Komplikasi setelah tusukan tulang belakang

Perawatan

Tusukan cairan serebrospinal dalam terminologi medis ditunjuk sebagai pungsi lumbar, dan cairan itu sendiri disebut CSF. Tusukan lumbal adalah salah satu metode yang paling kompleks, yang memiliki tujuan diagnostik, anestesi dan terapeutik. Prosedurnya adalah memasukkan jarum steril khusus (panjang hingga 6 cm) antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah arachnoid sumsum tulang belakang, dan otak itu sendiri sama sekali tidak terpengaruh, dan kemudian dosis tertentu CSF diekstraksi. Cairan inilah yang memberikan informasi yang akurat dan berguna. Di laboratorium, diperiksa kandungan sel dan berbagai mikroorganisme untuk mengidentifikasi protein, berbagai infeksi, glukosa. Dokter juga menilai transparansi minuman keras.

Tusukan tulang belakang paling sering digunakan untuk infeksi yang diduga dari sistem saraf pusat yang menyebabkan penyakit seperti meningitis dan ensefalitis. Multiple sclerosis sangat sulit didiagnosis, sehingga tanpa pungsi lumbal tidak dapat dilakukan. Sebagai hasil dari tusukan, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi. Jika antibodi hadir dalam tubuh, diagnosis multiple sclerosis secara praktis ditegakkan. Tusukan digunakan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya. Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung, kemudian membandingkan pencampuran darah.

Menggunakan pungsi lumbal, diagnosis membantu mengidentifikasi peradangan otak, perdarahan subaraknoid, atau untuk mengidentifikasi hernia diskus intervertebralis dengan menyuntikkan agen kontras, serta mengukur tekanan cairan sumsum tulang belakang. Selain mengumpulkan cairan untuk penelitian, spesialis juga memperhatikan laju aliran, yaitu jika satu tetes transparan muncul dalam satu detik, pasien tidak memiliki masalah di daerah ini. Dalam praktik medis, tusukan sumsum tulang belakang, yang konsekuensinya kadang-kadang bisa sangat serius, diresepkan untuk menghilangkan CSF ekstra dan dengan demikian mengurangi tekanan intrakranial pada hipertensi jinak, dilakukan untuk memberikan obat untuk berbagai penyakit, seperti hidrosefalus normotensi kronis.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Penggunaan pungsi lumbal merupakan kontraindikasi pada cedera, penyakit, formasi dan beberapa proses dalam tubuh:

• sakit gembur-gembur dengan pembentukan volumetrik di lobus temporal atau frontal;

• pelanggaran batang otak;

• luka baring pada daerah lumbosakral;

• infeksi kulit dan subkutan di daerah lumbar;

• kondisi pasien yang sangat serius.

Bagaimanapun, dokter pertama-tama melakukan serangkaian tes untuk memverifikasi kebutuhan mendesak untuk penunjukan tusukan sumsum tulang belakang. Konsekuensinya, sebagaimana telah dicatat, dapat menjadi sangat, sangat serius, karena prosedurnya berisiko, dan ia membawa risiko tertentu.

Tusukan sumsum tulang belakang dan konsekuensinya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) setelah prosedur dalam kasus tidak bisa bangun, Anda harus berbaring di permukaan yang rata di perut (tanpa bantal), Anda kemudian dapat berbaring miring, selama 3-5 hari Anda harus mengamati istirahat ketat dan tidak mengambil posisi berdiri atau duduk untuk menghindari berbagai komplikasi. Beberapa pasien setelah pungsi lumbal mengalami kelemahan, mual, nyeri pada tulang belakang dan sakit kepala. Dokter dapat meresepkan obat (antiinflamasi dan penghilang rasa sakit) untuk meredakan atau mengurangi gejala. Komplikasi setelah pungsi lumbal dapat terjadi karena prosedur yang salah. Berikut adalah daftar komplikasi yang mungkin terjadi akibat tindakan yang salah:

• berbagai patologi otak;

• pembentukan tumor epidermoid di kanal tulang belakang;

• kerusakan pada diskus intervertebralis;

• peningkatan tekanan intrakranial dalam onkologi;

Jika prosedur dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, semua aturan yang diperlukan diikuti dengan ketat, dan pasien mengikuti rekomendasi dokter, maka konsekuensinya diminimalkan. Hubungi pusat medis kami, di mana hanya dokter berpengalaman yang bekerja, jangan ambil risiko kesehatan Anda!

Tusukan sumsum tulang belakang (lumbar puncture) adalah jenis diagnosis yang agak rumit. Selama prosedur, sejumlah kecil cairan serebrospinal diangkat atau obat-obatan dan zat lain disuntikkan ke kanal tulang belakang lumbar. Dalam proses ini, sumsum tulang belakang itu sendiri tidak menyentuh. Risiko yang timbul selama tusukan, memberikan kontribusi terhadap jarangnya penggunaan metode ini secara eksklusif di rumah sakit.

Tujuan dari tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan untuk:

Tusukan tulang belakang

asupan sejumlah kecil cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Di masa depan, histologi mereka, mengukur tekanan cairan serebrospinal di kanal tulang belakang, menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal, memberikan obat ke dalam kanal tulang belakang, meringankan persalinan yang sulit untuk mencegah syok yang menyakitkan, serta anestesi sebelum operasi, menentukan sifat stroke, pengeluaran oncomarkers, cisternography dan myelography.

Dengan bantuan tusukan tulang belakang, penyakit-penyakit berikut didiagnosis:

bakteri, jamur dan virus infeksi (meningitis, ensefalitis, sifilis, arachnoiditis), perdarahan subarachnoid (pendarahan di daerah otak); tumor ganas otak dan sumsum tulang belakang, kondisi peradangan dari sistem saraf (Guillain-Barre syndrome, multiple sclerosis); autoimun dan distrofik proses.

Seringkali, tusukan tulang belakang diidentifikasi dengan biopsi sumsum tulang, tetapi pernyataan ini tidak sepenuhnya benar. Ketika biopsi diambil sampel jaringan untuk penelitian lebih lanjut. Akses ke sumsum tulang adalah melalui tusukan sternum. Metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis, dan lainnya), serta metastasis di sumsum tulang. Dalam beberapa kasus, biopsi dapat dilakukan dalam proses tusukan.

Pembaca kami merekomendasikan

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit pada persendian, pembaca reguler kami menerapkan metode pengobatan SECONDARY yang semakin populer yang direkomendasikan oleh ahli ortopedi Jerman dan Israel. Setelah dengan cermat meninjaunya, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Indikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan wajib sumsum tulang belakang wajib dilakukan dengan penyakit menular, pendarahan, tumor ganas.

Ambil tusukan dalam beberapa kasus dengan indikasi relatif:

polineuropati inflamasi, demam patogenesis yang tidak diketahui, penyakit demilenisasi (multiple sclerosis), penyakit jaringan ikat sistemik.

