Komplikasi setelah tusukan tulang belakang

Tumor

Tusukan cairan serebrospinal dalam terminologi medis ditunjuk sebagai pungsi lumbar, dan cairan itu sendiri disebut CSF. Tusukan lumbal adalah salah satu metode yang paling kompleks, yang memiliki tujuan diagnostik, anestesi dan terapeutik. Prosedurnya adalah memasukkan jarum steril khusus (panjang hingga 6 cm) antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah arachnoid sumsum tulang belakang, dan otak itu sendiri sama sekali tidak terpengaruh, dan kemudian dosis tertentu CSF diekstraksi. Cairan inilah yang memberikan informasi yang akurat dan berguna. Di laboratorium, diperiksa kandungan sel dan berbagai mikroorganisme untuk mengidentifikasi protein, berbagai infeksi, glukosa. Dokter juga menilai transparansi minuman keras.

Tusukan tulang belakang paling sering digunakan untuk infeksi yang diduga dari sistem saraf pusat yang menyebabkan penyakit seperti meningitis dan ensefalitis. Multiple sclerosis sangat sulit didiagnosis, sehingga tanpa pungsi lumbal tidak dapat dilakukan. Sebagai hasil dari tusukan, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi. Jika antibodi hadir dalam tubuh, diagnosis multiple sclerosis secara praktis ditegakkan. Tusukan digunakan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya. Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung, kemudian membandingkan pencampuran darah.

Menggunakan pungsi lumbal, diagnosis membantu mengidentifikasi peradangan otak, perdarahan subaraknoid, atau untuk mengidentifikasi hernia diskus intervertebralis dengan menyuntikkan agen kontras, serta mengukur tekanan cairan sumsum tulang belakang. Selain mengumpulkan cairan untuk penelitian, spesialis juga memperhatikan laju aliran, yaitu jika satu tetes transparan muncul dalam satu detik, pasien tidak memiliki masalah di daerah ini. Dalam praktik medis, tusukan sumsum tulang belakang, yang konsekuensinya kadang-kadang bisa sangat serius, diresepkan untuk menghilangkan CSF ekstra dan dengan demikian mengurangi tekanan intrakranial pada hipertensi jinak, dilakukan untuk memberikan obat untuk berbagai penyakit, seperti hidrosefalus normotensi kronis.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Penggunaan pungsi lumbal merupakan kontraindikasi pada cedera, penyakit, formasi dan beberapa proses dalam tubuh:

• sakit gembur-gembur dengan pembentukan volumetrik di lobus temporal atau frontal;

• pelanggaran batang otak;

• luka baring pada daerah lumbosakral;

• infeksi kulit dan subkutan di daerah lumbar;

• kondisi pasien yang sangat serius.

Bagaimanapun, dokter pertama-tama melakukan serangkaian tes untuk memverifikasi kebutuhan mendesak untuk penunjukan tusukan sumsum tulang belakang. Konsekuensinya, sebagaimana telah dicatat, dapat menjadi sangat, sangat serius, karena prosedurnya berisiko, dan ia membawa risiko tertentu.

Tusukan sumsum tulang belakang dan konsekuensinya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) setelah prosedur dalam kasus tidak bisa bangun, Anda harus berbaring di permukaan yang rata di perut (tanpa bantal), Anda kemudian dapat berbaring miring, selama 3-5 hari Anda harus mengamati istirahat ketat dan tidak mengambil posisi berdiri atau duduk untuk menghindari berbagai komplikasi. Beberapa pasien setelah pungsi lumbal mengalami kelemahan, mual, nyeri pada tulang belakang dan sakit kepala. Dokter dapat meresepkan obat (antiinflamasi dan penghilang rasa sakit) untuk meredakan atau mengurangi gejala. Komplikasi setelah pungsi lumbal dapat terjadi karena prosedur yang salah. Berikut adalah daftar komplikasi yang mungkin terjadi akibat tindakan yang salah:

• berbagai patologi otak;

• pembentukan tumor epidermoid di kanal tulang belakang;

• kerusakan pada diskus intervertebralis;

• peningkatan tekanan intrakranial dalam onkologi;

Jika prosedur dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, semua aturan yang diperlukan diikuti dengan ketat, dan pasien mengikuti rekomendasi dokter, maka konsekuensinya diminimalkan. Hubungi pusat medis kami, di mana hanya dokter berpengalaman yang bekerja, jangan ambil risiko kesehatan Anda!

Tusukan sumsum tulang belakang (lumbar puncture) adalah jenis diagnosis yang agak rumit. Selama prosedur, sejumlah kecil cairan serebrospinal diangkat atau obat-obatan dan zat lain disuntikkan ke kanal tulang belakang lumbar. Dalam proses ini, sumsum tulang belakang itu sendiri tidak menyentuh. Risiko yang timbul selama tusukan, memberikan kontribusi terhadap jarangnya penggunaan metode ini secara eksklusif di rumah sakit.

Tujuan dari tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan untuk:

Tusukan tulang belakang

asupan sejumlah kecil cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Di masa depan, histologi mereka, mengukur tekanan cairan serebrospinal di kanal tulang belakang, menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal, memberikan obat ke dalam kanal tulang belakang, meringankan persalinan yang sulit untuk mencegah syok yang menyakitkan, serta anestesi sebelum operasi, menentukan sifat stroke, pengeluaran oncomarkers, cisternography dan myelography.

Dengan bantuan tusukan tulang belakang, penyakit-penyakit berikut didiagnosis:

bakteri, jamur dan virus infeksi (meningitis, ensefalitis, sifilis, arachnoiditis), perdarahan subarachnoid (pendarahan di daerah otak); tumor ganas otak dan sumsum tulang belakang, kondisi peradangan dari sistem saraf (Guillain-Barre syndrome, multiple sclerosis); autoimun dan distrofik proses.

Seringkali, tusukan tulang belakang diidentifikasi dengan biopsi sumsum tulang, tetapi pernyataan ini tidak sepenuhnya benar. Ketika biopsi diambil sampel jaringan untuk penelitian lebih lanjut. Akses ke sumsum tulang adalah melalui tusukan sternum. Metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis, dan lainnya), serta metastasis di sumsum tulang. Dalam beberapa kasus, biopsi dapat dilakukan dalam proses tusukan.

Pembaca kami merekomendasikan

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit pada persendian, pembaca reguler kami menerapkan metode pengobatan SECONDARY yang semakin populer yang direkomendasikan oleh ahli ortopedi Jerman dan Israel. Setelah dengan cermat meninjaunya, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Indikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan wajib sumsum tulang belakang wajib dilakukan dengan penyakit menular, pendarahan, tumor ganas.

