Adenoma hipofisis

Tekanan

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar kelenjar hipofisis anterior.

Kelenjar pituitari adalah organ sentral dari sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, yang dengannya ia memiliki hubungan yang erat. Terletak di dasar otak di fossa hipofisis pelana Turki, memiliki lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme, dan juga fungsi reproduksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Adenoma kelenjar pituitari pada pria terjadi pada frekuensi yang sama seperti pada wanita.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan untuk pengembangan adenoma hipofisis tidak sepenuhnya jelas. Ada dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:

  1. Cacat internal. Menurut hipotesis ini, kerusakan pada gen di salah satu sel kelenjar hipofisis memunculkan transformasi menjadi tumor, diikuti oleh pertumbuhan.
  2. Gangguan regulasi hormonal fungsi hipofisis. Regulasi hormon dilakukan oleh pelepasan hormon hipotalamus - oleh liberin dan statin. Agaknya, hiperplasia jaringan kelenjar kelenjar hipofisis terjadi ketika hiperproduksi liberin atau hipoproduksi statin memulai proses tumor.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini meliputi:

  • cedera otak traumatis;
  • infeksi saraf (neurosifilis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebral, dll.);
  • penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
  • efek buruk pada janin yang sedang berkembang selama perkembangan janin.
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil jalan yang ganas.

Bentuk penyakitnya

Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon).

Tergantung pada hormon apa yang diproduksi secara berlebihan, adenoma hipofisis aktif hormon dibagi menjadi:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, bermanifestasi dengan peningkatan produksi prolaktin;
  • gonadotropik (gonadotropinomi) - berkembang dari gonadotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon luteinisasi dan hormon yang merangsang folikel;
  • somatotropik (somatotropinoma) - dikembangkan dari somatotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - dikembangkan dari corticotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon adrenocorticotropic;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - berkembang dari thyrotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon perangsang tiroid.

Jika adenoma hipofisis aktif mengeluarkan dua atau lebih hormon, itu diklasifikasikan sebagai campuran.

Adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal dibagi menjadi onkositoma dan adenoma kromofobik.

Tergantung pada ukuran:

  • picoadenoma (diameter kurang dari 3 mm);
  • mikroadenoma (diameter tidak lebih dari 10 mm);
  • macroadenoma (diameter lebih besar dari 10 mm);
  • adenoma raksasa (40 mm dan lebih banyak).

Tergantung pada arah pertumbuhan (sehubungan dengan pelana Turki) adenoma hipofisis dapat:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga sadel Turki);
  • infrasellar (penyebaran tumor di bawah ini, pencapaian sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
  • retrosellar (pertumbuhan neoplasma posterior);
  • lateral (penyebaran tumor ke samping);
  • antecellular (pertumbuhan tumor anterior).

Ketika suatu neoplasma menyebar ke beberapa arah, ia disebut ke arah di mana pertumbuhan tumor terjadi.

Gejala adenoma hipofisis

Terjadinya gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang membesar pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Dengan bentuk aktif dari penyakit hormon, kelainan endokrin muncul dalam gambaran klinis. Pada saat yang sama, manifestasi klinis biasanya dikaitkan tidak dengan produksi hormon tertinggi, tetapi dengan aktivasi organ target di mana hormon bertindak. Selain itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai dengan gejala yang timbul karena kerusakan jaringan hipofisis oleh tumor yang membesar.

Manifestasi oftalmik-neurologis yang terjadi dengan adenoma hipofisis tergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala tersebut termasuk diplopia (gangguan penglihatan, di mana objek yang terlihat terbelah menjadi dua), perubahan dalam bidang visual, gangguan okulomotor.

Ada sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan tumor pada pelana Turki. Sensasi nyeri biasanya terlokalisasi di area mata, di area temporal dan frontal, tidak tergantung pada posisi tubuh pasien, tidak disertai perasaan mual, memiliki karakter kusam, tidak berhenti atau lemah berhenti minum obat analgesik. Peningkatan tajam dalam sakit kepala dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intens atau dengan perdarahan pada jaringan neoplasma.

Dengan perkembangan proses patologis, atrofi saraf optik berkembang. Pertumbuhan tumor dalam arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot-otot mata, karena kekalahan saraf oculomotor (ophthalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman visual. Biasanya, ketajaman visual menurun pertama pada satu mata, dan kemudian pada kedua, namun, gangguan visual simultan di kedua mata dapat diamati. Ketika tumor tumbuh di bagian bawah sadel Turki dan menyebar ke labirin etmoidal atau sinus sphenoid, kemacetan hidung muncul (mirip dengan gambaran klinis pada tumor hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas ada gangguan kesadaran.

Gangguan endokrin dan metabolisme bergantung pada hormon yang diproduksi secara berlebihan.

Ketika somatotropinoma pada anak-anak, gejala gigantisme dicatat, orang dewasa mengalami akromegali. Perubahan kerangka pada pasien disertai dengan diabetes, obesitas, gondok difus atau nodular. Seringkali terjadi peningkatan sekresi sebum dengan pembentukan papilloma, nevi dan kutil pada kulit, hirsutisme (rambut tubuh berlebih pada wanita tipe pria), hiperhidrosis (peningkatan keringat).

Ketika prolaktinoma pada wanita, siklus menstruasi terganggu, galaktorea muncul (pelepasan susu spontan dari kelenjar susu, tidak berhubungan dengan laktasi), amenore (tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus menstruasi), infertilitas. Kondisi patologis ini dapat terjadi baik dalam kompleks maupun dalam isolasi. Pada pasien dengan prolaktinoma, jerawat, seborrhea, dan anorgasmia dicatat. Dalam bentuk adenoma hipofisis pada pria, galaktorea, ginekomastia (peningkatan satu atau kedua payudara), penurunan hasrat seksual, dan impotensi biasanya diamati.

Perkembangan kortikotropinoma menyebabkan munculnya sindrom hiperkortisisme, peningkatan pigmentasi kulit, dan kadang-kadang ke gangguan mental. Gangguan mata-neurologis dengan kortikotropinoma biasanya tidak diamati. Bentuk penyakit ini mampu degenerasi ganas.

Ketika tirotropinosis pada pasien dapat memanifestasikan gejala hiper atau hipotiroidisme.

Gonadotropinoma biasanya dimanifestasikan oleh kelainan neurologis oftalmik, yang dapat disertai oleh galaktorea dan hipogonadisme.

Dari gejala umum pada pasien dengan tumor yang tergantung hormon, kelemahan, kelelahan, penurunan kemampuan kerja, dan perubahan nafsu makan dicatat.

Diagnostik

Jika diduga terdapat adenoma hipofisis, pasien dianjurkan untuk diperiksa oleh ahli endokrin, ahli saraf, dan dokter spesialis mata.

