Lumbar, tusukan lumbal. Indikasi, teknik dan algoritma eksekusi.

Sklerosis

Lubal puncture (LP), atau lumbar puncture (PP), spinal puncture (SMP), tusukan ruang subarachnoid (SAP) dari sumsum tulang belakang (CM), pungsi lumbar adalah proses memasukkan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid CM untuk tujuan minuman keras untuk diagnosis, serta untuk tujuan terapeutik.

Ruang subaraknoid. Anatomi.

Ruang subarachnoid adalah ruang terbatas di sekitar sumsum tulang belakang dan terletak di antara arachnoid (arachnoid) dan membran lunak (pial), diisi dengan cairan serebrospinal, atau cairan serebrospinal (CSF).

Fungsi cairan serebrospinal (CSF).

Liquor melakukan fungsi yang sangat penting dalam tubuh manusia. Yang utama adalah:

  • perlindungan otak dan sumsum tulang belakang dari efek mekanis;
  • memastikan pemeliharaan tingkat tekanan normal di dalam tengkorak (ICP) dan keteguhan air-elektrolit dari lingkungan internal;
  • mempertahankan proses trofik antara sistem peredaran darah dan otak;
  • ekskresi produk akhir otak, yang terbentuk selama kinerja fungsinya
  • mempengaruhi divisi sistem saraf otonom (ANS).

Tusukan lumbal diagnostik.

Untuk mendiagnosis berbagai penyakit (meningitis serosa atau purulen, termasuk etiologi tuberkulosis; perdarahan subaraknoid; neoplasma ganas)

Hasil analisis juga melengkapi data klinis dan, dengan demikian, membantu untuk mengkonfirmasi penyakit seperti multiple sclerosis, polyneuropathy, neuroleukemia. Pada saat yang sama, warna, kekeruhan, sel-sel yang hadir dalam komposisinya ditentukan.

Selain itu, komposisi biokimia dari cairan serebrospinal (kandungan kuantitatif glukosa, protein, klorida) dipelajari, tes inflamasi berkualitas tinggi dilakukan (Pandy atau Nonne-Apelt untuk menentukan peningkatan jumlah globulin pada penyakit inflamasi; dievaluasi dalam hal sistem empat poin) dan tes mikrobiologis khususnya, menabur di media khusus untuk mengisolasi patogen tertentu.

Melakukan LP, dokter mengukur tekanan CSF, dan juga melakukan studi tentang patensi ruang subarachnoid sumsum tulang belakang dengan bantuan tes kompresi.

Tusukan lumbar terapeutik.

Untuk tujuan perawatan, LP dilakukan untuk menghilangkan CSF dan menormalkan, dengan demikian, sirkulasi minuman keras; kondisi kontrol yang terkait dengan hidrosefalus terbuka (saling berhubungan) (suatu kondisi di mana semua sistem ventrikel otak diperluas dan kelebihan cairan serebrospinal bersirkulasi secara bebas di seluruh sistem serebrospinal); membersihkan cairan (flush) pada penyakit menular (meningitis, ensefalitis, ventrikulitis); berikan obat (antibiotik, antiseptik, sitostatika).

Indikasi untuk tusukan tulang belakang (lumbar).

Indikasi absolut:

  • kecurigaan penyakit menular dari sistem saraf pusat (SSP) - meningitis, misalnya;
  • kerusakan onkologis pada membran SM dan GM;
  • hidrosefalus normotensif (tekanan sistem minuman keras tetap dalam kisaran normal);
  • liquorrhea (aliran CSF dari lubang alami atau buatan) dan fistula minuman keras (komunikasi antara SAP dan lingkungan di mana CSF mengalir). Untuk mendiagnosis mereka, zat pewarna, fluoresen dan agen kontras sinar-X dimasukkan ke dalam SAP;
  • perdarahan subarachnoidal (subarachnoid) ketika tidak mungkin untuk melakukan computed tomography (CT).

Indikasi relatif:

  • kenaikan suhu di atas 37 ° C karena alasan yang tidak jelas pada anak di bawah usia dua tahun;
  • adanya emboli vaskular menular;
  • proses demielinasi (multiple sclerosis);
  • polineuropati genesis inflamasi;
  • sindrom paraneoplastik (refleksi klinis dan laboratorium dari pembagian sel-sel ganas pada bagian organ yang tidak secara langsung terlibat dalam proses keganasan);
  • lupus erythematosus sistemik.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal (tulang belakang).

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

  • kehadiran formasi volumetrik dari GM;
  • hidrosefalus oklusif;
  • tanda-tanda edema signifikan dari GM dan peningkatan ICP (ada risiko tinggi batang GM menembus ke dalam foramen oksipital besar dengan perkembangan hasil yang mematikan);

Kontraindikasi relatif adalah:

  • adanya proses infeksi di daerah lumbosakral;
  • gangguan pada sistem pembekuan darah;
  • penggunaan jangka panjang antikoagulan (heparin, fragmin) dan agen antiplatelet (aspikard, clopidogrel), karena perdarahan mungkin terjadi di atas atau di bawah meninge padat (dural);

Tusukan lumbal untuk meningitis.

Tusukan lumbal dengan meningitis sangat penting dalam membuat diagnosis yang akurat. Hanya metode diagnostik ini yang memungkinkan Anda untuk membuat radang infeksi pada dura mater, dan ini pada gilirannya akan menjadi kunci untuk perawatan yang tepat waktu dan mengurangi risiko konsekuensi serius dan komplikasi, sering kali menyebabkan kematian. Cairan yang diperoleh dengan menggunakan LP dikirim ke studi laboratorium, di mana perubahan khas dalam komposisi infeksi-inflamasi dapat diidentifikasi.

Algoritma dan teknik untuk pungsi lumbal (tulang belakang).

Teknik pungsi lumbal.

LP dilakukan baik dalam posisi duduk (Gbr. 1), atau dalam posisi terlentang (Gbr. 2), yang terakhir lebih sering digunakan.

Pasien diminta memiringkan kepala ke depan dan menarik lutut ke perut.

Diketahui bahwa bagian bawah CM, atau kerucut, terletak pada orang dewasa di antara bagian tengah vertebra lumbar pertama dan kedua. Oleh karena itu, PL dilakukan antara proses spinosus vertebra lumbar keempat dan kelima. Titik referensi adalah garis yang menghubungkan puncak tulang iliac, yaitu, melintasi proses spinosus vertebra lumbar keempat, atau garis yang melewati titik tertinggi dari puncak iliaka, yang sesuai dengan interval antara vertebra lumbar keempat dan kelima (garis Jacobi).

Anak-anak disarankan untuk memasukkan jarum di antara tulang belakang lumbar ketiga dan keempat.