Ambil tusukan dalam beberapa kasus dengan indikasi relatif:

polineuropati inflamasi, demam patogenesis yang tidak diketahui, penyakit demilenisasi (multiple sclerosis), penyakit jaringan ikat sistemik.

Tahap persiapan

Sebelum prosedur, petugas medis menjelaskan kepada pasien: untuk apa tusukan dilakukan, bagaimana berperilaku selama manipulasi, bagaimana mempersiapkannya, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Tusukan sumsum tulang belakang menyediakan persiapan sebagai berikut:

Menulis persetujuan tertulis untuk manipulasi. Tes darah, yang mengevaluasi pembekuannya, serta ginjal dan hati. Hidrosefalus dan beberapa penyakit lain melibatkan computed tomography dan MRI otak. Mengumpulkan informasi tentang sejarah penyakit, patologis baru dan kronis proses.

Spesialis harus diberitahu tentang obat yang diminum oleh pasien, terutama yang mengencerkan darah (warfarin, Heparin), membius, atau memiliki efek antiinflamasi (Aspirin, Ibuprofen). Dokter harus menyadari reaksi alergi yang ada yang disebabkan oleh anestesi lokal, obat-obatan untuk anestesi, agen yang mengandung yodium (Novocain, Lidocaine, yodium, alkohol), serta agen kontras.

Diperlukan sebelumnya untuk menghentikan pengambilan pengencer darah, serta analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dikonsumsi dalam waktu 12 jam.

Wanita perlu memberikan informasi tentang kehamilan yang dimaksud. Informasi ini diperlukan karena pemeriksaan x-ray yang dimaksud selama prosedur dan penggunaan anestesi, yang mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan pada anak yang belum lahir.

Dokter mungkin meresepkan obat yang harus diminum sebelum prosedur.

Kehadiran seseorang yang akan berada di dekat pasien diperlukan. Anak diizinkan untuk melakukan tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau ayah.

Teknik prosedur

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan di bangsal rumah sakit atau ruang perawatan. Sebelum prosedur, pasien mengosongkan kandung kemih dan berganti pakaian menjadi rumah sakit.

Tusukan tulang belakang

Pasien berbaring miring, menekuk kakinya dan menekannya ke perut. Leher juga harus ditekuk, dagu ditekan ke dada. Dalam beberapa kasus, tusukan tulang belakang dilakukan dalam posisi duduk. Bagian belakang harus bergerak tanpa bergerak.

Kulit di daerah tusukan dibersihkan dari rambut, didesinfeksi dan ditutup dengan serbet steril.

Seorang spesialis dapat menggunakan anestesi umum atau menggunakan obat bius lokal. Dalam beberapa kasus, dapat menggunakan obat dengan efek sedatif. Juga selama prosedur, detak jantung, nadi dan tekanan darah dimonitor.

Struktur histologis sumsum tulang belakang memberikan insersi jarum teraman antara 3 dan 4 atau 4 dan 5 lumbar vertebra. X-ray dapat menampilkan gambar video pada monitor dan memantau proses manipulasi.

Selanjutnya, seorang spesialis melakukan pengumpulan cairan serebrospinal untuk penelitian lebih lanjut, menghilangkan kelebihan minuman keras atau menyuntikkan obat yang diperlukan. Cairan dilepaskan tanpa bantuan dan mengisi tabung reaksi setetes demi setetes. Selanjutnya, jarum diangkat, kulit ditutupi dengan perban.

Sampel cairan serebrospinal dikirim untuk penelitian laboratorium, di mana histologi terjadi secara langsung.

Cairan sumsum tulang belakang

Dokter mulai menarik kesimpulan tentang sifat cairan dan penampilannya. Dalam kondisi normal, cairan serebrospinal transparan dan mengalir keluar satu tetes dalam 1 detik.

Setelah menyelesaikan prosedur, Anda harus:

kepatuhan pada istirahat di tempat tidur selama 3 hingga 5 hari seperti yang direkomendasikan oleh dokter, menjaga tubuh dalam posisi horizontal setidaknya selama tiga jam, menyingkirkan aktivitas fisik.

Ketika situs tusukan sakit, Anda dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit.

Risiko

Efek buruk setelah pungsi sumsum tulang belakang terjadi pada 1-5 kasus dari 1.000. Ada risiko:

insersi aksial, meningisme (gejala meningitis terjadi tanpa adanya proses inflamasi), penyakit menular sistem saraf pusat, sakit kepala parah, mual, muntah, pusing. Kepala mungkin sakit selama beberapa hari, kerusakan pada akar sumsum tulang belakang, perdarahan, hernia intervertebralis, kista epidermoid, reaksi meningeal.

Jika efek tusukan diekspresikan dalam kedinginan, mati rasa, demam, perasaan sesak di leher, keluarnya cairan di lokasi tusukan, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter.

Diyakini bahwa tusukan tulang belakang dapat merusak sumsum tulang belakang. Ini keliru, karena sumsum tulang belakang lebih tinggi dari tulang belakang lumbar, di mana tusukan langsung dilakukan.

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang, seperti banyak metode penelitian, memiliki kontraindikasi. Tusukan dilarang dengan meningkatnya tekanan intrakranial, pembengkakan otak, adanya berbagai formasi di otak.

Tidak dianjurkan untuk mengambil tusukan untuk ruam pustular di daerah lumbar, kehamilan, pembekuan darah yang terganggu, minum obat pengencer darah, pecahnya aneurisma otak atau sumsum tulang belakang.

Dalam setiap kasus individu, dokter harus menganalisis secara terperinci risiko manipulasi dan konsekuensinya bagi kehidupan dan kesehatan pasien.

Dianjurkan untuk menghubungi dokter yang berpengalaman, yang tidak hanya akan menjelaskan secara rinci mengapa perlu menusuk sumsum tulang belakang, tetapi juga melakukan prosedur dengan risiko minimal untuk kesehatan pasien.

Sering dihadapkan dengan masalah nyeri pada punggung atau persendian?

Apakah Anda memiliki gaya hidup yang menetap? Anda tidak dapat membanggakan postur kerajaan dan mencoba menyembunyikan beranda Anda di bawah pakaian? Anda berpikir bahwa ini akan segera berlalu dengan sendirinya, tetapi rasa sakit hanya meningkat... Banyak cara telah dicoba, tetapi tidak ada yang membantu... Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan setiap peluang yang memberi Anda kesejahteraan selamat datang!

Ada obat yang efektif. Dokter merekomendasikan >>!