Pemeriksaan X-ray dari pelana Turki dilakukan untuk memvisualisasikan tumor. Pada saat yang sama, penghancuran bagian belakang pelana Turki, bi-contour atau multi-contour dari dasarnya ditentukan. Pelana Turki dapat diperbesar dan berbentuk silinder. Tanda-tanda osteoporosis terdeteksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi.

Kadang-kadang tangki pneumatik tambahan diperlukan (memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan tangki chiasmatic dan tanda-tanda pelana Turki kosong), tomografi resonansi magnetik dan dihitung. Dalam 25-35% adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka sulit bahkan dengan alat diagnostik modern.

Jika Anda mencurigai bahwa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Sama pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan laboratorium dari konsentrasi hormon hipofisis dalam darah pasien dengan metode radio-imunologis. Tergantung pada manifestasi klinis yang ada, mungkin perlu untuk menentukan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar perifer dari sekresi internal.

Gangguan mata didiagnosis selama pemeriksaan mata, memeriksa ketajaman visual pasien, perimetri (metode yang memungkinkan untuk menyelidiki batas-batas bidang visual), serta ophthalmoscopy (metode instrumental memeriksa fundus).

Muat uji farmakologis memungkinkan untuk menentukan adanya reaksi abnormal jaringan adenomatosa terhadap efek farmakologis.

Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma serebral lainnya, efek samping dari minum obat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, obat anti-ulkus), hipotiroidisme primer.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pilihan rejimen pengobatan untuk adenoma hipofisis tergantung pada bentuk penyakit.

Dengan perkembangan adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormonal dari ukuran kecil, sebagai suatu peraturan, taktik hamil dibenarkan.

Perawatan obat diindikasikan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pasien adalah obat yang diresepkan yang menghambat produksi hormon yang berlebihan, yang berkontribusi pada normalisasi kadar hormon, meningkatkan kondisi psikologis dan fisik pasien.

Radioterapi sebagai metode utama perawatan adenoma hipofisis digunakan relatif jarang, biasanya dalam kasus di mana tidak ada efek positif dari terapi obat dan ada kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Metode radiosurgical digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologis dengan radiasi pengion dosis tinggi yang ditargetkan. Metode ini tidak memerlukan rawat inap dan atraumatic. Perawatan radiosurgical diindikasikan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologis, tumor tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan ada penolakan pasien untuk melakukan jenis pengobatan atau kontraindikasi lainnya. perilaku.

Paparan radiosurgical digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma setelah operasi, serta setelah iradiasi jarak jauh (radioterapi).

Indikasi untuk operasi pengangkatan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau kurangnya efek terapeutik setelah beberapa rangkaian terapi obat untuk tumor yang aktif secara hormon, serta intoleransi absolut terhadap agonis reseptor dopamin.

Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga kranial (metode transkranial) atau melalui saluran hidung (metode transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, metode transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis berukuran kecil, dan metode transkranial digunakan untuk menghilangkan macroadena hipofisis, serta dalam kasus keberadaan kelenjar tumor sekunder.

Kemungkinan penghapusan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kekambuhan pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuknya.

Pengangkatan adenoma hipofisis transnasal dilakukan dengan anestesi lokal. Akses ke bidang bedah dilakukan melalui lubang hidung, endoskop disuplai ke hipofisis, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior terbuka, dan bor khusus disediakan untuk mengakses sadel Turki. Kemudian bagian-bagian neoplasma diangkat secara berurutan. Setelah ini, pendarahan dihentikan dan sadel Turki disegel. Rata-rata lama rawat inap setelah operasi tersebut adalah 2-4 hari.

Ketika adenoma hipofisis dihilangkan dengan cara transkranial, akses dapat dilakukan secara frontal (tulang depan tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses tergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah mencukur rambut pada kulit, proyeksi pembuluh darah dan struktur penting diuraikan, yang tidak boleh disentuh selama operasi. Kemudian jaringan lunak dipotong, tulang dipotong dan dura mater dipotong. Adenoma dihilangkan dengan forceps atau aspirator listrik. Kemudian flap tulang dikembalikan dan jahitan diterapkan. Setelah akhir anestesi, pasien menghabiskan hari itu di unit perawatan intensif, setelah itu ia dipindahkan ke bangsal umum. Masa rawat inap setelah operasi tersebut adalah 1-1,5 minggu.

Adenoma hipofisis dapat mempengaruhi perjalanan kehamilan. Ketika kehamilan terjadi selama perawatan dengan agonis reseptor dopamin, pemberian obat-obatan ini harus dihentikan. Riwayat pasien dengan hiperprolaktinemia meningkatkan risiko aborsi spontan, oleh karena itu disarankan agar pasien tersebut diobati dengan progesteron alami selama trimester pertama kehamilan. Menyusui tidak dilarang.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi adenoma hipofisis meliputi keganasan, degenerasi kistik, apoplexy. Kurangnya terapi untuk adenoma aktif hormonal menyebabkan perkembangan gangguan neurologis yang parah dan gangguan metabolisme.

Ramalan

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil jalan yang ganas. Kemungkinan penghapusan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kekambuhan pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuknya. Rekuren adenoma hipofisis terjadi pada sekitar 12% kasus. Penyembuhan diri juga dimungkinkan, terutama ini sering diamati dengan prolaktinoma.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan adenoma hipofisis, direkomendasikan:

  • hindari cedera otak traumatis;
  • hindari penggunaan kontrasepsi oral dalam waktu lama;
  • buat semua kondisi untuk kehamilan normal.

Adenoma hipofisis: gejala pada wanita, pengobatan dan prognosis

Adenoma kelenjar hipofisis adalah tumor jinak, dalam pembentukan sel-sel adenohipofisis (kelenjar hipofisis anterior) yang terlibat, yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan hormon dalam tubuh pada tingkat yang diperlukan.

Adenoma, tempat pembentukan yang merupakan dasar tengkorak, membentuk sekitar 10% dari semua tumor yang mempengaruhi jaringan otak, dan lebih rendah daripada superioritas hanya pada glioma dan meningioma. Menurut statistik, sekitar sepertiga dari total populasi tunduk pada berbagai patologi kelenjar hipofisis.

Penyebab

Apa itu Saat ini, obat-obatan tidak menunjukkan penyebab pasti yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis. Tetapi ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap munculnya hipertensi:

  • cedera otak traumatis;
  • patologi perkembangan intrauterin;
  • berbagai neuroinfections - misalnya, ensefalitis, meningitis, polio, brucellosis, neurosifilis, tuberkulosis, abses otak;
  • menurut beberapa laporan, penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral berbahaya.

Semua penyebab adenoma hipofisis dapat digabungkan dengan konsekuensinya - semuanya menyebabkan hiperplasia (proliferasi sel berlebihan) pada jaringan hipofisis akibat gangguan hormonal.