Tahap persiapan

Sebelum prosedur, petugas medis menjelaskan kepada pasien: untuk apa tusukan dilakukan, bagaimana berperilaku selama manipulasi, bagaimana mempersiapkannya, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Tusukan sumsum tulang belakang menyediakan persiapan sebagai berikut:

Menulis persetujuan tertulis untuk manipulasi. Tes darah, yang mengevaluasi pembekuannya, serta ginjal dan hati. Hidrosefalus dan beberapa penyakit lain melibatkan computed tomography dan MRI otak. Mengumpulkan informasi tentang sejarah penyakit, patologis baru dan kronis proses.

Spesialis harus diberitahu tentang obat yang diminum oleh pasien, terutama yang mengencerkan darah (warfarin, Heparin), membius, atau memiliki efek antiinflamasi (Aspirin, Ibuprofen). Dokter harus menyadari reaksi alergi yang ada yang disebabkan oleh anestesi lokal, obat-obatan untuk anestesi, agen yang mengandung yodium (Novocain, Lidocaine, yodium, alkohol), serta agen kontras.

Diperlukan sebelumnya untuk menghentikan pengambilan pengencer darah, serta analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dikonsumsi dalam waktu 12 jam.

Wanita perlu memberikan informasi tentang kehamilan yang dimaksud. Informasi ini diperlukan karena pemeriksaan x-ray yang dimaksud selama prosedur dan penggunaan anestesi, yang mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan pada anak yang belum lahir.

Dokter mungkin meresepkan obat yang harus diminum sebelum prosedur.

Kehadiran seseorang yang akan berada di dekat pasien diperlukan. Anak diizinkan untuk melakukan tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau ayah.

Teknik prosedur

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan di bangsal rumah sakit atau ruang perawatan. Sebelum prosedur, pasien mengosongkan kandung kemih dan berganti pakaian menjadi rumah sakit.

Tusukan tulang belakang

Pasien berbaring miring, menekuk kakinya dan menekannya ke perut. Leher juga harus ditekuk, dagu ditekan ke dada. Dalam beberapa kasus, tusukan tulang belakang dilakukan dalam posisi duduk. Bagian belakang harus bergerak tanpa bergerak.

Kulit di daerah tusukan dibersihkan dari rambut, didesinfeksi dan ditutup dengan serbet steril.

Seorang spesialis dapat menggunakan anestesi umum atau menggunakan obat bius lokal. Dalam beberapa kasus, dapat menggunakan obat dengan efek sedatif. Juga selama prosedur, detak jantung, nadi dan tekanan darah dimonitor.

Struktur histologis sumsum tulang belakang memberikan insersi jarum teraman antara 3 dan 4 atau 4 dan 5 lumbar vertebra. X-ray dapat menampilkan gambar video pada monitor dan memantau proses manipulasi.

Selanjutnya, seorang spesialis melakukan pengumpulan cairan serebrospinal untuk penelitian lebih lanjut, menghilangkan kelebihan minuman keras atau menyuntikkan obat yang diperlukan. Cairan dilepaskan tanpa bantuan dan mengisi tabung reaksi setetes demi setetes. Selanjutnya, jarum diangkat, kulit ditutupi dengan perban.

Sampel cairan serebrospinal dikirim untuk penelitian laboratorium, di mana histologi terjadi secara langsung.

Cairan sumsum tulang belakang

Dokter mulai menarik kesimpulan tentang sifat cairan dan penampilannya. Dalam kondisi normal, cairan serebrospinal transparan dan mengalir keluar satu tetes dalam 1 detik.

Setelah menyelesaikan prosedur, Anda harus:

kepatuhan pada istirahat di tempat tidur selama 3 hingga 5 hari seperti yang direkomendasikan oleh dokter, menjaga tubuh dalam posisi horizontal setidaknya selama tiga jam, menyingkirkan aktivitas fisik.

Ketika situs tusukan sakit, Anda dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit.

Risiko

Efek buruk setelah pungsi sumsum tulang belakang terjadi pada 1-5 kasus dari 1.000. Ada risiko:

insersi aksial, meningisme (gejala meningitis terjadi tanpa adanya proses inflamasi), penyakit menular sistem saraf pusat, sakit kepala parah, mual, muntah, pusing. Kepala mungkin sakit selama beberapa hari, kerusakan pada akar sumsum tulang belakang, perdarahan, hernia intervertebralis, kista epidermoid, reaksi meningeal.

Jika efek tusukan diekspresikan dalam kedinginan, mati rasa, demam, perasaan sesak di leher, keluarnya cairan di lokasi tusukan, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter.

Diyakini bahwa tusukan tulang belakang dapat merusak sumsum tulang belakang. Ini keliru, karena sumsum tulang belakang lebih tinggi dari tulang belakang lumbar, di mana tusukan langsung dilakukan.

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang, seperti banyak metode penelitian, memiliki kontraindikasi. Tusukan dilarang dengan meningkatnya tekanan intrakranial, pembengkakan otak, adanya berbagai formasi di otak.

Tidak dianjurkan untuk mengambil tusukan untuk ruam pustular di daerah lumbar, kehamilan, pembekuan darah yang terganggu, minum obat pengencer darah, pecahnya aneurisma otak atau sumsum tulang belakang.

Dalam setiap kasus individu, dokter harus menganalisis secara terperinci risiko manipulasi dan konsekuensinya bagi kehidupan dan kesehatan pasien.

Dianjurkan untuk menghubungi dokter yang berpengalaman, yang tidak hanya akan menjelaskan secara rinci mengapa perlu menusuk sumsum tulang belakang, tetapi juga melakukan prosedur dengan risiko minimal untuk kesehatan pasien.

Sering dihadapkan dengan masalah nyeri pada punggung atau persendian?

Apakah Anda memiliki gaya hidup yang menetap? Anda tidak dapat membanggakan postur kerajaan dan mencoba menyembunyikan beranda Anda di bawah pakaian? Anda berpikir bahwa ini akan segera berlalu dengan sendirinya, tetapi rasa sakit hanya meningkat... Banyak cara telah dicoba, tetapi tidak ada yang membantu... Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan setiap peluang yang memberi Anda kesejahteraan selamat datang!

Ada obat yang efektif. Dokter merekomendasikan >>!

Efek tusukan tulang belakang

Tusukan lumbal dari sumsum tulang belakang (tusukan lumbar, tulang belakang, lumbar atau tusuk tulang belakang) dilakukan di punggung bawah, di tingkat lumbar tulang belakang. Selama operasi, jarum medis dimasukkan di antara dua tulang lumbar tulang belakang (vertebra) untuk menerima sampel cairan serebrospinal, atau membius situs untuk tujuan terapeutik atau anestesi, atau untuk mengambil tindakan terapeutik.

Prosedur ini memungkinkan spesialis untuk mendeteksi patologi berbahaya:

  • meningitis;
  • neurosifilis;
  • abses;
  • berbagai gangguan pada sistem saraf pusat;
  • SGB;
  • sklerosis demielinisasi multipel;
  • semua jenis kanker otak dan sumsum tulang belakang.

Kadang-kadang dokter menggunakan pungsi lumbal untuk memberikan obat penghilang rasa sakit selama kemoterapi.

Kenapa ditusuk

Tusukan lumbal sumsum tulang belakang direkomendasikan oleh dokter untuk:

  • pemilihan cairan serebrospinal untuk penelitian;
  • mencari tahu tekanan dalam cairan serebrospinal;
  • anestesi spinal;
  • pengenalan obat-obatan kemoterapi dan solusi pengobatan;
  • melakukan myelography dan cisternography.