Teknik eksekusi dan urutan tindakan selama prosedur.

  1. Sebelum memulai prosedur, perlu untuk mendapatkan persetujuan yang ditandatangani dari pasien (dan dalam kasus keadaan tidak sadar - dari kerabat) secara tertulis untuk melakukan itu.
  2. Dokter membuat perawatan tangan dan kuku dengan sabun dan kemudian dengan antiseptik sesuai dengan semua standar. Dia memakai gaun steril, celemek, topeng, sarung tangan.
  3. Setelah itu, bagian kulit di lokasi tusukan diduga dirawat tiga kali dengan larutan antiseptik.
  4. Obat ini dibius dengan pemberian anestesi lokal (larutan novocaine) intrakutan dan subkutan dengan pembentukan "kulit lemon".
  5. Kemudian, di bidang sagital (seperti "panah," kembali ke depan, seolah-olah membagi seseorang menjadi dua bagian kanan dan kiri) sejajar dengan proses spinosus antara vertebra lumbar keempat dan kelima, tusukan dibuat dengan jarum (tusukan) khusus dengan mandrel (batang untuk menutup jarum atau menciptakan kekakuan pada subjek yang sifatnya elastis ketika dikuatkan), mengingat bahwa potongan jarum harus diarahkan sejajar dengan tubuh memanjang. Ketika jarum bergerak melalui ligamen kuning dan selubung dural, ada "kegagalan". Kriteria yang dapat diandalkan untuk jarum untuk masuk ke dalam SAP adalah kebocoran cairan serebrospinal, sejumlah kecil yang harus dikumpulkan dalam tabung steril untuk melakukan prosedur diagnostik (volume sekitar 2,0-3,0 ml).
  6. Setelah semua, lepaskan jarum dengan hati-hati, rawat situs tusukan dengan antiseptik, dan oleskan pembalut steril.
  7. Dalam kasus ketika nyeri radikuler terjadi ketika melakukan tusukan tulang belakang, perlu untuk menarik jarum, dan kemudian memegangnya, memiringkannya ke arah kaki yang berlawanan.
  8. Ketika jarum menempel pada tubuh vertebra, jarum harus ditarik mundur 1 cm.
  9. Jika CSF tidak dapat diperoleh karena berkurangnya tekanan dalam sistem cairan serebrospinal, pasien diminta untuk batuk, untuk mengangkat kepala, tes kompresi digunakan.
  10. Merekomendasikan kepada pasien istirahat dengan memperhatikan istirahat selama beberapa jam, dengan asupan cairan yang cukup.

Ulasan pasien tentang pungsi lumbal, apakah itu menyakitkan? Konsekuensi dari prosedur.

Secara umum, jika Anda mengikuti aturan asepsis dan antiseptik, beri pasien posisi yang benar dan ketahui komponen teknis manipulasi ini, implementasinya akan tidak menimbulkan rasa sakit dan produktif. Salah satu komplikasi utama adalah sindrom pasca-tusukan, yang ditandai dengan periode kelemahan umum, sakit kepala, yang hilang dalam beberapa jam dan tidak meninggalkan konsekuensi apa pun setelah diri mereka sendiri.

Prosedur ini tidak berlaku untuk intervensi invasif yang kompleks, risiko komplikasi serius minimal dengan teknik pelaksanaan yang tepat dan kepatuhan dengan indikasi dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya.

Umpan balik pasien tentang sensasi selama pungsi lumbal tergantung terutama pada kualitas dan kedalaman anestesi lokal dan ambang nyeri pasien itu sendiri. Dengan anestesi infiltratif yang adekuat, rasa sakit tidak terasa dan intens dan prosedur ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Penulis artikel: dokter-subordinator Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Tusukan lumbal

Tusukan lumbal adalah prosedur untuk memasukkan jarum ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang pada tingkat lumbar. Hal ini dilakukan untuk menentukan tekanan tulang belakang, untuk mendapatkan cairan serebrospinal untuk mempelajari komposisi cairan serebrospinal dan untuk anestesi. Tusukan lumbar di Moskow dilakukan di rumah sakit Yusupov. Ahli saraf membuat tusukan tulang belakang dengan tujuan diagnostik dan terapeutik. Klinik neurologi memiliki semua kondisi untuk merawat pasien:

  • kamar-kamar dengan berbagai tingkat kenyamanan ber-AC;
  • pasien diberikan produk-produk kebersihan pribadi dan makanan diet;
  • Dokter menggunakan perangkat diagnostik modern dari perusahaan terkemuka dunia untuk memeriksa pasien;
  • staf medis memperhatikan keinginan pasien dan kerabat mereka.

Calon dan dokter ilmu kedokteran, dokter dari kategori tertinggi bekerja di rumah sakit Yusupov. Mereka fasih dalam teknik pungsi lumbal. Tusukan lumbal dilakukan untuk stroke dan cedera otak traumatis. Tusukan lumbal pada multiple sclerosis diperlukan untuk mendapatkan cairan serebrospinal untuk keperluan penelitian laboratorium. Deteksi sejumlah besar imunoglobulin (antibodi), serta pita oligoklonal dalam minuman keras (lokasi khusus imunoglobulin ketika melakukan tes yang lebih spesifik) atau penentuan protein - produk disintegrasi mielin memungkinkan dokter menyarankan diagnosis sklerosis multipel. Protokol tusukan lumbal dicatat dalam riwayat penyakit.

Indikasi dan kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Tusukan lumbal diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  • dalam kasus dugaan penyakit menular sistem saraf pusat (ensefalitis atau meningitis);
  • dalam kasus dugaan perdarahan subarachnoid atau intracerebral, jika computed tomography tidak dapat dilakukan atau penelitian memberikan hasil negatif;
  • pasien dengan tekanan intrakranial tinggi dengan hidrosefalus hipertensi, perdarahan subaraknoid atau hipertensi intrakranial jinak;
  • untuk masuknya obat ke dalam kanal tulang belakang (antibiotik untuk meningitis).

Tusukan lumbal dilakukan dari tulang belakang untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi diagnosis neuroleukemia.

Kontraindikasi untuk melakukan pungsi lumbal adalah penyakit menular pada kulit di lokasi tusukan yang dimaksud, kecurigaan adanya pembentukan volumetrik otak (abses, tumor, hematoma subdural), terutama di fossa kranial posterior dan pengurangan jumlah platelet dalam darah. Tusukan lumbal berulang di hadapan bukti dilakukan dalam 5-7 hari. Meskipun terdapat kontraindikasi, pungsi lumbal dilakukan ketika cakram saraf optik membengkak (ketika ada kecurigaan meningitis purulen) dan pada pasien dengan hipertensi intrakranial jinak.