Apa itu adenoma?

Tumor yang aktif secara hormonal, tergantung pada hormon yang mereka hasilkan, adalah dari jenis berikut:

  1. Prolaktinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
  2. Adenoma campuran (menghasilkan beberapa hormon secara bersamaan).
  3. Adenoma gonadotropik (menghasilkan hormon yang merangsang kerja kelenjar seks: hormon pemicu folikel dan luteinisasi).
  4. Thyrotropinom (menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mengendalikan kelenjar tiroid).
  5. Kortikotropin (mensintesis hormon adrenokortikotropik yang bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid oleh kelenjar adrenal).
  6. Hormon pertumbuhan (mengeluarkan hormon somatotropik, bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan makroadenoma. Mikroadenoma mungkin tidak terdeteksi bahkan selama MRI, dan mereka secara berkala terdeteksi selama otopsi otopsi, yang dilakukan pada kesempatan penyakit yang sama sekali berbeda.

Juga, tergantung pada sel-sel penyusunnya, adenoma dapat menjadi aktif secara hormon dan tidak aktif (masing-masing 60% dan 40% dari kasus). Pada gilirannya, hampir semua adenoma aktif hormon menghasilkan salah satu hormon kelenjar hipofisis anterior, dan 10% tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah sadel Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin mungkin muncul ke permukaan dalam gambaran klinisnya.

Namun, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom endokrin-metabolik secara langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan hipofisis oleh tumor yang tumbuh.

Somatotropinoma menyumbang 20-25% dari total jumlah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, frekuensi kejadian menempati urutan ketiga setelah prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ditandai dengan peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

  • Jika somatotropinoma terjadi di masa dewasa, itu memanifestasikan gejala acromegaly - peningkatan tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan pengerasan fitur wajah, penampilan peningkatan pertumbuhan rambut, janggut dan kumis pada wanita, gangguan menstruasi. Peningkatan organ dalam menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.
  • Pada anak-anak, gejala gigantisme dimanifestasikan. Anak dengan cepat bertambah berat dan tinggi, karena pertumbuhan tulang dan panjang yang seragam, serta pertumbuhan tulang rawan dan jaringan lunak. Sebagai aturan, gigantisme dimulai pada periode prapubertas, beberapa waktu sebelum awal masa pubertas dan dapat berkembang hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Peningkatan ketinggian orang dewasa lebih dari 2 - 2,05 m dianggap gigantisme.

Prolaktinoma Tumor paling umum dari kelenjar hipofisis, terjadi pada 30-40% dari semua adenoma. Biasanya, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Dimanifestasikan oleh fitur seperti:

  • galaktorea - pelepasan ASI (kolostrum) permanen atau berkala dari kelenjar susu, tidak berhubungan dengan periode postpartum.
  • ketidakmampuan untuk hamil karena kurangnya ovulasi.
  • gangguan menstruasi pada wanita - siklus tidak teratur, memperpanjang siklus selama lebih dari 40 hari, siklus anovulasi, kurangnya menstruasi.
  • pada pria, prolaktinoma dimanifestasikan oleh penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, gangguan ereksi, pelanggaran pembentukan spermatozoa, yang menyebabkan infertilitas.

Kortikotropinomi. Ini terjadi pada 7-10% kasus adenoma hipofisis. Ini ditandai oleh produksi hormon adrenal yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut Itsenko - penyakit Cushing.

  • kelainan kulit - stretch mark pink - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi pada kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan pengelupasan kulit.
  • Jenis obesitas "Cushingoid" - redistribusi lapisan lemak dan pengendapan lemak terjadi di korset bahu, di leher, di zona supraklavikula. Wajah memperoleh bentuk bulat "bulan". Tungkai menjadi lebih tipis karena proses atrofi pada jaringan subkutan dan otot.
  • hipertensi arteri.
  • pria sering kali mengalami penurunan potensi.
  • wanita mungkin memiliki gangguan menstruasi dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut pada kulit, pertumbuhan jenggot dan kumis.

Gonadotropinoma, seperti tirotropinoma, serta versi sebelumnya dari adenoma hipofisis, sangat jarang terjadi pada pasien. Manifestasi karakter endokrin-metabolik ditentukan oleh faktor keutamaan tumor atau perkembangannya dengan latar belakang lesi jangka panjang yang mempengaruhi kelenjar target (misalnya, pada hipotiroidisme atau hipogonadisme). Thyrotropinomy primer memprovokasi terjadinya tirotoksikosis, deteksi tirotropin sekunder terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme aktual.

Gonadotropinoma sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang bermanifestasi sebagai penurunan fungsi ovarium atau penghentian total mereka dalam kombinasi dengan amenore dan berbagai jenis gangguan menstruasi) dan pria (penurunan fungsi kelenjar seks dan jenis gangguan lain yang relevan dengan keadaan ini). Diagnosis gonadotropin, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai hasil dari perbandingan gejala oftalmoneurologis (manifestasi dari sifat endokrin pada varian tumor ini tidak spesifik).

Tumor yang tidak tergantung hormon. Jenis ini termasuk adenoma hipofisis kromofobik. Tanda yang menunjukkan kemungkinan kehadirannya:

  • sakit kepala;
  • pada wanita, gangguan menstruasi terjadi;
  • kelebihan berat badan dapat terjadi;
  • gangguan penglihatan karena fakta bahwa tumor memberi tekanan pada saraf optik;
  • tingkat hormon yang diproduksi kelenjar tiroid dapat meningkat;
  • terjadi penuaan dini.

Paling sering, tumor ini terdeteksi secara kebetulan ketika pasien sedang menjalani pemeriksaan MRI. Pengobatan adenoma hipofisis jenis ini hanya bedah. Terapi radiasi dapat digunakan. Perawatan obat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Dalam dirinya sendiri, hasilnya tidak. Selain itu, sangat sering ditemukan tumor secara acak yang tidak bergantung pada hormon yang tidak tumbuh. Karena itu, dokter tidak memerlukan intervensi. Mereka meninggalkan adenoma seperti itu di bawah pengamatan konstan. Jika mulai tumbuh, maka, kemungkinan besar, dalam hal ini akan diperlukan untuk menggunakan metode bedah.

Penyakit endokrin pada adenoma hipofisis

Konsekuensi dari adenoma hipofisis dapat menjadi berbagai penyakit endokrin yang berbahaya.

Paling umum:

Hiperprolaktinemia terjadi pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini merespons lebih baik daripada yang lain terhadap pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis asidofilik, yang disebut somatotropinoma. Ada obat untuk menekan penyakit ini. Tetapi terapi radiasi dan pengangkatan dengan pembedahan adalah perawatan yang lebih efektif.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor hipofisis basofilik. Neoplasma ini disebut kortikotropinoma. Pengangkatan dengan pembedahan dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif.