Ketika sumsum tulang belakang tertusuk untuk prosedur di atas, larutan pigmen atau senyawa radioaktif disuntikkan ke pasien dengan tusukan untuk mendapatkan tampilan yang jelas dari jet cairan.

Informasi yang dikumpulkan selama prosedur ini memungkinkan Anda untuk menemukan:

  • infeksi mikroba, virus, dan jamur yang berbahaya, termasuk ensefalitis, sifilis, dan meningitis;
  • perdarahan ke ruang subarachnoid otak (SAH);
  • beberapa jenis kanker yang terjadi di otak dan sumsum tulang belakang;
  • sebagian besar kondisi peradangan sistem saraf pusat, seperti multiple sclerosis, polyradiculitis akut, berbagai kelumpuhan.

Risiko dan efek pungsi lumbal

Tusukan tulang belakang lumbal adalah prosedur yang berbahaya. Mengambil tusukan dengan benar hanya bisa menjadi dokter yang berkualitas dengan alat khusus dan pengetahuan yang mendalam.

Manipulasi di tulang belakang dapat memiliki konsekuensi negatif. Mereka dapat menyebabkan:

Di mana jarum akan mengambil cairan serebrospinal

  • sakit kepala;
  • ketidaknyamanan;
  • berdarah;
  • meningkatkan tekanan intrakranial;
  • pembentukan hernia;
  • pengembangan kolesteatoma - formasi mirip tumor yang mengandung sel-sel epitel yang mematikan dan campuran zat-zat lain.

Cukup sering, pasien setelah tusukan lumbal mengalami sakit kepala parah. Malaise terjadi karena kebocoran cairan ke jaringan yang letaknya dekat.

Pasien sering merasakan sakit kepala saat duduk dan berdiri. Seringkali lewat ketika pasien pergi tidur. Dengan mempertimbangkan gambaran yang ada, dokter yang hadir merekomendasikan untuk mempertahankan gaya hidup yang tidak bergerak selama 2-3 hari pertama setelah operasi dan mengamati istirahat di tempat tidur.

Nyeri tanpa henti di tulang belakang adalah malaise yang sering dialami oleh pasien yang telah mengalami tusukan tulang belakang. Rasa sakit dapat terlokalisasi di lokasi tusukan dan menyebar ke sepanjang bagian belakang kaki.

Kontraindikasi utama

Tusukan lumbal sumsum tulang belakang dikontraindikasikan secara ketat pada pasien yang mencurigai atau telah mengidentifikasi dislokasi otak, mengungkapkan adanya gejala batang.

Jatuhnya tekanan cairan serebrospinal dalam volume tulang belakang (di hadapan sumber tekanan tinggi) dapat memiliki konsekuensi berbahaya. Ini dapat memicu mekanisme stemming otak dan dengan demikian memicu kematian seorang pasien di ruang operasi.

Tindakan pencegahan khusus harus diterapkan ketika melakukan tusukan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah, orang yang rentan mengalami perdarahan, serta mengambil pengencer darah (antikoagulan). Ini termasuk:

  • warfarin;
  • clopidogrel;
  • beberapa analgesik komersial, seperti aspirin, ivalgin atau naproxen sodium.

Cara menghasilkan tusukan

Tusukan lumbar dapat dilakukan di klinik atau di rumah sakit. Sebelum prosedur, punggung pasien dicuci dengan sabun antiseptik, didesinfeksi dengan alkohol atau yodium dan ditutup dengan kain steril. Situs tusukan didesinfeksi dengan anestesi yang efektif.

Tusukan ini dibuat antara proses spinosus ketiga dan keempat atau keempat dan kelima. Titik referensi dari celah interspinous adalah kurva yang menggambarkan simpul tulang spinal iliaka.

Situs tusukan tulang belakang standar

Pasien yang akan menjalani prosedur diletakkan secara horizontal di sofa (di sisi kiri atau kanan). Kakinya yang bengkok ditekan ke perutnya, dan kepalanya - di dadanya. Kulit di daerah tusukan diobati dengan yodium dan alkohol. Situs tusukan dihilangkan dengan injeksi subkutan larutan novocaine.

Selama periode anestesi, dokter melakukan tusukan ruang subkulit dengan jarum medis dengan mandrin panjang 10-12 cm dan tebal 0,5-1 mm. Dokter harus memasukkan jarum dengan ketat ke dalam bidang sagital dan mengarahkannya sedikit ke atas (sesuai dengan lokasi seperti ubin dari formasi spinosus).

Jarum saat mendekati ruang cangkang akan mengalami resistensi dari kontak antara ligamen interspinal dan kuning, mudah untuk mengatasi lapisan-lapisan jaringan lemak epidural dan untuk memenuhi resistensi selama berjalannya selubung otak yang kuat.

Pada saat tusukan, dokter dan pasien mungkin merasa bahwa jarumnya jatuh. Ini adalah fenomena yang wajar, yang seharusnya tidak perlu ditakuti. Jarum harus dimajukan sepanjang 1-2 mm dan menghilangkan mandrin darinya. Setelah mengeluarkan mandrin dari jarum harus bocor minuman keras. Biasanya, cairan harus memiliki warna transparan dan sedikit tetes bocor. Untuk mengukur tekanan dalam minuman keras, Anda dapat menggunakan manometer modern.

Ekstrusi cairan serebrospinal dengan jarum suntik sangat dilarang, karena ini dapat menyebabkan dislokasi otak dan pelanggaran batang.

Setelah mengetahui tekanan dan mengambil CSF, jarum suntik harus dilepas, area tusukan harus ditutup dengan bantalan steril. Prosedur ini memakan waktu sekitar 45 menit. Pasien setelah tusukan harus berada di tempat tidur setidaknya selama 18 jam.

Apa yang terjadi setelah prosedur

Pasien dilarang melakukan kerja aktif dan kerja keras pada hari prosedur. Untuk kembali ke kehidupan normal, pasien hanya bisa setelah izin dokter.

Setelah tusukan, sebagian besar pasien disarankan untuk menggunakan penghilang rasa sakit yang dapat meringankan sakit kepala dan rasa sakit di daerah tusukan.

Sampel cairan, dikeluarkan oleh tusukan, ditempatkan dalam sebuah kotak dan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Asisten peneliti sebagai hasil dari kegiatan penelitian menemukan:

  • indikator cairan serebrospinal;
  • konsentrasi protein dalam sampel;
  • konsentrasi sel darah putih;
  • kehadiran mikroorganisme;
  • keberadaan kanker dan sel-sel yang dimutilasi dalam sampel.

Apa yang seharusnya menjadi indikator cairan serebrospinal? Hasil yang baik ditandai dengan cairan bening dan tidak berwarna. Jika sampel memiliki warna kusam, kekuningan atau merah muda, ini membuktikan adanya infeksi.

Konsentrasi protein dalam sampel dipelajari (adanya protein total dan protein spesifik). Peningkatan kandungan protein menunjukkan kesehatan pasien yang buruk, perkembangan proses inflamasi. Jika skor protein di atas 45 mg / dl, infeksi dan proses destruktif dapat hadir.