Algoritma untuk pungsi lumbal

Ahli saraf rumah sakit Yusupov melakukan pungsi lumbal sesuai dengan algoritma prosedur. Seorang perawat sedang mempersiapkan satu set untuk tusukan lumbal:

  • sarung tangan steril;
  • forsep steril;
  • alkohol (70%) atau 0,5% larutan alkohol chlorhexidine untuk perawatan kulit;
  • plester perekat dan bola steril, plester perekat;
  • 5 jarum suntik dan jarum 5ml untuknya;
  • 0,25% atau 0,5% larutan dari situs tusukan novocaine analgesia;
  • 1-2% larutan trimekain untuk injeksi ke dalam ruang subdural dan epidural;
  • jarum steril dengan mandrin 10-12cm panjang (jarum Bira untuk tusukan lumbar);
  • tabung steril untuk mengumpulkan cairan serebrospinal.

Persiapan psikologis pasien untuk pungsi lumbal dilakukan sesuai dengan algoritma. Tusukan tulang belakang yang berhasil sangat tergantung pada posisi pasien yang benar. Segera sebelum tusukan, pasien diberikan posisi embrionik - mereka diletakkan miring, kepala dimiringkan secara maksimal, dan kaki tertekuk di sendi pinggul dan lutut.

Pada tingkat garis yang menghubungkan duri posterior superior tulang iliac, dokter menentukan jarak antara proses spinosus vertebra lumbar ketiga dan keempat. Sebelum menusuk kulit dirawat dengan yodium. Setelah itu, yodium dikeluarkan dengan hati-hati dengan alkohol sehingga tidak masuk ke ruang subarachnoid. Tempat tusukan tulang belakang dikelilingi dengan lembaran steril.

Lakukan situs anestesi pada tusukan yang diusulkan dengan larutan novocaine 0,5%. Mandrin dimasukkan ke dalam jarum untuk tusukan lumbar, mereka menembus kulit, mereka menentukan arah jarum. Ketika jarum dimasukkan, dokter secara konsisten mengatasi resistensi ligamen kuning dan dura mater. Setelah menusuk dura mater, jarum tusukan tulang belakang dimasukkan dengan sangat lambat. Dari waktu ke waktu mandrel diangkat untuk memeriksa apakah cairan serebrospinal bocor. Ketika jarum memasuki ruang subarachnoid, ada perasaan gagal. Dengan penampilan minuman keras, jarum dimajukan oleh 1-2 mm.

Kemudian pasien diminta untuk rileks, dengan lembut meluruskan kaki dan kepala. Dokter menghilangkan mandrin, mencegah berakhirnya cairan serebrospinal. Pasang pengukur tekanan ke jarum dan mengukur tekanan minuman keras. Itu biasanya 100-150 mm kolom air. Aliran cairan serebrospinal, jika perlu, ditingkatkan dengan batuk, menekan vena jugularis atau lambung, atau vena jugularis.

Cairan serebrospinal dikumpulkan dalam setidaknya 3 tabung steril:

  • pertama, untuk menentukan konsentrasi glukosa dan protein;
  • kedua, untuk studi serologis dan penentuan komposisi seluler dari cairan serebrospinal;
  • yang ketiga adalah untuk pemeriksaan bakteriologis cairan serebrospinal.

Jika dokter mencurigai meningitis tuberkulosis pada pasien, mereka mengumpulkan cairan dalam tabung keempat untuk mendeteksi film fibrin. Setelah mengumpulkan mandrins cairan serebrospinal bersih dan lepaskan jarum. Ketika pungsi lumbal dilakukan, teknik tampil pada anak-anak memiliki fitur. Pada anak-anak, jarumnya tegak lurus terhadap garis tulang belakang, dan pada orang dewasa jarumnya sedikit miring ke arah ekor kuda.

Komplikasi setelah pungsi lumbal

Konsekuensi dari pungsi lumbal yang paling hebat adalah insersi. Ini dapat berkembang pada pasien dengan proses otak yang banyak dengan latar belakang hipertensi intrakranial. Jika terjadi penurunan tekanan mendadak di kanal tulang belakang, kait hippocampus dimasukkan ke dalam pemotongan labrum otak kecil atau amandel otak kecil ke dalam foramen oksipital besar atau. Jika tekanan cairan serebrospinal tinggi, hanya sedikit cairan serebrospinal yang diekstraksi untuk penelitian ini, manitol dan glukokortikoid ditentukan, pemantauan pasien dilakukan. Dengan risiko tinggi penyisipan atau kerusakan pasien selama tusukan lumbar, jarum dengan mandrel yang dimasukkan dibiarkan, manitol dan kortikosteroid dosis tinggi disuntikkan secara intravena - kemudian jarum dilepas. Blokade lengkap atau sebagian ruang subaraknoid, yang disebabkan oleh kompresi medula spinalis, dapat menjadi penyebab medula spinalis yang terjepit dengan gejala fokal yang meningkat dengan cepat.

Sakit kepala setelah pungsi lumbal terjadi pada 10-30% pasien. Mereka terkait dengan aliran CSF yang berkepanjangan melalui lubang di dura mater, yang mengarah pada penurunan tekanan intrakranial. Rasa sakit paling sering terlokalisasi di daerah oksipital dan frontal, terjadi pada tiga hari pertama setelah tusukan. Berapa hari sakit kepala setelah tusukan lumbal? Sakit kepala biasanya berlangsung 2-5 hari, tetapi terkadang berlangsung selama beberapa minggu.

Nyeri punggung setelah tusukan lumbar dikaitkan dengan kerusakan pada akar sumsum tulang belakang. Kadang-kadang ada lesi transien pada saraf abdomen, disertai dengan munculnya strabismus konvergen paralitik dan ghosting. Jika jarum melewati jaringan yang terinfeksi, meningitis dapat berkembang. Komplikasi lokal pungsi lumbal dalam bentuk kemerahan di lokasi tusukan jarang terjadi dan tidak memerlukan pengobatan.

Dokter dari klinik neurologi akan melakukan pungsi lumbal. Dapatkan saran dari ahli saraf dengan membuat janji melalui telepon melalui telepon di Rumah Sakit Yusupov.

Tusukan lumbal: indikasi, kursus dan teknik eksekusi, rehabilitasi

Tusukan lumbal adalah prosedur diagnostik atau terapeutik di mana ruang subarachnoid dari kanal tulang belakang ditusuk di daerah lumbar. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal, sangat jarang - tanpanya, dapat diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa.