Diagnostik

Dengan gejala yang diidentifikasi dilakukan:

  • MRI atau CT (pencitraan kelenjar endokrin);
  • pemeriksaan oleh ahli endokrin (penentuan status hormonal);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (perimetri, pemeriksaan ketajaman visual, ophthalmoscopy);
  • craniography dari pelana Turki untuk keberadaan osteoporosis dan bypass khusus dari bawah.

Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan:

  • meningkatkan pelana Turki (adanya craniopharyngiomas, kompresi atau tumor ventrikel ketiga).
  • kehilangan fungsi visual (adanya glioma chiasma).
  • adanya gangguan endokrin dan penyakit endokrin primer (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll.).

Setelah mengklarifikasi sifat studi hormonal, perlu untuk memindahkan pasien ke pusat atau klinik khusus dengan pengalaman yang cukup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa definisi status hormonal tanpa pengaruh fisiologis sering tidak memberikan informasi objektif tentang penyakit tersebut.

Bagaimana cara mengobati adenoma hipofisis?

Dalam pengobatan modern, pengobatan adenoma hipofisis pada wanita dan pria dilakukan dengan menggunakan obat-obatan, radiasi dan terapi bedah. Dalam setiap kasus individu, untuk masing-masing varietas dari tumor hipofisis, pilihan perawatan individu dipilih sesuai dengan tahap kursus dan ukuran karakteristiknya.

Perawatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika tumor tidak memiliki reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pengangkatan secara bedah atau pengangkatan radiasi dari tumor.

  1. Terapi obat dibenarkan hanya dalam kasus neoplasias ukuran kecil dan tidak adanya tanda-tanda gangguan visual. Jika tumornya besar, maka itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum operasi atau setelah itu sebagai terapi penggantian.
  2. Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapi yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi produksi berlebih prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan indikator semen pada pria dengan efek samping minimal. Perawatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh seorang wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka minum obat tidak akan menjadi penghalang.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, tirostatika diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing, dipicu oleh adenoma hipofisis, turunan aminoglutetimid efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak bisa permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi selanjutnya.

Perawatan bedah

Dalam hal operasi pengangkatan adenoma, salah satu dari dua cara dapat digunakan:

  1. Transkranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
  2. Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika mikroadenoma dan makroadenoma didiagnosis yang tidak memiliki efek serius pada jaringan di sekitarnya, intervensi bedah dilakukan dengan cara transfenoidal. Jika tumor mencapai ukuran raksasa (berdiameter 10 cm), hanya pengangkatan transkranial yang disarankan.

Pengangkatan adenoma transfenoidal diperbolehkan dilakukan ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau meluas di luarnya dengan tidak lebih dari 2 cm, dilakukan dalam kondisi stasioner setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Endoskopi serat dimasukkan ke fossa kranial anterior melalui saluran hidung kanan. Selanjutnya, untuk melepaskan akses ke area sadel Turki, sayatan dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma hipofisis dieksisi dan diangkat.

Semua manipulasi bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga gambaran luas bidang bedah tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien sudah dapat aktif, dan pada hari ke-4 - ia benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa adanya komplikasi. Pada 95% kasus operasi semacam itu, adenoma hipofisis sepenuhnya sembuh.

Operasi transkranial dilakukan pada kasus yang paling parah dengan anestesi umum dengan memotong tulang tengkorak. Tingkat invasif yang tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan ahli bedah saraf untuk mengambil langkah ini hanya ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan adenoma, misalnya, ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

Prognosis pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak, tetapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat menyebabkan banyak masalah dan bahkan merosot menjadi proses ganas.

Jika tumornya besar (lebih dari 2 cm), maka risiko kekambuhannya besar dalam 5 tahun ke depan setelah operasi pengangkatan.

Yang sama pentingnya dalam prediksi formasi tersebut adalah sifat adenoma. Sebagai contoh, pada seperempat pasien dengan prolaktinoma atau somatotropinoma, pemulihan penuh aktivitas endokrin terjadi, dengan mikrokortikotropinoma 85% pasien pulih sepenuhnya.

Tingkat kekambuhan rata-rata adalah sekitar 12%, dan pemulihan berakhir 65-67% dari kasus. Tetapi ramalan seperti itu dibenarkan hanya dengan akses tepat waktu ke spesialis yang sempit.

Adenoma hipofisis: gejala dan pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar hipofisis anterior. Kelenjar hipofisis adalah struktur otak kecil yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormon sendiri. Adenoma hipofisis dapat menjadi hormon aktif dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit tergantung pada fakta ini, serta ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya. Manifestasi utama dari adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, displasia, dan proporsionalitas bagian-bagian individual tubuh. Terkadang penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Diagnosis adenoma hipofisis didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Pengobatan adenoma hipofisis dapat bersifat bedah dan konservatif. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari informasi dasar tentang penyakit ini, gejalanya, dan pengobatannya.

Di mana kelenjar pituitari

Kelenjar hipofisis adalah bagian yang sangat kecil tetapi sangat signifikan dari sistem saraf. Letaknya di dasar otak, dalam formasi tulang yang disebut "pelana Turki". Meskipun ukurannya kecil, kelenjar hipofisis menghasilkan hormon yang mengatur aktivitas organ endokrin seluruh tubuh. Oleh karena itu, jika terjadi adenoma hipofisis (atau proses patologis lainnya di area ini), kerja harmonis seluruh organisme terganggu, dan gejala yang dihasilkan dapat ditutup sebagai penyakit yang sama sekali berbeda.

Adenoma hipofisis adalah sekitar 10% dari jumlah total semua tumor otak. Lebih sering terjadi pada orang berusia 30-40 tahun. Penyakit ini sering kali menyerang pria dan wanita. Tumor jinak dan ditandai oleh pertumbuhan yang lambat.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Jenis tumor dalam pengobatan dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Dalam ukuran adenoma hipofisis adalah:

  • microadenoma (jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm);
  • macroadenoma (jika diameter pembentukan tumor lebih dari 2 cm).

Microadenoma sering tidak memberikan gejala klinis apa pun, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini membuatnya sulit untuk mendiagnosis penyakitnya.

Menurut kemampuan mereka untuk mensintesis hormon, adenoma hipofisis dibagi menjadi tumor yang aktif secara hormon dan non-hormon. Tumor yang aktif secara hormonal menghasilkan hormon, tetapi secara berlebihan, artinya, secara signifikan lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Dengan demikian, tumor non-hormon tidak menghasilkan hormon.

Adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal diklasifikasikan menurut jenis hormon yang diproduksi. Ini bisa berupa:

  • somatotropinoma (pembentukan hormon somatotropik yang berlebihan);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • kortikotropinoma (kelebihan hormon adrenokortikotropik);
  • tirotropinomi (peningkatan produksi hormon perangsang tiroid);
  • gonadotropinoma (kelebihan hormon yang mengatur aktivitas kelenjar seks).

Bergantung pada hormon mana yang berlebihan, gejala-gejala penyakit tertentu terjadi, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Sehubungan dengan pelana Turki dan formasi berdekatan dari hipofisis adenoma dibagi menjadi:

  • terletak di dalam pelana Turki (biasanya mikroadenoma);
  • membentang di luar pelana Turki ke atas atau ke bawah;
  • tumbuh ke dalam sinus gua dan menghancurkan dinding pelana Turki.

Mengapa adenoma hipofisis terjadi?

Obatnya masih belum tahu penyebab adenoma hipofisis yang ditandai dengan jelas. Diketahui bahwa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Diasumsikan bahwa penampilannya dapat berkontribusi pada:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular dengan kerusakan pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, TBC otak, brucellosis, neurosifilis, dll.);
  • efek faktor-faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ketergantungan adenoma hipofisis pada penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang telah dilacak.

Gejala adenoma hipofisis

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • opthalmik-neurologis, yang secara langsung terkait dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadiannya dikaitkan dengan kompresi oleh tumor dari formasi yang berdekatan, dan ini, pertama-tama, saraf optik;
  • tanda-tanda endokrin yang terkait dengan produksi hormon tertentu oleh tumor. Fenomena kekurangan hormon individu yang dapat terjadi ketika tumor memecah sel-sel penghasil hormon kelenjar hipofisis harus dikaitkan dengan kelompok tanda-tanda ini. Akibatnya, ini bisa menjadi gejala peningkatan kadar hormon dan tingkat rendah.

Mari kita membahas lebih lanjut tentang kelompok-kelompok gejala ini.

Gejala neurologis oftalmik

Kelompok gejala ini semakin jelas semakin besar tumornya. Microadenoma mungkin tidak memanifestasikan diri sama sekali dengan gejala ophthalmic-neurologis karena fakta bahwa mereka tidak melampaui batas sadel Turki dan tidak menekan struktur sekitarnya. Macroadenoma hampir selalu memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda neurologis-oftalmik. Jadi ini bisa menjadi:

  • sakit kepala Itu membosankan dan sakit di alam, tidak tergantung pada posisi tubuh, waktu hari, tidak disertai dengan mual dan muntah, terlokalisasi di frontal, wilayah temporal, di wilayah orbital, buruk dihilangkan oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat tajam, maka ini mungkin karena pendarahan ke dalam jaringan tumor atau dengan peningkatan pertumbuhan tumor yang tiba-tiba;
  • mengubah bidang visual. Ini, dalam banyak kasus, berarti hilangnya belahan sisi penglihatan (yang disebut hemianopia bitemporal). Gejala ini muncul akibat kompresi oleh adenoma saraf optik yang lewat di bawah kelenjar hipofisis. Pada titik ini, mereka melakukan penyeberangan, oleh karena itu, tergantung pada tingkat kompresi serat saraf optik, hilangnya area penglihatan dapat memiliki ukuran yang berbeda: dari titik hitam kecil (titik) di bidang visual hingga sepenuhnya kehilangan setengah dari bidang visual. Cukup sering, pasien menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tabung". Dengan kompresi jangka panjang dari saraf optik, atrofi saraf optik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, dan tidak mungkin untuk memperbaiki fenomena ini dengan bantuan lensa;
  • gangguan okulomotor. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan kompresi saraf yang membuat persarafan otot-otot mata internal dan eksternal. Pertama-tama, itu adalah penglihatan ganda, dan itu bisa tidak permanen, tetapi hanya, misalnya, ketika melihat satu arah; ini juling; pembatasan gerakan ini dengan satu atau dua mata ke samping, ke atas atau ke bawah. Gejala seperti ini biasanya terjadi pada arah lateral pertumbuhan adenoma hipofisis;
  • perasaan hidung tersumbat dan keluarnya cairan serebrospinal dari saluran hidung. Gejala ini adalah karakteristik dari makroadenoma hipofisis dan dikaitkan dengan perluasan proses ke sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan kesadaran paroxysmal (pingsan). Gejala ini dapat terjadi ketika macroadenoma hipofisis tumbuh ke atas dan meremas hipotalamus.

Tanda-tanda endokrin

Gejala-gejala semacam itu dikaitkan dengan kelebihan satu atau lebih hormon kelenjar hipofisis atau dengan kekurangan semua hormon untuk adenoma ukuran besar.

Macroadenoma menekan jaringan normal kelenjar pituitari, yang menyebabkan penurunan produksi hormon. Dalam hal ini, tanda-tanda panhypopituitarism berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan jaringan tubuh, kulit kering, kenaikan berat badan karena edema, toleransi yang buruk terhadap tekanan fisik dan mental, dingin, penurunan emosi);
  • penurunan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, kelelahan, pusing, nafsu makan menurun, mual, dan bahkan muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan hasrat seksual, impotensi, anorgasmia, gangguan menstruasi, infertilitas);
  • pada anak-anak dan remaja - gangguan pertumbuhan (kelambatan perkembangan fisik).

Tumor yang aktif secara hormon, tergantung pada jenis hormon yang diproduksi, dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala. Mari kita perhatikan tanda-tanda klinis dari beberapa di antaranya:

  • Somatotropinoma memanifestasikan diri lebih cerah pada anak-anak dan remaja, karena mereka menyebabkan fenomena pertumbuhan berlebih dari seluruh organisme (gigantisme) atau bagian-bagian individu (apa yang disebut akromegali). Pertumbuhan yang tidak proporsional dari bagian-bagian tubuh individu (paling sering pada tangan, kaki, hidung, rahang bawah) dapat disertai dengan gangguan rasa sakit dan sensitivitas di area ini. Selain tanda-tanda ini, baik anak-anak dan orang dewasa mungkin mengalami obesitas, peningkatan keringat dan kulit berminyak, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh, munculnya sejumlah besar tahi lalat dan kutil, peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa mengganggu fungsinya, terjadinya diabetes;
  • Kortikotropinoma menyebabkan peningkatan hormon adrenokortikotropik dalam darah dan menyebabkan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesitas (dengan penumpukan lemak yang dominan pada wajah, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada warna kemerahan kebiruan perut (striae), berkurangnya kekebalan tubuh. Kortikotropinoma dapat terlahir kembali dan menjadi ganas, serta bermetastasis;
  • Prolaktinoma pada wanita menyebabkan ketidakteraturan menstruasi hingga tidak adanya menstruasi, infertilitas, sekresi ASI dari kelenjar susu. Pada pria, gejala utamanya adalah gangguan potensi, penurunan hasrat seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia). Gejala karakteristik dari kedua jenis kelamin perempuan dan laki-laki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh. Ini mungkin jenis adenoma hipofisis yang paling umum;
  • thyrotropinomes menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormonnya secara berlebihan. Akibatnya, tirotoksikosis berkembang: peningkatan keringat, menggigil, demam, mata demam, peningkatan tekanan darah, gangguan irama jantung, penurunan berat badan, buang air kecil yang sering dan melimpah, tinja yang longgar, ketidakstabilan emosi, air mata;
  • gonadotropinomi menyebabkan pelanggaran kandungan hormon seks. Ini dimanifestasikan oleh perubahan hasrat seksual, gangguan menstruasi, tetapi kurang menonjol dibandingkan dengan perubahan prolaktinoma tersebut. Gonadotropinoma jarang terdeteksi berdasarkan gejala yang serupa, lebih sering ditemukan secara kebetulan atau dengan adanya perubahan ophthalmic dan neurologis bersamaan.