Konsentrasi sel darah putih penting. Sampel biasanya harus mengandung hingga 5 leukosit mononuklear (sel darah putih). Peningkatan jumlah sel darah putih menunjukkan adanya infeksi.

Perhatian diberikan pada konsentrasi gula (glukosa). Rendahnya kadar gula dalam sampel yang dipilih menegaskan adanya infeksi atau kondisi patologis lainnya.

Deteksi mikroba, virus, jamur, atau mikroorganisme apa pun mengindikasikan perkembangan infeksi.

Deteksi sel-sel kanker yang kanker, dimutilasi, atau tidak dewasa mengkonfirmasi adanya beberapa jenis kanker.

Tes laboratorium memungkinkan dokter menetapkan diagnosis penyakit yang akurat.

Tusukan lumbar (serebrospinal) - tujuan, indikasi dan komplikasi

1. Embriologi kecil 2. Tujuan pungsi lumbar 3. Indikasi dan kontraindikasi 4. Teknik implementasi 5. Indikator ditentukan dalam cairan serebrospinal 6. Komplikasi 7. Hasil baru

Tusukan tulang belakang adalah prosedur medis umum untuk diagnosis dan perawatan banyak penyakit saraf. Nama lain adalah tusukan lumbal, lumbar, atau tusukan tulang belakang. Ruang subarachnoid (subarachnoid) tertusuk pada tingkat lumbar. Sebagai hasil dari tusukan kanal tulang belakang, cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal mengalir keluar, menyebabkan tekanan intrakranial menurun. Penelitian laboratorium terhadap minuman keras memungkinkan Anda untuk mengetahui penyebab banyak penyakit. Teknik ini dikembangkan lebih dari 100 tahun yang lalu.

Embriologi kecil

Dalam proses perkembangan janin, otak dan sumsum tulang belakang berkembang dari tabung saraf. Segala sesuatu yang berkaitan dengan sistem saraf - neuron, pleksus, saraf tepi, ekspansi, atau tangki dengan ventrikel, cairan serebrospinal - memiliki asal tunggal. Oleh karena itu, komposisi cairan serebrospinal, yang diambil dari bagian ekor (caudal) kanal tulang belakang, dapat dinilai berdasarkan keadaan seluruh sistem saraf.

Dalam proses pertumbuhan janin, kerangka kanal tulang belakang (vertebra) tumbuh lebih cepat dari jaringan saraf. Oleh karena itu, kanal tulang belakang tidak diisi dengan seluruh medula spinalis, tetapi hanya sampai vertebra lumbalis ke-2. Lebih jauh ke titik koneksi dengan sakrum, hanya ada ikatan tipis serabut saraf yang menggantung bebas di dalam saluran.

Struktur ini memungkinkan Anda untuk menembus kanal tulang belakang tanpa takut merusak substansi otak. Ungkapan "tusukan tulang belakang" tidak benar. Tidak ada otak di sana, hanya selaput otak dan cairan serebrospinal. Dengan demikian, "cerita horor" bahwa manipulasi itu berbahaya dan berbahaya, tidak memiliki dasar. Tusukan dilakukan di mana tidak mungkin merusak sesuatu, ada ruang kosong. Jumlah total cairan serebrospinal pada orang dewasa adalah sekitar 120 ml, pembaruan lengkap terjadi dalam 5 hari.

Perkembangan teknik neuroimaging, peningkatan metode anestesi dan pemantauan sinar-X agak mengurangi kebutuhan untuk manipulasi ini, tetapi dalam banyak penyakit tusukan lumbal masih merupakan teknik terapi dan diagnostik terbaik.

Target tusukan lumbal

Tusukan cairan serebrospinal dilakukan untuk:

  • mendapatkan biomaterial untuk penelitian di laboratorium;
  • menentukan tekanan cairan serebrospinal, yang mungkin normal, tinggi atau rendah, ketika cairan tidak dapat diperoleh;
  • evakuasi kelebihan cairan serebrospinal;
  • pemberian obat langsung ke sistem saraf.

Setelah akses ke saluran serebrospinal, semua kemungkinan digunakan untuk perawatan dan manipulasi yang diperlukan. Dalam dirinya sendiri, penurunan tekanan cairan serebrospinal dapat segera meringankan kondisi pasien, dan obat yang diberikan secara instan memulai tindakan mereka. Efek terapeutik dalam beberapa kasus terjadi "pada jarum", segera pada saat pengeluaran cairan berlebih. Efek negatif dari manipulasi berlebihan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk pungsi lumbal adalah sebagai berikut:

  • ensefalitis, meningitis dan lesi lain pada sistem saraf yang disebabkan oleh infeksi - bakteri, virus dan jamur, termasuk sifilis dan tuberkulosis;
  • kecurigaan perdarahan di bawah arachnoid (celah subarachnoid), ketika darah bocor dari pembuluh yang rusak;
  • proses yang diduga ganas;
  • penyakit autoimun pada sistem saraf, khususnya kecurigaan sindrom Guillain-Barre dan multiple sclerosis.

Kontraindikasi mengacu pada kondisi di mana, dengan penurunan tajam dalam tekanan cairan serebrospinal, suatu zat otak dapat menembus ke dalam foramen besar atau tusukan tidak akan memperbaiki kondisi manusia. Jangan pernah melakukan tusukan jika diduga terjadi perpindahan struktur otak, itu dilarang sejak 1938. Jangan menusuk dengan edema serebral, tumor besar, tekanan cairan serebrospinal yang meningkat tajam, hidrosefalus, atau berlendir dari otak. Kontraindikasi ini mutlak, tetapi ada juga yang relatif.

Relatif - ini adalah kondisi di mana tusukan tidak diinginkan, tetapi dengan ancaman hidup mereka diabaikan. Mereka mencoba melakukan tanpa tusukan jika ada penyakit pada sistem pembekuan darah, abses pada kulit di daerah lumbar, kehamilan, mengambil agen antiplatelet, atau pengencer darah, pendarahan dari aneurisma. Hamil dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir, jika cara lain menyelamatkan hidup adalah mustahil.

Teknik kinerja

Teknik ini rawat jalan, jika perlu, setelah itu seseorang dapat kembali ke rumah, tetapi masih lebih sering dilakukan selama perawatan rawat inap. Teknik manipulasi sederhana, tetapi membutuhkan akurasi dan pengetahuan anatomi yang sangat baik. Hal utama adalah menentukan titik tusukan dengan benar. Dalam beberapa penyakit tulang belakang tidak mungkin menusuk.

Tool kit termasuk jarum suntik 5 ml, jarum Bira untuk tusukan, tabung steril untuk CSF yang diperoleh, forceps, sarung tangan, bola kapas, popok steril, anestesi, alkohol atau chlorhexidine untuk desinfeksi kulit, serbet steril untuk menyegel tempat tusukan.

Eksekusi dimulai dengan penjelasan tentang semua detail. Pasien ditempatkan di sofa dalam posisi janin, sehingga punggung melengkung, sehingga tulang belakang, semua prosesnya, dan ruang di antara mereka dapat terasa lebih baik. Area tusukan di masa depan ditutupi dengan cucian steril, membentuk bidang bedah. Situs tusukan dirawat dengan yodium, kemudian dicuci dengan alkohol yodium, jika perlu, pra-menghilangkan rambut. Mereka membius kulit dan lapisan berikutnya dengan anestesi lokal, menunggu aksinya.

Jarum untuk tusukan tulang belakang (Bira) berdiameter 2 hingga 6 mm, panjang 40 hingga 150 mm. Jarum pendek dan tipis digunakan pada anak-anak, ukuran untuk orang dewasa dipilih sesuai dengan konstitusi orang tersebut. Jarum sekali pakai, terbuat dari baja stainless medis, memiliki mandrin, atau batang logam tipis di dalamnya.

Tusukan dibuat berlapis-lapis sebelum penetrasi ke kanal tulang belakang. Dari jarum mulai bocor minuman keras, yang dipegang oleh mandrin. Setelah ekstraksi mandrel, langkah pertama adalah mengukur tekanan CSF - sebuah tabung dengan divisi terpasang. Biasanya, tekanan berada dalam kisaran 100 hingga 150 mm kolom air.

Selanjutnya, patensi ruang arakhnoid diperiksa: vena jugularis ditekan dan kepalan ditekan ke pusar. Biasanya, tekanan cairan meningkat dengan sampel dengan kolom air 10 atau 20 mm.

Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung untuk analisis umum, komposisi mikroba dan biokimia.

Setelah melepaskan jarum, Anda harus berbaring tengkurap selama 2-3 jam, Anda tidak bisa mengangkat beban dan membuat diri Anda terekspos pada aktivitas fisik. Dalam beberapa kasus, diharuskan untuk mematuhi istirahat hingga 3 hari.

Indikator diukur dalam cairan

Laboratorium mempelajari parameter berikut:

  1. Kepadatan - meningkat dengan peradangan, berkurang dengan minuman keras "berlebihan", normanya adalah 1,005-1,008.
  2. pH normal dari 7,35 hingga 7,8.
  3. Transparansi - biasanya cairan serebrospinal transparan, kekeruhan muncul dengan peningkatan leukosit, adanya bakteri, pengotor protein.
  4. Sitosis, atau jumlah sel dalam 1 μl - dengan berbagai jenis peradangan dan infeksi, sel-sel yang berbeda ditemukan.
  5. Protein - normanya tidak lebih dari 0,45 g / l, meningkat di hampir semua proses patologis.

Tingkat glukosa, laktat, klorida juga diselidiki. Jika perlu, apusan cairan serebrospinal ternoda, semua sel, jenis dan tahap perkembangannya dipelajari. Ini penting dalam diagnosis tumor. Kadang-kadang pembenihan bakteri dilakukan, sensitivitas bakteri terhadap antibiotik ditetapkan.

Komplikasi

Frekuensi mereka berkisar dari 1 hingga 5 kasus per 1000 orang.

Tusukan tulang belakang: indikasi, kontraindikasi, teknik

Tusukan tulang belakang mengacu pada penyisipan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang untuk mengambil cairan tulang belakang untuk pemeriksaan atau untuk tujuan medis. Manipulasi ini memiliki banyak sinonim: tusukan lumbal, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini, tentang teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk pungsi lumbal

Seperti disebutkan di atas, pungsi lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan, jika perlu untuk memeriksa komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan infeksi di dalamnya, mengukur tekanan CSF dan permeabilitas ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang.

Jika perlu untuk menghapus kelebihan CSF dari saluran tulang belakang, menyuntikkan obat antibakteri atau obat kemoterapi ke dalamnya, juga melakukan pungsi lumbal, tetapi sudah sebagai metode pengobatan.

Indikasi untuk manipulasi ini dibagi menjadi absolut (yaitu, dalam kondisi ini, tusukan diperlukan) dan relatif (untuk tusukan atau tidak, sesuai kebijakan Anda, dokter memutuskan).

Indikasi absolut untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit menular sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
  • neoplasma ganas di area membran dan struktur otak;
  • diagnosis cairan (aliran cairan serebrospinal) dengan memasukkan agen kontras sinar-X atau pewarna ke dalam kanal tulang belakang;
  • perdarahan di bawah membran arachnoid otak.
  • multiple sclerosis dan penyakit demiliterisasi lainnya;
  • polineuropati inflamasi;
  • emboli septik pembuluh;
  • demam yang tidak diketahui pada anak-anak (hingga 2 tahun);
  • lupus erythematosus sistemik dan beberapa penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Dalam beberapa kasus, pelaksanaan manipulasi terapeutik dan diagnostik ini dapat menyebabkan pasien lebih berbahaya daripada kebaikan, dan bahkan dapat membahayakan kehidupan pasien - ini merupakan kontraindikasi. Yang utama tercantum di bawah ini:

  • pembengkakan otak yang ditandai;
  • tekanan intrakranial meningkat tajam;
  • kehadiran di otak pendidikan volumetrik;
  • hidrosefalus oklusif.

Keempat sindrom ini selama tusukan tulang belakang dapat menyebabkan insersi aksial - kondisi yang mengancam jiwa ketika bagian dari otak tenggelam ke dalam foramen oksipital besar - fungsi pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pasien dapat mati. Peluang penetrasi meningkat ketika jarum tebal digunakan dan sejumlah besar cairan serebrospinal dikeluarkan dari saluran tulang belakang.

Jika tusukan adalah suatu keharusan, jumlah minimum cairan serebrospinal yang mungkin harus dihilangkan, dan jika ada tanda-tanda penetrasi, jumlah cairan yang tepat dari luar segera dimasukkan melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lainnya adalah:

  • ruam pustular di daerah lumbar;
  • penyakit pada sistem pembekuan darah;
  • mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • perdarahan dari aneurisma pembuluh otak atau sumsum tulang belakang yang pecah;
  • blokade ruang subaraknoid sumsum tulang belakang;
  • kehamilan

5 kontraindikasi ini relatif - dalam situasi ketika melakukan tusukan lumbal sangat penting, itu dilakukan dan dengan mereka, mereka hanya memperhitungkan risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik Tusukan

Selama manipulasi ini, pasien, pada umumnya, berada dalam posisi tengkurap dengan kepala condong ke dada dan kaki ditekuk di lutut ditekan ke perut. Dalam posisi inilah situs tusukan menjadi yang paling mudah diakses oleh dokter. Kadang-kadang pasien tidak berbaring, tetapi duduk di kursi, sementara dia membungkuk ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja dan kepalanya di atas tangannya. Namun, ketentuan ini baru-baru ini semakin jarang digunakan.

Anak-anak tertusuk di antara proses spinosus vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, dan orang dewasa sedikit lebih tinggi antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Beberapa pasien takut tertusuk, karena mereka percaya bahwa sumsum tulang belakang mungkin terluka selama prosedur, tetapi tidak demikian! Sumsum tulang belakang manusia dewasa berakhir sekitar pada tingkat 1-2 lumbar vertebra. Di bawahnya tidak ada.