Tusukan lumbar dapat dengan tepat dianggap sebagai salah satu cara paling informatif untuk mendiagnosis patologi sistem saraf pusat, meninges, ruang cairan serebrospinal. Tidak hanya indikasi, tetapi juga kontraindikasi serius yang harus dievaluasi dengan cermat oleh dokter yang hadir, yang menentukan kemanfaatan prosedur.

Dalam beberapa dekade terakhir, jumlah tusukan lumbal yang dilakukan agak menurun karena distribusi luas metode diagnostik non-invasif - komputer dan pencitraan resonansi magnetik, tetapi beberapa penyakit memerlukan analisis kualitatif dan kuantitatif dari CSF, penghapusan kelebihannya, pengenalan obat ke dalam ruang subarachnoid, yang tidak dapat dilakukan tanpa secara langsung melakukan penetrasi ruang minuman keras.

Sebagian besar pasien mentoleransi tusukan dengan cukup baik, tetapi risiko komplikasi masih ada, sehingga dokter yang merawat harus sangat berhati-hati dan berhati-hati selama tusukan, dan pasien - setelah itu, memberi tahu spesialis tentang semua perasaan negatif.

Paling sering, tusukan kanal tulang belakang dibuat oleh ahli anestesi, yang dengan demikian dapat memastikan pengambilan CSF untuk penelitian, serta anestesi untuk berbagai intervensi bedah.

Jika teknik tusukan yang benar diamati, praktis tidak menyakitkan bagi pasien, tetapi dapat memberikan jumlah informasi yang cukup dalam pencarian diagnostik dan pilihan terapi yang memadai.

Kapan itu perlu dan mengapa tidak memiliki tusukan lumbal?

Tusukan lumbal dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pasien, kecuali ketika yang terakhir tidak dapat melakukan kontak dengan personil karena kondisi serius.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan, jika perlu untuk menyelidiki komposisi cairan serebrospinal, untuk menentukan keberadaan mikroorganisme, tekanan cairan dan patensi ruang subarachnoid.

Tusukan terapi diperlukan untuk mengevakuasi kelebihan minuman keras atau pengenalan antibiotik dan obat kemoterapi dalam ruang intratekal selama neuroinfeksi, oncopathology.

Alasan untuk pungsi lumbal adalah wajib dan relatif, ketika keputusan dibuat oleh dokter berdasarkan situasi klinis tertentu. Indikasi absolut meliputi:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilis, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan selaputnya, leukemia, ketika tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat dengan CT scan atau MRI;
  • Kebutuhan untuk mengklarifikasi penyebab liquorrhea dengan pengenalan kontras atau pewarna khusus;
  • Perdarahan subaraknoid dalam kasus ketika tidak mungkin untuk melakukan diagnosis non-invasif;
  • Hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - untuk menghilangkan kelebihan cairan;
  • Penyakit yang membutuhkan pengenalan antibiotik, agen antikanker langsung di bawah lapisan otak.

Di antara relatif - patologi sistem saraf dengan demielinasi (multiple sclerosis, misalnya), polineuropati, sepsis, demam yang tidak spesifik pada anak-anak, penyakit rematik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat khusus ditempati oleh pungsi lumbal dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai metode pemberian anestesi ke akar saraf untuk memberikan anestesi yang cukup dalam dengan pikiran pasien terjaga.

Jika ada alasan untuk mengasumsikan neuroinfeksi, maka CSF yang dihasilkan oleh tusukan ruang intrashell akan diselidiki oleh ahli bakteriologi, yang akan menentukan sifat mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteri. Perawatan yang bertujuan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pasien untuk pulih.

Pada hidrosefalus, satu-satunya cara untuk mengeluarkan cairan berlebih dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah tusukan dengan tepat, dan seringkali pasien merasa lega segera setelah jarum mulai bocor cairan.

Jika sel-sel tumor ditemukan dalam cairan yang dihasilkan, dokter memiliki kesempatan untuk secara akurat menentukan sifat tumor yang tumbuh, kepekaannya terhadap sitostatika, dan tusukan berulang yang kemudian dapat menjadi metode pemberian obat langsung ke zona pertumbuhan tumor.

Tusukan lumbal mungkin tidak dilakukan untuk semua pasien. Jika ada risiko membahayakan kesehatan atau bahaya bagi kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Dengan demikian, kontraindikasi untuk tusukan adalah:

  1. Edema serebral dengan risiko atau tanda-tanda batang atau penyisipan otak kecil;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, ketika pengeluaran cairan dapat menyebabkan dislokasi dan penyisipan batang otak;
  3. Neoplasma ganas dan proses volumetrik lainnya di rongga kranial, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus oklusif;
  5. Dugaan dislokasi struktur batang.

Keadaan yang tercantum di atas penuh dengan penghilangan struktur batang ke foramen oksipital besar dengan penyisipan mereka, kompresi pusat saraf vital, koma dan kematian pasien. Semakin lebar jarum dan semakin banyak cairan yang dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi yang mematikan. Jika tusukan tidak dapat ditunda, maka volume cairan serebrospinal yang mungkin dihilangkan, tetapi dengan fenomena terjepit beberapa cairan disuntikkan kembali.

Jika pasien menderita cedera kepala yang parah, kehilangan banyak darah, memiliki cedera yang luas, dalam keadaan syok, berbahaya untuk membuat tusukan lumbal.

Hambatan lain untuk prosedur ini adalah:

  • Peradangan, perubahan eksim kulit di kulit pada titik tusukan yang direncanakan;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan perdarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisma vaskular serebral dengan ruptur dan perdarahan;
  • Kehamilan

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi dalam kasus ketika tusukan sangat penting, mereka dapat diabaikan dengan sangat hati-hati.

Persiapan untuk pungsi lumbal

Persiapan untuk pungsi lumbal yang direncanakan meliputi pemeriksaan komprehensif, dukungan psikologis, koreksi daftar obat yang diminum. Sebelum merujuk pasien untuk pungsi lumbal, ia dijadwalkan untuk tes lain, mulai dengan tes darah dan urin rutin, koagulogram dan berakhir dengan kunjungan ke spesialis sempit, CT, MRI, ketika diperlukan. Ini lebih benar untuk pasien rawat jalan atau ujian yang hidupnya berada di luar bahaya. Jika tidak, dokter akan bertindak cepat dan mulai dari kondisi pasien.

Jika pasien tidak mengalami gangguan, maka ia harus memberi tahu ahli anestesi tentang penggunaan obat yang terus menerus, adanya alergi, patologi somatik kronis. Wanita harus memastikan bahwa mereka tidak hamil, terutama jika mereka berencana untuk memperkenalkan agen radiopak, antibiotik toksik dan sitostatika. Semua pasien harus menandatangani persetujuan tertulis untuk intervensi.