Thyrotropinomi dan gonadotropinomi sangat jarang.

Diagnosis adenoma hipofisis

Meskipun terdapat berbagai manifestasi klinis, dapat dikatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah pekerjaan yang agak sulit. Hal ini terutama disebabkan oleh banyak keluhan yang tidak spesifik. Selain itu, gejala adenoma hipofisis menyebabkan pasien beralih ke berbagai spesialis (dokter spesialis mata, dokter kandungan, dokter umum, dokter anak, ahli urologi, ahli terapi seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu spesialis sempit dapat mencurigai penyakit ini. Itulah sebabnya pasien dengan keluhan yang tidak spesifik dan beragam yang serupa harus diperiksa oleh beberapa spesialis.

Selain itu, diagnosis adenoma hipofisis membantu tes darah untuk kadar hormon. Pengurangan atau peningkatan jumlah mereka dalam kombinasi dengan keluhan yang ada membantu dokter untuk menentukan diagnosis.

Sebelumnya, radiografi pelana Turki banyak digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Mengungkap osteoporosis dan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur ganda dari dasarnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda-tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah merupakan gejala akhir dari adenoma hipofisis, yaitu, mereka muncul sudah dengan pengalaman yang cukup besar dari keberadaan adenoma.

Metode modern untuk diagnosa instrumental yang lebih akurat dan sebelumnya, dibandingkan dengan radiografi, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan semakin kuat perangkat, semakin tinggi kemampuannya dalam hal diagnostik. Beberapa mikroadenoma hipofisis karena ukurannya yang kecil dapat tetap tidak dikenali bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Terutama sulit untuk mendiagnosis mikroadenoma tumbuh lambat non-hormon, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali.

Pengobatan adenoma hipofisis

Semua metode pengobatan adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi konservatif dan operatif. Metode konservatif termasuk terapi obat dan terapi radiasi.

Sayangnya, terapi obat hanya efektif jika ada sedikit prolaktin atau somatotropin. Dengan prolaktinoma, bromokriptin (Parlodel) diberikan, yang mengarah pada penurunan produksi prolaktin, dengan somatotropinoma pada lansia - Octreotide. Dalam kasus jenis adenoma hipofisis lain atau prolaktinoma besar, metode pengobatan lain harus digunakan.

Perawatan radiasi untuk adenoma hipofisis adalah cara lain untuk menghilangkan mikroadenoma hipofisis. Ini adalah metode berikut:

  • radiasi jarak jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • metode radiosurgical.

Keuntungan dari semua teknik ini adalah perawatan non-invasif. Metode radiosurgical mungkin merupakan metode yang paling inovatif dan modern di antara radioterapi, karena memungkinkan untuk menyinari jaringan tumor dengan dampak minimal pada jaringan normal terdekat, yang mengurangi jumlah efek samping dari iradiasi. Selain itu, efek seperti itu dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Seharusnya hanya diperhitungkan bahwa efek radiasi berkembang selama beberapa bulan.

  • transkranial dengan memotong tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Secara alami, metode akses pertama lebih traumatis, karena jaringan otak di sekitarnya terpengaruh. Ini juga membawa risiko pendarahan dan komplikasi infeksi. Namun, terkadang dengan cara lain tidak mungkin mencapai tumor. Akses transnasal adalah teknik endoskopi invasif minimal, yaitu, ketika akses ke tumor dilakukan tanpa sayatan dalam probe yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi terlihat di bawah perbesaran pada layar monitor. Teknik ini mengurangi hampir nol risiko pendarahan atau komplikasi infeksi.

Situasi klinis seperti itu jarang terjadi ketika adenoma hipofisis menjadi penemuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Jika pada saat yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (sebagaimana ditentukan oleh pencitraan resonansi magnetik berulang setelah beberapa bulan), maka dimungkinkan untuk dipantau oleh dokter, tanpa intervensi apa pun. Jika selama pemeriksaan ulang pertumbuhan tumor terdeteksi atau mulai menghasilkan hormon, maka pengobatan radiasi atau bedah dianjurkan.

Adenoma hipofisis terkadang kambuh. Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin perlu operasi ulang.

Dengan demikian, adenoma hipofisis adalah penyakit banyak sisi, sulit didiagnosis pada tahap awal keberadaannya. Setiap kasus individu adenoma hipofisis membutuhkan pendekatan individual pada bagian dari dokter yang hadir. Hal terpenting yang harus diketahui seseorang yang mengalami masalah semacam itu adalah adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Ahli Bedah Saraf, Ph.D. Andrei Zuev berbicara tentang apa itu adenoma hipofisis, tentang manifestasinya, prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan:

“Adenoma hipofisis - apa itu? Bahaya, gejala dan pedoman pengobatan. "

5 komentar

Penyakit pada sistem hipofisis-hipofisis, yang mencakup berbagai jenis adenoma hipofisis, menantang dokter umum. Mereka mungkin sulit didiagnosis, terutama jika gejala yang dijelaskan dalam buku teks endokrinologi tidak merata dan beberapa tidak ada sama sekali. Kita dapat mengatakan bahwa banyak pasien tidak berhasil ke terapis distrik, tetapi mereka tidak menemukan alasan untuk mengirim orang semacam itu untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin. Dan, hanya ketika ada bukti yang tak terbantahkan, atau kebutuhan untuk pembedahan, orang seperti itu menerima perawatan medis yang ditargetkan, meskipun ini bisa dilakukan jauh lebih awal.

Situasi ini dikaitkan dengan kompleksitas gejala klinis. Adenoma kelenjar pituitari dapat menyebabkan manifestasi yang sangat berlawanan, atau mungkin tidak ada tanda sama sekali jika kita berbicara tentang pembentukan hormon yang tidak aktif yang tidak tumbuh dan tidak menyebabkan kompresi. Adenoma hipofisis - apa itu? Seberapa berbahaya dan bagaimana bisa disembuhkan?

Apa itu adenoma hipofisis?

Tampilan umum + foto

Tentu saja, banyak yang sudah menduga bahwa tidak ada satu penyakit umum, yang disebut demikian, sama sekali tidak ada. Adenoma adalah tumor kelenjar. Kelenjar hipofisis adalah "tanaman" nyata yang menghasilkan banyak hormon berbeda, dengan berbagai macam efek. Oleh karena itu, adenoma hipofisis bukanlah diagnosis, tetapi hanya awal dari perumusannya.

Jadi, adenoma hipofisis termasuk prolaktin, somatotropin, tirotropin, kortikotropin, gonadotropin. Ini semua adenoma yang muncul di berbagai bagian kelenjar hipofisis dan melanggar sekresi berbagai hormonnya. Secara kiasan, tumor penghasil hormon seperti itu memanifestasikan dirinya dalam hal mereka secara signifikan meningkatkan konsentrasi hormon tropik dari kelenjar hipofisis dalam plasma darah, dan mengungkapkan diri dengan efek hormon yang berlebihan.

  • Efek inilah yang merupakan penanda yang memanifestasikan berbagai gejala.

Tetapi ternyata adenoma, meskipun faktanya itu adalah tumor kelenjar, tidak memengaruhi struktur yang mensintesis hormon. Kemudian orang itu dengan senang hati menghindari gejala penyakit endokrin, tetapi ini tidak berarti bahwa situasinya aman. Tumor semacam itu dapat menyebabkan manifestasi lain - lagipula, adenoma hipofisis adalah tumor otak. Harus diingat bahwa kelenjar hipofisis dibagi menjadi bagian anterior, tengah dan posterior. Di bagian posterior terdapat struktur jaringan yang berbeda, oleh karena itu, adenoma juga dapat disebut tumor di daerah tengah dan anteriornya.

Hormon tropik kecil

Untuk membuatnya lebih jelas, itu harus menjelaskan hormon apa yang disintesis oleh kelenjar hipofisis pada wanita dalam norma. Dengan demikian, akan menjadi lebih jelas bagaimana gejala berbagai neoplasma jaringan kelenjar muncul.

Diketahui bahwa kelenjar endokrin, seperti kelenjar tiroid, menghasilkan hormon. Tapi dia mematuhi perintah dari kelenjar pituitari. Ini menghasilkan berbagai hormon tropik yang mengatur aktivitas kelenjar endokrin di pinggiran. Jadi, kelenjar hipofisis mensintesis:

  • TSH - hormon perangsang tiroid, yang mengatur fungsi kelenjar tiroid (metabolisme basal, suhu tubuh);
  • STH - hormon somatotropik yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh;
  • ACTH - hormon adrenokortikotropik. Ini mengatur aksi korteks adrenal, yang mereka sendiri mampu menghasilkan sejumlah hormon (kortikosteroid);
  • FSH, atau hormon perangsang folikel. Ini mengacu pada pengatur gonad: pada wanita, pematangan telur terjadi;
  • LH, (hormon luteinisasi). Mengatur jumlah estrogen pada wanita.

Dan masing-masing hormon tropis ini diproduksi oleh kelenjar hipofisisnya sendiri. Dengan demikian, jika adenoma terjadi, semua proses ini terganggu dan gejala muncul. Tetapi kesulitannya adalah adenoma tidak tumbuh persis di sepanjang batas "pembagian kekuasaan".

Selain itu, mungkin ada klinik kelebihan hormon, dan kekurangannya. Itu semua tergantung pada lokasi dan sifat pertumbuhan tumor. Hal ini menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis, terutama dalam kondisi penerimaan dokter distrik "disiksa" oleh laporan. Harus diingat bahwa metabolisme tubuh wanita memiliki ketegangan hormon yang lebih besar daripada pria, karena perubahan teratur dalam siklus menstruasi.

Saya senang bahwa adenoma, terlepas dari banyak masalah yang disebabkannya, hampir selalu jinak. Neoplasma ganas - adenokarsinoma - jarang terjadi, dan paling sering kortikotropinoma rentan terhadap hal ini. Mereka memberikan metastasis, dan memiliki prognosis terburuk mengenai kualitas hidup.

Banyak yang akan tertarik pada pertanyaan: siapa yang mengatur produksi hormon tropik? Ini terjadi di hipotalamus - departemen di atasnya, yang merupakan "staf umum" dari seluruh sistem endokrin. Ini menghasilkan pelepasan - faktor-faktor yang biasanya menyebabkan kelenjar hipofisis untuk mengontrol sistem endokrin, dan dia, pada gilirannya, seluruh tubuh.

Penyebab adenoma

Mengapa adenoma hipofisis terjadi? Mengapa tumor muncul? Pertanyaannya masih terbuka. Apa pun bisa mengarah pada perkembangan patologi ini. Menurut statistik, penyebab paling umum dari tumor adalah:

  • Cidera otak traumatis;
  • Berbagai infeksi saraf, termasuk spesifik (meningitis, ensefalitis, neurosifilis);
  • Patologi intrauterin;
  • Karena penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang pada wanita;
  • Dengan meningkatnya aktivitas hipotalamus, jika kelenjar di pinggiran mengurangi aktivitas mereka. Kelebihan faktor pelepasan dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari jaringan kelenjar hipofisis. Ini mungkin, misalnya, dalam hipotiroidisme.

Paling sering, patologi ini muncul pada wanita usia reproduksi, serta selama menopause. Pada usia lanjut dan usia senilis jauh lebih jarang. Usia yang paling mungkin adalah 30 hingga 50 tahun.

Apa bahayanya pendidikan?

Jika tumornya jinak, dapat menyebabkan gejala berbagai penyakit endokrin, misalnya, tirotoksikosis parah dengan krisis, (dengan tirotropinosis).

Jika tumor tumbuh "dengan sendirinya" dan tidak mengubah latar belakang hormon, maka itu menyebabkan berbagai gangguan penglihatan dan gejala neurologis, yang akan dijelaskan di bawah ini.

Gejala dan tanda-tanda adenoma hipofisis

Bagaimana cara mengenali tanda-tanda pertama tumor?

Untuk memudahkan diagnosis, dokter membedakan beberapa sindrom yang menunjukkan berbagai area pertumbuhan dan kerusakan.

Gejala umum

Jadi, dokter mungkin menemukan tanda-tanda pertumbuhan tumor berikut ini di kelenjar pituitari (pertama-tama kami mencatat karakteristik umum dari tumor hormon-aktif dan tidak aktif):

  • Mengubah dan mempersempit bidang visual.

Kelenjar hipofisis membungkus saraf optik, perubahan jalur visual, dan saluran optik. Paling sering menjatuhkan bidang tampilan sisi, sesuai dengan jenis "shor" pada kuda. Wanita seperti itu tidak akan bisa mengendarai mobil, karena untuk melihat kaca spion, Anda perlu melihatnya secara langsung, memutar kepala Anda;

  • Sindrom Cephalgia, atau sakit kepala.

Karena volume di otak tidak dapat ditambahkan (tengkorak adalah bola tertutup), tekanan meningkat. Ada sakit kepala di hidung, dahi, orbit. Kemungkinan rasa sakit di pelipis. Nyeri ini tumpul dan menyebar. Pasien tidak menunjukkan jari “di tempat yang sakit”, tetapi mereka ditahan dengan telapak tangan;

  • Dengan tumbuhnya adenoma, mungkin ada kesulitan dengan pernapasan hidung, dan dengan pertumbuhan tulang yang ganas - munculnya pendarahan dari hidung dan bahkan liquorrhea, dalam hal terjadi terobosan meninge.

Gejala tumor hormon aktif

Tumor yang aktif secara hormon dapat dimulai dengan gejala yang diuraikan di atas, tetapi lebih sering manifestasi penyakit dimulai dengan salah satu dari yang berikut (atau beberapa) sekaligus:

  • Kehilangan berat badan, iritabilitas, menangis, perasaan panas, jantung berdebar, kecenderungan diare, demam, kemungkinan peningkatan kelenjar tiroid dengan tirotropinosis;
  • Pertumbuhan tiba-tiba dari hidung, telinga, jari-jari, yang memberikan fitur tampilan yang aneh. Tiba-tiba gejala diabetes (haus, penurunan berat badan, gatal), atau sebaliknya - obesitas, berkeringat dan lemah. Ini adalah tanda somatotropinoma. Dengan timbulnya penyakit dini menyebabkan gigantisme;
  • Kehadiran kortikotropinomi pada wanita mengarah pada perkembangan gejala hiperkortisisme, yang merupakan artikel terpisah. Ada jenis obesitas khusus dengan lengan dan kaki tipis, garis-garis ungu, wajah bulan, pigmentasi kulit. Pada wanita, terjadi hirsutisme, osteoporosis, tekanan darah meningkat. Diabetes juga dapat terjadi.

Penting untuk diingat bahwa penampilan gejala-gejala ini paling sering dikaitkan dengan penampilan kortikotropinoma, dan tumor ini adalah yang paling tidak menguntungkan secara prognostik dalam hal keganasan, atau keganasan.

  • Dari adenoma hipofisis yang mempengaruhi fungsi hormon seks, prolaktinoma lebih sering terjadi pada wanita.

Secara klasik, prolaktinoma adalah amenore dan galaktorea. Dengan kata lain - itu adalah penghentian menstruasi, dan penampilan keluar dari puting susu. Kemudian infertilitas bergabung. Ruam jerawat terjadi, obesitas sedang diamati, libido berkurang tajam, hingga anorgasmia. Rambut menjadi berminyak. Setiap kelima pasien dengan prolaktinoma memiliki masalah penglihatan.

Sedikit tentang diagnosa

Kami tidak akan mempelajari prinsip-prinsip diagnosis adenoma hipofisis. Jelas bahwa metode penelitian visualisasi baru-baru ini, dan terutama MRI, telah mulai memainkan peran kolosal. Oleh karena itu, jumlah "penemuan acak" telah meningkat tajam.

Biasanya, ini adalah formasi hormon - tidak aktif. Tetapi biasanya wanita itu pertama kali mengeluhkan gangguan endokrin, perubahan dalam siklus menstruasi dan pergi ke dokter umum, seorang dokter kandungan, dan jika dia beruntung, dia langsung pergi ke ahli endokrin.

"Jalur alternatif" adalah kunjungan ke ahli saraf. Jika ada keluhan sakit kepala, penglihatan kabur, maka, sebagai aturan, MRI adalah jenis studi yang tak terelakkan. Maka konfirmasi aktivitas hormon tumor diperlukan, dan diagnosis akhir adalah biopsi dari bahan bedah dan verifikasi histologis. Hanya dengan begitu Anda bisa yakin dengan ramalan tersebut.

Prinsip-prinsip pengobatan adenoma - apakah operasi selalu diperlukan?

Biasanya, semua orang segera mulai berpikir tentang operasi, dan pertanyaan utama adalah harga operasi untuk adenoma hipofisis. Tentu saja, operasinya gratis (oleh hukum), tetapi kadang-kadang Anda harus menunggu lama dan masih membayar layanan, sehingga banyak orang membayar untuk operasi. Rata-rata, intervensi klasik (transnasal) dapat menelan biaya 60 hingga 100 ribu rubel. Penggunaan "cyberknife" dan metode lain jauh lebih mahal.

Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan somatotropinoma atau prolaktinoma, maka pengobatan mungkin dilakukan: tumor jenis ini cocok dengan obat yang merangsang sintesis reseptor dopamin (Parlodel, Bromocriptine). Akibatnya, sintesis hormon adenoma menurun, dan masih harus diamati. Jika terus tumbuh, maka pembedahan diperlukan.

Jika kita berbicara tentang operasi, maka ada berbagai cara. Jadi, ahli bedah saraf menggunakan intervensi transnasal (melalui hidung) dan transkranial (dengan trepanning tengkorak). Tentu saja, akses transnasal kurang traumatis, tetapi untuk tujuan ini tumor tidak boleh lebih dari 4 - 5 mm.

Saat ini, radiosurgery non-invasif ("pisau cyber") telah menjadi sangat populer. Akurasi adalah 0, 5 mm. Radiasi terarah secara akurat menghancurkan sel-sel tumor dan tidak merusak jaringan yang sehat.

Fungsi visual (di hadapan gangguan) dipulihkan pada 2/3 pasien. Prognosis terburuk untuk somatotropinoma dan prolaktinoma. "Norma" hormonal dipulihkan hanya pada 25% pasien. Ini berarti bahwa setelah operasi Anda harus terus diamati lebih sering dengan ahli endokrin, dan untuk memperbaiki pelanggaran.

Terkadang ada komplikasi setelah operasi. Konsekuensi paling umum adalah:

  • Kerusakan pada optik chiasm, saraf atau saluran dan gangguan penglihatan. Ini terjadi jika tumor disolder dengan ketat ke saraf;
  • Pendarahan dari area operasi. Ini bisa menjadi penyebab kematian - menurut statistik, angka kematian 5%. Tetapi ini adalah angka kematian total, termasuk dalam kasus-kasus lanjut dan dalam diagnosis penyakit yang terlambat;
  • Infeksi dan pengembangan meningitis dan ensefalitis pasca operasi.