Kulit di daerah tusukan dirawat dengan larutan alkohol dan yodium secara bergantian, setelah itu obat anestesi (Novocain, Lidocaine, Ultracain) disuntikkan, pertama intrakutan, sebelum pembentukan kulit lemon, kemudian secara subkutan dan lebih dalam, selama tusukan.

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khusus dengan mandrel (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak tegak lurus ke pinggang, dan pada sudut kecil dari bawah ke atas (sepanjang proses spinosus tulang belakang, di antara mereka). Ketika jarum menyimpang dari garis tengah, biasanya terletak di tulang. Ketika jarum melewati semua struktur dan memasuki kanal tulang belakang, spesialis yang melakukan tusukan terasa gagal; jika tidak ada sensasi seperti itu, tetapi ketika mandrin diangkat, cairan serebrospinal melewati jarum, ini adalah tanda bahwa target tercapai dan jarum di saluran. Jika jarum dimasukkan dengan benar, tetapi cairan tulang belakang tidak mengalir keluar, dokter meminta pasien untuk batuk atau mengangkat ujung kepalanya untuk meningkatkan tekanan cairan serebrospinal.

Ketika paku muncul sebagai hasil dari banyak tusukan, bisa sangat sulit untuk mencapai penampilan minuman keras. Dalam hal ini, dokter akan mencoba menusuk di tingkat lain, lebih tinggi atau lebih rendah dari standar.

Untuk mengukur tekanan di ruang subarachnoid, tabung plastik khusus dipasang pada jarum. Pada orang yang sehat, tekanan cairan serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Untuk mendapatkan data yang akurat, dokter akan meminta pasien untuk rileks sebanyak mungkin. Level tekanan dapat diperkirakan sekitar: 60 tetes CSF per menit sesuai dengan tekanan normal. Ketika proses inflamasi di otak atau kondisi lain yang berkontribusi pada peningkatan volume cairan serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai permeabilitas sub-ruang, tes khusus dilakukan: Stukey dan Quekkenshted. Sampel Kuekkenshted dilakukan sebagai berikut: tekanan awal ditentukan, kemudian vena jugularis subjek dikompresi selama maksimal 10 detik. Tekanan selama tes meningkat 10-20 mm kolom air, dan 10 detik setelah pemulihan aliran darah menjadi normal. Tes mencicit: di pusar, menekan dengan kepalan tangan selama 10 detik, akibatnya tekanan juga naik.

Darah dalam minuman keras

Ada 2 penyebab pengotor darah dalam cairan serebrospinal: perdarahan di bawah arachnoid dan kerusakan pembuluh selama tusukan. Untuk membedakan mereka satu sama lain, minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung reaksi. Jika darah bercampur dengan pendarahan, cairan akan berwarna merah pekat. Jika cairan serebrospinal dari tabung reaksi 1 ke 3 menjadi lebih bersih, darah mungkin merupakan hasil dari cedera pembuluh darah saat tertusuk. Jika perdarahan kecil, warna cairan dalam kain kirmizi mungkin hampir tidak terlihat atau tidak terlihat sama sekali. Dalam hal ini, penting untuk mengidentifikasi perubahan dalam penelitian laboratoriumnya.

Belajar minuman keras

Sebagai aturan, cairan serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tabung: untuk analisis umum, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologis.

Ketika melakukan analisis umum, teknisi laboratorium menilai kepadatan, pH, warna, transparansi cairan, mempertimbangkan sitosis (jumlah sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Jika perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel tumor, sel epidermis, arachnoendothelium, dan lainnya.

Kepadatan minuman keras biasanya sama dengan 1.005-1.008; itu meningkat dengan peradangan, berkurang dengan kelebihan cairan.

Nilai pH normal adalah 7.35-7.8; itu meningkat dalam kasus kelumpuhan, neurosifilis, epilepsi; berkurang dengan meningitis dan ensefalitis.

Minuman keras yang sehat tidak berwarna dan transparan. Warna gelapnya berbicara tentang jaundice atau metastasis melanoma, kuning adalah tanda peningkatan level protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Cairan turbid menjadi meningkat pada tingkat sel darah putih (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dalam kasus infeksi bakteri, sitosis neutrofilik ditentukan, dalam kasus infeksi virus - limfositik, dalam parasitosis - eosinofilik, dengan perdarahan, peningkatan kadar sel darah merah ditemukan dalam cairan serebrospinal.

Protein seharusnya tidak lebih dari 0,45 g / l, tetapi dengan proses inflamasi di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis, dan penyakit lainnya, levelnya meningkat secara signifikan.

Dalam studi biokimia minuman keras menentukan tingkat banyak indikator, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:

  • glukosa (kadarnya sekitar 40-60% dari kadar dalam darah dan setara dengan 2,2-3,9 mmol / l; menurun dengan meningitis, meningkat dengan stroke);
  • laktat (norma untuk orang dewasa adalah 1,1-2,4 mmol / l; meningkat dengan meningitis bakteri, abses otak, hidrosefalus, iskemia serebral; menurun dengan meningitis virus);
  • klorida (normalnya - 118-132 mol / l; peningkatan konsentrasi pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis; berkurang - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Pemeriksaan mikrobiologis dilakukan dengan pewarnaan cairan serebrospinal menggunakan salah satu metode yang mungkin (tergantung pada patogen yang dicurigai), dan menabur cairan pada media nutrisi. Ini menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Bagaimana berperilaku setelah tusukan tulang belakang

Untuk mencegah kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal melalui lubang tusukan, pasien harus mengamati tirah baring, berada dalam posisi horizontal, selama 2-3 jam setelah tusukan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi operasi atau untuk meringankan kondisi seseorang jika terjadi, tirah baring harus diperpanjang hingga beberapa hari. Tidak termasuk angkat berat.

Komplikasi tusuk tulang belakang

Komplikasi dari prosedur ini berkembang pada 1-5 pasien dari 1000. Ini adalah:

  • injeksi aksial (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronis - dengan tusukan berulang);
  • meningisme (munculnya gejala meningitis tanpa adanya peradangan; itu adalah akibat iritasi pada meninges);
  • penyakit menular dari sistem saraf pusat karena pelanggaran aturan aseptik selama tusukan;
  • sakit kepala parah;
  • kerusakan pada akar sumsum tulang belakang (nyeri persisten terjadi);
  • perdarahan (jika ada pelanggaran pembekuan darah atau pasien mengambil pengencer darah);
  • hernia intervertebralis akibat kerusakan pada diskus;
  • kista epidermoid;
  • reaksi meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan kadar protein ketika glukosa dalam kisaran normal dan tidak adanya mikroorganisme dalam tanaman, yang dihasilkan dari pengenalan antibiotik, obat kemoterapi, obat penghilang rasa sakit dan zat radiopak ke dalam kanal tulang belakang; sebagai aturan, dengan cepat dan sepenuhnya mengalami regresi, tetapi dalam beberapa kasus menyebabkan mielitis, radikulitis atau arachnoiditis).

Jadi, tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang paling penting, sangat informatif, di mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kelayakan itu ditentukan oleh dokter, dan ia menilai risiko yang mungkin terjadi. Jumlah tusukan yang sangat banyak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi, dalam hal pasien harus segera diberitahu tentang hal tersebut kepada dokter yang hadir.

Program pendidikan dalam neurologi, kuliah tentang topik "Tusukan lumbal":

Animasi medis dengan tema “Tusukan lumbar. Visualisasi:

Tusukan sumsum tulang belakang. Konsekuensi

Tusukan cairan serebrospinal dalam terminologi medis ditunjuk sebagai pungsi lumbar, dan cairan itu sendiri disebut CSF. Tusukan lumbal adalah salah satu metode yang paling kompleks, yang memiliki tujuan diagnostik, anestesi dan terapeutik. Prosedurnya adalah memasukkan jarum steril khusus (panjang hingga 6 cm) antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah arachnoid sumsum tulang belakang, dan otak itu sendiri sama sekali tidak terpengaruh, dan kemudian dosis tertentu CSF diekstraksi. Cairan inilah yang memberikan informasi yang akurat dan berguna. Di laboratorium, diperiksa kandungan sel dan berbagai mikroorganisme untuk mengidentifikasi protein, berbagai infeksi, glukosa. Dokter juga menilai transparansi minuman keras.

Indikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan tulang belakang paling sering digunakan untuk infeksi yang diduga dari sistem saraf pusat yang menyebabkan penyakit seperti meningitis dan ensefalitis. Multiple sclerosis sangat sulit didiagnosis, sehingga tanpa pungsi lumbal tidak dapat dilakukan. Sebagai hasil dari tusukan, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi. Jika antibodi hadir dalam tubuh, diagnosis multiple sclerosis secara praktis ditegakkan. Tusukan digunakan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya. Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung, kemudian membandingkan pencampuran darah.

Menggunakan pungsi lumbal, diagnosis membantu mengidentifikasi peradangan otak, perdarahan subaraknoid, atau untuk mengidentifikasi hernia diskus intervertebralis dengan menyuntikkan agen kontras, serta mengukur tekanan cairan sumsum tulang belakang. Selain mengumpulkan cairan untuk penelitian, spesialis juga memperhatikan laju aliran, yaitu jika satu tetes transparan muncul dalam satu detik, pasien tidak memiliki masalah di daerah ini. Dalam praktik medis, tusukan sumsum tulang belakang, yang konsekuensinya kadang-kadang bisa sangat serius, diresepkan untuk menghilangkan CSF ekstra dan dengan demikian mengurangi tekanan intrakranial pada hipertensi jinak, dilakukan untuk memberikan obat untuk berbagai penyakit, seperti hidrosefalus normotensi kronis.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Penggunaan pungsi lumbal merupakan kontraindikasi pada cedera, penyakit, formasi dan beberapa proses dalam tubuh:

• pembengkakan, volume otak;

• sakit gembur-gembur dengan pembentukan volumetrik di lobus temporal atau frontal;

• pelanggaran batang otak;

• luka baring pada daerah lumbosakral;

• infeksi kulit dan subkutan di daerah lumbar;

• kondisi pasien yang sangat serius.

Bagaimanapun, dokter pertama-tama melakukan serangkaian tes untuk memverifikasi kebutuhan mendesak untuk penunjukan tusukan sumsum tulang belakang. Konsekuensinya, sebagaimana telah dicatat, dapat menjadi sangat, sangat serius, karena prosedurnya berisiko, dan ia membawa risiko tertentu.

Tusukan sumsum tulang belakang dan konsekuensinya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) setelah prosedur dalam kasus tidak bisa bangun, Anda harus berbaring di permukaan yang rata di perut (tanpa bantal), Anda kemudian dapat berbaring miring, selama 3-5 hari Anda harus mengamati istirahat ketat dan tidak mengambil posisi berdiri atau duduk untuk menghindari berbagai komplikasi. Beberapa pasien setelah pungsi lumbal mengalami kelemahan, mual, nyeri pada tulang belakang dan sakit kepala. Dokter dapat meresepkan obat (antiinflamasi dan penghilang rasa sakit) untuk meredakan atau mengurangi gejala. Komplikasi setelah pungsi lumbal dapat terjadi karena prosedur yang salah. Berikut adalah daftar komplikasi yang mungkin terjadi akibat tindakan yang salah:

• cedera berbagai tingkat kompleksitas saraf tulang belakang;

• berbagai patologi otak;

• pembentukan tumor epidermoid di kanal tulang belakang;

• kerusakan pada diskus intervertebralis;

• peningkatan tekanan intrakranial dalam onkologi;

Jika prosedur dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, semua aturan yang diperlukan diikuti dengan ketat, dan pasien mengikuti rekomendasi dokter, maka konsekuensinya diminimalkan. Hubungi pusat medis kami, di mana hanya dokter berpengalaman yang bekerja, jangan ambil risiko kesehatan Anda!

Tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang. Ungkapan yang mengerikan seperti itu sering terdengar di kantor dokter, dan bahkan menjadi lebih mengerikan ketika prosedur ini mengkhawatirkan Anda. Mengapa dokter menusuk sumsum tulang belakang? Apakah manipulasi seperti itu berbahaya? Informasi apa yang dapat diperoleh selama penelitian ini?

Hal pertama yang perlu dipahami ketika mengenai menusuk sumsum tulang belakang (karena prosedur ini sering disebut sebagai pasien), itu tidak berarti menusuk jaringan organ sistem saraf pusat, tetapi hanya sejumlah kecil cairan serebrospinal yang mencuci sumsum tulang belakang.. Manipulasi seperti itu dalam kedokteran disebut tusuk tulang belakang, atau lumbar.

Untuk apa tusukan tulang belakang dilakukan? Tujuan manipulasi tersebut dapat tiga - diagnostik, analgesik dan terapeutik. Dalam kebanyakan kasus, pungsi tulang belakang lumbal dilakukan untuk menentukan komposisi cairan serebrospinal dan tekanan di dalam kanal tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologis yang terjadi di otak dan sumsum tulang belakang. Tetapi spesialis dapat melakukan tusukan sumsum tulang belakang untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk memasukkan obat ke dalam ruang subarachnoid, untuk dengan cepat mengurangi tekanan tulang belakang. Juga, jangan lupa tentang metode anestesi ini, seperti anestesi spinal, ketika anestesi disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang. Ini memungkinkan untuk melakukan sejumlah besar intervensi bedah tanpa menggunakan anestesi umum.

Mengingat bahwa dalam kebanyakan kasus, tusukan sumsum tulang belakang ditetapkan secara khusus untuk tujuan diagnostik, ini tentang jenis penelitian yang akan dibahas dalam artikel ini.

Mengapa tertusuk

Tusukan lumbal diambil untuk studi cairan serebrospinal, yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis beberapa penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Paling sering, manipulasi ini diresepkan untuk dugaan:

  • infeksi pada sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, mielitis, araknoiditis) yang bersifat virus, bakteri, atau jamur;
  • sifilis, kerusakan tuberkulosis pada otak dan sumsum tulang belakang;
  • perdarahan subaraknoid;
  • abses sistem saraf pusat;
  • stroke iskemik, hemoragik;
  • cedera otak traumatis;
  • lesi demielinasi sistem saraf, misalnya, multiple sclerosis;
  • tumor otak dan sumsum tulang belakang jinak dan ganas, membrannya;
  • Sindrom Hyena-Barre;
  • penyakit neurologis lainnya.