Tusukan lumbar dilakukan berdasarkan rawat jalan, ketika subjek sendiri datang ke prosedur, atau rawat inap, jika pasien sedang menjalani perawatan atau pemeriksaan di klinik. 12 jam sebelum manipulasi yang ditentukan lebih baik tidak makan atau minum, dan selama dua minggu penggunaan agen pengencer darah berhenti.

Tahap persiapan yang penting adalah dukungan psikologis pasien, di mana dokter menjelaskan esensi prosedur, berpendapat perlunya. Menurut kesaksian yang digunakan obat penenang. Sangat penting untuk bekerja dengan orang-orang yang alergi terhadap anestesi lokal, karena untuk alasan kesehatan mereka akan tertusuk tanpa anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi, staf operasi menyiapkan kit steril untuk tusukan lumbar, termasuk jarum dengan struktur berbeda, tetapi selalu - tajam dan tipis, dressing, sarung tangan, pinset. Prasyarat adalah ketersediaan obat-obatan dan peralatan untuk penyediaan perawatan darurat untuk reaksi alergi akut, kondisi yang mengancam jiwa.

Ketika tusukan tulang belakang dilakukan, pasien ditempatkan miring dengan punggung ke ahli bedah atau ahli anestesi, atau duduk dengan punggung tertekuk mungkin. Untuk imobilitas terbesar pasien, asisten membantunya, jika pasien adalah anak, maka orang tua. Bergantung pada postur, teknik manipulasi juga bervariasi.

Jika tusukan direncanakan pada posisi telentang pasien, maka ia akan diminta untuk mengadopsi apa yang disebut pose embrionik, seperti halnya janin yang sedang tumbuh terletak di dalam rahim: punggung ditekuk hingga batasnya, kaki yang ditekuk dibawa ke dinding perut, dan kepala ditekan ke dada. Dalam posisi ini, divergensi maksimum dari proses vertebra dicapai dengan perluasan jarak antara mereka di daerah lumbar.

Posisi duduk cukup nyaman baik untuk ahli anestesi dan untuk pasien, yang duduk di tepi sofa atau meja dengan tungkai bawah di dudukan, bersandar di depan, melipat tangan di dada atau bersandar di meja operasi. Untuk menambah jarak antar vertebra, pasien diminta untuk menekuk punggung sebanyak mungkin.

Posisi telentang lebih disukai untuk pungsi lumbal pada wanita nifas, sindrom nyeri parah setelah cedera, pada pasien dengan siapa tidak mungkin untuk melakukan kontak, dan menetap - dengan tingkat obesitas yang tinggi.

Algoritma untuk pungsi lumbal meliputi:

  1. Mempersiapkan alat yang diperlukan, mendisinfeksi sarung tangan, meletakkan atau duduk pasien, memproses situs tusukan (dua kali dengan yodium dan tiga dengan alkohol);
  2. Menentukan titik tusukan, pengenalan anestesi lokal;
  3. Sebenarnya, tusukan ruang subarachnoid adalah jarum khusus dengan mandrel dihilangkan hanya ketika jarum tepat mengambil posisi yang benar di bawah membran otak;
  4. Ekstraksi cairan serebrospinal atau introduksi obat;
  5. Melepaskan jarum hanya setelah mandrel kembali ke posisi semula di dalamnya.

Titik tusukan ditentukan oleh ahli anestesi atau ahli bedah. Pada orang dewasa, itu terletak di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat, pada anak-anak, di bawah, antara keempat dan kelima, tetapi selalu di bawah yang ketiga, di tingkat di mana sumsum tulang belakang berada. Titik-titik ini diakui sebagai yang paling aman, karena sumsum tulang belakang berakhir lebih tinggi, sehingga risiko kerusakan minimal, tergantung pada algoritma prosedur yang benar.

Ketika dokter menentukan dan menandai tempat tusukan, kulit diperlakukan tiga kali dengan antiseptik, dan kemudian jaringan lunak dibius dengan larutan untuk anestesi lokal - novocaine, lidocaine dalam volume hingga 10 ml. Subjek praktis tidak merasa tidak nyaman karena analgesia. Pasien kecil tertusuk di bawah anestesi umum.

Daftar instrumen untuk anestesi spinal termasuk jarum khusus dengan mandrin, yang mencegah pembukaan jarum dan komplikasi. Tusukan dilakukan antara proses spinosus, dengan lembut dan lancar, agar tidak merusak saraf dan pembuluh darah. Jarum dimasukkan tepat di tengah, sejajar dengan arah proses spinosus.

titik tusukan anak

Saat bergerak, jarum menembus jaringan lunak punggung, ligamen, dan cangkang keras sumsum tulang belakang. Ketika menembus ke ruang subaraknoid, tampaknya jatuh ke dalam kekosongan yang dirasakan ahli bedah (pada kedalaman 7 cm pada orang dewasa dan sekitar dua cm pada anak-anak). Jika ini tidak terjadi, jarum bisa bersandar pada proses tulang vertebra atau tidak dimasukkan dengan dalam. Untuk menentukan posisi jarum, dokter dapat mengeluarkan mandrin. Jika cairan dikeluarkan, jarum berada di ruang subarachnoid.

Dengan tusukan diagnostik, hanya beberapa mililiter cairan serebrospinal diekstraksi, dengan hidrosefalus, hingga 120 ml, dan kemudian mandrin dikembalikan ke situs, dan jarum dikeluarkan. Area tusukan dilumasi dengan antiseptik, pembalut steril diterapkan. Selama beberapa jam setelah manipulasi, Anda harus berbaring tengkurap, mengamati istirahat total.

Kebanyakan pasien yang memiliki pungsi lumbal takut akan rasa sakit, yang sebenarnya mungkin terjadi, tetapi hanya pada saat injeksi pertama, melalui mana analgesia dilakukan. Ketika novocaine atau lidocaine diresapi dengan jaringan, mati rasa atau distensi dirasakan, dan kemudian sensitivitas tersumbat oleh anestesi, dan tindakan lebih lanjut dari dokter tidak lagi menyebabkan rasa sakit.

Jika jarum secara tidak sengaja menyentuh akar saraf, nyeri akut dan tiba-tiba pada salah satu tungkai bawah atau daerah perineum dapat terjadi. Fenomena ini tidak berbahaya, tetapi pasien harus segera melaporkan perasaannya kepada dokter sehingga ia menyesuaikan stroke jarum.

Video: teknik tusukan lumbal

Efek tusukan

Pada akhir tusukan lumbal, seseorang tidak bisa bangun dan bergerak secara independen, pasien diangkut berbaring ke bangsal, di mana ia akan menghabiskan beberapa jam lagi berbaring tengkurap tanpa bantal. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan pas di punggung dengan roller di bawah pantat. Setiap 15 menit, ahli anestesi atau ahli bedah datang ke bangsal dan mencatat detak jantung, tekanan, dan suhu tubuh.

2-3 hari pertama setelah tusukan ditugaskan istirahat di tempat tidur, yang dibatalkan hanya jika pasien dalam kondisi memuaskan dan penuh keyakinan tanpa adanya komplikasi. Efek samping manipulasi yang paling sering adalah sakit kepala, yang seringkali membutuhkan penggunaan analgesik. Cranialgia tidak mengancam jiwa, itu hilang paling banyak dalam seminggu, tetapi dokter yang hadir harus diberitahu tentang gejala ini.

Keran tulang belakang adalah intervensi invasif yang dapat menyebabkan komplikasi. Menurut statistik, konsekuensi dari prosedur ini dapat terjadi pada 0,3% pasien, dan paling sering mereka dikaitkan dengan penilaian yang tidak cukup memadai dari kebutuhan dan hambatan, pelanggaran teknik prosedur, penggunaan jarum lebar.

Komplikasi tusukan adalah:

  • Fenomena meningisme - berkembang karena iritasi selaput otak, manifestasi gejala peradangan;
  • Proses infeksi (arachnoiditis, meningitis) dengan ketidakpatuhan terhadap tindakan pencegahan selama tusukan;
  • Cranialgia;
  • Cedera akar tulang belakang dengan rasa sakit yang parah dan menetap, sebagai aturan, dengan latar belakang kesalahan teknis;
  • Pendarahan karena gangguan hemocoagulasi atau minum obat tertentu;
  • Memotong struktur batang selama hipertensi intrakranial atau banyak tusukan;
  • Diskus intervertebral jarum trauma dengan perkembangan tonjolan hernia;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis dengan diperkenalkannya obat antibakteri, obat sitotoksik, analgesik, agen kontras sinar-X (dimanifestasikan oleh seluleritas berlebihan dan peningkatan kandungan protein dalam cairan serebrospinal tanpa mikroba dan konsentrasi gula normal).

Secara umum, pungsi lumbal dapat dianggap sebagai metode diagnosis dan pengobatan yang aman, tetapi hanya jika algoritma tusukan diamati, penilaian kelayakan yang memadai. Pasien tidak boleh takut manipulasi, karena hasilnya dapat menjawab banyak pertanyaan sulit mengenai sifat patologi, kemungkinan pengobatan dan prognosis di masa depan.

Tusukan lumbal

Tusukan cairan serebrospinal dijelaskan oleh Quincke sekitar 100 tahun yang lalu. Analisis cairan serebrospinal, yang diperoleh sesuai dengan hasil penelitian, memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit dengan tepat, menetapkan diagnosis yang akurat, dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Metode ini memberikan informasi yang tidak tergantikan dalam diagnosis gangguan pada sistem saraf, adanya infeksi dan berbagai penyakit sistemik.

Konten

Apa itu ↑

Tusukan lumbal adalah prosedur di mana cairan serebrospinal diekstraksi menggunakan jarum khusus.

Cairan (minuman keras) digunakan untuk menguji glukosa, sel-sel tertentu, protein, dan komponen lainnya.

Sering diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Keran tulang belakang adalah bagian dari kebanyakan studi diagnostik penyakit tulang belakang.

Indikasi ↑

Dengan meningitis

Meningitis adalah suatu proses inflamasi di otak (seringkali tulang belakang) meninges. Berdasarkan sifat etiologinya, meningitis mungkin memiliki bentuk virus, jamur, bakteri.

Sindrom meningeal sering didahului oleh penyakit menular, dan untuk secara akurat menentukan sifat dan penyebab meningitis, pasien diberikan pungsi lumbal.

Dalam prosedur ini, cairan serebrospinal diperiksa.

Menurut hasil survei, tekanan intrakranial, volume sel neutrofil, keberadaan bakteri (batang hemofilik, meningokokus, pneumokokus) ditentukan.

Tusukan lumbal diindikasikan untuk kecurigaan meningitis purulen.

Dengan stroke

Stroke adalah gangguan sirkulasi darah akut di otak.

Tusukan lumbal diresepkan untuk membedakan stroke dan untuk mengungkapkan sifat kejadiannya.

Foto: tusukan lumbal

Untuk ini, cairan serebrospinal ditempatkan dalam 3 tabung yang berbeda dan campuran darah dibandingkan di masing-masing tabung.

Dengan multiple sclerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit pada sistem saraf yang mempengaruhi otak serta sumsum tulang belakang. Penyebab utama penyakit ini adalah gangguan pada sistem kekebalan tubuh.

Penyakit ini terjadi ketika penghancuran zat-zat myelin yang ditutupi dengan serabut saraf, dan pembentukan sclerosis (sejenis jaringan ikat).

Fig.: Multiple sclerosis

Multiple sclerosis sulit didiagnosis. Oleh karena itu, untuk melakukan penelitian yang akurat, pasien ditugaskan untuk penelitian dengan pungsi lumbal.

Ketika melakukan itu, cairan serebrospinal diperiksa untuk keberadaan antibodi (peningkatan indeks imunoglobulin).

Dengan hasil tes positif, dokter berbicara tentang adanya respon imun yang abnormal, yaitu multiple sclerosis.

Dengan TBC

Jika Anda mencurigai TBC diperlukan.

Ini dilakukan untuk mempelajari minuman keras dan menentukan jumlah gula di dalamnya, neutrofil, limfosit.

Dalam kasus perubahan jumlah zat-zat ini dalam cairan serebrospinal, pasien didiagnosis dengan "tuberkulosis" dan luasnya penyakit ini ditetapkan.

Foto: meningitis tuberkulosis

Sifilis

Ini diindikasikan untuk bentuk sifilis kongenital dan tersier, dalam kasus kecurigaan kerusakan sifilis pada sistem saraf (pusat).

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi gejala penyakit, serta penyakit itu sendiri (sifilis) dengan manifestasi asimtomatiknya.

Dengan hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kelebihan isi cairan cairan di sistem ventrikel otak atau di daerah subarachnoid.

Foto: hidrosefalus pada anak

Peningkatan tekanan yang diciptakan oleh cairan serebrospinal pada jaringan otak otak dapat memicu gangguan pada sistem saraf pusat.

Berdasarkan hasil pungsi lumbal, tekanan CSF di jaringan otak didiagnosis.

Ketika dihilangkan dalam volume 50-60 ml, kondisi pasien dalam 90% kasus membaik untuk sementara waktu.

Dengan perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah pendarahan mendadak di area subaraknoid.

