Bentuk hemiparetik dari cerebral palsy: penyebab, jenis manifestasi, terapi

Migrain

Bentuk hemiparetik cerebral palsy memiliki tingkat prevalensi yang tinggi dan ditandai oleh terjadinya kelumpuhan otot yang menutupi setengah dari tubuh.

Dalam bentuk cerebral palsy, daerah kortikal dan inti subkortikal otak kanan atau kiri terpengaruh. Kelumpuhan pada sisi kanan tubuh paling sering terjadi.

Penyebab

Ada sejumlah besar penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan cerebral palsy, dan biasanya dalam setiap kasus individu, itu bukan salah satu faktor buruk yang mempengaruhi, tetapi beberapa. Sebagian besar kasus cerebral palsy dikaitkan dengan gangguan perkembangan prenatal anak.

Paling sering cerebral palsy berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor ini:

  • Hipoksia, yang terjadi selama pembentukan intrauterin atau saat melahirkan. Paling sering faktor ini adalah penyebab penyakit. Gangguan oksigen di otak janin terjadi karena alasan berikut: diabetes, merokok, penggunaan narkoba, alkohol, konsentrasi hemoglobin yang rendah dalam darah, infeksi, gangguan produksi hormon, penempatan janin yang tidak normal, hilangnya tali pusat selama persalinan, penyakit pernapasan, plasenta detasemen.
  • Cedera saat lahir. Mereka tidak menjadi penyebab utama cerebral palsy, tetapi memperburuk perjalanan penyakit. Dapat dikaitkan dengan penempatan abnormal janin, onset persalinan dini, cedera panggul, persalinan lama.
  • Penyakit menular. Berbagai infeksi, seperti sifilis, infeksi CMV, rubella, herpes, hepatitis, berdampak buruk pada proses perkembangan otak.
  • Penyakit hemolitik janin. Ketidakcocokan rhesus memicu hemolisis eritrosit (penghancuran sel darah merah), dan perkembangan janin tertunda, dalam beberapa kasus, penyakit ini menyebabkan kematiannya. Jika pengobatan penyakit hemolitik tidak tepat waktu dan efektif, anak dilahirkan dengan berbagai kerusakan otak.
  • Obat yang tidak dianjurkan untuk dikonsumsi selama kehamilan. Daftar ini mencakup beberapa kelompok antibiotik, obat antiinflamasi, obat narkotik, aspirin, litium, sejumlah obat antikonvulsan, obat penenang.
  • Prematuritas Bayi yang lahir sebelum waktunya berisiko tinggi mengalami cerebral palsy.
  • Keturunan. Jika salah satu orang tua (atau kerabat dekat) memiliki cerebral palsy, kemungkinan anak tersebut menderita penyakit ini juga akan meningkat.

Pada anak-anak yang mengalami kehamilan ganda, cerebral palsy lebih sering terjadi.

Informasi lebih lanjut tentang berbagai bentuk cerebral palsy dapat ditemukan di sini.

Dan apa saja bentuk cerebral palsy yang ringan? lihat di sini.

Manifestasi dini palsi serebral hemiparetik

Gejala pertama tidak terlihat segera setelah lahir, tetapi beberapa bulan kemudian, ketika anak aktif dan belajar menggerakkan anggota badan.

Tanda-tanda berikut diamati:

  • tangan lumpuh ditekuk di siku dan ditekan ke tubuh, jari-jari dikepal menjadi kepalan;
  • anggota tubuh yang terkena mengembangkan dan tumbuh lebih lambat daripada yang sehat, otot mereka lemah;
  • pasien cenderung lebih sering menggunakan anggota badan yang sehat (misalnya, ia mengambil mainan hanya dengan satu tangan);
  • kemampuan duduk terbentuk terlambat, ketika mencoba duduk jatuh terlentang;
  • kaki tidak dapat didukung saat berjalan, pasien mulai berjalan jauh lebih lambat daripada anak-anak yang sehat (pada usia 2-3 tahun);
  • beberapa anak memiliki hemianopsia unilateral (sejenis kebutaan parsial yang ditandai oleh gangguan persepsi satu sisi bidang visual), strabismus;
  • kaki dengan kelumpuhan otot selalu unbent;
  • peningkatan refleks tendon.

Manifestasi terlambat

Saat anak tumbuh, gejala lain dari cerebral palsy muncul:

  • keterlambatan bicara terjadi, pada beberapa anak (30-40%) terdapat gangguan bicara;
  • pada seperempat anak ada berbagai keterlambatan perkembangan mental (keterbelakangan mental biasanya ringan, tetapi ada juga penyimpangan yang signifikan), di setengah dari perkembangan jiwa;
  • ada kesulitan dalam proses belajar huruf, membaca;
  • jika belahan kanan terpengaruh, anak-anak mudah tersinggung, menunjukkan agresi, mudah bergairah;
  • ada gangguan gaya berjalan;
  • beberapa anak mengalami kejang epilepsi parsial;
  • karena gaya berjalan tertentu, kelengkungan tulang belakang berkembang;
  • pertumbuhan tulang melambat, anggota badan yang terkena terasa lebih pendek dan lebih lemah daripada yang sehat.

Terapi

Mereka berkontribusi pada penghapusan gangguan motorik: pasien berjalan lebih baik, lelah lebih lambat, sistem ototnya menjadi lebih kuat, koordinasinya membaik, tingkat kiprahnya, anggota tubuhnya yang terpengaruh berkembang lebih baik.

Untuk hasil terbaik, anak harus ditangani sebanyak mungkin dan diperlakukan dengan kehangatan, mengungkapkan perasaan: ini meningkatkan reaksi emosional dan kondisi umum, memberikan insentif untuk meningkatkan, terutama pada anak yang lebih besar.

Hal ini juga berguna untuk mengembangkan kemampuan mental dan memori: untuk belajar puisi, untuk memberikan informasi tentang dunia, untuk membaca buku dengan keras, untuk berbicara, untuk mendiskusikan berbagai peristiwa, dan secara bertahap hasilnya akan terasa, bahkan jika keterbelakangan mental diucapkan.

Komunikasi dengan hewan menguntungkan mempengaruhi perjalanan penyakit: anak-anak menjadi lebih terbuka, keadaan emosi mereka membaik, dan permainan dan berjalan bersama mereka membantu menghilangkan gangguan gerakan.

Tentang penyakit paresis kaki, lihat di sini.

Dalam pengobatan cerebral palsy menerapkan metode spesifik, tetapi diterima secara luas: hippotherapy. Mengendarai kuda memiliki efek positif pada suasana hati anak-anak, dan pada perkembangan mereka (mental, mental, fisik), serta membantu memulihkan keterampilan motorik, meningkatkan motilitas dan koordinasi gerakan.

Prognosis bentuk ini dengan awal pengobatan yang tepat waktu adalah positif, terutama jika gangguan mental kecil diamati: anak-anak belajar berjalan tanpa dukungan dan menggunakan tangan yang terluka, pelanggaran lain juga dapat diperbaiki atau dihilangkan sepenuhnya. Dan semakin cepat perawatan dimulai, semakin besar kemungkinan anak akan mampu beradaptasi penuh dan hidup mandiri di masa dewasa.

Jurnal Internasional

Humaniora dan ilmu alam

Kozhevnikova, T.O. Cerebral palsy. Bentuk hemiparetik (gambaran klinis, diagnosis) / T.O. Kozhevnikova, Z.V. Azydova // Jurnal Internasional Ilmu Pengetahuan Manusia dan Alam. - 2017. - №7. - hlm. 29-31

PARALICH CEREBRAL ANAK-ANAK. FORM HEMIPARETIK (OS CLINICS, OS DIAGNOSTICS)

T.O. Kozhevnikova, dokter anak

Z.V. Azydova, dokter anak

(Rusia, Astrakhan)

Sebuah notasi. Dengan tatya bercerita tentang klinik cerebral palsy. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan dalam patologi ini. Analisis sejarah penyakit. Fokusnya adalah pada faktor-faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan bentuk hemiparetik cerebral palsy. Dalam studi faktor risiko untuk terjadinya hemiparetik bentuk cerebral palsy, terungkap bahwa ventilasi buatan bayi pada bayi baru lahir, ancaman keguguran, dan hipoksia janin kronis adalah yang paling signifikan.

Kata kunci: cerebral palsy, bentuk hemiparetik, hemiparesis, faktor risiko, epilepsi.

Bentuk hemiparetik dari cerebral palsy infantil (cerebral palsy) terjadi sebagai akibat dari cedera pada otak janin selama periode pra dan perinatal dan ditandai dengan gangguan struktural pada struktur otak dan ekstremitas unilateral. Manifestasi utama dari bentuk cerebral palsy ini adalah kelemahan gerakan aktif (penurunan kekuatan otot, penggunaan kembali), gangguan tonus otot, dan pertumbuhan pada setengah bagian tubuh, terutama lengan dan kaki.

Studi beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa perkembangan cerebral palsy, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki penyebab tunggal, tetapi kombinasi dari beberapa faktor.

Biasanya, bentuk cerebral palsy terdeteksi dalam 6 bulan dan kemudian, yang memenuhi syarat sebagai deteksi terlambat, karena penghentian yang dimulai sebelumnya memberikan hasil yang bagus. Deteksi yang terlambat dikaitkan dengan tidak adanya metode diagnosis khusus diagnosis. Diagnosis dibuat berdasarkan kuesioner dan survei orang tua, yang tidak selalu memungkinkan untuk pembentukan peta dan keadaan objektif. Dalam hal ini, perlu untuk mempelajari faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini.

Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor khas kejadian dan penilaian perkembangan psikomotor anak-anak.

Tugas: analisis studi tentang cerebral palsy hemiparetik;

- Analisis riwayat kasus pasien dengan bentuk cerebral palsy yang hiparetik;

- analisis statistik hasil;

- pembentukan daftar faktor-faktor khas untuk terjadinya dan gejala heme dan bentuk paretik dari cerebral palsy.

Dalam perjalanan penelitian, tiga puluh sejarah kasus dianalisis dan kekhasan berikut dari bentuk hiparetik dari cerebral palsy terungkap. Rabu satu dan dari anak laki-laki yang disurvei - 72,2%, perempuan - 27,8%.

Dengan ancaman penghentian, kehamilan berlanjut di 77,8%, di antaranya: 21,4% dari pasokan air atau polihidramnion rendah, 21,4% dengan latar belakang xycosis pada semester pertama, dan 21,4% dengan latar belakang anemia., patologi plasenta - 21,4%, ancaman gangguan dengan penyebab tidak jelas - 14,3%. Dengan anemia, tetapi tanpa ancaman gangguan, kehamilan berlanjut pada 5,6% kasus dan tanpa anomali - 5,6%.

Rebenok dari kehamilan pertama - 33,3%, dari kehamilan kedua - 38,9%, dari yang ketiga dan lebih banyak - 27,8%. Terjadinya ohm pertama penyakit sejak lahir - 38,9% (7 kasus), dari 3 bulan - 11,1% (2 kasus), dari 6 bulan hingga setahun - 50% (9 kasus).

Ventilasi paru buatan dilakukan pada 61% kasus.

Bergantung pada sisi lesi, hemiparesis sisi kanan - 44,4% (8), sisi kiri - 55,6% (10).

Epilepsi adalah salah satu masalah penting pada pasien dengan bentuk cerebral palsy hemiparetik. Ini secara signifikan mempengaruhi keadaan pasien dan memperburuk prognosis. Jenis-jenis kejang pada eptom simptomatik mencerminkan dinamika usia evolusi perkembangan sistem saraf anak: pada usia dini - tonik-klonik umum dan parsial dengan generalisasi sekunder; pada pertumbuhan akhir, epiprip parsial. Ketergantungan keparahan ep dan lepsia pada lokalisasi hemisfer fokus logis ditandai: ketika lokalisasi sisi kiri, sindrom epilepsi lebih parah.

Elektroensefalogram (EEG) menunjukkan epilepsi umum simptomatik pada 27,7% kasus, perubahan difus cukup jelas dan peningkatan batang otak - 44,4% (8), gangguan irama kortikal - 27,7% ( 5).

Tergantung pada periode perkembangan janin dalam kandungan, kerusakan pada struktur saluran memiliki karakteristiknya sendiri. Ada cedera kepala: malformasi (disgenesis dan malformasi), subkortikal (perivendre dan cular leukomalacia (PVL), cedera diencephalic, kista subkortikal), cedera kortikal (setelah hemoragik porencephalia, setelah infark di cekungan) arteri serebral atau cabang kortikalnya, hemiatrofi). Pada volume komputer gram dalam dua kasus, perubahan berikut ditemukan: 1-tanda postencephalomalus dan satu pada kista kanan; Perubahan 2-atrofi dan cystoz-glioznye di belahan kiri, atrofi lobus oksipital dari jenis kelamin yang tepat di dekat Sharii.

Dalam struktur cacat pada anak-anak dengan cerebral palsy, gangguan bicara menempati tempat yang signifikan. Keterlambatan perkembangan psiko-pidato terjadi di semua sejarah kasus yang dianalisis - 100%. Menurut data kami, gangguan bicara diamati sama seringnya dengan hemiparesis tangan kanan dan kiri dan dimanifestasikan oleh perkembangan bicara yang lambat, minggu bicara perkembangan yang umum, disartria (spastik-paretik, atastik-spastik) dan dislalia atau kombinasinya.

Tingkat dan fitur gangguan intelektual tergantung pada jenis kelamin hemiparesis lokal.

- Penurunan fungsi kognitif yang jelas;

- keterbelakangan analisis spasial visual dan inthesa, generalisasi persepsi pers.

- ada perkembangan fungsi verbal yang tidak mencukupi: tingkat generalisasi verbal, kosa kata, sifat penilaian.

Pemahaman berbicara dalam hemiparesis sisi kanan pada 50% (3) adalah tingkat pemahaman bicara rumah tangga yang primitif, 33,3% adalah tingkat pemahaman bicara yang umum dan 16,7% (1) memahami pidato penuh. Dengan lesi sisi kiri pada 71,4% (5) - tingkat pemahaman bicara primitif setiap hari, 28,6% (2) - tingkat pemahaman bicara di rumah tangga.

Dapat dikatakan bahwa ada hubungan antara sisi kekalahan dan kemampuan untuk membentuk keterampilan swalayan. Di antara pasien dengan lesi dengan lesi toraks, keterampilan terbentuk di 37,5% (3), 62,5% tidak terbentuk (5). Dengan lesi sisi kanan, keterampilan terbentuk pada 87,5% kasus (8), 12,5% tidak terbentuk (1).

1. Dalam studi faktor-faktor risiko untuk terjadinya cerebral palsy hemiparetik, terungkap bahwa ventilasi buatan bayi pada bayi baru lahir, ancaman keguguran, dan hipoksia intrauterin kronis janin ditemukan sebagai yang paling signifikan.

2. Gejala pertama penyakit pada sekitar setengah dari kasus muncul setelah 6 bulan.

3. Dalam hal frekuensi prevalensi, hemiparesis sisi kiri menang.

4. Epilepsi umum simptomatis terdeteksi pada lebih dari empat anak.

5. Penundaan perkembangan psiko-bicara terjadi pada semua kasus yang dianalisis.

6. Bicara terbalik lebih buruk dirasakan dan dikenakan oleh anak-anak dengan hemiparesis sisi kiri.

7. Keterampilan swalayan lebih baik terbentuk pada anak-anak dengan hemiparesis sisi kanan.

1. Cerebral palsy. - Moskow, Didactics Plus, 2003. - 520 dtk.

2. Thrush G.A. Kelumpuhan otak anak-anak. - Universitas Kedokteran dan Versitet Negara, Kursk, 2006.

3 Galantyuk I.G. Polimorfisme klinis cerebral palsy pada anak-anak. Abstrak - Krasnoyarsk, 2015.

4. Ashwal S., Russman B.S., Blasco P.A. et al. Parameter Praktik: Laporan Kesehatan: Laporan Kesehatan: Laporan Praktek: Laporan Kesehatan; Neurol. - 2004. - Vol. 62 (6). - P. 851-863.

5. Kolawole, T.M., Patel P.J., Mahdi A.H. Pemindaian computed tomographic (CT) dalam otak serebral (CP) // Pediatrik r. Radiol. - 1989. - Vol. 20 (1–2).– P. 23–27.

CEREBRAL PALSY. FORMULIR TIC HEMIPARE (KLINIK, DIAGNOSTIK)

T.O. Kozhevnikova, dokter anak

Z.V. Azidova, dokter anak

Abstrak. Artikel tersebut menceritakan tentang klinik cerebral palsy infantile. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dalam patologi ini. Analisis sejarah kasus dilakukan. Ini adalah bentuk cerebral palsy. Terungkap bahwa terungkap bahwa itu adalah kasus cerebral palsy.

Kata kunci: palsi serebral infantil, bentuk hemiparetik, hemiparesis, faktor risiko, epilepsi.

Apa bentuk hemiparetik dari dtsp

Salah satu varietas palsi serebral yang paling umum adalah Hemiparesis. Sifat lesi dimanifestasikan oleh gangguan fungsi motorik pada tungkai.

Dalam bentuk patologi ini, otak terpengaruh, hanya satu sisi tubuh yang menderita. Hari ini kita akan berbicara tentang penyakit seperti bentuk hemiparetik dari dtsn.

Selamat siang, pembaca blog kami! Sekali lagi kita bersama dan lagi kita dipersatukan oleh satu masalah, yang akan kita selesaikan bersama.

Gejala pertama

Kenali ciri-ciri penyakit ini sudah bisa pada masa kadaluwarsa enam bulan setelah kelahiran bayi. Anak itu menekan satu lengan, kaki di sisi tubuh yang sama direntangkan dalam posisi yang tidak wajar.

Seorang profesional dapat memperhatikan refleks tendon sebelum timbulnya enam bulan.

Etiologi

Ada banyak aspek yang tidak menguntungkan, di bawah pengaruh yang orang sehat sepenuhnya melahirkan bayi yang sakit.

Hemiparesis terjadi pada latar belakang kekurangan oksigen yang berkepanjangan. Ini bisa merupakan pelanggaran terhadap jalannya kehamilan dan persalinan:

  • penolakan awal plasenta;
  • postur janin yang tidak alami sebelum melahirkan;
  • persalinan yang sulit;
  • tali pusar dan masalah dengan paten;
  • persalinan dini;
  • berat badan lahir rendah;
  • ketidakcocokan golongan darah;
  • infeksi yang diderita oleh seorang wanita selama tahap pertama kehamilan;
  • lama tinggal bayi tanpa cairan ketuban.

Hemiplegia juga kemungkinan berkembang pada latar belakang ensefalitis, yang anak terinfeksi. Itu membuat dirinya terasa pada akhir fase akut patologi.

Setelah penghentian kejang pada anak kembali kesadaran dan tampaknya penyakit itu telah surut, mengembangkan kelumpuhan satu sisi tubuh.

Gejala

Dalam bentuk hemiparetik penyakit, korteks serebral rusak di satu bagian. Jika sisi kanan terkena, kelumpuhan kiri terjadi.

Lobus kiri otak paling sering terkena, karena sensitivitasnya yang berlebihan terhadap faktor-faktor yang tidak menguntungkan.

Karena kenyataan bahwa lobus kiri terbentuk jauh lebih awal, dan dengan latar belakang fakta bahwa tugas-tugas yang lebih serius dipercayakan kepadanya, itu dipengaruhi terlebih dahulu.

Karena itu, penyakit ini ditandai dengan gangguan motorik unilateral di sisi kanan. Lesi yang sangat berat menyentuh otot-otot lengan, menekan lekukan tubuh. Cam dikompresi dan diturunkan.

Jika orang tua tidak bekerja dengan tangan anak sejak usia dini, maka seiring waktu akan jelas bahwa itu tertinggal dalam perkembangan, otot akan kehilangan elastisitas, dan atrofi akan terbentuk.

Sebaliknya, kaki dalam keadaan tidak terikat, kaki diturunkan ke bawah. Selain itu, refleks tendon meningkat, rasa sakit terjadi.

Seringkali bentuk ini disertai dengan kerusakan otak. Ini dimanifestasikan oleh juling atau asimetri saraf mimik. Perkembangan mental bisa jauh tertinggal, bahkan hingga pelanggaran yang sangat serius.

Terapi

Perawatan anak-anak dengan diagnosis ini dilakukan secara intensif.

Bayi itu secara bersamaan menunjukkan pijatan, penggunaan fisioterapi, senam.

Secara alami, semua metode ini memberikan hasil positif. Anak-anak psikofisik belajar berjalan secara mandiri, tergantung pada tingkat perkembangan intelektualnya, mereka dapat melakukan kegiatan sehari-hari mandiri, belajar tata bahasa.

Fitur negatif adalah kenyataan bahwa selama bertahun-tahun, untuk mendapatkan hasil pertama, orang dewasa harus memperhatikan perawatan anak hampir sepanjang hari.

Saat ini ada metode yang cukup efektif - hippotherapy, yang memberikan peluang lebih besar untuk sukses.

Program khusus telah dibentuk untuk rehabilitasi anak-anak dengan DCP. Sejumlah penelitian telah membuktikan keefektifan teknik ini.

Dengan dimulainya perawatan setelah melahirkan dan diagnosis, hasil positif dapat dicapai pada akhir bulan pertama.

Bayi menjadi gaya berjalan yang benar, mengurangi jumlah refleks tidak sadar, mengurangi tonus otot.

Di masa depan, setelah bayi mulai berdiri sendiri di atas pelana, olahraga teratur membantu mencegah munculnya skoliosis.

Pengalaman memegang kendali dan mengendalikan kuda berkontribusi pada pengembangan motilitas.

Kontak dengan hewan berkontribusi pada pengembangan kemampuan intelektual. Anak itu menjadi lebih mudah bergaul dan beradaptasi secara sosial.

Olahraga berkuda akan bermanfaat tidak hanya pada usia sekolah, tetapi juga untuk orang dewasa dengan cerebral palsy.

Yang paling mendasar, terapi hanya membutuhkan beberapa jam seminggu. Efek pelatihan akan lebih kuat daripada sebagai hasil dari semua prosedur yang diambil bersama.

Semoga perkembangan dan kesehatan Anda efektif! Dan kami saat ini mengucapkan selamat tinggal kepada Anda, untuk pertemuan baru di halaman blog.

Jangan lupa untuk berlangganan artikel baru, dan mudah-mudahan Anda akan disarankan untuk membaca kami ke teman Anda di jejaring sosial

1.3. Bentuk cerebral palsy

Saat ini, di negara kami, klasifikasi cerebral palsy KA Semenova (1974-1978) telah diadopsi, yang sangat nyaman dalam pekerjaan praktis dokter, terapis wicara, pendidik, ahli defekologi, dan psikolog. Sesuai dengan ide-ide modern tentang patogenesis penyakit, klasifikasi ini memperhitungkan semua manifestasi karakteristik kerusakan otak dari setiap bentuk penyakit - motorik, ucapan dan mental, dan juga memungkinkan Anda untuk memprediksi perjalanan penyakit. Menurut klasifikasi ini, lima bentuk cerebral palsy dibedakan: diplegia spastik, hemiplegia ganda, bentuk hemiparetik, bentuk hiperkinetik, bentuk atonik-astatik.

Diplegia kejang. Diplegia spastik adalah bentuk palsi serebral yang paling umum. Ini mempengaruhi lebih dari 50% pasien dengan cerebral palsy. Dalam literatur, kadang-kadang disebut "penyakit Lyttle", setelah nama dokter yang pertama kali menggambarkannya di pertengahan abad ke-19. Pada diplegia spastik, kedua lengan dan kaki terpengaruh, dan tungkai bawah lebih banyak terpengaruh daripada yang atas. Tingkat kerusakan pada tangan berbeda - dari paresis yang diucapkan hingga gangguan minimal dalam bentuk kecanggungan motorik ringan dan gangguan gerakan jari yang berbeda secara halus. Gejala utama diplegia spastik adalah peningkatan tonus otot (spastisitas) pada tungkai, keterbatasan kekuatan dan rentang gerakan dalam kombinasi dengan refleks tonik yang tidak berkurang. Peningkatan tonus otot terjadi pada otot-otot paha, yang mengarah pada persilangan kaki ketika bertumpu pada jari, yang melanggar penyangga kaki, postur, dan membuatnya sulit untuk berdiri dan berjalan. Dengan perkembangan kontraktur, anggota tubuh dapat "membeku" dalam posisi yang salah, maka gerakan dan manipulasi menjadi tidak mungkin.

Tingkat keparahan gangguan bicara, mental dan motorik sangat bervariasi. Pada 70-80% anak-anak dengan diplegia kejang, gangguan bicara dalam bentuk spastik-paretik disartria, keterlambatan perkembangan bicara, lebih jarang - alalia motorik dicatat (KA Semenova, 1979, 1991; EMMastyukova, 1988). Dengan dimulainya awal terapi terapi wicara, gangguan bicara lebih jarang, dan keparahannya jauh lebih kecil.

Gangguan mental banyak ditemukan pada anak-anak. Paling sering mereka memanifestasikan diri dalam bentuk keterbelakangan mental, yang dapat dikompensasi di usia prasekolah atau sekolah yang lebih muda di bawah pengaruh kelas pada koreksi gangguan kognitif. Anak-anak tersebut dapat belajar di sekolah asrama khusus untuk anak-anak dengan gangguan sistem muskuloskeletal, di sekolah menengah dan di rumah (sesuai dengan program sekolah massal atau menurut program individual). Beberapa anak mengalami keterbelakangan mental dengan berbagai tingkat keparahan. Anak-anak ini belajar sesuai dengan program sekolah untuk anak-anak retardasi mental (sekolah dari tipe kedelapan).

Diplegia spastik adalah bentuk penyakit prognostik yang menguntungkan dalam hal mengatasi gangguan mental dan bicara dan kurang menguntungkan dalam kaitannya dengan pembentukan fungsi motorik.

Refleks tonik menghilang pada anak-anak 2–3 tahun, kadang-kadang kemudian. Refleks pemasangan lambat, setelah 1,5-2 tahun, dengan batasan tertentu. Hanya 20-25% anak-anak bergerak secara mandiri (tanpa dukungan dan sarana improvisasi). Sekitar 40-50% dapat bergerak menggunakan tongkat ketiak atau Kanada di kursi roda (L. O. Badalyan, L. T. Zhurba, dan O. Timonina, 1988). Seorang anak yang menderita diplegia kejang dapat belajar untuk mempertahankan dirinya sendiri, menulis, menguasai sejumlah keterampilan kerja. Tingkat adaptasi sosial dapat mencapai tingkat orang sehat dengan kecerdasan yang terpelihara dan pengembangan fungsi manikulatif tangan yang cukup.

Hemiplegia ganda. Ini adalah bentuk cerebral palsy yang paling parah, di mana ada kerusakan total pada otak, terutama belahan otaknya yang besar. Gangguan gerakan diekspresikan secara merata pada lengan dan tungkai, atau lengan lebih terpengaruh daripada tungkai. Manifestasi klinis utama dari hemiplegia ganda adalah dominasi kekakuan otot, yang diintensifkan di bawah pengaruh refleks tonik yang kuat yang bertahan selama bertahun-tahun. Menyesuaikan refleks koreksi sepenuhnya atau hampir tidak berkembang. Motilitas sewenang-wenang tidak ada atau terbatas tajam. Anak-anak tidak duduk, tidak berdiri, tidak berjalan. Fungsi tangan secara praktis tidak berkembang.

Semua anak-anak memiliki kelainan bicara yang parah dari jenis anarthria, dysarthria keras spastik-kaku (benar-benar tidak ada, atau pasien mengucapkan bunyi, suku kata atau kata-kata individu). Respons suara jarang, sering tidak terdiferensiasi. Mungkin tidak ada ucapan karena fakta bahwa mayoritas anak-anak (90%) telah menandai keterbelakangan mental. Kurangnya motivasi untuk bekerja sangat memperburuk gangguan gerakan berat. Seringkali ada kejang-kejang (45-60%).

Prognosis perkembangan motorik, mental, dan bicara tidak menguntungkan. Gerakan diri tidak mungkin. Beberapa anak mengalami kesulitan menguasai keterampilan duduk, tetapi bahkan dalam kasus ini, penyimpangan parah dalam perkembangan mental menghambat adaptasi sosial mereka. Dalam sebagian besar kasus, anak-anak dengan hemiplegia ganda tidak diajarkan. Cacat motorik yang parah, berkurangnya motivasi tidak termasuk pelayanan mandiri dan aktivitas kerja sederhana. Diagnosis "double hemiplegia" adalah dasar untuk merujuk anak ke institusi Kementerian Perlindungan Sosial karena ketidakmungkinan adaptasi sosial.

Bentuk hemiparetik. Bentuk ini ditandai dengan kerusakan pada tungkai (lengan dan kaki) di satu sisi tubuh. Tangan biasanya terkena lebih dari kaki. Hemipase sisi kanan sehubungan dengan lesi hemisfer kiri diamati lebih sering daripada sisi kiri. Rupanya, belahan kiri di bawah pengaruh faktor-faktor berbahaya menderita terutama sebagai filogenetik yang lebih muda, yang fungsinya paling kompleks dan beragam (KA Semenova, L.O. Badalyan). Bergantung pada lokasi lesi dalam formulir ini, mungkin ada berbagai pelanggaran. Dengan kekalahan belahan otak kiri, gangguan bicara dalam bentuk motor ala-lea sering dicatat, serta disleksia, disografi, dan gangguan fungsi penghitungan. Masing-masing gangguan ini hanya sebagian dan memanifestasikan dirinya hanya dalam kesulitan menguasai membaca, menulis, berhitung. Kekalahan daerah temporal belahan otak kiri dapat disertai dengan gangguan persepsi fonemik. Dengan kekalahan dari belahan kanan, patologi bola emosional-kehendak dicatat dalam bentuk agresivitas, kelembaman, dan kerataan emosional.

Dalam kasus yang parah, pembatasan satu sisi gerakan spontan sudah terlihat pada bulan-bulan pertama kehidupan; dalam bentuk ringan, gejalanya menjadi berbeda pada akhir tahun pertama, ketika anak mulai aktif memanipulasi tangannya. Anak-anak dengan hemiparesis memperoleh keterampilan motorik yang berkaitan dengan usia lebih lambat daripada yang sehat. Sudah dalam periode bayi baru lahir ™ (dari 6 hingga 10 bulan), tangan paretik lebih dari sehat, dibawa ke tubuh, sikat dikepalkan menjadi kepalan, jumlah gerakan spontan terbatas. Ketika membentuk fungsi menggenggam, anak tidak bisa mengambil mainan dengan tangan yang sakit, menyatukan tangan di depan dada, memegang tangan yang terkena ke mulut. Anak-anak mulai terlambat berjalan 1 hingga 2 tahun. Mulai berjalan, anak biasanya memberi ibu tangan yang sehat. Ini memperkuat kecenderungan untuk membawa sisi sehat ke depan, dan meninggalkan sisi paretik sedikit di belakang ("berjalan pembuat jerami"). Seiring waktu, terbentuk pengaturan patologis anggota tubuh dan tubuh yang stabil: pengurangan bahu, fleksi dan pronasi lengan bawah, fleksi dan defleksi tangan, ibu jari, skoliosis tulang belakang. Karena gangguan trofik pada anak-anak, ada perlambatan dalam pertumbuhan tulang, dan karenanya memperpendek anggota tubuh yang terkena. Tangan biasanya lebih lambat dalam pertumbuhan dibandingkan kaki.

Patologi bicara tercatat pada 30-40% anak-anak, paling sering dalam bentuk dysarthria spastik-paretik atau motor alalia. Tingkat gangguan intelektual bervariasi dari keterbelakangan mental ringan hingga cacat intelektual. Selain itu, penurunan kecerdasan tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan gangguan motorik.

Prognosis perkembangan motorik dalam banyak kasus menguntungkan dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai. Hampir semua anak pergi sendiri. Kemampuan perawatan diri tergantung pada tingkat kerusakan pada lengan Namun, meski dengan keterbatasan fungsi tangan, dalam kecerdasan yang aman, anak-anak dilatih untuk menggunakannya. Belajar dan tingkat adaptasi sosial anak-anak dengan cerebral palsy hemiparetik sebagian besar ditentukan bukan oleh tingkat keparahan gangguan motorik, tetapi oleh kemampuan intelektual anak, ketepatan waktu dan kelengkapan kompensasi untuk gangguan mental dan bicara.

Bentuk hyperkinetic dari cerebral palsy. Bentuk hiperkinetik cerebral palsy dikaitkan dengan kerusakan pada daerah subkortikal otak. Penyebabnya adalah bilirubin ensefalopati (ketidakcocokan darah ibu dan janin dengan faktor Rh), serta pendarahan ke dalam wilayah tubuh kaudat, yang paling sering terjadi sebagai akibat dari trauma kelahiran. Gangguan gerakan dimanifestasikan dalam bentuk gerakan kekerasan tak sadar - hiperkinesis. Manifestasi pertama hiperkinesia mulai muncul dari 4-6 bulan. di otot-otot lidah, dan hanya sampai 10-18 bulan. muncul di bagian lain dari tubuh, mencapai perkembangan maksimal pada 2-3 tahun kehidupan. Selama periode neonatal, penurunan tonus otot dicatat, dan kemudian hipotensi secara bertahap digantikan oleh distonia. Hiperkinesis terjadi tanpa sengaja, meningkat dengan gerakan dan kegembiraan, serta dengan kelelahan dan ketika mencoba melakukan tindakan motorik apa pun. Saat istirahat, hiperkinesis berkurang dan hampir sepenuhnya menghilang selama tidur. Mereka dapat menutupi otot-otot wajah, lidah, kepala, leher, dada, ekstremitas atas dan bawah.

Dalam bentuk hyperkinetic, motilitas sewenang-wenang berkembang dengan susah payah. Anak-anak untuk waktu yang lama tidak bisa belajar duduk, berdiri dan berjalan sendiri. Sangat terlambat (hanya pada usia 2-4 tahun) mereka mulai memegang kepala mereka, duduk. Lebih sulit lagi menguasai berdiri dan berjalan. Paling sering, gerakan independen menjadi mungkin dalam 4-7 tahun, kadang-kadang nanti. Gaya berjalan pada anak-anak biasanya tersentak, asimetris. Keseimbangan berjalan mudah terganggu, tetapi lebih sulit bagi orang sakit untuk berdiri diam daripada berjalan. Gerakan sewenang-wenang menyapu, tidak terkoordinasi; otomatisasi keterampilan motorik yang sulit, terutama keterampilan menulis.

Gangguan bicara diamati pada hampir semua anak, sering dalam bentuk disartria hiperkinetik. Pada beberapa anak (20-25%), ada gangguan pendengaran, terutama pendengaran nada tinggi sering terpengaruh; 10-15% mengalami kejang.

Perkembangan mental kurang terganggu dibandingkan dengan bentuk cerebral palsy lainnya, kecerdasan dalam kebanyakan kasus berkembang cukup memuaskan. Pelanggaran perkembangan mental oleh tipe retardasi mental terjadi pada 25% anak-anak (K. A. Semenova, 1991).

Prognosis pengembangan fungsi motorik tergantung pada keparahan sistem saraf, pada sifat dan intensitas hiperkinesis. Sebagian besar anak belajar berjalan secara mandiri, tetapi gerakan sukarela, terutama keterampilan motorik halus, sebagian besar mengalami gangguan.

Secara prognostik, ini adalah bentuk yang cukup baik dalam hal pembelajaran dan adaptasi sosial. Dengan gangguan gerakan sedang, anak-anak dapat belajar menulis dan menggambar. Pendidikan dasar anak-anak sering dilakukan di rumah secara massal, lebih jarang menurut program pendukung. Kemudian, secara bertahap menguasai pemasangan vertikal tubuh dan gerakan dengan atau tanpa dukungan, 35-45% anak-anak pergi ke sekolah asrama untuk pasien dengan gangguan sistem muskuloskeletal atau ke sekolah umum. Beberapa dari mereka belajar di sekolah untuk anak-anak retardasi mental, yang disebabkan oleh kelainan bicara parah dan adanya hiperkinesis tangan, yang mencegah mereka dari menguasai surat itu. Sepulang sekolah, pasien dengan bentuk cerebral palsy lebih sering daripada dengan bentuk penyakit lainnya, mendaftar di lembaga pendidikan menengah dan kadang-kadang, sebagai suatu peraturan, berhasil menyelesaikannya dan beradaptasi dengan aktivitas kerja yang tersedia.

Bentuk atonik-astatic dari cerebral palsy. Dengan bentuk cerebral palsy ini, terdapat lesi pada otak kecil, dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan lesi pada daerah frontal otak. Pada bagian motor sphere, hal-hal berikut diamati: tonus otot rendah, ketidakseimbangan tubuh saat istirahat dan saat berjalan, gangguan rasa keseimbangan dan koordinasi gerakan, tremor, hipermetri (disproporsi, berlebihan gerakan).

Pada tahun pertama kehidupan, hipotensi dan keterlambatan perkembangan psikomotor terdeteksi (kontrol atas posisi kepala, fungsi duduk, berdiri dan berjalan sulit atau praktis tidak berkembang). Fungsi menggenggam dan memanipulasi objek terbentuk di kemudian hari dan disertai dengan tremor tangan yang parah dan gangguan koordinasi gerakan. Kursi dibentuk oleh 1 - 2 tahun, berdiri dan berjalan - pada 6-8 tahun atau lebih. Untuk waktu yang lama, fungsi motor tetap tidak sempurna. Seorang anak berdiri dan berjalan dengan kaki yang lebar, gaya berjalan tidak stabil, tidak stabil, lengan terentang, tubuh membuat banyak gerakan ayun yang berlebihan untuk menjaga keseimbangan, anak sering jatuh. Semua gerakan tidak akurat, tidak proporsional, sinkronisitas dan ritme mereka terganggu. Gangguan dalam koordinasi gerakan halus jari dan gemetar tangan membuatnya sulit untuk melakukan swalayan dan menguasai keterampilan menggambar dan menulis.

Sebagian besar anak memiliki kelainan bicara dalam bentuk keterlambatan perkembangan bicara, disartria ataktik; Alalia dapat terjadi.

Ketika bentuk cerebral palsy atonic-astatic dapat menjadi gangguan intelektual dengan berbagai tingkat keparahan. Peran penting dalam struktur cacat mental dimainkan oleh lokalisasi utama kerusakan otak, di mana tingkat penurunan kecerdasan bergantung. Ketika hanya otak kecil yang terpengaruh, anak-anak memiliki sedikit inisiatif, banyak yang menunjukkan rasa takut akan jatuh; menunda pembentukan keterampilan membaca dan menulis. Jika lesi otak kecil dikombinasikan dengan lesi daerah frontal otak, pada anak-anak ada ditandai kurangnya perkembangan aktivitas kognitif, tidak kritis terhadap cacat, kecacatan, agresivitas mereka. Dalam 55% kasus (menurut K. Semenova), selain gangguan motorik yang parah pada anak-anak dengan bentuk cerebral palsy atonic-astatic, retardasi mental yang parah terjadi. Anak-anak tersebut dikirim ke lembaga Kementerian Perlindungan Sosial, karena mereka tidak dapat menguasai keterampilan swalayan dan keterampilan sekolah.

Bentuk hemiparetik dari cerebral palsy

Ini ditandai oleh lesi unilateral dari anggota tubuh (tangan dan kaki) yang sama (kiri atau kanan). Ada kerusakan terutama pada satu belahan, bagian kortikal dan inti subkortikal terdekat. Gangguan fungsi kortikal salah satu hemisfer bermanifestasi sebagai hemiparesis.

Anak-anak ini bisa dipelajari. Bergantung pada lokasi lesi dalam formulir ini, mungkin ada berbagai pelanggaran. Dengan kekalahan belahan otak kiri, gangguan bicara dalam bentuk motor alalia sering dicatat, serta disleksia, disgrafia, dan penghitungan abnormal. Kekalahan daerah temporal belahan otak kiri dapat disertai dengan gangguan persepsi fonemik. Dengan kekalahan dari belahan kanan, patologi bola emosional-kehendak dicatat dalam bentuk agresivitas, kelembaman, dan kerataan emosional.

Bentuk hyperkinetic dari cerebral palsy

Diamati pada 20-25% pasien. Bentuk ini dikaitkan dengan lesi daerah subkortikal otak. Penyebabnya adalah bilirubin ensefalopati (ketidakcocokan darah ibu dan janin dengan faktor Rh), serta pendarahan ke dalam wilayah tubuh kaudat, yang paling sering terjadi sebagai akibat dari trauma kelahiran. Gangguan gerakan dimanifestasikan dalam bentuk gerakan kekerasan tak sadar - hiperkinesis. Hiperkinesis terjadi tanpa disengaja, diperburuk oleh kegembiraan, serta oleh kelelahan dan upaya untuk melakukan tindakan motorik apa pun. Manifestasi pertama hiperkinesia mulai muncul dari 4-6 bulan. di otot-otot lidah, dan hanya sampai 10-18 bulan. muncul di bagian lain dari tubuh, mencapai perkembangan maksimal pada 2-3 tahun kehidupan.

Gangguan bicara diamati pada hampir semua anak, sering dalam bentuk disartria hiperkinetik. Beberapa anak (20-25%) memiliki gangguan pendengaran, terutama pendengaran dengan nada tinggi sering terpengaruh; 10-15% mengalami kejang.

Perkembangan mental kurang terganggu dibandingkan dengan bentuk cerebral palsy lainnya, kecerdasan dalam kebanyakan kasus berkembang cukup memuaskan. Pelanggaran perkembangan mental oleh tipe retardasi mental terjadi pada 25% anak-anak (KA Semenova, 1991).

Pada 60-70% kasus, anak-anak belajar berjalan secara mandiri, namun aktivitas fisik sukarela, terutama keterampilan motorik halus, sebagian besar mengalami gangguan.

Bentuk hemiparetik dari CPD adalah

Perkembangan mental anak biasanya pada tingkat keterbelakangan mental dalam tingkat sedang atau berat.

Tanpa bicara: anarthria atau disartria berat.

Perkiraan perkembangan lebih lanjut fungsi motorik, bicara dan mental sangat tidak menguntungkan. Diagnosis "double hemiplegia" menunjukkan kecacatan total anak.

Ini adalah bentuk palsi serebral yang paling umum, yang dikenal sebagai penyakit atau sindrom Little. Dalam hal prevalensi gangguan motorik, diplegia spastik adalah tetraparesis (yaitu, lengan dan kaki terpengaruh), tetapi tungkai bawah terpengaruh pada stepa yang jauh lebih besar.

Pada anak-anak dengan diplegia spastik, retardasi mental sekunder sering diamati, yang, jika dimulai sejak dini dan diberikan dengan benar, dapat dihilangkan setelah 6-8 tahun. 30-35% anak-anak dengan diplegia kejang menderita keterbelakangan mental ringan. Pada 70% - gangguan bicara dalam bentuk disartria diamati, apalagi sering - dalam bentuk motor alalia.

Tingkat keparahan gangguan bicara, mental dan motorik sangat bervariasi. Ini karena waktu dan kekuatan faktor-faktor berbahaya. Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak yang sudah dalam periode neonatal, refleks motorik bawaan tidak diekspresikan dengan baik atau tidak sama sekali: protektif, merangkak, mendukung, gerakan melangkah bayi yang baru lahir, dll., Yaitu, dasar patah, atas dasar pengaturan refleks dibentuk. Sebaliknya, pegang refleks diintensifkan, serta refleks tonik: serviks, labirin; Selain itu, tingkat keparahan mereka dapat meningkat menjadi 2-4 bulan. hidup.

Tajam meningkatkan nada otot-otot lidah, sehingga berkurang ke akar, dan mobilitasnya sangat tajam. Mata anak itu bangkit. Dengan demikian, fungsi penglihatan dan ucapan ditarik ke dalam lingkaran setan.

Ketika refleks serviks-tonik simetris diucapkan, ketika melenturkan kepala, postur fleksi di lengan dan ekstensor di kaki terjadi, dan ketika kepala dilenturkan, sebaliknya, perpanjangan lengan dan fleksi kaki terjadi. Koneksi keras refleks tonik dengan otot selama 2-3 tahun ini mengarah pada pembentukan sinergi patologis yang persisten dan sebagai hasilnya - pada pose dan sikap jahat yang persisten.

Postur paling khas anak-anak dengan diplegia spastik ditunjukkan pada gambar. 2

Pada usia 2-3 tahun, pose dan sikap jahat menjadi persisten, dan mulai sekarang, tergantung pada tingkat keparahan gangguan motorik, terdapat derajat diplegia spastik berat, sedang dan ringan.

Anak-anak dengan derajat berat tidak bergerak sendiri atau bergerak dengan kruk. Tangan manipulatif mereka berkurang secara signifikan. Anak-anak ini tidak melayani diri sendiri atau sebagian. Mereka mengembangkan kontraktur dan deformitas yang relatif cepat pada semua sendi tungkai bawah. Gangguan bicara diamati pada 70-80% anak, pada 50-60% - keterbelakangan mental, pada 25-35% - keterbelakangan mental. Pada anak-anak ini, selama 3–7 tahun atau lebih, refleks tonik tidak berkurang dan penyesuaian refleks koreksi sulit dibentuk.

Anak-anak dengan tingkat keparahan lesi motorik bergerak secara independen, walaupun dengan postur yang rusak. Mereka berkembang dengan baik aktivitas manipulatif tangan. Refleks tonik sedikit diekspresikan. Kontraktur dan deformasi berkembang ke tingkat yang lebih rendah. Gangguan bicara diamati pada 65-75% anak-anak, keterbelakangan mental - 45-55%, pada 15-25% - keterbelakangan mental.

Anak-anak dengan derajat gangguan motorik ringan mencatat kecanggungan dan kelambatan kecepatan di tangan, pembatasan yang relatif sedikit dari volume gerakan aktif di kaki, terutama di sendi pergelangan kaki, sedikit peningkatan tonus otot. Anak-anak bergerak secara mandiri, tetapi gaya berjalan mereka agak rusak. Gangguan bicara diamati pada 40-50% anak-anak, retardasi mental - pada 20-30%, retardasi mental - pada 5%.

Diplegia spastik prognostik adalah bentuk penyakit yang menguntungkan dalam kaitannya dengan / mengatasi gangguan mental dan bicara dan kurang menguntungkan dalam kaitannya dengan pengembangan gerak.

Seorang anak yang menderita diplegia kejang dapat belajar untuk mempertahankan dirinya sendiri, menulis, menguasai sejumlah keterampilan kerja (25, 82).

Bentuk penyakit ini ditandai oleh lesi pada lengan dan kaki dengan nama yang sama (82). Dalam 80% kasus, seorang anak berkembang pada periode awal pascakelahiran, ketika, karena cedera, infeksi, dll., Jalur pembentukan piramidal otak terpengaruh.

otak. Dalam bentuk ini, satu sisi tubuh terpengaruh: kiri dengan kerusakan otak sisi kanan, dan kanan, dengan sisi kiri. Dalam bentuk cerebral palsy, ekstremitas atas biasanya lebih parah. Hemiparesis sisi kanan lebih sering terjadi daripada sisi kiri. Tampaknya, belahan kiri di bawah pengaruh faktor-faktor berbahaya menderita terutama sebagai filogenetik yang lebih muda, yang fungsinya paling kompleks dan beragam. Pada 25-35% anak-anak terdapat tingkat retardasi mental ringan, pada 45-50% ada retardasi mental sekunder, yang diatasi ketika terapi rehabilitasi dimulai tepat waktu. Gangguan bicara diamati pada 20-35% anak-anak, lebih sering pada jenis pseudobulbar dysarthria, lebih jarang pada motor alalia.

Setelah kelahiran anak dengan bentuk cerebral palsy, semua refleks motorik bawaan terbentuk. Namun, sudah di minggu-minggu pertama kehidupan, adalah mungkin untuk mengungkapkan pembatasan gerakan spontan dan refleks tendon yang tinggi pada anggota tubuh yang terkena; mendukung refleks, gerakan berjalan, merangkak kurang jelas di kaki paretik. Refleks pegang tidak terlalu terasa di tangan yang terpengaruh. Anak mulai duduk selama atau dengan sedikit keterlambatan, sementara posisinya asimetris, yang dapat menyebabkan skoliosis.

Manifestasi hemiparesis terbentuk, sebagai aturan, pada 6-10 bulan. kehidupan anak, yang secara bertahap tumbuh (Gbr. 3).

Mulai dari 2-3 tahun, gejala utama penyakit tidak berkembang, mereka dalam banyak hal mirip dengan yang diamati pada orang dewasa. Gangguan gerakan terus-menerus, meskipun terapi sedang berlangsung.

Ada 3 derajat keparahan hemiparetic cerebral palsy: parah, sedang dan ringan.

Dengan lesi yang parah di ekstremitas atas dan bawah, ada kelainan nyata pada tonus otot sesuai dengan jenis kelenturan dan kekakuan. Volume gerakan aktif, terutama Pic. 3. Suatu bentuk hemiparetik di lengan, tangan, jari, dan

kaki, minimal. Aktivitas manipulasi tungkai atas praktis tidak ada. Kuas berkurang, panjang semua falang jari, skapula, kaki.

Pada lengan dan tungkai paretik terdapat hipotrofi otot dan pertumbuhan tulang yang lambat. Anak-anak mulai berjalan sendiri hanya dari usia 3-3,5 tahun, sementara ada pelanggaran postur, skoliosis tulang belakang dan distorsi panggul terbentuk. Keterbelakangan mental terdeteksi pada 25-35% anak-anak, gangguan bicara pada 55-60%, sindrom kejang - pada 40-50%.

Dengan kerusakan sedang pada fungsi motorik, gangguan tonus otot, gangguan trofik, keterbatasan volume gerakan aktif menjadi kurang jelas. Fungsi tungkai atas terganggu secara signifikan, tetapi pasien dapat mengambil benda dengan tangannya. Anak-anak mulai berjalan sendiri dari 1,5-2,5 tahun, pincang pada kaki yang sakit, berdasarkan pijakan depan. Pada 20-30% anak-anak terdapat ZPR, pada 15-20% - keterbelakangan mental, pada 40-50% - gangguan bicara, pada 20-30% sindrom kejang.

Dengan sedikit tingkat kerusakan, pelanggaran Tonus otot dan piala kecil, jumlah gerakan aktif di lengan dipertahankan, tetapi kecanggungan gerakan dicatat. Anak-anak mulai berjalan secara mandiri dengan 1g.1bulan.-1g.3bulan. tanpa kaki berguling-guling di kaki yang sakit. Pada 25-30% anak-anak, ZPR tercatat, pada 5% - keterbelakangan mental, pada 25-30% - gangguan bicara.

Penyebab bentuk cerebral palsy ini paling sering adalah bilirubin ensefalopati akibat penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Lebih jarang, prematuritas mungkin menjadi penyebabnya, diikuti oleh cedera otak traumatis saat melahirkan, di mana arteri memasok darah ke nukleus subkortikal yang pecah.

Dalam status neurologis pasien-pasien ini, hiperkinesis (gerakan kekerasan), kekakuan otot leher, batang, kaki diamati. Meskipun kerusakan motorik yang parah, kemampuan terbatas swalayan, tingkat perkembangan intelektual dalam bentuk cerebral palsy lebih tinggi daripada yang sebelumnya.

Setelah kelahiran anak seperti itu, refleks motorik bawaan terganggu: gerakan bawaan bersifat lembek dan tersinggung. Refleks mengisap melemah, koordinasi mengisap, menelan, pernapasan terganggu. Dalam beberapa kasus, tonus otot berkurang. Dalam 2-3 bulan, kejang otot mendadak dapat terjadi. Nada yang berkurang digantikan oleh dystonia. Menyesuaikan refleks rantai sangat terlambat dalam bentuknya.

pandangan dunia Keterlambatan pembentukan refleks pemasangan, distonia otot, dan kemudian hiperkinesis, mengganggu pembentukan postur normal dan menyebabkan fakta bahwa anak tidak dapat belajar duduk, berdiri dan berjalan sendiri untuk waktu yang lama. Jarang sekali seorang anak mulai berjalan secara mandiri dari usia 2-3 tahun, paling sering gerakan mandiri menjadi mungkin pada usia 4-7 tahun, kadang-kadang hanya pada usia 9-12 tahun.

Dalam bentuk hiperkinetik dari cerebral palsy, hiperkinesis dari sifat yang berbeda dapat diamati, mereka paling sering polimorfik, mereka membedakan jenis-jenis hiperkinesis: koreore, atetoid, choreahetosis, tremor seperti parkinson. Hyperkinesis koreografi ditandai oleh gerakan cepat dan terpisah-pisah, paling sering lebih jelas di ekstremitas proksimal (Gambar 4). Athetosis ditandai oleh gerakan lambat, seperti cacing yang terjadi secara bersamaan pada fleksor dan ekstensor, hal ini diamati terutama pada ekstremitas distal (Gambar 5).

Diposting di ref.rf
Mempertimbangkan ketergantungan proses otlocalization, berbagai gangguan dapat diamati. Dengan kekalahan belahan otak kiri, gangguan bicara dalam bentuk motor alalia sering dicatat, serta gangguan kortikal spesifik yang diekspresikan sampai tingkat apa pun: disleksia, disografi, dyscalculia. Pelanggaran daerah temporal belahan otak kiri dapat disertai dengan patologi pendengaran, biasanya dalam bentuk pelanggaran pendengaran fonemik. Dengan kekalahan dari belahan kanan, gangguan mental dapat disertai oleh patologi dari bola emosional-kehendak dalam bentuk agresivitas, kesegaran, inersia.

Perkembangan mental kurang terganggu dibandingkan dengan bentuk cerebral palsy lainnya, yaitu, kecerdasan dalam kebanyakan kasus berkembang cukup memuaskan.

Secara prognostik, ini adalah bentuk yang cukup baik dalam hal pembelajaran dan adaptasi sosial. Dengan gangguan gerakan sedang, anak-anak dapat belajar menulis dan menggambar.

Bentuk hemiparetik dari cerebral palsy - konsep dan tipe. Klasifikasi dan fitur dari kategori "Bentuk hemiparetik cerebral palsy" 2017, 2018.

Bentuk hemiparetik dari cerebral palsy

Bentuk ini ditandai dengan kerusakan unilateral pada anggota tubuh (kiri atau kanan) yang sama (lengan dan kaki). Tangan biasanya terkena lebih dari kaki. Ada kerusakan terutama pada satu belahan, bagian kortikal dan inti subkortikal terdekat. Gangguan fungsi kortikal salah satu hemisfer bermanifestasi sebagai hemiparesis. Hemiparesis sisi kanan diamati secara signifikan lebih sering daripada sisi kiri.

Tergantung pada proses lokalisasi dapat diamati berbagai pelanggaran. Dengan kekalahan belahan otak kiri, gangguan bicara dalam bentuk motor alalia sering dicatat, serta gangguan kortikal spesifik diekspresikan dalam berbagai tingkat: disleksia, disografi, dyscalculia. Masing-masing gangguan ini hanya sebagian dan dimanifestasikan hanya dalam kesulitan membaca, menulis, berhitung. Pelanggaran daerah temporal belahan otak kiri dapat disertai dengan patologi pendengaran, biasanya dalam bentuk pelanggaran pendengaran fonemik. Dengan kekalahan dari belahan kanan, gangguan mental dapat disertai oleh patologi dari bola emosional-kehendak dalam bentuk agresivitas, kesesatan, kelembaman.

Anak-anak dengan hemiparesis memperoleh keterampilan motorik yang berkaitan dengan usia lebih lambat daripada yang sehat. Ketika membentuk fungsi menggenggam, anak tidak bisa mengambil mainan dengan tangan yang sakit, menyatukan tangan di depan dada, memegang tangan yang terkena ke mulut. Anak-anak mulai berjalan terlambat selama 1-2 tahun. Mulai berjalan, anak biasanya memberi ibu tangan yang sehat. Ini meningkatkan kecenderungan untuk membawa sisi sehat ke depan, dan meninggalkan sisi tersier sedikit di belakang ("berjalan pembuat jerami"). Seiring waktu, terbentuk pengaturan patologis anggota tubuh dan tubuh yang stabil: pengurangan bahu, fleksi dan pronasi lengan bawah, fleksi dan defleksi tangan, ibu jari, skoliosis tulang belakang. Pada anak-anak, ada perlambatan dalam pertumbuhan tulang, dan karenanya merupakan pemendekan pada tungkai tersier. Tungkai yang mengalami atrofi yang tertinggal dalam perkembangan, lengan biasanya lebih dari tungkai.

Patologi bicara tercatat pada 30-40% anak-anak, paling sering dalam bentuk disartria atau motor alalia. Pada 25-35% ada keterbelakangan mental (dalam tingkat moral, lebih jarang - ketidakmampuan); 45-50% - keterbelakangan mental, diatasi dengan koreksi yang dilakukan tepat waktu. Tingkat gangguan intelektual bervariasi dari keterbelakangan mental ringan hingga cacat intelektual. Selain itu, penurunan kecerdasan tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan gangguan motorik. Dalam kebanyakan kasus, prognosis perkembangan motorik menguntungkan (dengan perawatan tepat waktu dan memadai). Hampir semua pasien pergi sendiri. Kemampuan perawatan diri tergantung pada tingkat kerusakan pada lengan. Namun, meski dengan keterbatasan fungsi tangan, tetapi kecerdasannya masih utuh, anak-anak dilatih untuk menggunakannya.

Sebagai aturan, anak-anak dengan hemiparesis dilatih. Pembelajaran dan tingkat adaptasi sosial sebagian besar ditentukan bukan oleh tingkat kerusakan motorik, tetapi oleh kemampuan intelektual anak, ketepatan waktu dan kelengkapan kompensasi untuk gangguan mental dan, terutama, fungsi kortikal (persepsi spasial, berhitung, menulis, dll.)