Kontraindikasi

Dilarang mengambil pungsi lumbal dalam kasus lesi volume fossa kranial posterior atau lobus temporal otak. Dalam situasi seperti itu, bahkan sejumlah kecil sampel cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak dalam foramen oksipital besar, yang mengarah pada kematian segera.

Juga dilarang melakukan tusukan lumbal jika pasien memiliki lesi bernanah-radang pada kulit, jaringan lunak, dan tulang belakang di lokasi tusukan.

Kontraindikasi relatif diucapkan deformitas tulang belakang (skoliosis, kyphoscoliosis, dll.), Karena ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan hati-hati, tusukan yang diresepkan untuk pasien dengan gangguan perdarahan, mereka yang menggunakan obat yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, obat antiinflamasi nonsteroid).

Tahap persiapan

Prosedur pungsi lumbal membutuhkan persiapan terlebih dahulu. Pertama-tama, tes darah dan urin klinis dan biokimiawi ditentukan untuk pasien, dan keadaan sistem pembekuan darah ditentukan. Periksa dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengidentifikasi kemungkinan deformasi yang dapat menghalangi tusukan.

Anda perlu memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda gunakan sekarang atau yang baru digunakan. Perhatian khusus harus diberikan pada obat yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet dan antikoagulan lainnya, obat antiinflamasi nonsteroid).

Anda juga perlu memberi tahu dokter tentang kemungkinan alergi terhadap obat-obatan, termasuk anestesi dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, dan adanya penyakit kronis, karena beberapa di antaranya mungkin merupakan kontraindikasi untuk penelitian ini. Semua wanita usia subur harus memberi tahu dokter tentang kemungkinan kehamilan.

Dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusukan.

Metode tusukan

Prosedur ini dilakukan dalam posisi pasien berbaring miring. Sangat penting untuk menekuk kaki sebanyak mungkin di sendi lutut dan pinggul, membawanya ke perut. Kepala harus ditekuk ke depan dan dekat ke dada. Dalam posisi ini ruang intervertebralis melebar dengan baik dan akan lebih mudah bagi spesialis untuk mendapatkan jarum ke tempat yang tepat. Dalam beberapa kasus, tusukan dilakukan pada posisi pasien duduk dengan punggung paling membulat.

Spesialis memilih lokasi tusukan dengan bantuan palpasi tulang belakang agar tidak merusak jaringan saraf. Sumsum tulang belakang pada orang dewasa berakhir pada level 2 vertebra lumbar, tetapi pada orang bertubuh pendek, serta pada anak-anak (termasuk bayi baru lahir), itu sedikit lebih panjang. Oleh karena itu, jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis antara vertebra lumbar 3 dan 4, atau antara 4 dan 5. Ini mengurangi risiko komplikasi setelah tusukan.

Setelah kulit dirawat dengan larutan antiseptik, anestesi infiltrasi lokal pada jaringan lunak dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan spuit konvensional dengan jarum. Setelah itu, tusukan lumbal dilakukan langsung dengan jarum besar khusus dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, dokter mengirimkan jarum sagital dan sedikit ke atas. Pada sekitar kedalaman 5 cm, resistensi dirasakan, diikuti oleh celup jarum yang aneh. Ini berarti bahwa ujung jarum jatuh ke ruang subarachnoid dan Anda dapat mulai mengumpulkan minuman keras. Untuk melakukan ini, dokter mengeluarkan mandrins dari jarum (bagian dalam, yang membuat alat kedap udara) dan minuman keras mulai menetes darinya. Jika ini tidak terjadi, Anda perlu memastikan bahwa tusukan dilakukan dengan benar dan jarum jatuh ke ruang subarachnoid.

Setelah satu set minuman keras dalam tabung steril, jarum diangkat dengan hati-hati, dan situs tusukan ditutup dengan pembalut steril. Dalam 3-4 jam setelah tusukan, pasien harus berbaring telentang atau miring.

Pemeriksaan cairan tulang belakang

Langkah pertama dalam analisis cairan serebrospinal adalah mengevaluasi tekanannya. Performa normal dalam posisi duduk - 300 mm. perairan Art., Dalam posisi tengkurap - 100-200 mm. perairan Seni Sebagai aturan, tekanan diperkirakan secara tidak langsung - dengan jumlah tetes per menit. 60 tetes per menit sesuai dengan nilai normal tekanan CSF di kanal tulang belakang. Tekanan meningkat dalam proses inflamasi SSP, dalam formasi tumor, kongesti vena, hidrosefalus, dan penyakit lainnya.

Selanjutnya, minuman dikumpulkan dalam dua tabung 5 ml. Mereka kemudian digunakan untuk melakukan daftar penelitian yang diperlukan - pemeriksaan fisikokimia, bakterioscopic, bakteriologis, imunologi, PCR, dll.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini terjadi tanpa konsekuensi. Secara alami, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit itu hanya ada pada tahap pemasangan jarum.

Beberapa pasien dapat mengalami komplikasi berikut.

Sakit kepala postfungsional

Dianggap bahwa sejumlah tertentu CSF mengalir keluar dari pembukaan setelah tusukan, sebagai akibatnya, tekanan intrakranial berkurang dan sakit kepala terjadi. Nyeri seperti itu menyerupai sakit kepala tegang, memiliki karakter sakit atau meremas yang konstan, berkurang setelah istirahat dan tidur. Dapat diamati selama 1 minggu setelah tusukan, jika cephalgia menetap setelah 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi traumatis

Kadang-kadang komplikasi tusuk traumatis dapat terjadi, ketika jarum dapat merusak akar saraf tulang belakang dan diskus intervertebralis. Ini dimanifestasikan oleh nyeri punggung yang tidak terjadi setelah tusukan yang dilakukan dengan benar.

Komplikasi hemoragik

Jika pembuluh darah besar rusak selama tusukan, perdarahan dapat terjadi, pembentukan hematoma. Ini adalah komplikasi berbahaya yang memerlukan intervensi medis aktif.

Komplikasi dislokasi

Terjadi dengan penurunan tajam dalam tekanan minuman keras. Hal ini dimungkinkan dengan adanya formasi volumetrik fossa kranial posterior. Untuk menghindari risiko seperti itu, sebelum mengambil tusukan, perlu untuk melakukan studi tentang tanda-tanda dislokasi struktur median otak (EEG, REG).

Komplikasi infeksi

Dapat terjadi karena pelanggaran aturan asepsis dan antisepsis selama tusukan. Pasien dapat mengalami peradangan pada meninges dan bahkan abses. Konsekuensi tusukan seperti itu mengancam jiwa dan membutuhkan penunjukan terapi antibiotik yang kuat.

Dengan demikian, tusukan sumsum tulang belakang adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Secara alami, komplikasi selama dan setelah manipulasi adalah mungkin, tetapi mereka sangat jarang, dan manfaat tusukan jauh lebih besar daripada risiko mengembangkan konsekuensi negatif.