Tusukan tulang belakang: indikasi, kontraindikasi, teknik

Tekanan

Tusukan tulang belakang mengacu pada penyisipan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang untuk mengambil cairan tulang belakang untuk pemeriksaan atau untuk tujuan medis. Manipulasi ini memiliki banyak sinonim: tusukan lumbal, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini, tentang teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk pungsi lumbal

Seperti disebutkan di atas, pungsi lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan, jika perlu untuk memeriksa komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan infeksi di dalamnya, mengukur tekanan CSF dan permeabilitas ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang.

Jika perlu untuk menghapus kelebihan CSF dari saluran tulang belakang, menyuntikkan obat antibakteri atau obat kemoterapi ke dalamnya, juga melakukan pungsi lumbal, tetapi sudah sebagai metode pengobatan.

Indikasi untuk manipulasi ini dibagi menjadi absolut (yaitu, dalam kondisi ini, tusukan diperlukan) dan relatif (untuk tusukan atau tidak, sesuai kebijakan Anda, dokter memutuskan).

Indikasi absolut untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit menular sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, dan lain-lain);
  • neoplasma ganas di area membran dan struktur otak;
  • diagnosis cairan (aliran cairan serebrospinal) dengan memasukkan agen kontras sinar-X atau pewarna ke dalam kanal tulang belakang;
  • perdarahan di bawah membran arachnoid otak.
  • multiple sclerosis dan penyakit demiliterisasi lainnya;
  • polineuropati inflamasi;
  • emboli septik pembuluh;
  • demam yang tidak diketahui pada anak-anak (hingga 2 tahun);
  • lupus erythematosus sistemik dan beberapa penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Dalam beberapa kasus, pelaksanaan manipulasi terapeutik dan diagnostik ini dapat menyebabkan pasien lebih berbahaya daripada kebaikan, dan bahkan dapat membahayakan kehidupan pasien - ini merupakan kontraindikasi. Yang utama tercantum di bawah ini:

  • pembengkakan otak yang ditandai;
  • tekanan intrakranial meningkat tajam;
  • kehadiran di otak pendidikan volumetrik;
  • hidrosefalus oklusif.

Keempat sindrom ini selama tusukan tulang belakang dapat menyebabkan insersi aksial - kondisi yang mengancam jiwa ketika bagian dari otak tenggelam ke dalam foramen oksipital besar - fungsi pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pasien dapat mati. Peluang penetrasi meningkat ketika jarum tebal digunakan dan sejumlah besar cairan serebrospinal dikeluarkan dari saluran tulang belakang.

Jika tusukan adalah suatu keharusan, jumlah minimum cairan serebrospinal yang mungkin harus dihilangkan, dan jika ada tanda-tanda penetrasi, jumlah cairan yang tepat dari luar segera dimasukkan melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lainnya adalah:

  • ruam pustular di daerah lumbar;
  • penyakit pada sistem pembekuan darah;
  • mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • perdarahan dari aneurisma pembuluh otak atau sumsum tulang belakang yang pecah;
  • blokade ruang subaraknoid sumsum tulang belakang;
  • kehamilan

5 kontraindikasi ini relatif - dalam situasi ketika melakukan tusukan lumbal sangat penting, itu dilakukan dan dengan mereka, mereka hanya memperhitungkan risiko mengembangkan komplikasi tertentu.

Teknik Tusukan

Selama manipulasi ini, pasien, pada umumnya, berada dalam posisi tengkurap dengan kepala condong ke dada dan kaki ditekuk di lutut ditekan ke perut. Dalam posisi inilah situs tusukan menjadi yang paling mudah diakses oleh dokter. Kadang-kadang pasien tidak berbaring, tetapi duduk di kursi, sementara dia membungkuk ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja dan kepalanya di atas tangannya. Namun, ketentuan ini baru-baru ini semakin jarang digunakan.

Anak-anak tertusuk di antara proses spinosus vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, dan orang dewasa sedikit lebih tinggi antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Beberapa pasien takut tertusuk, karena mereka percaya bahwa sumsum tulang belakang mungkin terluka selama prosedur, tetapi tidak demikian! Sumsum tulang belakang manusia dewasa berakhir sekitar pada tingkat 1-2 lumbar vertebra. Di bawahnya tidak ada.

Kulit di daerah tusukan dirawat dengan larutan alkohol dan yodium secara bergantian, setelah itu obat anestesi (Novocain, Lidocaine, Ultracain) disuntikkan, pertama intrakutan, sebelum pembentukan kulit lemon, kemudian secara subkutan dan lebih dalam, selama tusukan.

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khusus dengan mandrel (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak tegak lurus ke pinggang, dan pada sudut kecil dari bawah ke atas (sepanjang proses spinosus tulang belakang, di antara mereka). Ketika jarum menyimpang dari garis tengah, biasanya terletak di tulang. Ketika jarum melewati semua struktur dan memasuki kanal tulang belakang, spesialis yang melakukan tusukan terasa gagal; jika tidak ada sensasi seperti itu, tetapi ketika mandrin diangkat, cairan serebrospinal melewati jarum, ini adalah tanda bahwa target tercapai dan jarum di saluran. Jika jarum dimasukkan dengan benar, tetapi cairan tulang belakang tidak mengalir keluar, dokter meminta pasien untuk batuk atau mengangkat ujung kepalanya untuk meningkatkan tekanan cairan serebrospinal.

Ketika paku muncul sebagai hasil dari banyak tusukan, bisa sangat sulit untuk mencapai penampilan minuman keras. Dalam hal ini, dokter akan mencoba menusuk di tingkat lain, lebih tinggi atau lebih rendah dari standar.

Untuk mengukur tekanan di ruang subarachnoid, tabung plastik khusus dipasang pada jarum. Pada orang yang sehat, tekanan cairan serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Untuk mendapatkan data yang akurat, dokter akan meminta pasien untuk rileks sebanyak mungkin. Level tekanan dapat diperkirakan sekitar: 60 tetes CSF per menit sesuai dengan tekanan normal. Ketika proses inflamasi di otak atau kondisi lain yang berkontribusi pada peningkatan volume cairan serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai permeabilitas sub-ruang, tes khusus dilakukan: Stukey dan Quekkenshted. Sampel Kuekkenshted dilakukan sebagai berikut: tekanan awal ditentukan, kemudian vena jugularis subjek dikompresi selama maksimal 10 detik. Tekanan selama tes meningkat 10-20 mm kolom air, dan 10 detik setelah pemulihan aliran darah menjadi normal. Tes mencicit: di pusar, menekan dengan kepalan tangan selama 10 detik, akibatnya tekanan juga naik.

Darah dalam minuman keras

Ada 2 penyebab pengotor darah dalam cairan serebrospinal: perdarahan di bawah arachnoid dan kerusakan pembuluh selama tusukan. Untuk membedakan mereka satu sama lain, minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung reaksi. Jika darah bercampur dengan pendarahan, cairan akan berwarna merah pekat. Jika cairan serebrospinal dari tabung reaksi 1 ke 3 menjadi lebih bersih, darah mungkin merupakan hasil dari cedera pembuluh darah saat tertusuk. Jika perdarahan kecil, warna cairan dalam kain kirmizi mungkin hampir tidak terlihat atau tidak terlihat sama sekali. Dalam hal ini, penting untuk mengidentifikasi perubahan dalam penelitian laboratoriumnya.

Belajar minuman keras

Sebagai aturan, cairan serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tabung: untuk analisis umum, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologis.

Ketika melakukan analisis umum, teknisi laboratorium menilai kepadatan, pH, warna, transparansi cairan, mempertimbangkan sitosis (jumlah sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Jika perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel tumor, sel epidermis, arachnoendothelium, dan lainnya.

Kepadatan minuman keras biasanya sama dengan 1.005-1.008; itu meningkat dengan peradangan, berkurang dengan kelebihan cairan.

Nilai pH normal adalah 7.35-7.8; itu meningkat dalam kasus kelumpuhan, neurosifilis, epilepsi; berkurang dengan meningitis dan ensefalitis.

Minuman keras yang sehat tidak berwarna dan transparan. Warna gelapnya berbicara tentang jaundice atau metastasis melanoma, kuning adalah tanda peningkatan level protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Cairan turbid menjadi meningkat pada tingkat sel darah putih (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dalam kasus infeksi bakteri, sitosis neutrofilik ditentukan, dalam kasus infeksi virus - limfositik, dalam parasitosis - eosinofilik, dengan perdarahan, peningkatan kadar sel darah merah ditemukan dalam cairan serebrospinal.

Protein seharusnya tidak lebih dari 0,45 g / l, tetapi dengan proses inflamasi di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis, dan penyakit lainnya, levelnya meningkat secara signifikan.

Dalam studi biokimia minuman keras menentukan tingkat banyak indikator, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:

  • glukosa (kadarnya sekitar 40-60% dari kadar dalam darah dan setara dengan 2,2-3,9 mmol / l; menurun dengan meningitis, meningkat dengan stroke);
  • laktat (norma untuk orang dewasa adalah 1,1-2,4 mmol / l; meningkat dengan meningitis bakteri, abses otak, hidrosefalus, iskemia serebral; menurun dengan meningitis virus);
  • klorida (normalnya - 118-132 mol / l; peningkatan konsentrasi pada tumor dan abses otak, serta echinococcosis; berkurang - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Pemeriksaan mikrobiologis dilakukan dengan pewarnaan cairan serebrospinal menggunakan salah satu metode yang mungkin (tergantung pada patogen yang dicurigai), dan menabur cairan pada media nutrisi. Ini menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Bagaimana berperilaku setelah tusukan tulang belakang

Untuk mencegah kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal melalui lubang tusukan, pasien harus mengamati tirah baring, berada dalam posisi horizontal, selama 2-3 jam setelah tusukan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi operasi atau untuk meringankan kondisi seseorang jika terjadi, tirah baring harus diperpanjang hingga beberapa hari. Tidak termasuk angkat berat.

Komplikasi tusuk tulang belakang

Komplikasi dari prosedur ini berkembang pada 1-5 pasien dari 1000. Ini adalah:

  • injeksi aksial (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronis - dengan tusukan berulang);
  • meningisme (munculnya gejala meningitis tanpa adanya peradangan; itu adalah akibat iritasi pada meninges);
  • penyakit menular dari sistem saraf pusat karena pelanggaran aturan aseptik selama tusukan;
  • sakit kepala parah;
  • kerusakan pada akar sumsum tulang belakang (nyeri persisten terjadi);
  • perdarahan (jika ada pelanggaran pembekuan darah atau pasien mengambil pengencer darah);
  • hernia intervertebralis akibat kerusakan pada diskus;
  • kista epidermoid;
  • reaksi meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan kadar protein ketika glukosa dalam kisaran normal dan tidak adanya mikroorganisme dalam tanaman, yang dihasilkan dari pengenalan antibiotik, obat kemoterapi, obat penghilang rasa sakit dan zat radiopak ke dalam kanal tulang belakang; sebagai aturan, dengan cepat dan sepenuhnya mengalami regresi, tetapi dalam beberapa kasus menyebabkan mielitis, radikulitis atau arachnoiditis).

Jadi, tusukan tulang belakang adalah prosedur terapeutik dan diagnostik yang paling penting, sangat informatif, di mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kelayakan itu ditentukan oleh dokter, dan ia menilai risiko yang mungkin terjadi. Jumlah tusukan yang sangat banyak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi, dalam hal pasien harus segera diberitahu tentang hal tersebut kepada dokter yang hadir.

Program pendidikan dalam neurologi, kuliah tentang topik "Tusukan lumbal":

Animasi medis dengan tema “Tusukan lumbar. Visualisasi:

Tusukan lumbal: indikasi, kursus dan teknik eksekusi, rehabilitasi

Tusukan lumbal adalah prosedur diagnostik atau terapeutik di mana ruang subarachnoid dari kanal tulang belakang ditusuk di daerah lumbar. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal, sangat jarang - tanpanya, dapat diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa.

Tusukan lumbar dapat dengan tepat dianggap sebagai salah satu cara paling informatif untuk mendiagnosis patologi sistem saraf pusat, meninges, ruang cairan serebrospinal. Tidak hanya indikasi, tetapi juga kontraindikasi serius yang harus dievaluasi dengan cermat oleh dokter yang hadir, yang menentukan kemanfaatan prosedur.

Dalam beberapa dekade terakhir, jumlah tusukan lumbal yang dilakukan agak menurun karena distribusi luas metode diagnostik non-invasif - komputer dan pencitraan resonansi magnetik, tetapi beberapa penyakit memerlukan analisis kualitatif dan kuantitatif dari CSF, penghapusan kelebihannya, pengenalan obat ke dalam ruang subarachnoid, yang tidak dapat dilakukan tanpa secara langsung melakukan penetrasi ruang minuman keras.

Sebagian besar pasien mentoleransi tusukan dengan cukup baik, tetapi risiko komplikasi masih ada, sehingga dokter yang merawat harus sangat berhati-hati dan berhati-hati selama tusukan, dan pasien - setelah itu, memberi tahu spesialis tentang semua perasaan negatif.

Paling sering, tusukan kanal tulang belakang dibuat oleh ahli anestesi, yang dengan demikian dapat memastikan pengambilan CSF untuk penelitian, serta anestesi untuk berbagai intervensi bedah.

Jika teknik tusukan yang benar diamati, praktis tidak menyakitkan bagi pasien, tetapi dapat memberikan jumlah informasi yang cukup dalam pencarian diagnostik dan pilihan terapi yang memadai.

Kapan itu perlu dan mengapa tidak memiliki tusukan lumbal?

Tusukan lumbal dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pasien, kecuali ketika yang terakhir tidak dapat melakukan kontak dengan personil karena kondisi serius.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan, jika perlu untuk menyelidiki komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan mikroorganisme, tekanan cairan dan patensi ruang subarachnoid.

Tusukan terapi diperlukan untuk mengevakuasi kelebihan minuman keras atau pengenalan antibiotik dan obat kemoterapi dalam ruang intratekal selama neuroinfeksi, oncopathology.

Alasan untuk pungsi lumbal adalah wajib dan relatif, ketika keputusan dibuat oleh dokter berdasarkan situasi klinis tertentu. Indikasi absolut meliputi:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilis, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan selaputnya, leukemia, ketika tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat dengan CT scan atau MRI;
  • Kebutuhan untuk mengklarifikasi penyebab liquorrhea dengan pengenalan kontras atau pewarna khusus;
  • Perdarahan subaraknoid dalam kasus ketika tidak mungkin untuk melakukan diagnosis non-invasif;
  • Hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - untuk menghilangkan kelebihan cairan;
  • Penyakit yang membutuhkan pengenalan antibiotik, agen antikanker langsung di bawah lapisan otak.

Di antara relatif - patologi sistem saraf dengan demielinasi (multiple sclerosis, misalnya), polineuropati, sepsis, demam yang tidak spesifik pada anak-anak, penyakit rematik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat khusus ditempati oleh pungsi lumbal dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai metode pemberian anestesi ke akar saraf untuk memberikan anestesi yang cukup dalam dengan pikiran pasien terjaga.

Jika ada alasan untuk mengasumsikan neuroinfeksi, maka CSF yang dihasilkan oleh tusukan ruang intrashell akan diselidiki oleh ahli bakteriologi, yang akan menentukan sifat mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteri. Perawatan yang bertujuan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pasien untuk pulih.

Pada hidrosefalus, satu-satunya cara untuk mengeluarkan cairan berlebih dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah tusukan dengan tepat, dan seringkali pasien merasa lega segera setelah jarum mulai bocor cairan.

Jika sel-sel tumor ditemukan dalam cairan yang dihasilkan, dokter memiliki kesempatan untuk secara akurat menentukan sifat tumor yang tumbuh, kepekaannya terhadap sitostatika, dan tusukan berulang yang kemudian dapat menjadi metode pemberian obat langsung ke zona pertumbuhan tumor.

Tusukan lumbal mungkin tidak dilakukan untuk semua pasien. Jika ada risiko membahayakan kesehatan atau bahaya bagi kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Dengan demikian, kontraindikasi untuk tusukan adalah:

  1. Edema serebral dengan risiko atau tanda-tanda batang atau penyisipan otak kecil;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, ketika pengeluaran cairan dapat menyebabkan dislokasi dan penyisipan batang otak;
  3. Neoplasma ganas dan proses volumetrik lainnya di rongga kranial, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus oklusif;
  5. Dugaan dislokasi struktur batang.

Keadaan yang tercantum di atas penuh dengan penghilangan struktur batang ke foramen oksipital besar dengan penyisipan mereka, kompresi pusat saraf vital, koma dan kematian pasien. Semakin lebar jarum dan semakin banyak cairan yang dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi yang mematikan. Jika tusukan tidak dapat ditunda, maka volume cairan serebrospinal yang mungkin dihilangkan, tetapi dengan fenomena terjepit beberapa cairan disuntikkan kembali.

Jika pasien menderita cedera kepala yang parah, kehilangan banyak darah, memiliki cedera yang luas, dalam keadaan syok, berbahaya untuk membuat tusukan lumbal.

Hambatan lain untuk prosedur ini adalah:

  • Peradangan, perubahan eksim kulit di kulit pada titik tusukan yang direncanakan;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan perdarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisma vaskular serebral dengan ruptur dan perdarahan;
  • Kehamilan

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi dalam kasus ketika tusukan sangat penting, mereka dapat diabaikan dengan sangat hati-hati.

Persiapan untuk pungsi lumbal

Persiapan untuk pungsi lumbal yang direncanakan meliputi pemeriksaan komprehensif, dukungan psikologis, koreksi daftar obat yang diminum. Sebelum merujuk pasien untuk pungsi lumbal, ia dijadwalkan untuk tes lain, mulai dengan tes darah dan urin rutin, koagulogram dan berakhir dengan kunjungan ke spesialis sempit, CT, MRI, ketika diperlukan. Ini lebih benar untuk pasien rawat jalan atau ujian yang hidupnya berada di luar bahaya. Jika tidak, dokter akan bertindak cepat dan mulai dari kondisi pasien.

Jika pasien tidak mengalami gangguan, maka ia harus memberi tahu ahli anestesi tentang penggunaan obat yang terus menerus, adanya alergi, patologi somatik kronis. Wanita harus memastikan bahwa mereka tidak hamil, terutama jika mereka berencana untuk memperkenalkan agen radiopak, antibiotik toksik dan sitostatika. Semua pasien harus menandatangani persetujuan tertulis untuk intervensi.

Tusukan lumbar dilakukan berdasarkan rawat jalan, ketika subjek sendiri datang ke prosedur, atau rawat inap, jika pasien sedang menjalani perawatan atau pemeriksaan di klinik. 12 jam sebelum manipulasi yang ditentukan lebih baik tidak makan atau minum, dan selama dua minggu penggunaan agen pengencer darah berhenti.

Tahap persiapan yang penting adalah dukungan psikologis pasien, di mana dokter menjelaskan esensi prosedur, berpendapat perlunya. Menurut kesaksian yang digunakan obat penenang. Sangat penting untuk bekerja dengan orang-orang yang alergi terhadap anestesi lokal, karena untuk alasan kesehatan mereka akan tertusuk tanpa anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi, staf operasi menyiapkan kit steril untuk tusukan lumbar, termasuk jarum dengan struktur berbeda, tetapi selalu - tajam dan tipis, dressing, sarung tangan, pinset. Prasyarat adalah ketersediaan obat-obatan dan peralatan untuk penyediaan perawatan darurat untuk reaksi alergi akut, kondisi yang mengancam jiwa.

Ketika tusukan tulang belakang dilakukan, pasien ditempatkan miring dengan punggung ke ahli bedah atau ahli anestesi, atau duduk dengan punggung tertekuk mungkin. Untuk imobilitas terbesar pasien, asisten membantunya, jika pasien adalah anak, maka orang tua. Bergantung pada postur, teknik manipulasi juga bervariasi.

Jika tusukan direncanakan pada posisi telentang pasien, maka ia akan diminta untuk mengadopsi apa yang disebut pose embrionik, seperti halnya janin yang sedang tumbuh terletak di dalam rahim: punggung ditekuk hingga batasnya, kaki yang ditekuk dibawa ke dinding perut, dan kepala ditekan ke dada. Dalam posisi ini, divergensi maksimum dari proses vertebra dicapai dengan perluasan jarak antara mereka di daerah lumbar.

Posisi duduk cukup nyaman baik untuk ahli anestesi dan untuk pasien, yang duduk di tepi sofa atau meja dengan tungkai bawah di dudukan, bersandar di depan, melipat tangan di dada atau bersandar di meja operasi. Untuk menambah jarak antar vertebra, pasien diminta untuk menekuk punggung sebanyak mungkin.

Posisi telentang lebih disukai untuk pungsi lumbal pada wanita nifas, sindrom nyeri parah setelah cedera, pada pasien dengan siapa tidak mungkin untuk melakukan kontak, dan menetap - dengan tingkat obesitas yang tinggi.

Algoritma untuk pungsi lumbal meliputi:

  1. Mempersiapkan alat yang diperlukan, mendisinfeksi sarung tangan, meletakkan atau duduk pasien, memproses situs tusukan (dua kali dengan yodium dan tiga dengan alkohol);
  2. Menentukan titik tusukan, pengenalan anestesi lokal;
  3. Sebenarnya, tusukan ruang subarachnoid adalah jarum khusus dengan mandrel dihilangkan hanya ketika jarum tepat mengambil posisi yang benar di bawah membran otak;
  4. Ekstraksi cairan serebrospinal atau introduksi obat;
  5. Melepaskan jarum hanya setelah mandrel kembali ke posisi semula di dalamnya.

Titik tusukan ditentukan oleh ahli anestesi atau ahli bedah. Pada orang dewasa, itu terletak di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat, pada anak-anak, di bawah, antara keempat dan kelima, tetapi selalu di bawah yang ketiga, di tingkat di mana sumsum tulang belakang berada. Titik-titik ini diakui sebagai yang paling aman, karena sumsum tulang belakang berakhir lebih tinggi, sehingga risiko kerusakan minimal, tergantung pada algoritma prosedur yang benar.

Ketika dokter menentukan dan menandai tempat tusukan, kulit diperlakukan tiga kali dengan antiseptik, dan kemudian jaringan lunak dibius dengan larutan untuk anestesi lokal - novocaine, lidocaine dalam volume hingga 10 ml. Subjek praktis tidak merasa tidak nyaman karena analgesia. Pasien kecil tertusuk di bawah anestesi umum.

Daftar instrumen untuk anestesi spinal termasuk jarum khusus dengan mandrin, yang mencegah pembukaan jarum dan komplikasi. Tusukan dilakukan antara proses spinosus, dengan lembut dan lancar, agar tidak merusak saraf dan pembuluh darah. Jarum dimasukkan tepat di tengah, sejajar dengan arah proses spinosus.

titik tusukan anak

Saat bergerak, jarum menembus jaringan lunak punggung, ligamen, dan cangkang keras sumsum tulang belakang. Ketika menembus ke ruang subaraknoid, tampaknya jatuh ke dalam kekosongan yang dirasakan ahli bedah (pada kedalaman 7 cm pada orang dewasa dan sekitar dua cm pada anak-anak). Jika ini tidak terjadi, jarum bisa bersandar pada proses tulang vertebra atau tidak dimasukkan dengan dalam. Untuk menentukan posisi jarum, dokter dapat mengeluarkan mandrin. Jika cairan dikeluarkan, jarum berada di ruang subarachnoid.

Dengan tusukan diagnostik, hanya beberapa mililiter cairan serebrospinal diekstraksi, dengan hidrosefalus, hingga 120 ml, dan kemudian mandrin dikembalikan ke situs, dan jarum dikeluarkan. Area tusukan dilumasi dengan antiseptik, pembalut steril diterapkan. Selama beberapa jam setelah manipulasi, Anda harus berbaring tengkurap, mengamati istirahat total.

Kebanyakan pasien yang memiliki pungsi lumbal takut akan rasa sakit, yang sebenarnya mungkin terjadi, tetapi hanya pada saat injeksi pertama, melalui mana analgesia dilakukan. Ketika novocaine atau lidocaine diresapi dengan jaringan, mati rasa atau distensi dirasakan, dan kemudian sensitivitas tersumbat oleh anestesi, dan tindakan lebih lanjut dari dokter tidak lagi menyebabkan rasa sakit.

Jika jarum secara tidak sengaja menyentuh akar saraf, nyeri akut dan tiba-tiba pada salah satu tungkai bawah atau daerah perineum dapat terjadi. Fenomena ini tidak berbahaya, tetapi pasien harus segera melaporkan perasaannya kepada dokter sehingga ia menyesuaikan stroke jarum.

Video: teknik tusukan lumbal

Efek tusukan

Pada akhir tusukan lumbal, seseorang tidak bisa bangun dan bergerak secara independen, pasien diangkut berbaring ke bangsal, di mana ia akan menghabiskan beberapa jam lagi berbaring tengkurap tanpa bantal. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan pas di punggung dengan roller di bawah pantat. Setiap 15 menit, ahli anestesi atau ahli bedah datang ke bangsal dan mencatat detak jantung, tekanan, dan suhu tubuh.

2-3 hari pertama setelah tusukan ditugaskan istirahat di tempat tidur, yang dibatalkan hanya jika pasien dalam kondisi memuaskan dan penuh keyakinan tanpa adanya komplikasi. Efek samping manipulasi yang paling sering adalah sakit kepala, yang seringkali membutuhkan penggunaan analgesik. Cranialgia tidak mengancam jiwa, itu hilang paling banyak dalam seminggu, tetapi dokter yang hadir harus diberitahu tentang gejala ini.

Keran tulang belakang adalah intervensi invasif yang dapat menyebabkan komplikasi. Menurut statistik, konsekuensi dari prosedur ini dapat terjadi pada 0,3% pasien, dan paling sering mereka dikaitkan dengan penilaian yang tidak cukup memadai dari kebutuhan dan hambatan, pelanggaran teknik prosedur, penggunaan jarum lebar.

Komplikasi tusukan adalah:

  • Fenomena meningisme - berkembang karena iritasi selaput otak, manifestasi gejala peradangan;
  • Proses infeksi (arachnoiditis, meningitis) dengan ketidakpatuhan terhadap tindakan pencegahan selama tusukan;
  • Cranialgia;
  • Cedera akar tulang belakang dengan rasa sakit yang parah dan menetap, sebagai aturan, dengan latar belakang kesalahan teknis;
  • Pendarahan karena gangguan hemocoagulasi atau minum obat tertentu;
  • Memotong struktur batang selama hipertensi intrakranial atau banyak tusukan;
  • Diskus intervertebral jarum trauma dengan perkembangan tonjolan hernia;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis dengan diperkenalkannya obat antibakteri, obat sitotoksik, analgesik, agen kontras sinar-X (dimanifestasikan oleh seluleritas berlebihan dan peningkatan kandungan protein dalam cairan serebrospinal tanpa mikroba dan konsentrasi gula normal).

Secara umum, pungsi lumbal dapat dianggap sebagai metode diagnosis dan pengobatan yang aman, tetapi hanya jika algoritma tusukan diamati, penilaian kelayakan yang memadai. Pasien tidak boleh takut manipulasi, karena hasilnya dapat menjawab banyak pertanyaan sulit mengenai sifat patologi, kemungkinan pengobatan dan prognosis di masa depan.

Tusukan lumbal

Tusukan cairan serebrospinal dijelaskan oleh Quincke sekitar 100 tahun yang lalu. Analisis cairan serebrospinal, yang diperoleh sesuai dengan hasil penelitian, memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit dengan tepat, menetapkan diagnosis yang akurat, dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Metode ini memberikan informasi yang tidak tergantikan dalam diagnosis gangguan pada sistem saraf, adanya infeksi dan berbagai penyakit sistemik.

Konten

Apa itu ↑

Tusukan lumbal adalah prosedur di mana cairan serebrospinal diekstraksi menggunakan jarum khusus.

Cairan (minuman keras) digunakan untuk menguji glukosa, sel-sel tertentu, protein, dan komponen lainnya.

Sering diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Keran tulang belakang adalah bagian dari kebanyakan studi diagnostik penyakit tulang belakang.

Indikasi ↑

Dengan meningitis

Meningitis adalah suatu proses inflamasi di otak (seringkali tulang belakang) meninges. Berdasarkan sifat etiologinya, meningitis mungkin memiliki bentuk virus, jamur, bakteri.

Sindrom meningeal sering didahului oleh penyakit menular, dan untuk secara akurat menentukan sifat dan penyebab meningitis, pasien diberikan pungsi lumbal.

Dalam prosedur ini, cairan serebrospinal diperiksa.

Menurut hasil survei, tekanan intrakranial, volume sel neutrofil, keberadaan bakteri (batang hemofilik, meningokokus, pneumokokus) ditentukan.

Tusukan lumbal diindikasikan untuk kecurigaan meningitis purulen.

Dengan stroke

Stroke adalah gangguan sirkulasi darah akut di otak.

Tusukan lumbal diresepkan untuk membedakan stroke dan untuk mengungkapkan sifat kejadiannya.

Foto: tusukan lumbal

Untuk ini, cairan serebrospinal ditempatkan dalam 3 tabung yang berbeda dan campuran darah dibandingkan di masing-masing tabung.

Dengan multiple sclerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit pada sistem saraf yang mempengaruhi otak serta sumsum tulang belakang. Penyebab utama penyakit ini adalah gangguan pada sistem kekebalan tubuh.

Penyakit ini terjadi ketika penghancuran zat-zat myelin yang ditutupi dengan serabut saraf, dan pembentukan sclerosis (sejenis jaringan ikat).

Fig.: Multiple sclerosis

Multiple sclerosis sulit didiagnosis. Oleh karena itu, untuk melakukan penelitian yang akurat, pasien ditugaskan untuk penelitian dengan pungsi lumbal.

Ketika melakukan itu, cairan serebrospinal diperiksa untuk keberadaan antibodi (peningkatan indeks imunoglobulin).

Dengan hasil tes positif, dokter berbicara tentang adanya respon imun yang abnormal, yaitu multiple sclerosis.

Dengan TBC

Jika Anda mencurigai TBC diperlukan.

Ini dilakukan untuk mempelajari minuman keras dan menentukan jumlah gula di dalamnya, neutrofil, limfosit.

Dalam kasus perubahan jumlah zat-zat ini dalam cairan serebrospinal, pasien didiagnosis dengan "tuberkulosis" dan luasnya penyakit ini ditetapkan.

Foto: meningitis tuberkulosis

Sifilis

Ini diindikasikan untuk bentuk sifilis kongenital dan tersier, dalam kasus kecurigaan kerusakan sifilis pada sistem saraf (pusat).

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi gejala penyakit, serta penyakit itu sendiri (sifilis) dengan manifestasi asimtomatiknya.

Dengan hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kelebihan isi cairan cairan di sistem ventrikel otak atau di daerah subarachnoid.

Foto: hidrosefalus pada anak

Peningkatan tekanan yang diciptakan oleh cairan serebrospinal pada jaringan otak otak dapat memicu gangguan pada sistem saraf pusat.

Berdasarkan hasil pungsi lumbal, tekanan CSF di jaringan otak didiagnosis.

Ketika dihilangkan dalam volume 50-60 ml, kondisi pasien dalam 90% kasus membaik untuk sementara waktu.

Dengan perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah pendarahan mendadak di area subaraknoid.

Fig.: Pendarahan otak

Ini disertai dengan sakit kepala mendadak, penurunan kesadaran berkala.

Metode yang paling dapat diandalkan, akurat dan terjangkau untuk diagnosis perdarahan subaraknoid dianggap pungsi lumbal. Tujuannya adalah untuk mengeksplorasi cairan serebrospinal untuk saturasi darah.

Jika hasil tes positif, pasien didiagnosis dengan "perdarahan subaraknoid".

Dengan flu

Ini diresepkan untuk influenza untuk menetapkan faktor-faktor dan tanda-tanda pilek dan mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Terhadap latar belakang flu, sindrom meningeal ringan sering terjadi, sehingga dalam hal ini tusukan lumbal dianggap sebagai tes diagnostik yang paling efektif.

Untuk penyakit lainnya

Tusukan lumbal ditugaskan untuk:

  • dalam kasus dugaan berbagai bentuk neuroinfeksi;
  • di hadapan gangguan onkologis di otak;
  • untuk mendiagnosis hemoblastosis untuk penampilan sel-sel darah ledakan, tingkatkan tingkat protein;
  • untuk studi diagnostik hidrosefalus normotensif;
  • untuk menyelidiki pelanggaran liquorodynamics.

Selama kehamilan

Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil.

Prosedur ini dianggap berbahaya bagi calon ibu dan janin:

  • dapat menyebabkan persalinan prematur atau keguguran:
  • setelah tusukan selesai, seorang wanita hamil dapat mengembangkan reaksi yang mengarah ke fungsi jantung abnormal, dan dalam beberapa kasus hipoksia otak.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak

Anak-anak diangkat ketika:

  • diduga meningitis untuk menentukan infeksi mana (virus, bakteri) yang menyebabkan penyakit;
  • kebutuhan untuk menentukan volume protein dan sel darah merah - kandungan yang tidak cukup dapat menyebabkan penyakit menular dengan berbagai kompleksitas.

Gambar.: Tempat untuk pungsi lumbal pada anak-anak

Kontraindikasi untuk prosedur ↑

Penerapan pungsi lumbal dikontraindikasikan pada:

  • hematoma intrakranial;
  • abses otak pasca trauma;
  • pelanggaran batang otak;
  • syok traumatis;
  • kehilangan darah yang melimpah;
  • pembengkakan otak;
  • hipertensi intrakranial;
  • pembentukan volume otak;
  • tersedia proses infeksi (purulen) di daerah lumbar;
  • kerusakan luas pada jaringan tulang belakang lunak;
  • luka baring daerah lumbosakral;
  • dislokasi aksial otak;
  • hidrosefalus oklusif
  • diatesis hemoragik;
  • patologi kanal tulang belakang (otak), disertai dengan pelanggaran sirkulasi minuman keras;
  • infeksi subkutan dan kehadirannya di ruang epidural;
  • cedera otak.

Mengapa ada dislokasi vertebra? Cari tahu di sini.

Kemungkinan komplikasi (konsekuensi) ↑

Komplikasi hasil pungsi lumbal muncul ketika prosedur tidak benar.

Pelanggaran peralatan diagnostik dapat menyebabkan munculnya banyak konsekuensi yang tidak diinginkan:

  • Sindrom postpuncture. Patologi ini terjadi ketika transfer sel epitel ke membran sumsum tulang belakang, yang mengarah ke ekspansi dan perpindahan pembuluh intrakranial.
  • Komplikasi hemoragik. Ini termasuk hematoma intrakranial (bentuk kronis atau akut), hematoma intraserebral, bentuk subarachnoid tulang belakangnya. Prosedur yang salah dapat merusak pembuluh dan menyebabkan pendarahan.
  • Faktor teratogenik. Ini termasuk tumor epidermoid yang terbentuk di kanal tulang belakang, yang mungkin muncul sebagai akibat perpindahan elemen kulit di wilayah kanal tulang belakang. Tumor disertai dengan rasa sakit di bagian bawah kaki, daerah lumbar; serangan rasa sakit dapat berkembang selama bertahun-tahun. Alasannya adalah stylet yang dimasukkan tidak benar atau tidak ada di jarum itu sendiri.
  • Cidera langsung. Prosedur yang salah dapat menyebabkan berbagai kerusakan pada akar (saraf), komplikasi infeksi, berbagai bentuk meningitis, kerusakan pada diskus intervertebralis pada pasien.
  • Komplikasi liquorodynamic. Jika tumor saluran vertebra berkembang, maka perubahan tekanan cairan serebrospinal selama prosedur dapat memicu sindrom nyeri akut atau peningkatan defisit neurologis.
  • Perubahan komposisi minuman keras. Jika benda asing disuntikkan ke daerah subarachnoid (udara, berbagai anestesi, obat kemoterapi, dan zat lain), mereka dapat memicu reaksi meningeal yang lemah atau meningkat.
  • Komplikasi lain. Di antara komplikasi ringan dan cepat menghilang - mual, tersedak, pusing. Tusukan lumbal yang tidak tepat menyebabkan mielitis, linu panggul, arachnoid.

Algoritma untuk ↑

Tusukan lumbar dilakukan oleh dokter yang memenuhi syarat dengan kehadiran seorang perawat.

Perawat:

  • menyiapkan satu set untuk tusukan tulang belakang (terdiri dari wol kapas steril, larutan yodium 3 persen, larutan novocaine 0,5 persen, jarum khusus, alkohol, sarung tangan steril, tabung reaksi);
  • melakukan persiapan pasien untuk prosedur;
  • membantu dokter dalam proses melakukan manipulasi;
  • memberikan perawatan pasien yang diperlukan setelah prosedur.

Foto: jarum untuk melakukan minuman keras tusuk

Untuk melakukan tusukan lumbar dengan benar, Anda harus:

  • tandai pasien dalam posisi duduk tertentu;
  • tentukan tempat tusukan, dan proses area terdekat dengan larutan alkohol;
  • melakukan anestesi kulit;
  • melakukan tusukan tulang belakang;
  • lepaskan mandrin dengan menempatkannya dalam tabung steril;
  • mengumpulkan sejumlah minuman keras untuk penelitian;
  • mandrin harus dimasukkan ke dalam jarum, dan setelah jarum diangkat dengan hati-hati;
  • memproses situs tusukan;
  • mengenakan perban.

Persiapan pasien

Sebelum memulai pungsi lumbal, pasien harus memberi tahu dokter yang hadir:

  • tentang penggunaan obat apa pun;
  • adanya reaksi alergi;
  • ada (tidak ada) kehamilan;
  • tentang kemungkinan pelanggaran dalam pembekuan darah.

Persiapan pasien dilakukan dalam kondisi tertentu:

  • Sebelum pasien memulai prosedur, kandung kemih harus dikosongkan sepenuhnya.
  • Ketika pungsi lumbal merupakan bagian dari pemeriksaan rontgen, pasien perlu membersihkan usus untuk menghilangkan lapisan gas (isi usus) saat pencitraan tulang belakang.
  • Pasien diangkut ke ruang rumah sakit dengan kereta dorong dalam posisi horizontal (di perut).
  • Di bangsal pasien, pasien ditempatkan dalam posisi duduk dan membungkuk ke depan atau ditempatkan pada posisi "di samping" di mana lutut ditekuk ke arah perut. Selanjutnya, anestesi kulit dilakukan dan operasi itu sendiri dilakukan.

Teknik ↑

Sebagai aturan, pungsi lumbal dilakukan dalam kondisi stasioner sebagai berikut:

  • Zona tusukan ditentukan. Terletak di antara 3-4 atau 4-5 vertebra pinggang.
  • Daerah terdekat dirawat dengan 3% yodium dan 70% etanol (dari pusat ke pinggiran).
  • Larutan anestesi disuntikkan (5-6 ml sudah cukup). Novocain lebih umum digunakan sebagai anestesi.
  • Di antara proses spinosus, menjaga garis tengah, jarum "Bira" dimasukkan dengan sedikit bias.
  • Jarum harus jatuh ke wilayah subarachnoid (ada celupan jarum pada kedalaman 5-6 cm).
  • Ketika mandrel dihilangkan, minuman keras akan kedaluwarsa. Ini mengkonfirmasi kebenaran prosedur. Untuk analisis yang akurat, perlu untuk mengumpulkan sekitar 120 ml CSF.
  • Setelah mengumpulkan minuman keras, perlu untuk mengukur tekanan pasien.
  • Tempatkan larutan antiseptik olahan vcol.
  • Pembalut steril diterapkan.

Durasi prosedur adalah sekitar setengah jam.

Sensasi apa yang dimiliki pasien dengan tusukan lumbal? ↑

Dengan implementasi prosedur yang tepat, pasien seharusnya tidak merasakan ketidaknyamanan, ketidaknyamanan dan rasa sakit.

Terkadang pasien merasa:

  • patensi jarum, yang tidak disertai dengan gejala yang menyakitkan;
  • injeksi kecil dengan larutan anestesi;
  • efek dari kejutan ringan, jika jarum untuk tusukan tulang belakang menyentuh sebagian dari saraf tulang belakang.
  • rasa sakit di kepala (pada periode tusukan lumbal mereka dirasakan oleh sekitar 15% pasien).

Bagaimana jika tulang belakangnya berderak? Cari tahu di sini.

Apa itu penonjolan cakram intervertebral? Anda akan menemukan jawabannya di sini.

Perawatan pasien setelah manipulasi ↑

Setelah menyelesaikan pasien tusukan tulang belakang:

  • tirah baring diresepkan untuk sehari (kadang-kadang tirah baring diresepkan hingga 3 hari - jika obat-obatan tertentu disuntikkan ke daerah subarachnoid).
  • Anda harus mengambil posisi horizontal dan berbaring tengkurap;
  • diperlukan untuk menciptakan kondisi istirahat, untuk menyediakan minuman berlimpah (bukan dingin);
  • masukkan pengganti plasma intravena (jika perlu).

Terkadang setelah akhir prosedur, pasien mengalami:

  • demam, kedinginan, atau perasaan sesak di daerah leher;
  • mati rasa dan keluar dari situs tusukan.

Dalam kasus seperti itu, konsultasi mendesak dengan dokter diperlukan.

Hasil ↑

Tujuan dari pungsi lumbal adalah untuk mendapatkan cairan serebrospinal dan penelitian selanjutnya.

Menurut hasil tusukan tulang belakang, cairan serebrospinal diperiksa, yang dapat disajikan dalam satu dari empat pilihan:

  • Darah: menunjukkan adanya proses hemoragik (tahap awal perdarahan subaraknoid).
  • Warna kekuningan: karena resep proses hemoragik (hematoma kronis, karsinomatosis meninges, blokade sirkulasi cairan serebrospinal di wilayah subarachnoid).
  • Warna hijau keabu-abuan: sering menunjukkan adanya tumor otak;
  • Minuman keras transparan adalah norma.

Norma dan patologi

Cairan serebrospinal menjalani pemeriksaan lengkap:

  • Tekanan minuman keras diukur;
  • cairan dievaluasi dengan metode makroskopis;
  • menentukan jumlah protein, gula;
  • morfologi seluler diselidiki.

Norma:

  • Warna cairan serebrospinal: transparan
  • Kandungan protein: 150 - 450 mg / l
  • Volume glukosa: dari 60% dalam darah
  • Sel atipikal: tidak
  • Leukosit: hingga 5 mm3
  • Neutrofil: tidak
  • Eritrosit: tidak
  • Norma tekanan minuman keras adalah 150-200 perairan. Seni atau 1,5 - 1,9 kPa.

Penyimpangan dari norma dapat menunjukkan adanya hipertensi minuman keras.

Jika tekanan melebihi norma (lebih dari 1,9 kPa), ini merupakan indikasi untuk terapi anti-edema. Jika tekanan cairan serebrospinal memiliki hasil yang rendah (kurang dari 1,5 kPa), ini menunjukkan adanya patologi otak (edema tajam, blokade saluran serebrospinal di kanal vertebral).

Selain itu:

  • Dengan berbagai patologi dalam eritrosit darah, neutrofil dan nanah terdeteksi.
  • Kehadiran sel-sel abnormal dapat menunjukkan tumor otak.
  • Glukosa rendah merupakan indikasi meningitis bakteri.

Foto: sel-sel ganas dalam cairan serebrospinal

Apa yang dapat mempengaruhi hasilnya?

Sayangnya, hasil pungsi lumbal dapat mempengaruhi:

  • keresahan pasien selama prosedur;
  • obesitas;
  • dehidrasi;
  • radang sendi parah;
  • operasi tulang belakang sebelumnya;
  • perdarahan ke dalam cairan serebrospinal;
  • dengan tusukan yang tepat, tidak mungkin untuk mengumpulkan cairan serebrospinal.

Tusukan lumbal dapat menjadi kontribusi yang sangat berharga untuk diagnosis penyakit dan infeksi berbahaya bagi tubuh.

Dengan manipulasi yang tepat, prosedur ini benar-benar aman.

Video: tujuan dan fitur dari

Biaya pelaksanaan bervariasi tergantung pada klinik, kompleksitas dan sifat penelitian.

Di klinik Moskow harga untuk melakukan prosedur ini adalah sebagai berikut:

Tusukan lumbar (serebrospinal) - tujuan, indikasi dan komplikasi

1. Embriologi kecil 2. Tujuan pungsi lumbar 3. Indikasi dan kontraindikasi 4. Teknik implementasi 5. Indikator ditentukan dalam cairan serebrospinal 6. Komplikasi 7. Hasil baru

Tusukan tulang belakang adalah prosedur medis umum untuk diagnosis dan perawatan banyak penyakit saraf. Nama lain adalah tusukan lumbal, lumbar, atau tusukan tulang belakang. Ruang subarachnoid (subarachnoid) tertusuk pada tingkat lumbar. Sebagai hasil dari tusukan kanal tulang belakang, cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal mengalir keluar, menyebabkan tekanan intrakranial menurun. Penelitian laboratorium terhadap minuman keras memungkinkan Anda untuk mengetahui penyebab banyak penyakit. Teknik ini dikembangkan lebih dari 100 tahun yang lalu.

Embriologi kecil

Dalam proses perkembangan janin, otak dan sumsum tulang belakang berkembang dari tabung saraf. Segala sesuatu yang berkaitan dengan sistem saraf - neuron, pleksus, saraf tepi, ekspansi, atau tangki dengan ventrikel, cairan serebrospinal - memiliki asal tunggal. Oleh karena itu, komposisi cairan serebrospinal, yang diambil dari bagian ekor (caudal) kanal tulang belakang, dapat dinilai berdasarkan keadaan seluruh sistem saraf.

Dalam proses pertumbuhan janin, kerangka kanal tulang belakang (vertebra) tumbuh lebih cepat dari jaringan saraf. Oleh karena itu, kanal tulang belakang tidak diisi dengan seluruh medula spinalis, tetapi hanya sampai vertebra lumbalis ke-2. Lebih jauh ke titik koneksi dengan sakrum, hanya ada ikatan tipis serabut saraf yang menggantung bebas di dalam saluran.

Struktur ini memungkinkan Anda untuk menembus kanal tulang belakang tanpa takut merusak substansi otak. Ungkapan "tusukan tulang belakang" tidak benar. Tidak ada otak di sana, hanya selaput otak dan cairan serebrospinal. Dengan demikian, "cerita horor" bahwa manipulasi itu berbahaya dan berbahaya, tidak memiliki dasar. Tusukan dilakukan di mana tidak mungkin merusak sesuatu, ada ruang kosong. Jumlah total cairan serebrospinal pada orang dewasa adalah sekitar 120 ml, pembaruan lengkap terjadi dalam 5 hari.

Perkembangan teknik neuroimaging, peningkatan metode anestesi dan pemantauan sinar-X agak mengurangi kebutuhan untuk manipulasi ini, tetapi dalam banyak penyakit tusukan lumbal masih merupakan teknik terapi dan diagnostik terbaik.

Target tusukan lumbal

Tusukan cairan serebrospinal dilakukan untuk:

  • mendapatkan biomaterial untuk penelitian di laboratorium;
  • menentukan tekanan cairan serebrospinal, yang mungkin normal, tinggi atau rendah, ketika cairan tidak dapat diperoleh;
  • evakuasi kelebihan cairan serebrospinal;
  • pemberian obat langsung ke sistem saraf.

Setelah akses ke saluran serebrospinal, semua kemungkinan digunakan untuk perawatan dan manipulasi yang diperlukan. Dalam dirinya sendiri, penurunan tekanan cairan serebrospinal dapat segera meringankan kondisi pasien, dan obat yang diberikan secara instan memulai tindakan mereka. Efek terapeutik dalam beberapa kasus terjadi "pada jarum", segera pada saat pengeluaran cairan berlebih. Efek negatif dari manipulasi berlebihan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk pungsi lumbal adalah sebagai berikut:

  • ensefalitis, meningitis dan lesi lain pada sistem saraf yang disebabkan oleh infeksi - bakteri, virus dan jamur, termasuk sifilis dan tuberkulosis;
  • kecurigaan perdarahan di bawah arachnoid (celah subarachnoid), ketika darah bocor dari pembuluh yang rusak;
  • proses yang diduga ganas;
  • penyakit autoimun pada sistem saraf, khususnya kecurigaan sindrom Guillain-Barre dan multiple sclerosis.

Kontraindikasi mengacu pada kondisi di mana, dengan penurunan tajam dalam tekanan cairan serebrospinal, suatu zat otak dapat menembus ke dalam foramen besar atau tusukan tidak akan memperbaiki kondisi manusia. Jangan pernah melakukan tusukan jika diduga terjadi perpindahan struktur otak, itu dilarang sejak 1938. Jangan menusuk dengan edema serebral, tumor besar, tekanan cairan serebrospinal yang meningkat tajam, hidrosefalus, atau berlendir dari otak. Kontraindikasi ini mutlak, tetapi ada juga yang relatif.

Relatif - ini adalah kondisi di mana tusukan tidak diinginkan, tetapi dengan ancaman hidup mereka diabaikan. Mereka mencoba melakukan tanpa tusukan jika ada penyakit pada sistem pembekuan darah, abses pada kulit di daerah lumbar, kehamilan, mengambil agen antiplatelet, atau pengencer darah, pendarahan dari aneurisma. Hamil dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir, jika cara lain menyelamatkan hidup adalah mustahil.

Teknik kinerja

Teknik ini rawat jalan, jika perlu, setelah itu seseorang dapat kembali ke rumah, tetapi masih lebih sering dilakukan selama perawatan rawat inap. Teknik manipulasi sederhana, tetapi membutuhkan akurasi dan pengetahuan anatomi yang sangat baik. Hal utama adalah menentukan titik tusukan dengan benar. Dalam beberapa penyakit tulang belakang tidak mungkin menusuk.

Tool kit termasuk jarum suntik 5 ml, jarum Bira untuk tusukan, tabung steril untuk CSF yang diperoleh, forceps, sarung tangan, bola kapas, popok steril, anestesi, alkohol atau chlorhexidine untuk desinfeksi kulit, serbet steril untuk menyegel tempat tusukan.

Eksekusi dimulai dengan penjelasan tentang semua detail. Pasien ditempatkan di sofa dalam posisi janin, sehingga punggung melengkung, sehingga tulang belakang, semua prosesnya, dan ruang di antara mereka dapat terasa lebih baik. Area tusukan di masa depan ditutupi dengan cucian steril, membentuk bidang bedah. Situs tusukan dirawat dengan yodium, kemudian dicuci dengan alkohol yodium, jika perlu, pra-menghilangkan rambut. Mereka membius kulit dan lapisan berikutnya dengan anestesi lokal, menunggu aksinya.

Jarum untuk tusukan tulang belakang (Bira) berdiameter 2 hingga 6 mm, panjang 40 hingga 150 mm. Jarum pendek dan tipis digunakan pada anak-anak, ukuran untuk orang dewasa dipilih sesuai dengan konstitusi orang tersebut. Jarum sekali pakai, terbuat dari baja stainless medis, memiliki mandrin, atau batang logam tipis di dalamnya.

Tusukan dibuat berlapis-lapis sebelum penetrasi ke kanal tulang belakang. Dari jarum mulai bocor minuman keras, yang dipegang oleh mandrin. Setelah ekstraksi mandrel, langkah pertama adalah mengukur tekanan CSF - sebuah tabung dengan divisi terpasang. Biasanya, tekanan berada dalam kisaran 100 hingga 150 mm kolom air.

Selanjutnya, patensi ruang arakhnoid diperiksa: vena jugularis ditekan dan kepalan ditekan ke pusar. Biasanya, tekanan cairan meningkat dengan sampel dengan kolom air 10 atau 20 mm.

Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tabung untuk analisis umum, komposisi mikroba dan biokimia.

Setelah melepaskan jarum, Anda harus berbaring tengkurap selama 2-3 jam, Anda tidak bisa mengangkat beban dan membuat diri Anda terekspos pada aktivitas fisik. Dalam beberapa kasus, diharuskan untuk mematuhi istirahat hingga 3 hari.

Indikator diukur dalam cairan

Laboratorium mempelajari parameter berikut:

  1. Kepadatan - meningkat dengan peradangan, berkurang dengan minuman keras "berlebihan", normanya adalah 1,005-1,008.
  2. pH normal dari 7,35 hingga 7,8.
  3. Transparansi - biasanya cairan serebrospinal transparan, kekeruhan muncul dengan peningkatan leukosit, adanya bakteri, pengotor protein.
  4. Sitosis, atau jumlah sel dalam 1 μl - dengan berbagai jenis peradangan dan infeksi, sel-sel yang berbeda ditemukan.
  5. Protein - normanya tidak lebih dari 0,45 g / l, meningkat di hampir semua proses patologis.

Tingkat glukosa, laktat, klorida juga diselidiki. Jika perlu, apusan cairan serebrospinal ternoda, semua sel, jenis dan tahap perkembangannya dipelajari. Ini penting dalam diagnosis tumor. Kadang-kadang pembenihan bakteri dilakukan, sensitivitas bakteri terhadap antibiotik ditetapkan.

Komplikasi

Frekuensi mereka berkisar dari 1 hingga 5 kasus per 1000 orang.