Fig.: Pendarahan otak

Ini disertai dengan sakit kepala mendadak, penurunan kesadaran berkala.

Metode yang paling dapat diandalkan, akurat dan terjangkau untuk diagnosis perdarahan subaraknoid dianggap pungsi lumbal. Tujuannya adalah untuk mengeksplorasi cairan serebrospinal untuk saturasi darah.

Jika hasil tes positif, pasien didiagnosis dengan "perdarahan subaraknoid".

Dengan flu

Ini diresepkan untuk influenza untuk menetapkan faktor-faktor dan tanda-tanda pilek dan mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Terhadap latar belakang flu, sindrom meningeal ringan sering terjadi, sehingga dalam hal ini tusukan lumbal dianggap sebagai tes diagnostik yang paling efektif.

Untuk penyakit lainnya

Tusukan lumbal ditugaskan untuk:

  • dalam kasus dugaan berbagai bentuk neuroinfeksi;
  • di hadapan gangguan onkologis di otak;
  • untuk mendiagnosis hemoblastosis untuk penampilan sel-sel darah ledakan, tingkatkan tingkat protein;
  • untuk studi diagnostik hidrosefalus normotensif;
  • untuk menyelidiki pelanggaran liquorodynamics.

Selama kehamilan

Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil.

Prosedur ini dianggap berbahaya bagi calon ibu dan janin:

  • dapat menyebabkan persalinan prematur atau keguguran:
  • setelah tusukan selesai, seorang wanita hamil dapat mengembangkan reaksi yang mengarah ke fungsi jantung abnormal, dan dalam beberapa kasus hipoksia otak.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak

Anak-anak diangkat ketika:

  • diduga meningitis untuk menentukan infeksi mana (virus, bakteri) yang menyebabkan penyakit;
  • kebutuhan untuk menentukan volume protein dan sel darah merah - kandungan yang tidak cukup dapat menyebabkan penyakit menular dengan berbagai kompleksitas.

Gambar.: Tempat untuk pungsi lumbal pada anak-anak

Kontraindikasi untuk prosedur ↑

Penerapan pungsi lumbal dikontraindikasikan pada:

  • hematoma intrakranial;
  • abses otak pasca trauma;
  • pelanggaran batang otak;
  • syok traumatis;
  • kehilangan darah yang melimpah;
  • pembengkakan otak;
  • hipertensi intrakranial;
  • pembentukan volume otak;
  • tersedia proses infeksi (purulen) di daerah lumbar;
  • kerusakan luas pada jaringan tulang belakang lunak;
  • luka baring daerah lumbosakral;
  • dislokasi aksial otak;
  • hidrosefalus oklusif
  • diatesis hemoragik;
  • patologi kanal tulang belakang (otak), disertai dengan pelanggaran sirkulasi minuman keras;
  • infeksi subkutan dan kehadirannya di ruang epidural;
  • cedera otak.

Mengapa ada dislokasi vertebra? Cari tahu di sini.

Kemungkinan komplikasi (konsekuensi) ↑

Komplikasi hasil pungsi lumbal muncul ketika prosedur tidak benar.

Pelanggaran peralatan diagnostik dapat menyebabkan munculnya banyak konsekuensi yang tidak diinginkan:

  • Sindrom postpuncture. Patologi ini terjadi ketika transfer sel epitel ke membran sumsum tulang belakang, yang mengarah ke ekspansi dan perpindahan pembuluh intrakranial.
  • Komplikasi hemoragik. Ini termasuk hematoma intrakranial (bentuk kronis atau akut), hematoma intraserebral, bentuk subarachnoid tulang belakangnya. Prosedur yang salah dapat merusak pembuluh dan menyebabkan pendarahan.
  • Faktor teratogenik. Ini termasuk tumor epidermoid yang terbentuk di kanal tulang belakang, yang mungkin muncul sebagai akibat perpindahan elemen kulit di wilayah kanal tulang belakang. Tumor disertai dengan rasa sakit di bagian bawah kaki, daerah lumbar; serangan rasa sakit dapat berkembang selama bertahun-tahun. Alasannya adalah stylet yang dimasukkan tidak benar atau tidak ada di jarum itu sendiri.
  • Cidera langsung. Prosedur yang salah dapat menyebabkan berbagai kerusakan pada akar (saraf), komplikasi infeksi, berbagai bentuk meningitis, kerusakan pada diskus intervertebralis pada pasien.
  • Komplikasi liquorodynamic. Jika tumor saluran vertebra berkembang, maka perubahan tekanan cairan serebrospinal selama prosedur dapat memicu sindrom nyeri akut atau peningkatan defisit neurologis.
  • Perubahan komposisi minuman keras. Jika benda asing disuntikkan ke daerah subarachnoid (udara, berbagai anestesi, obat kemoterapi, dan zat lain), mereka dapat memicu reaksi meningeal yang lemah atau meningkat.
  • Komplikasi lain. Di antara komplikasi ringan dan cepat menghilang - mual, tersedak, pusing. Tusukan lumbal yang tidak tepat menyebabkan mielitis, linu panggul, arachnoid.

Algoritma untuk ↑

Tusukan lumbar dilakukan oleh dokter yang memenuhi syarat dengan kehadiran seorang perawat.

Perawat:

  • menyiapkan satu set untuk tusukan tulang belakang (terdiri dari wol kapas steril, larutan yodium 3 persen, larutan novocaine 0,5 persen, jarum khusus, alkohol, sarung tangan steril, tabung reaksi);
  • melakukan persiapan pasien untuk prosedur;
  • membantu dokter dalam proses melakukan manipulasi;
  • memberikan perawatan pasien yang diperlukan setelah prosedur.

Foto: jarum untuk melakukan minuman keras tusuk

Untuk melakukan tusukan lumbar dengan benar, Anda harus:

  • tandai pasien dalam posisi duduk tertentu;
  • tentukan tempat tusukan, dan proses area terdekat dengan larutan alkohol;
  • melakukan anestesi kulit;
  • melakukan tusukan tulang belakang;
  • lepaskan mandrin dengan menempatkannya dalam tabung steril;
  • mengumpulkan sejumlah minuman keras untuk penelitian;
  • mandrin harus dimasukkan ke dalam jarum, dan setelah jarum diangkat dengan hati-hati;
  • memproses situs tusukan;
  • mengenakan perban.

Persiapan pasien

Sebelum memulai pungsi lumbal, pasien harus memberi tahu dokter yang hadir:

  • tentang penggunaan obat apa pun;
  • adanya reaksi alergi;
  • ada (tidak ada) kehamilan;
  • tentang kemungkinan pelanggaran dalam pembekuan darah.