Tusukan tulang belakang: indikasi, kontraindikasi, teknik

Tusukan tulang belakang mengacu pada penyisipan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang untuk mengambil cairan tulang belakang untuk pemeriksaan atau untuk tujuan medis. Manipulasi ini memiliki banyak sinonim: tusukan lumbal, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini, tentang teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk pungsi lumbal

Seperti disebutkan di atas, pungsi lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan, jika perlu untuk memeriksa komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan infeksi di dalamnya, mengukur tekanan CSF dan permeabilitas ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang.

Jika perlu untuk menghapus kelebihan CSF dari saluran tulang belakang, menyuntikkan obat antibakteri atau obat kemoterapi ke dalamnya, juga melakukan pungsi lumbal, tetapi sudah sebagai metode pengobatan.

Indikasi untuk manipulasi ini dibagi menjadi absolut (yaitu, dalam kondisi ini, tusukan diperlukan) dan relatif (untuk tusukan atau tidak, sesuai kebijakan Anda, dokter memutuskan).

Indikasi absolut untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit menular sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
  • neoplasma ganas di area membran dan struktur otak;
  • diagnosis cairan (aliran cairan serebrospinal) dengan memasukkan agen kontras sinar-X atau pewarna ke dalam kanal tulang belakang;
  • perdarahan di bawah membran arachnoid otak.
  • multiple sclerosis dan penyakit demiliterisasi lainnya;
  • polineuropati inflamasi;
  • emboli septik pembuluh;
  • demam yang tidak diketahui pada anak-anak (hingga 2 tahun);
  • lupus erythematosus sistemik dan beberapa penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Dalam beberapa kasus, pelaksanaan manipulasi terapeutik dan diagnostik ini dapat menyebabkan pasien lebih berbahaya daripada kebaikan, dan bahkan dapat membahayakan kehidupan pasien - ini merupakan kontraindikasi. Yang utama tercantum di bawah ini:

  • pembengkakan otak yang ditandai;
  • tekanan intrakranial meningkat tajam;
  • kehadiran di otak pendidikan volumetrik;
  • hidrosefalus oklusif.

Keempat sindrom ini selama tusukan tulang belakang dapat menyebabkan insersi aksial - kondisi yang mengancam jiwa ketika bagian dari otak tenggelam ke dalam foramen oksipital besar - fungsi pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pasien dapat mati. Peluang penetrasi meningkat ketika jarum tebal digunakan dan sejumlah besar cairan serebrospinal dikeluarkan dari saluran tulang belakang.

Jika tusukan adalah suatu keharusan, jumlah minimum cairan serebrospinal yang mungkin harus dihilangkan, dan jika ada tanda-tanda penetrasi, jumlah cairan yang tepat dari luar segera dimasukkan melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lainnya adalah:

  • ruam pustular di daerah lumbar;
  • penyakit pada sistem pembekuan darah;
  • mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • perdarahan dari aneurisma pembuluh otak atau sumsum tulang belakang yang pecah;
  • blokade ruang subaraknoid sumsum tulang belakang;
  • kehamilan

5 kontraindikasi ini relatif - dalam situasi ketika melakukan tusukan lumbal sangat penting, itu dilakukan dan dengan mereka, mereka hanya memperhitungkan risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik Tusukan

Selama manipulasi ini, pasien, pada umumnya, berada dalam posisi tengkurap dengan kepala condong ke dada dan kaki ditekuk di lutut ditekan ke perut. Dalam posisi inilah situs tusukan menjadi yang paling mudah diakses oleh dokter. Kadang-kadang pasien tidak berbaring, tetapi duduk di kursi, sementara dia membungkuk ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja dan kepalanya di atas tangannya. Namun, ketentuan ini baru-baru ini semakin jarang digunakan.

Anak-anak tertusuk di antara proses spinosus vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, dan orang dewasa sedikit lebih tinggi antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Beberapa pasien takut tertusuk, karena mereka percaya bahwa sumsum tulang belakang mungkin terluka selama prosedur, tetapi tidak demikian! Sumsum tulang belakang manusia dewasa berakhir sekitar pada tingkat 1-2 lumbar vertebra. Di bawahnya tidak ada.

Kulit di daerah tusukan dirawat dengan larutan alkohol dan yodium secara bergantian, setelah itu obat anestesi (Novocain, Lidocaine, Ultracain) disuntikkan, pertama intrakutan, sebelum pembentukan kulit lemon, kemudian secara subkutan dan lebih dalam, selama tusukan.

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khusus dengan mandrel (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak tegak lurus ke pinggang, dan pada sudut kecil dari bawah ke atas (sepanjang proses spinosus tulang belakang, di antara mereka). Ketika jarum menyimpang dari garis tengah, biasanya terletak di tulang. Ketika jarum melewati semua struktur dan memasuki kanal tulang belakang, spesialis yang melakukan tusukan terasa gagal; jika tidak ada sensasi seperti itu, tetapi ketika mandrin diangkat, cairan serebrospinal melewati jarum, ini adalah tanda bahwa target tercapai dan jarum di saluran. Jika jarum dimasukkan dengan benar, tetapi cairan tulang belakang tidak mengalir keluar, dokter meminta pasien untuk batuk atau mengangkat ujung kepalanya untuk meningkatkan tekanan cairan serebrospinal.

Ketika paku muncul sebagai hasil dari banyak tusukan, bisa sangat sulit untuk mencapai penampilan minuman keras. Dalam hal ini, dokter akan mencoba menusuk di tingkat lain, lebih tinggi atau lebih rendah dari standar.

Untuk mengukur tekanan di ruang subarachnoid, tabung plastik khusus dipasang pada jarum. Pada orang yang sehat, tekanan cairan serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Untuk mendapatkan data yang akurat, dokter akan meminta pasien untuk rileks sebanyak mungkin. Level tekanan dapat diperkirakan sekitar: 60 tetes CSF per menit sesuai dengan tekanan normal. Ketika proses inflamasi di otak atau kondisi lain yang berkontribusi pada peningkatan volume cairan serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai permeabilitas sub-ruang, tes khusus dilakukan: Stukey dan Quekkenshted. Sampel Kuekkenshted dilakukan sebagai berikut: tekanan awal ditentukan, kemudian vena jugularis subjek dikompresi selama maksimal 10 detik. Tekanan selama tes meningkat 10-20 mm kolom air, dan 10 detik setelah pemulihan aliran darah menjadi normal. Tes mencicit: di pusar, menekan dengan kepalan tangan selama 10 detik, akibatnya tekanan juga naik.

Darah dalam minuman keras

Ada 2 penyebab pengotor darah dalam cairan serebrospinal: perdarahan di bawah arachnoid dan kerusakan pembuluh selama tusukan. Untuk membedakan mereka satu sama lain, minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung reaksi. Jika darah bercampur dengan pendarahan, cairan akan berwarna merah pekat. Jika cairan serebrospinal dari tabung reaksi 1 ke 3 menjadi lebih bersih, darah mungkin merupakan hasil dari cedera pembuluh darah saat tertusuk. Jika perdarahan kecil, warna cairan dalam kain kirmizi mungkin hampir tidak terlihat atau tidak terlihat sama sekali. Dalam hal ini, penting untuk mengidentifikasi perubahan dalam penelitian laboratoriumnya.

Belajar minuman keras

Sebagai aturan, cairan serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tabung: untuk analisis umum, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologis.

Ketika melakukan analisis umum, teknisi laboratorium menilai kepadatan, pH, warna, transparansi cairan, mempertimbangkan sitosis (jumlah sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Jika perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel tumor, sel epidermis, arachnoendothelium, dan lainnya.

Kepadatan minuman keras biasanya sama dengan 1.005-1.008; itu meningkat dengan peradangan, berkurang dengan kelebihan cairan.

Nilai pH normal adalah 7.35-7.8; itu meningkat dalam kasus kelumpuhan, neurosifilis, epilepsi; berkurang dengan meningitis dan ensefalitis.

Minuman keras yang sehat tidak berwarna dan transparan. Warna gelapnya berbicara tentang jaundice atau metastasis melanoma, kuning adalah tanda peningkatan level protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Cairan turbid menjadi meningkat pada tingkat sel darah putih (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dalam kasus infeksi bakteri, sitosis neutrofilik ditentukan, dalam kasus infeksi virus - limfositik, dalam parasitosis - eosinofilik, dengan perdarahan, peningkatan kadar sel darah merah ditemukan dalam cairan serebrospinal.

Protein seharusnya tidak lebih dari 0,45 g / l, tetapi dengan proses inflamasi di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis, dan penyakit lainnya, levelnya meningkat secara signifikan.

Dalam studi biokimia minuman keras menentukan tingkat banyak indikator, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:

  • glukosa (kadarnya sekitar 40-60% dari kadar dalam darah dan setara dengan 2,2-3,9 mmol / l; menurun dengan meningitis, meningkat dengan stroke);
  • laktat (norma untuk orang dewasa adalah 1,1-2,4 mmol / l; meningkat dengan meningitis bakteri, abses otak, hidrosefalus, iskemia serebral; menurun dengan meningitis virus);
  • klorida (normalnya - 118-132 mol / l; peningkatan konsentrasi pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis; berkurang - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Pemeriksaan mikrobiologis dilakukan dengan pewarnaan cairan serebrospinal menggunakan salah satu metode yang mungkin (tergantung pada patogen yang dicurigai), dan menabur cairan pada media nutrisi. Ini menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Bagaimana berperilaku setelah tusukan tulang belakang

Untuk mencegah kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal melalui lubang tusukan, pasien harus mengamati tirah baring, berada dalam posisi horizontal, selama 2-3 jam setelah tusukan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi operasi atau untuk meringankan kondisi seseorang jika terjadi, tirah baring harus diperpanjang hingga beberapa hari. Tidak termasuk angkat berat.

Komplikasi tusuk tulang belakang

Komplikasi dari prosedur ini berkembang pada 1-5 pasien dari 1000. Ini adalah:

  • injeksi aksial (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronis - dengan tusukan berulang);
  • meningisme (munculnya gejala meningitis tanpa adanya peradangan; itu adalah akibat iritasi pada meninges);
  • penyakit menular dari sistem saraf pusat karena pelanggaran aturan aseptik selama tusukan;
  • sakit kepala parah;
  • kerusakan pada akar sumsum tulang belakang (nyeri persisten terjadi);
  • perdarahan (jika ada pelanggaran pembekuan darah atau pasien mengambil pengencer darah);
  • hernia intervertebralis akibat kerusakan pada diskus;
  • kista epidermoid;
  • reaksi meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan kadar protein ketika glukosa dalam kisaran normal dan tidak adanya mikroorganisme dalam tanaman, yang dihasilkan dari pengenalan antibiotik, obat kemoterapi, obat penghilang rasa sakit dan zat radiopak ke dalam kanal tulang belakang; sebagai aturan, dengan cepat dan sepenuhnya mengalami regresi, tetapi dalam beberapa kasus menyebabkan mielitis, radikulitis atau arachnoiditis).

Jadi, tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang paling penting, sangat informatif, di mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kelayakan itu ditentukan oleh dokter, dan ia menilai risiko yang mungkin terjadi. Jumlah tusukan yang sangat banyak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi, dalam hal pasien harus segera diberitahu tentang hal tersebut kepada dokter yang hadir.

Program pendidikan dalam neurologi, kuliah tentang topik "Tusukan lumbal":

Animasi medis dengan tema “Tusukan lumbar. Visualisasi:

KOMPLIKASI SETELAH HUKUMAN LUMAL

KOMPLIKASI SETELAH HUKUMAN LUMAL

Sindrom postpuncture

Gejala-gejala dengan sindrom ini bukan karena ekstraksi cairan serebrospinal selama tusukan itu sendiri, tetapi merupakan hasil dari kerusakan pada dura mater, yang terbentuk setelah jarum dimasukkan. Memasukkan cairan serebrospinal ke dalam ruang epidural medula spinalis berkontribusi pada perpindahan dan perluasan sinus dural dan pembuluh darah intrakranial. Ini terbentuk beberapa jam setelah tusukan lumbal dan memiliki tiga derajat keparahan:

Ini dimanifestasikan oleh sakit kepala di daerah oksipital atau frontal, dan dalam kasus yang lebih parah, mual dan muntah. Sindrom postfungsional berlangsung sekitar empat hari, lebih jarang hingga dua minggu, bahkan lebih jarang selama dua minggu. Dengan menggunakan jarum berdiameter lebih kecil atau jarum sekali pakai yang tajam, memutar jarum selama tusukan lumbar hingga 90 ° (jarum dipotong sejajar dengan jalannya serat bulu), menghindari penekukan akselerasi yang tidak perlu dapat mengurangi timbulnya sindrom pasca-tusukan.

Sindrom postfungsional kronis diobati dengan menyuntikkan 10 ml darah autologus ke dalam ruang epidural, yang berkontribusi terhadap penutupan paksa liquorrhea. Dalam kasus perawatan konservatif yang tidak efektif, intervensi bedah langsung diindikasikan, di mana cacat ditutup dengan dua klip Cushing khusus.

Komplikasi hemoragik

Di antara komplikasi hemoragik pungsi lumbal, yang paling signifikan adalah hematoma subdural intrakranial kronis dan akut, hematoma subaraknoid spinal, hematoma intraserebral. Trauma ke pembuluh darah dapat menyebabkan perdarahan, terutama pada pasien yang menggunakan antikoagulan dengan pembekuan darah atau trombositopenia (kurang dari 60.000).

Cidera langsung

Ketika pungsi lumbal, yaitu dengan memasukkan jarum ke dalam ruang subarachnoid, kerusakan pada formasi yang terletak di sekitar injeksi dapat dilakukan. Misalnya, kerusakan pada akar saraf, cedera pada diskus intervertebralis dan pembentukan diskus hernia, komplikasi infeksi. Meningitis menular dapat terjadi sebagai akibat dari pelanggaran aturan asepsis (sterilitas).

Faktor teratogenik

Tumor kanal tulang belakang dapat terbentuk karena pergerakan elemen kulit di kanal tulang belakang. Tumor tersebut ditandai dengan nyeri progresif di kaki dan punggung, gangguan gaya berjalan, dan distorsi postur bertahun-tahun setelah tusukan. Alasan komplikasi ini dianggap karena stylet yang dimasukkan dengan buruk atau kurangnya stylet di jarum.

Komplikasi Liquorodynamic dan dislokasi

Jika ada tumor saluran tulang belakang, perubahan tekanan cairan serebrospinal selama pungsi lumbal dapat menyebabkan cedera parah, seperti rasa sakit dan peningkatan defisit neurologis.

Perubahan komposisi minuman keras

Pengantar ruang subarachnoid dari kanal tulang belakang dari zat asing, seperti agen kontras, obat kemoterapi, udara, anestesi, zat antibakteri dapat menyebabkan reaksi meningeal (sedang atau berat). Ini dimanifestasikan oleh peningkatan pleositosis hingga 1000 sel pada hari pertama, peningkatan protein pada kadar glukosa normal, dan pembenihan steril. Terwujud oleh penurunan yang cepat, tetapi kadang-kadang dapat menyebabkan radikulitis, araknoiditis atau mielitis.

Komplikasi lain

Untuk wanita hamil, tusukan lumbal berbahaya karena mungkin ada keguguran pada trimester pertama kehamilan. Dalam 0,1-0,2% kasus, reaksi vasovagal dapat terjadi, yang berbahaya dengan gagal napas, gangguan aktivitas jantung dan, akibatnya, hipoksia otak.

Regimen setelah pungsi lumbal

Beberapa dokter percaya bahwa tirah baring tidak menyelamatkan dari perkembangan sindrom pasca-tusukan, dan oleh karena itu, segera setelah pungsi lumbal, mereka diperbolehkan berjalan. Namun, sebagian besar penulis menyimpulkan tentang efek positif dari istirahat di tempat tidur, dan situasi pasien dibahas, dan durasi istirahat di tempat tidur (sebagian besar tinggal di 3-4 jam). Pasien harus dalam posisi horizontal, berbaring tengkurap. Setelah pungsi lumbal, gejala serebral dapat terjadi (mual, muntah, sakit kepala, pusing), dalam kombinasi dengan reaksi vegetatif tubuh memiliki ciri khas - memburuk ketika mencoba untuk bangkit. Pasien perlu menciptakan kedamaian, menundukkan kepalanya, menawarkan minuman hangat yang berlimpah dan (atau) pemberian pengganti plasma secara intravena. Dengan diperkenalkannya agen kontras, atau oksigen (udara), tirah baring dapat mencapai tiga hari.

Tusukan lumbal: tujuan, teknik, konsekuensi dan komplikasi

Tusukan lumbar, juga disebut lumbar atau tulang belakang, adalah prosedur umum dalam pengobatan modern. Paling sering digunakan dalam praktek neurologis dan dengan leukemia.

Prosedur sederhana seperti itu masih menimbulkan ketakutan pada pasien dan dikelilingi oleh sejumlah besar mitos. Oleh karena itu, perlu untuk mengetahui tentang indikasi dan kontraindikasi untuknya, tentang tujuan dan teknik pelaksanaannya, serta tentang konsekuensi yang mungkin terjadi.

Ada dua tujuan untuk pungsi lumbal: terapeutik dan diagnostik.

Selain itu, kadang-kadang jarum dimasukkan ke dalam membran sumsum tulang belakang untuk tujuan anestesi.

Untuk tujuan terapeutik, tusukan tulang belakang tidak sering digunakan, prosedur diagnostik untuk mendapatkan cairan tulang belakang adalah yang paling umum. Substansi biologis yang diperoleh untuk penelitian dikirim ke dokter diagnostik laboratorium, yang mempertimbangkan jumlah sel yang berbeda di dalamnya, menentukan tingkat protein, glukosa dan beberapa indikator lainnya, berdasarkan keberadaan penyakit yang dikonfirmasi atau disangkal.

Dengan munculnya praktik medis yang luas dari MRI dan melengkapi rumah sakit dengan pemindai CT, kebutuhan untuk mendapatkan minuman keras berkurang secara signifikan, tetapi prosedur ini terus digunakan secara teratur untuk diagnosis dan perawatan kondisi tertentu.

Indikasi untuk setiap prosedur dibagi menjadi absolut dan relatif.

Yang absolut adalah indikasi yang tidak meninggalkan opsi lain untuk diagnosis atau perawatan pasien. Untuk tujuan diagnostik, pungsi lumbal diindikasikan tanpa syarat untuk:

  • penyakit menular dari sistem saraf pusat;
  • tumor otak dan selaputnya;
  • liquorrhea (aliran cairan tulang belakang);
  • cedera otak traumatis atau stroke dengan dugaan perdarahan subaraknoid.

Relatif, yaitu indikasi opsional untuk melakukan prosedur diagnostik, adalah:

  • peningkatan tekanan intrakranial (untuk pengukuran langsungnya);
  • penyakit demielinasi (multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, dll.);
  • polineuropati inflamasi;
  • emboli septik pembuluh yang memberi makan otak dan sumsum tulang belakang;
  • demam berat karena etiologi yang tidak diketahui pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga dua tahun;
  • penyakit jaringan ikat difus (lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik, dll.).

Untuk tujuan terapeutik, tusukan diresepkan untuk:

  • mengurangi tekanan di dalam kanal tulang belakang dan rongga kranial;
  • pemberian obat-obatan (antibiotik, agen kemoterapi);
  • pneumatisasi saluran tulang belakang (metode yang jarang untuk mengobati bentuk parah epilepsi).

Tusukan dilakukan pada posisi pasien duduk atau berbaring miring. Kepala subjek condong ke dada, kaki ditekuk di lutut dan dekat dengan perut, punggung dilengkungkan ke arah dokter. Untuk mencegah fleksi tulang belakang, bantal keras kecil ditempatkan di bawah punggung bawah.

Kulit pre-back diobati dengan antiseptik. Situs tusukan ditentukan dengan memegang garis imajiner pada tingkat tepi atas tulang iliaka yang membentuk panggul. Sumbu ini, yang disebut garis inter-ridge, melewati antara vertebra lumbar III dan IV. Dimungkinkan untuk menusuk pada titik ini dan satu celah intervertebral lebih tinggi atau lebih rendah.

Mitos paling umum yang terkait dengan tusukan lumbal, mengatakan bahwa selama prosedur dapat menusuk sumsum tulang belakang.

Ini tidak terjadi, karena struktur vital ini pada orang dewasa berakhir pada level I vertebra lumbar, yaitu, jauh lebih tinggi daripada tingkat tusukan.

Tengara untuk tusukan pada kulit ditandai dengan yodium. Lakukan anestesi lokal dengan larutan novocaine 0,5%, yang pertama kali disuntikkan secara intrakutan, dan kemudian 3-4 cm hingga kedalaman dalam perjalanan tusukan di masa depan.

Tahap utama dari algoritma prosedur ini adalah pengenalan jarum tusukan, ditutup oleh mandrin (batang khusus). Dengan gerakan hati-hati, tetapi kuat, dokter memasukkan instrumen pada titik yang telah ditentukan. Ketika jarum menyentuh ruang subarachnoid, ia merasakan "jatuh". Setelah ini, cairan dikumpulkan untuk analisis (biasanya 2-3 ml diambil), jarum dikeluarkan dari rongga, tempat tusukan diproses dan disegel dengan perban aseptik.

Setelah prosedur, pasien perlu istirahat. Dianjurkan untuk mematuhi istirahat di tempat tidur setidaknya 2 - 3 jam. Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan untuk menghabiskan di tempat tidur selama beberapa hari. Pada hari-hari pertama setelah tusukan, tekanan emosional yang berlebihan dan angkat berat harus dikeluarkan.

Medulla oblongata

Kadang-kadang tusukan lumbal harus ditinggalkan, meskipun memiliki nilai diagnostik dan terapeutik. Kontraindikasi, serta indikasi, dibagi menjadi absolut dan relatif. Yang absolut (radikal) adalah:

  • pembengkakan otak yang parah;
  • tekanan meningkat tajam di dalam rongga tengkorak;
  • pembentukan otak berukuran besar;
  • hidrosefalus oklusif.

Situasi patologis ini menunjukkan penolakan untuk menusuk selaput tulang belakang, karena dengan penurunan tajam volume cairan serebrospinal dan penurunan tekanan pada saluran medula spinalis, sayatan aksial dimungkinkan - suatu kondisi serius ketika medula turun ke foramen oksipital tengkorak yang besar. Paling sering hal ini mengarah pada kematian pasien, karena medula adalah struktur yang sangat tipis yang dapat mati karena dampak yang mengerikan. Karena pusat tertua yang menyediakan aktivitas vital organisme terletak di bagian otak ini, hampir mustahil untuk bertahan hidup setelah penyisipan.

Lain, kontraindikasi (relatif) yang kurang berbahaya untuk tusukan tulang belakang dilakukan dengan:

  • furunculosis dan penyakit kulit bernanah lainnya dalam proyeksi tusukan;
  • pelanggaran pembekuan darah dan penggunaan obat yang mempengaruhinya (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • pecahnya aneurisma pembuluh otak atau sumsum tulang belakang;
  • blokade ruang subaraknoid dari selubung tulang belakang;
  • kehamilan.

Efek samping dari prosedur umum ini berkembang pada 1 hingga 5 pasien dari 1000. Kondisi samping berikut mungkin terjadi:

  • dislokasi struktur otak dan penetrasi aksial (akut atau kronis);
  • munculnya gejala meningeal tanpa infeksi meninges (meningisme);
  • infeksi cairan serebrospinal dan meninges;
  • sakit kepala parah;
  • cedera akar saraf tulang belakang (nyeri punggung);
  • berdarah;
  • cedera tulang belakang dan terjadinya hernia selanjutnya;
  • kista epidermoid;
  • reaksi meningeal (perubahan komposisi cairan serebrospinal sebagai respons terhadap iritasi selaput otak atau pemberian obat-obatan dan hasil analisis yang keliru berikutnya).

Tusukan lumbar (serebrospinal) - tujuan, indikasi dan komplikasi

1. Embriologi kecil 2. Tujuan pungsi lumbar 3. Indikasi dan kontraindikasi 4. Teknik implementasi 5. Indikator ditentukan dalam cairan serebrospinal 6. Komplikasi 7. Hasil baru

Tusukan tulang belakang adalah prosedur medis umum untuk diagnosis dan perawatan banyak penyakit saraf. Nama lain adalah tusukan lumbal, lumbar, atau tusukan tulang belakang. Ruang subarachnoid (subarachnoid) tertusuk pada tingkat lumbar. Sebagai hasil dari tusukan kanal tulang belakang, cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal mengalir keluar, menyebabkan tekanan intrakranial menurun. Penelitian laboratorium terhadap minuman keras memungkinkan Anda untuk mengetahui penyebab banyak penyakit. Teknik ini dikembangkan lebih dari 100 tahun yang lalu.

Embriologi kecil

Dalam proses perkembangan janin, otak dan sumsum tulang belakang berkembang dari tabung saraf. Segala sesuatu yang berkaitan dengan sistem saraf - neuron, pleksus, saraf tepi, ekspansi, atau tangki dengan ventrikel, cairan serebrospinal - memiliki asal tunggal. Oleh karena itu, komposisi cairan serebrospinal, yang diambil dari bagian ekor (caudal) kanal tulang belakang, dapat dinilai berdasarkan keadaan seluruh sistem saraf.

Dalam proses pertumbuhan janin, kerangka kanal tulang belakang (vertebra) tumbuh lebih cepat dari jaringan saraf. Oleh karena itu, kanal tulang belakang tidak diisi dengan seluruh medula spinalis, tetapi hanya sampai vertebra lumbalis ke-2. Lebih jauh ke titik koneksi dengan sakrum, hanya ada ikatan tipis serabut saraf yang menggantung bebas di dalam saluran.

Struktur ini memungkinkan Anda untuk menembus kanal tulang belakang tanpa takut merusak substansi otak. Ungkapan "tusukan tulang belakang" tidak benar. Tidak ada otak di sana, hanya selaput otak dan cairan serebrospinal. Dengan demikian, "cerita horor" bahwa manipulasi itu berbahaya dan berbahaya, tidak memiliki dasar. Tusukan dilakukan di mana tidak mungkin merusak sesuatu, ada ruang kosong. Jumlah total cairan serebrospinal pada orang dewasa adalah sekitar 120 ml, pembaruan lengkap terjadi dalam 5 hari.

Perkembangan teknik neuroimaging, peningkatan metode anestesi dan pemantauan sinar-X agak mengurangi kebutuhan untuk manipulasi ini, tetapi dalam banyak penyakit tusukan lumbal masih merupakan teknik terapi dan diagnostik terbaik.

Target tusukan lumbal

Tusukan cairan serebrospinal dilakukan untuk:

  • mendapatkan biomaterial untuk penelitian di laboratorium;
  • menentukan tekanan cairan serebrospinal, yang mungkin normal, tinggi atau rendah, ketika cairan tidak dapat diperoleh;
  • evakuasi kelebihan cairan serebrospinal;
  • pemberian obat langsung ke sistem saraf.

Setelah akses ke saluran serebrospinal, semua kemungkinan digunakan untuk perawatan dan manipulasi yang diperlukan. Dalam dirinya sendiri, penurunan tekanan cairan serebrospinal dapat segera meringankan kondisi pasien, dan obat yang diberikan secara instan memulai tindakan mereka. Efek terapeutik dalam beberapa kasus terjadi "pada jarum", segera pada saat pengeluaran cairan berlebih. Efek negatif dari manipulasi berlebihan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk pungsi lumbal adalah sebagai berikut:

  • ensefalitis, meningitis dan lesi lain pada sistem saraf yang disebabkan oleh infeksi - bakteri, virus dan jamur, termasuk sifilis dan tuberkulosis;
  • kecurigaan perdarahan di bawah arachnoid (celah subarachnoid), ketika darah bocor dari pembuluh yang rusak;
  • proses yang diduga ganas;
  • penyakit autoimun pada sistem saraf, khususnya kecurigaan sindrom Guillain-Barre dan multiple sclerosis.

Kontraindikasi mengacu pada kondisi di mana, dengan penurunan tajam dalam tekanan cairan serebrospinal, suatu zat otak dapat menembus ke dalam foramen besar atau tusukan tidak akan memperbaiki kondisi manusia. Jangan pernah melakukan tusukan jika diduga terjadi perpindahan struktur otak, itu dilarang sejak 1938. Jangan menusuk dengan edema serebral, tumor besar, tekanan cairan serebrospinal yang meningkat tajam, hidrosefalus, atau berlendir dari otak. Kontraindikasi ini mutlak, tetapi ada juga yang relatif.

Relatif - ini adalah kondisi di mana tusukan tidak diinginkan, tetapi dengan ancaman hidup mereka diabaikan. Mereka mencoba melakukan tanpa tusukan jika ada penyakit pada sistem pembekuan darah, abses pada kulit di daerah lumbar, kehamilan, mengambil agen antiplatelet, atau pengencer darah, pendarahan dari aneurisma. Hamil dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir, jika cara lain menyelamatkan hidup adalah mustahil.

Teknik kinerja

Teknik ini rawat jalan, jika perlu, setelah itu seseorang dapat kembali ke rumah, tetapi masih lebih sering dilakukan selama perawatan rawat inap. Teknik manipulasi sederhana, tetapi membutuhkan akurasi dan pengetahuan anatomi yang sangat baik. Hal utama adalah menentukan titik tusukan dengan benar. Dalam beberapa penyakit tulang belakang tidak mungkin menusuk.

Tool kit termasuk jarum suntik 5 ml, jarum Bira untuk tusukan, tabung steril untuk CSF yang diperoleh, forceps, sarung tangan, bola kapas, popok steril, anestesi, alkohol atau chlorhexidine untuk desinfeksi kulit, serbet steril untuk menyegel tempat tusukan.

Eksekusi dimulai dengan penjelasan tentang semua detail. Pasien ditempatkan di sofa dalam posisi janin, sehingga punggung melengkung, sehingga tulang belakang, semua prosesnya, dan ruang di antara mereka dapat terasa lebih baik. Area tusukan di masa depan ditutupi dengan cucian steril, membentuk bidang bedah. Situs tusukan dirawat dengan yodium, kemudian dicuci dengan alkohol yodium, jika perlu, pra-menghilangkan rambut. Mereka membius kulit dan lapisan berikutnya dengan anestesi lokal, menunggu aksinya.

Jarum untuk tusukan tulang belakang (Bira) berdiameter 2 hingga 6 mm, panjang 40 hingga 150 mm. Jarum pendek dan tipis digunakan pada anak-anak, ukuran untuk orang dewasa dipilih sesuai dengan konstitusi orang tersebut. Jarum sekali pakai, terbuat dari baja stainless medis, memiliki mandrin, atau batang logam tipis di dalamnya.

Tusukan dibuat berlapis-lapis sebelum penetrasi ke kanal tulang belakang. Dari jarum mulai bocor minuman keras, yang dipegang oleh mandrin. Setelah ekstraksi mandrel, langkah pertama adalah mengukur tekanan CSF - sebuah tabung dengan divisi terpasang. Biasanya, tekanan berada dalam kisaran 100 hingga 150 mm kolom air.

Selanjutnya, patensi ruang arakhnoid diperiksa: vena jugularis ditekan dan kepalan ditekan ke pusar. Biasanya, tekanan cairan meningkat dengan sampel dengan kolom air 10 atau 20 mm.

Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung untuk analisis umum, komposisi mikroba dan biokimia.

Setelah melepaskan jarum, Anda harus berbaring tengkurap selama 2-3 jam, Anda tidak bisa mengangkat beban dan membuat diri Anda terekspos pada aktivitas fisik. Dalam beberapa kasus, diharuskan untuk mematuhi istirahat hingga 3 hari.

Indikator diukur dalam cairan

Laboratorium mempelajari parameter berikut:

  1. Kepadatan - meningkat dengan peradangan, berkurang dengan minuman keras "berlebihan", normanya adalah 1,005-1,008.
  2. pH normal dari 7,35 hingga 7,8.
  3. Transparansi - biasanya cairan serebrospinal transparan, kekeruhan muncul dengan peningkatan leukosit, adanya bakteri, pengotor protein.
  4. Sitosis, atau jumlah sel dalam 1 μl - dengan berbagai jenis peradangan dan infeksi, sel-sel yang berbeda ditemukan.
  5. Protein - normanya tidak lebih dari 0,45 g / l, meningkat di hampir semua proses patologis.

Tingkat glukosa, laktat, klorida juga diselidiki. Jika perlu, apusan cairan serebrospinal ternoda, semua sel, jenis dan tahap perkembangannya dipelajari. Ini penting dalam diagnosis tumor. Kadang-kadang pembenihan bakteri dilakukan, sensitivitas bakteri terhadap antibiotik ditetapkan.

Komplikasi

Frekuensi mereka berkisar dari 1 hingga 5 kasus per 1000 orang.

Komplikasi tusukan lumbal

Untuk studi laboratorium, CSF dikeluarkan perlahan, di bawah mandrin, dalam volume 2-3 ml, dan dalam beberapa kasus hingga 5-8 ml. Jika tusukan dibuat untuk tujuan terapeutik (dengan meningitis, dengan peningkatan tekanan intrakranial), volume cairan yang dikeluarkan dapat ditingkatkan menjadi 30-40 ml. Namun, perlu untuk mengontrol penurunan tekanan cairan serebrospinal, mencegah hipotensi.

Berbahaya untuk memungkinkan keluarnya cairan dengan cepat dalam bentuk jet, seperti halnya dengan peningkatan tekanan minuman keras secara patologis. Juga berbahaya mengekstraksi CSF dengan jarum suntik. Dalam kedua kasus, penurunan tajam dalam tekanan terjadi di ruang subarachnoid sumsum tulang belakang. Ini dalam beberapa kasus dapat menyebabkan timbulnya komplikasi yang mengerikan - dislokasi batang otak dengan kegagalan pernapasan dan aktivitas kardiovaskular.

Pada ujung tusukan lumbal, jarum dengan cepat dilepaskan, tempat tusukan diolesi dengan larutan alkohol yodium dan ditutup dengan sepotong kapas steril yang dibasahi dengan collodion. Pasien diangkut ke bangsal dan ditempatkan di tempat tidur. Selama 2-3 jam pertama setelah tusukan, pasien disarankan untuk berbaring tengkurap tanpa bantal. Setelah itu, dia bisa berbalik dan makan. Tidak diperbolehkan untuk bangkit, duduk, dan terutama untuk bangun di hari berikutnya.
Tentu saja, tidak dianjurkan untuk membuat tusukan lumbal secara rawat jalan.

Ketika pungsi lumbal dapat menemui kesulitan teknis dan kadang-kadang - komplikasi. Terkadang jarum pada kedalaman 2-3 cm terletak pada tulang. Pada saat yang sama, perlu untuk sedikit menariknya, meninggalkan ujung di jaringan subkutan, dan kemudian, agak mengubah arah jarum, memutar ujungnya sedikit ke atas (ke kepala pasien), untuk membuat tusukan lagi. Jika ini tidak membantu, maka perlu untuk melepas jarum dan memperkenalkannya kembali di celah yang sama atau di celah antar-jembatan lainnya.

Terjadi bahwa jarum menembus ke ruang subarachnoid, tetapi cairan tidak mengalir. Pada saat yang sama, perlu, tanpa menyentuh jarum, untuk memperkenalkan kembali dan mengeluarkan mandrin lagi. Jika ini tidak membantu, maka putar jarum di sekitar porosnya, dorong perlahan beberapa milimeter ke depan, atau, sebaliknya, ambil sedikit. Ekstraksi yang hati-hati atau memajukan jarum ke kedalaman yang dangkal memungkinkan untuk membuat pemotongan jarum yang lebih akurat dalam lumen saluran. Dengan hasil negatif dari semua manipulasi ini, perlu untuk melepas jarum, untuk memeriksa apakah lumennya tersumbat dengan sepotong jaringan atau gumpalan darah. Jika jarum “tersumbat”, maka harus diganti dan ditusuk ulang.

Munculnya jarum darah bersih selama tusukan di lumen jarum menunjukkan bahwa jarum jatuh ke pleksus vena kanal tulang belakang. Dalam kasus seperti itu, jarum harus dilepas dan ditusuk di tempat lain atau tusukan harus dihentikan. Jika CSF bercampur darah mengalir keluar dari jarum, tunggu sebentar sampai cairannya menjadi kurang lebih transparan. Seringkali sulit untuk membedakan apakah pencampuran darah adalah "artifaktual," yaitu, hasil dari tusukan yang tidak berhasil secara teknis, atau apakah pencampuran darah merupakan konsekuensi dari perdarahan subaraknoid.

Pada saat jarum menembus kanal, pasien terkadang merasakan nyeri akut jangka pendek karena kontak jarum dengan akar tulang belakang. Dalam hal ini, pasien harus diyakinkan, karena tidak ada kerusakan serius. Beberapa pasien selama beberapa hari setelah tusukan merasa sakit kepala, muntah. Terkadang ada mual, kelemahan umum, leher sedikit kaku, sedikit peningkatan suhu tubuh. Gejala "meningisme" yang kompleks ini, mengindikasikan iritasi pada meninges. Meningisme postfungsional sangat jarang terjadi jika tusukan lumbal dilakukan dengan benar dan pasien mengamati mode yang ditentukan setelah tusukan. Untuk mengurangi efek meningisme, pemberian larutan hipertonik secara intravena, larutan glukosa, dan resep obat penghilang rasa sakit diindikasikan. Kepatuhan terhadap aturan asepsis dan penerapan pungsi lumbal yang kompeten secara teknis menyingkirkan kemungkinan infeksi dan perkembangan meningitis.

Kontraindikasi absolut terhadap pungsi lumbal adalah proses volumetrik pada fossa kranial posterior (tumor, abses, hematoma, dll.). Menghapus bahkan sejumlah kecil CSF dalam kasus ini dengan tusukan lumbar, seolah-olah, "merobohkan dukungan" dalam bentuk kolom minuman keras, "menopang" pembentukan di fossa kranial posterior dari bawah. Akibatnya, ada perpindahan daerah otak - dislokasi berkembang. Pada tahap pertama, dislokasi berlangsung tersembunyi, dan hanya kemudian, ketika batang otak dilanggar pada tingkat pembukaan tentorial, dan medula dan amandel serebelum dimasukkan ke dalam pembukaan oksipital besar, perkembangan pesat dan cepat dari sindrom dislokasi terjadi, mengancam kematian. Dalam hal ini, tusukan ventrikel pembongkaran yang mendesak ditunjukkan (lihat di bawah). Harus diingat bahwa dislokasi otak juga dapat terjadi jika tusukan lumbal dengan evakuasi CSF dilakukan dengan adanya proses volume patologis di daerah lobus temporal.

Secara alami, pungsi lumbal tidak diindikasikan dan dalam semua kasus ketika sudah ada manifestasi klinis dislokasi otak, dan lokalisasi dan sifat proses patologis tidak diketahui.

Kontraindikasi relatif terhadap pungsi lumbal dapat dianggap sebagai fenomena aterosklerosis pembuluh darah otak, disertai dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan.