakukan istirahat total. Diperbolehkan bangun dalam 2 hari dengan kurs normal. Jika ada perubahan yang tidak biasa, periode dapat meningkat menjadi 14 hari.

Mungkin ada sakit kepala yang disebabkan oleh penurunan volume cairan dan penurunan tekanan. Dalam hal ini, analgesik ditentukan.

Komplikasi

Tusukan tulang belakang selalu dikaitkan dengan risiko. Mereka meningkat, jika algoritma tindakan dilanggar, tidak ada informasi yang cukup tentang pasien, dalam kasus kondisi kesehatan yang parah.

Kemungkinan komplikasi yang jarang terjadi adalah sebagai berikut:

  • Pemindahan otak karena sejumlah besar CSF yang hilang.
  • Nyeri pada tulang belakang bagian bawah, ekstremitas bawah, hilangnya sensasi cedera tulang belakang.
  • Cholesteatoma, ditandai oleh masuknya sel epitel ke dalam kanal tulang belakang.
  • Pendarahan karena cedera vena.
  • Infeksi, diikuti oleh radang selaput sumsum tulang belakang dan otak.
  • Tanda-tanda meningitis, disertai rasa sakit di kepala, mual dan muntah. Alasannya adalah penetrasi obat atau zat antibakteri untuk kontras ke dalam ruang subkulit.

Jika prosedur dilakukan dalam semua kondisi, maka konsekuensi yang tidak diinginkan hampir tidak muncul.

Tahap studi tentang minuman keras

Analisis sitologis dilakukan segera pada hari yang sama dengan pungsi lumbal. Ketika kultur bakteriologis dan penilaian sensitivitas terhadap antibiotik diperlukan, prosesnya ditunda selama 1 minggu. Ini adalah waktu untuk multiplikasi sel dan evaluasi reaksi obat.

Bahan dikumpulkan dalam 3 tabung - untuk analisis umum, biokimia dan mikrobiologis.

Warna normal dari cairan serebrospinal jernih dan tidak berwarna, tanpa eritrosit. Protein terkandung dan jumlahnya tidak melebihi 330 mg per liter.

Ada sedikit gula dan sel darah merah - pada orang dewasa tidak lebih dari 10 sel per μl, pada anak-anak indikator yang lebih tinggi diperbolehkan. Kepadatan normal minuman keras adalah 1,005 hingga 1,008, pH dari 7,35-7,8.

Jika darah diamati dalam bahan yang dihasilkan, ini berarti bahwa salah satu pembuluh darah terluka atau pendarahan telah terjadi di bawah selaput otak. Untuk mengklarifikasi penyebabnya, 3 tabung dikumpulkan dan diperiksa. Jika penyebabnya adalah pendarahan, maka darah akan menjadi merah.

Indikator penting - kepadatan cairan serebrospinal, yang bervariasi sesuai dengan penyakit. Jika ada peradangan, itu meningkat, jika hidrosefalus menurun. Jika pada saat yang sama tingkat pH turun, maka diagnosis kemungkinan besar - meningitis atau ensefalitis, jika meningkat - kerusakan otak dengan sifilis, epilepsi.

Cairan gelap berbicara tentang penyakit kuning atau metastasis melanoma.

Cairan tulang belakang yang keruh merupakan pertanda buruk yang mengindikasikan leukositosis yang berasal dari bakteri.

Jika protein ditingkatkan, maka kemungkinan besar itu tentang peradangan, tumor, hidrosefalus, infeksi otak.

Ulasan

Tusukan di masa lalu menunjukkan bahwa prosedur ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan tertentu. Komplikasi sangat jarang. Namun, perhatian utama muncul selama persiapan.

Dalam 1 bulan setelah prosedur, orang tersebut sepenuhnya kembali ke gaya hidupnya.

Tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik informatif yang sangat penting.

Tusukan tulang belakang - persiapan, teknik

Tusukan lumbal, atau lumbar, sering digunakan dalam neurologi. Ada sejumlah besar penyakit di mana diagnosis akhir dibuat hanya setelah pungsi lumbal dan analisis bahan yang diperoleh (cairan serebrospinal).

Tusukan tulang belakang - indikasi untuk pemeriksaan

  • Liquor sampling (cairan serebrospinal) untuk studi laboratorium.
  • Lakukan anestesi spinal yang lebih lembut sebelum operasi.
  • Pereda nyeri dari persalinan berat untuk mencegah syok nyeri.
  • Untuk mengukur tekanan dalam cairan serebrospinal.
  • Lakukan studi mendalam: cisternografi dan mielografi.
  • Pengenalan obat-obatan yang diperlukan.

Tonton videonya

Mempersiapkan pasien untuk manipulasi

Staf medis akan menjelaskan aturan untuk manipulasi yang akan datang. Akan menimbulkan semua risiko yang mungkin terjadi selama tusukan dan komplikasi selanjutnya.
Persiapan untuk tusukan tulang belakang meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Pasien diminta untuk membuat persetujuan tertulis untuk pelaksanaan tusukan.
  2. Pemeriksaan laboratorium pendahuluan (pengambilan sampel darah) untuk menilai kualitas ginjal, hati, sistem koagulasi dilakukan.
  3. Pergi riwayat penyakit. Baru-baru ini proses yang ditransfer dan kronis dilacak.
  4. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang reaksi alergi yang ada, khususnya terhadap Novocain, lidocaine, yodium, alkohol, obat yang digunakan selama anestesi, media kontras.
  5. Dilarang menggunakan obat untuk pengencer darah (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, aspecard, dll.). Serta obat antiinflamasi dan penghilang rasa sakit non-steroid.
  6. Makan terakhir tidak lebih dari dua belas jam sebelum manipulasi yang direncanakan.
  7. Wanita bahkan harus melaporkan kehamilan yang diharapkan, karena selama prosedur, mungkin ada kebutuhan untuk pemeriksaan X-ray, dan ini berdampak buruk pada perkembangan janin dalam periode apa pun.
  8. Obat pagi, ketat atas rekomendasi dokter.
  9. Kehadiran kerabat diperlukan.

Teknik pungsi lumbal

  1. Area belakang dirawat dengan sabun antiseptik khusus.
  2. Desinfeksi dengan yodium atau alkohol.
  3. Serbet steril diterapkan di sekitar bidang bedah.
  4. Perawatan situs tusukan dengan antiseptik.
  5. Pasien ditempatkan di sofa pra-desinfeksi dalam posisi janin. Tekuk lutut, kaki ditekan ke perut, dan kepala ke dada.
  6. Bidang operasi diperlakukan dengan larutan alkohol yodium.
  7. Novocain disuntikkan secara subkutan untuk anestesi lokal dari lokasi yang tertusuk.
  8. Jarum tusukan tulang belakang dimasukkan di antara proses spinosus ketiga dan keempat, atau keempat dan kelima dari tulang belakang.
  9. Jika prosedur ini dilakukan dengan benar, baik partisipan dan dokter serta pasien akan merasakan efek dari jarum “jatuh” sebagai akibat dari jalan masuknya ke dura mater.
  10. Cairan serebrospinal mulai mengalir setelah ekstraksi mandrel. Jika tidak ada penyimpangan, cairan serebrospinal transparan dan diekskresikan.
  11. Pengukur tekanan pengukur tekanan khusus.
  12. Setelah menyelesaikan semua manipulasi yang direncanakan, jarum dilepaskan, tempatnya masuk disegel dengan tambalan steril. Secara keseluruhan, keseluruhan proses ini memakan waktu sekitar empat puluh lima menit.
  13. Istirahat ketat di tempat tidur selama delapan belas jam.
  14. Dokter merekomendasikan obat penghilang rasa sakit untuk menghilangkan efek tusukan (sakit kepala dan rasa sakit pada titik masuknya jarum).

Video yang berguna tentang topik ini.

Apa yang harus dibaca

  • ➤ Apa saja gejala nodul di kelenjar tiroid dan konsekuensinya?

Kontraindikasi untuk prosedur diagnostik

Dalam ujian apa pun, bahkan yang paling tidak berbahaya pun ada kontraindikasi.

  • Ketika dislokasi otak, bahkan jika diagnosis tidak dikonfirmasi, tetapi dicurigai. Jika tekanan cairan serebrospinal berkurang di beberapa daerah dan meningkat di tempat lain, tidak mungkin untuk mengecualikan fenomena penetrasi, yang pasti akan menyebabkan kematian pasien. Dalam sejarah kedokteran ada kasus mematikan tepat di atas meja, selama pelaksanaan tusukan diagnostik.
  • Jika di lokasi tusukan pada kulit atau jaringan lunak fokus infeksi telah diidentifikasi. Risiko infeksi di saluran tulang belakang sangat tinggi.

Hati-hati dengan prosedur ini jika:

  • Pasien sakit trombositopenia.
  • Di hadapan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah (risiko perdarahan sangat tinggi). Diperlukan pelatihan khusus: penghapusan pengencer, massa trombosit, plasma beku. Rekomendasi akan diberikan kepada dokter setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Menguraikan hasil penelitian minuman keras

Biasanya, cairan serebrospinal menyerupai air suling, yang sama tidak berwarna dan transparan.

Tetapi dengan berbagai proses patologis dalam tubuh manusia, warna dan konsistensinya berubah, yang menunjukkan adanya kerusakan tubuh.

  1. Warna kehijauan, ciri meningitis purulen atau abses otak.
  2. Setelah cedera atau pendarahan, warnanya menjadi merah, karena adanya sel darah merah (sel darah merah).
  3. Cairan abu-abu atau abu-abu hijau adalah sejumlah besar mikroorganisme dan sel darah putih yang berusaha mengatasi infeksi.
  4. Warna coklat sangat jarang dan merupakan hasil dari kista pecah di jalur cairan tulang belakang.
  5. Warna kuning atau kuning-coklat muncul sebagai akibat dari pemecahan hemoglobin atau penggunaan kelompok obat tertentu.
  6. Tidak matang atau cacat, sel-sel kanker juga menunjukkan proses kanker ganas.
  • ➤ Apa yang membuat kerutan halus di bibir atas?
  • ➤ Bagaimana saya bisa mengencangkan kulit yang kendur setelah kehilangan berat badan?

Apa konsekuensi dari tusukan

    Salah satu konsekuensi paling umum dari prosedur ini adalah sakit kepala.

Dimulai dari dua belas hingga dua puluh empat jam setelah selesainya prosedur.

Durasi bervariasi dari beberapa hari hingga empat belas hari. Nyeri memiliki kekhasan penurunan intensitas dalam posisi horizontal tubuh dan peningkatan vertikal.

  • Pendarahan, terutama sering terjadi ketika mengambil antikoagulan.
  • Jenis hematoma berbeda.
  • Kerusakan pada diskus intervertebralis atau akar saraf.
  • Ketika partikel kulit memasuki cairan serebrospinal, tumor kanal tulang belakang terbentuk.
  • Pengantar ruang obat tulang belakang, kontras, agen antibakteri, memerlukan perubahan komposisi cairan serebrospinal. Akibatnya, perkembangan myelitis, arachnoiditis atau sciatica adalah mungkin.
  • Keguguran umum terjadi pada trimester pertama kehamilan.
  • Risiko dan manfaat dari tusukan tulang belakang dipelajari dan diselesaikan dengan hati-hati setelah semua kemungkinan pemeriksaan telah dilakukan.

    Secara khusus, dengan mempertimbangkan manifestasi klinis setiap pasien. Keputusan akhir untuk pasien atau kerabatnya. Pada saat MRI dan CT, mereka mulai menggunakan manipulasi ini lebih jarang. Tetapi dalam beberapa penyakit itu sangat diperlukan.

    Jarum untuk tusukan tulang belakang

    Untuk melakukan tusukan tulang belakang gunakan berbagai jarum. Mereka memiliki ketajaman ujung dan bentuk irisan yang berbeda. Dengan memilih parameter optimal untuk prosedur tertentu, lubang di dura mater dibuat sangat rapi, sehingga menghindari sejumlah komplikasi.

    Jenis jarum yang paling umum:

    1. Jenis jarum tulang belakang yang paling umum adalah Quincke. Mereka memiliki penajaman yang tajam. Dia dengan lembut membuat lubang karena ujungnya miring.
    2. Di jarum Whitacre dan Green, bentuk ujung distal. Ini memungkinkan Anda untuk mendorong serat dura mater. Cairan serebrospinal mengalir melalui lubang dengan diameter yang jauh lebih kecil.
    3. Jarum spratte juga digunakan ketika melakukan tusukan tulang belakang, tetapi jauh lebih jarang daripada spesies lain. Mereka memiliki ujung kerucut dan bukaan lateral yang agak besar. Mereka paling sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan.

    Untuk produksi jarum untuk tusukan tulang belakang di Uni Eropa, gunakan stainless steel. Bahan ini bagus karena selama prosedur kemungkinan patah atau menekuk jarum berkurang secara signifikan. Perlu dicatat bahwa jika pasien kelebihan berat badan, maka ia akan membutuhkan jarum ekstra panjang untuk prosedur ini. Dari segi kekuatan, itu tidak berbeda dari semua spesies lain.

    Jika ada penyakit yang dicurigai, tusukan dilakukan.

    Prosedur ini dilakukan dengan tujuan diagnostik dan terapeutik.

    Tusukan tulang belakang dilakukan untuk diagnosis dalam situasi berikut:

    • untuk mengukur tekanan minuman keras;
    • untuk mempelajari ruang subarachnoid sumsum tulang belakang;
    • untuk mendeteksi jika ada infeksi;
    • untuk mempelajari cairan serebrospinal.

    Untuk tujuan terapeutik, prosedur dilakukan dalam situasi berikut:

    • untuk menghilangkan kelebihan jumlah CSF yang telah terakumulasi dalam cairan serebrospinal;
    • untuk menarik dana yang tersisa setelah kemoterapi atau obat antibakteri.

    Indikasi dibagi menjadi 2 jenis:

    Dalam kasus pertama, prosedur dilakukan berdasarkan keharusan berdasarkan kondisi pasien. Dalam kasus kedua, keputusan akhir tentang kesesuaian prosedur ini dibuat oleh dokter.

    Prosedur wajib dilakukan ketika seorang pasien memiliki:

    • berbagai penyakit menular;
    • pendarahan;
    • neoplasma ganas.

    Juga untuk jenis bukti pertama termasuk mencari tahu penyebab berakhirnya cairan serebrospinal, yang pewarna atau zat radiopak diberikan.

    Indikasi relatif meliputi:

    • polineuropati inflamasi;
    • demam yang tidak diketahui asalnya;
    • penyakit demiliterisasi, seperti multiple sclerosis;
    • Penyakit jaringan ikat sistemik, seperti lupus erythematosus.

    Biaya tusukan tulang belakang

    Harga prosedur tergantung pada sejumlah faktor:

    • pilihan klinik;
    • kompleksitas penelitian;
    • sifat dari tusukan tulang belakang.

    Di klinik Moskwa, biaya berkisar dari 1.420 rubel hingga 5.400.

    Rekomendasi dokter setelah prosedur

    Tidak hanya untuk prosedur, ada instruksi dan persyaratan khusus. Setelah pungsi lumbal dilakukan, dokter merekomendasikan kepatuhan pada instruksi khusus.

    3 tips untuk pasien yang telah menjalani prosedur ini:

    1. Pastikan untuk mematuhi istirahat di tempat tidur. Ini akan meminimalkan kemungkinan kebocoran CSF melalui lubang tusukan.
    2. Berada dalam posisi horizontal sekitar 3 jam setelah prosedur berakhir untuk meringankan kondisi pasien jika ia memiliki sensasi yang menyakitkan.
    3. Dilarang keras mengangkat benda berat untuk mencegah perkembangan komplikasi setelah prosedur.

    Jika Anda mengikuti aturan yang dijelaskan, tidak akan ada komplikasi setelah prosedur. Seandainya ada sedikit saja ketidaknyamanan, perlu segera mencari saran dari spesialis yang berpengalaman.

    3 tips perawatan pasien yang memiliki tusukan lumbal:

    1. Setelah prosedur selesai, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur selama 5 hari. Waktu dapat dikurangi menjadi 3 hari jika obat-obatan tertentu disuntikkan ke daerah subarachnoid.
    2. Pastikan pasien dalam posisi horizontal dan tengkurap. Buat baginya lingkungan yang tenang dan tenang.
    3. Pastikan dia minum banyak cairan pada suhu kamar.

    Jika perlu, berikan dia pengganti plasma intravena. Sebelum ini, pastikan untuk berkonsultasi tentang kesesuaian dengan dokter Anda.

    Konsultasi dokter yang mendesak diperlukan jika pasien memiliki setidaknya satu dari gejala berikut:

    • menggigil;
    • mati rasa;
    • demam;
    • perasaan sesak di leher;
    • keluar dari situs tusukan.

    Pendapat umum dari mereka yang menjalani tusukan tulang belakang

    Ada pasien yang, karena kondisi kesehatannya, harus melakukan lebih dari satu operasi semacam itu. Mereka bersaksi bahwa tidak ada yang mengerikan. Tetapi mereka mencatat bahwa hal terpenting dalam melakukan tusukan tulang belakang adalah pergi ke spesialis yang baik. Mereka yakin bahwa jika jarum dimasukkan dengan tidak benar, adalah mungkin untuk tetap dinonaktifkan seumur hidup.

    Pasien yang melakukan prosedur beberapa kali, mencatat bahwa efek samping tidak diamati. Terkadang hanya ada sakit kepala ringan, tapi ini sangat jarang. Jika Anda ingin sepenuhnya menghilangkan terjadinya rasa sakit selama tusukan tulang belakang, mereka menyarankan Anda untuk meminta dokter untuk menggunakan jarum dengan diameter lebih kecil. Dalam situasi seperti itu, Anda tidak hanya merasa sakit, tetapi juga mengurangi kemungkinan komplikasi.

    Beberapa pasien membandingkan prosedur ini dengan injeksi intragluteal, karena sensasinya sangat mirip. Tidak ada yang mengerikan tentang prosedur itu sendiri. Bagi banyak orang, proses persiapan lebih menarik.

    Satu bulan setelah prosedur, pasien merasa hebat. Banyak orang memperhatikan bahwa kondisi seperti itu diamati jika semuanya berjalan dengan baik. Beberapa sensasi khusus yang tidak mereka perhatikan, kecuali yang khas untuk injeksi biasa. Dalam beberapa kasus, pasien mengamati sensasi yang tidak terduga, mirip dengan kejutan, yang terkonsentrasi di area lutut. Setelah prosedur selesai, itu benar-benar hilang. Beberapa pasien mengatakan bahwa ada perasaan bahwa semuanya tidak terjadi pada mereka. Setelah prosedur, anestesi dilepaskan secara merata dari atas ke bawah.

    Ada juga pasien yang mencatat bahwa mereka tidak merasakan pusing dan sakit kepala sama sekali. 30 menit sebelum anestesi mulai beraksi, mereka sedikit gemetaran di meja operasi. Dokter mencatat bahwa ini adalah reaksi normal tubuh, sehingga pasien tidak khawatir. Mungkin, kondisi ini dijelaskan oleh tindakan anestesi atau rasa dingin yang sederhana. Menurut sebagian besar pasien, anestesi jauh lebih efektif daripada anestesi umum.