Persiapan pasien dilakukan dalam kondisi tertentu:

  • Sebelum pasien memulai prosedur, kandung kemih harus dikosongkan sepenuhnya.
  • Ketika pungsi lumbal merupakan bagian dari pemeriksaan rontgen, pasien perlu membersihkan usus untuk menghilangkan lapisan gas (isi usus) saat pencitraan tulang belakang.
  • Pasien diangkut ke ruang rumah sakit dengan kereta dorong dalam posisi horizontal (di perut).
  • Di bangsal pasien, pasien ditempatkan dalam posisi duduk dan membungkuk ke depan atau ditempatkan pada posisi "di samping" di mana lutut ditekuk ke arah perut. Selanjutnya, anestesi kulit dilakukan dan operasi itu sendiri dilakukan.

Teknik ↑

Sebagai aturan, pungsi lumbal dilakukan dalam kondisi stasioner sebagai berikut:

  • Zona tusukan ditentukan. Terletak di antara 3-4 atau 4-5 vertebra pinggang.
  • Daerah terdekat dirawat dengan 3% yodium dan 70% etanol (dari pusat ke pinggiran).
  • Larutan anestesi disuntikkan (5-6 ml sudah cukup). Novocain lebih umum digunakan sebagai anestesi.
  • Di antara proses spinosus, menjaga garis tengah, jarum "Bira" dimasukkan dengan sedikit bias.
  • Jarum harus jatuh ke wilayah subarachnoid (ada celupan jarum pada kedalaman 5-6 cm).
  • Ketika mandrel dihilangkan, minuman keras akan kedaluwarsa. Ini mengkonfirmasi kebenaran prosedur. Untuk analisis yang akurat, perlu untuk mengumpulkan sekitar 120 ml CSF.
  • Setelah mengumpulkan minuman keras, perlu untuk mengukur tekanan pasien.
  • Tempatkan larutan antiseptik olahan vcol.
  • Pembalut steril diterapkan.

Durasi prosedur adalah sekitar setengah jam.

Sensasi apa yang dimiliki pasien dengan tusukan lumbal? ↑

Dengan implementasi prosedur yang tepat, pasien seharusnya tidak merasakan ketidaknyamanan, ketidaknyamanan dan rasa sakit.

Terkadang pasien merasa:

  • patensi jarum, yang tidak disertai dengan gejala yang menyakitkan;
  • injeksi kecil dengan larutan anestesi;
  • efek dari kejutan ringan, jika jarum untuk tusukan tulang belakang menyentuh sebagian dari saraf tulang belakang.
  • rasa sakit di kepala (pada periode tusukan lumbal mereka dirasakan oleh sekitar 15% pasien).

Bagaimana jika tulang belakangnya berderak? Cari tahu di sini.

Apa itu penonjolan cakram intervertebral? Anda akan menemukan jawabannya di sini.

Perawatan pasien setelah manipulasi ↑

Setelah menyelesaikan pasien tusukan tulang belakang:

  • tirah baring diresepkan untuk sehari (kadang-kadang tirah baring diresepkan hingga 3 hari - jika obat-obatan tertentu disuntikkan ke daerah subarachnoid).
  • Anda harus mengambil posisi horizontal dan berbaring tengkurap;
  • diperlukan untuk menciptakan kondisi istirahat, untuk menyediakan minuman berlimpah (bukan dingin);
  • masukkan pengganti plasma intravena (jika perlu).

Terkadang setelah akhir prosedur, pasien mengalami:

  • demam, kedinginan, atau perasaan sesak di daerah leher;
  • mati rasa dan keluar dari situs tusukan.

Dalam kasus seperti itu, konsultasi mendesak dengan dokter diperlukan.

Hasil ↑

Tujuan dari pungsi lumbal adalah untuk mendapatkan cairan serebrospinal dan penelitian selanjutnya.

Menurut hasil tusukan tulang belakang, cairan serebrospinal diperiksa, yang dapat disajikan dalam satu dari empat pilihan:

  • Darah: menunjukkan adanya proses hemoragik (tahap awal perdarahan subaraknoid).
  • Warna kekuningan: karena resep proses hemoragik (hematoma kronis, karsinomatosis meninges, blokade sirkulasi cairan serebrospinal di wilayah subarachnoid).
  • Warna hijau keabu-abuan: sering menunjukkan adanya tumor otak;
  • Minuman keras transparan adalah norma.

Norma dan patologi

Cairan serebrospinal menjalani pemeriksaan lengkap:

  • Tekanan minuman keras diukur;
  • cairan dievaluasi dengan metode makroskopis;
  • menentukan jumlah protein, gula;
  • morfologi seluler diselidiki.

Norma:

  • Warna cairan serebrospinal: transparan
  • Kandungan protein: 150 - 450 mg / l
  • Volume glukosa: dari 60% dalam darah
  • Sel atipikal: tidak
  • Leukosit: hingga 5 mm3
  • Neutrofil: tidak
  • Eritrosit: tidak
  • Norma tekanan minuman keras adalah 150-200 perairan. Seni atau 1,5 - 1,9 kPa.

Penyimpangan dari norma dapat menunjukkan adanya hipertensi minuman keras.

Jika tekanan melebihi norma (lebih dari 1,9 kPa), ini merupakan indikasi untuk terapi anti-edema. Jika tekanan cairan serebrospinal memiliki hasil yang rendah (kurang dari 1,5 kPa), ini menunjukkan adanya patologi otak (edema tajam, blokade saluran serebrospinal di kanal vertebral).

Selain itu:

  • Dengan berbagai patologi dalam eritrosit darah, neutrofil dan nanah terdeteksi.
  • Kehadiran sel-sel abnormal dapat menunjukkan tumor otak.
  • Glukosa rendah merupakan indikasi meningitis bakteri.

Foto: sel-sel ganas dalam cairan serebrospinal

Apa yang dapat mempengaruhi hasilnya?

Sayangnya, hasil pungsi lumbal dapat mempengaruhi:

  • keresahan pasien selama prosedur;
  • obesitas;
  • dehidrasi;
  • radang sendi parah;
  • operasi tulang belakang sebelumnya;
  • perdarahan ke dalam cairan serebrospinal;
  • dengan tusukan yang tepat, tidak mungkin untuk mengumpulkan cairan serebrospinal.

Tusukan lumbal dapat menjadi kontribusi yang sangat berharga untuk diagnosis penyakit dan infeksi berbahaya bagi tubuh.

Dengan manipulasi yang tepat, prosedur ini benar-benar aman.

Video: tujuan dan fitur dari

Biaya pelaksanaan bervariasi tergantung pada klinik, kompleksitas dan sifat penelitian.

Di klinik Moskow harga untuk melakukan prosedur ini adalah sebagai berikut: